外科枢要-第7章
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方活命饮，并以制甘草佐之。如此虽患亦轻，虽积亦浅。若不能成脓，或脓成不溃者，八珍
汤补之。若脓已成者，急针之。若其生肌收敛，肾虚，六味地黄丸。血虚者，四物加参、术
。气虚者，四君加芎、归。脾虚者，补中益气汤。气血俱虚者，八珍汤，并十全大补汤。若
用寒凉消毒，则误矣。
x治验x
尚书鲍希传，足发热。服四物、黄柏、知母之类，年余患囊痈。唾痰作渴饮汤，其热至
膝，更加芩、连、二陈，热痰益甚。谓余曰∶何也？余曰∶此足三阴亏损，水泛为痰，寒凉之剂
，伤胃而甚耳。遂先用补中益气，夕用六味丸，间佐以当归补血汤，半载乃愈。
赵州守患此症，肿多作痛，五月余矣。晡热口干，盗汗，食少体倦，气短脉浮数而无力
，此足
五十余剂，脓溃疮敛；后因脓作痛少食，胁痛发热；又用前药，赖其禀实，慎疾而愈。
通府张敬之患前症，久不愈。日晡热甚，作渴烦喘，或用四物汤、黄柏、知母之类，前
症益甚。肢体倦、少食，大便不实，小便频数。谓余曰∶何也？余曰∶此脾虚之症，前药复
伤而然。余遂用补中益气加茯苓、半夏，数剂饮食渐进，前症渐愈；更加麦门、五味，调理
乃痊。经云∶脾属太阴为阴土，而主生血。故东垣先生云∶脾虚元气下陷，发热烦渴，肢体
倦怠等症，用补中益气汤，以升补阳气，而生阴血。若误认为肾虚，辄用四物、黄柏、知母
之类，反伤脾胃生气，是虚其虚矣。况黄柏、知母，乃泻阳损阴之剂，若非膀胱阳火盛而不
能生阴水，以致发热者，不可用也。
一儒者患此，服坎离丸，及四物、黄柏、知母之类，不应。脉浮洪，按之细微，余以为
足三
凡疮疡等症，若肾经阳气亢盛，致阴水不能化生，而患阴虚发热者，宜用坎离丸，取其苦寒
，
六味丸，取其酸温，能生火中之水，使阳气旺则阴自生。况此症属肾经精气亏损而患者，十
有八九；属肾经阳气亢盛而患者，十无一二。然江南之人，患之多属脾经，阴血亏损，元气
下陷。须用补中益气，升补阳气，使阳生而阴长。若嗜欲过多，亏损真水者，宜用六味丸，
补肾经元气，以生精血；仍用补中益气汤，以培脾肺之生气，而滋肾水。经云∶阴虚者脾虚
也。但多误以为肾经火症，用黄柏、知母之类，复伤脾肺，绝其化源，反致不起。惜哉！
上舍刘克新，溃后作痛，发热口干，小便赤涩，自用清热消毒之药，不应。左尺洪数，
余以
渐愈。后用补中益气汤、六味地黄丸，补脾肺滋肾水，而疮口愈。
一儒者小便赤涩，劳则足软肿痛发热，口干舌燥，食少体倦，日晡益甚，此气血虚而未
能溃
五剂，脓自涌出；又五十余剂，而疮口将完。又因劳役且停药，寒热作渴，肿痛脓多，用补
中益气汤加炒山栀，二剂少愈；又以八珍汤加麦门、五味百余剂，肿痛悉去。喜其慎起居，
节饮食，常服补剂而安。但劳则出脓一二滴，后惑于他言。内用降火，外用追蚀，必其收敛
，致患处大溃，几至不起。仍补而愈。
卷三
论便痈（四）
属性：（一名便毒、一名 ）
便痈属厥阴肝经，内热外寒；或劳倦过度，或房欲不节，或欲心不遂，或强固其精，或
肝经湿热而致。治法∶内热外寒者，双解散。劳倦过度者，补中益气汤。房欲不节者，六味丸料
。欲心不遂者，先用五苓散加大黄，疏其精滞；后用地黄丸，以补其肝肾，强固其精。或湿
热壅滞者，宜用龙胆泻肝汤，疏肝导滞。夫便痈血疝也，属厥阴肝经之络脉，冲任督脉之隧
道。故妇人患此，多在两拗肿痛，或腹中结块，小便涩滞。苟治者得法，患者又能调摄，何
难敛之有。若概用大黄等剂，以求其内消；或令脓随便下，损其气血，及不慎起居饮食者，
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府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝肾阴虚。先用托里药，溃而将愈。因入房，发
热作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚症悉至，脉洪大而无力，势甚可畏。用十全大补加附子一钱
，脉症顿退，再剂全退。后用大补汤，三十剂而愈。
一儒者肿痛便涩，用八正散二剂，清肝火，导湿热，而肿痛愈；再以小柴胡加芎、归、
泽泻、山栀，二剂清肝火补脾血而小便利。
一男子溃而肿痛不止，此余毒未解，用活命饮，一剂而痛止；再剂而肿消。
一男子痛甚发热，用前饮一剂痛止；再以神效栝蒌散，加山栀、柴胡、二剂而消。
一男子肿而不溃，余谓此因阳气虚弱，用参、 、归、术，以补托元气；用白芷、皂角
刺、柴胡、甘草节，以排脓清肝，数剂而溃；以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。
一男子已溃，而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也。与小柴胡汤加黄柏、知母、芎、归
，痛止便利，更以托里当归汤而疮敛。若毒未解，而痛不止者，须用活命饮。
一妇人素清苦，因郁怒，患前症。或用败毒寒凉之药，反晡热内热，自汗盗汗，月经不
行，口干咽燥。余谓此郁气伤脾，因药复损，先以当归汤数剂，后兼逍遥散，各五十余剂，而诸
一妇人小腹内如有所梗，两拗并人门俱肿，小便淋涩，经候不调，内热不渴，饮食少思
，腹内初如鸡卵而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝脾郁结之症也。用加味归脾汤，肝火退而
脾土健，间以逍遥散下芦荟丸而愈。
一妇人两拗肿痛，腹内一块，不时上攻，月经不调，小便不利。余以为肝脾气滞，以四
君加芎、归、柴胡、山栀而愈。后因郁怒，前症复作，却兼胸胁胀满盗汗，此肝木甚而伤脾土。
用加味归脾汤下芦荟丸而愈。
一妇人小腹内，或作痛，或痞闷，两拗肿痛，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日
瘦，此肝气滞，而伤脾气。朝用补中益气汤，夕用六味丸，渐愈，更用芦荟丸而痊愈。
一妇人两拗肿痛，小腹痞胀，小便时数，白带时下，寒热往来，小水淋沥。余谓脾气滞
而血病，用龙胆泻肝汤渐愈；又用加味逍遥散、六味丸而痊愈。
一妇人患前症，胸胁胀闷，或小便不利，或时作痛，小便涩滞，服疏气豁痰等药益甚。
余谓肝火气分之病，用龙胆泻肝汤以清肝热；又用加味逍遥散以生肝血；六味丸以滋肾水而愈。
一妇人患前症。余谓此肝脾郁怒之症。不信，别服化痰利气之剂，胸腹胀闷。又服峻利
疏导之剂，变脾虚发肿之症而殁。
一妇人两拗肿痛，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中作梗，小便赤涩。为肝脾阴
虚湿热
理肝火，胀痛顿止。又以加味逍遥散，调补肝火而痊。
一妇人两拗作痛，寒热内热，小便赤涩，胸胁不利，此肝火动而脾气伤。用补中益气汤
加茯苓，数剂少愈；又与加味归脾汤，诸症悉退，再用加味逍遥散而痊愈。
一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，此气血虚，而兼肝火。用八珍汤加柴、栀
、胆草，治之而安。
一妇人阴中如梗，两拗肿痛，寒热不食，小便频数，小腹重坠，余以为肝脾郁结所致
。先以补中益气汤，加山栀、茯苓、车前子、青皮，以清肝火升脾气；更以加味归脾汤，二十余
剂，调理脾郁而愈。
卷三
论下疳疮（五）
属性：（妇人阴疮等症见《女科撮要》、《妇人良方》）
下疳属肝经湿热下注，或阴虚火燥。治法∶肿痛发热者，血虚而有热也，四物汤加柴胡
、山栀。肿痛寒热者，肝经湿热也，小柴胡汤加龙胆草、黄连。肿痛便涩者，湿热壅滞也，龙胆
泻肝汤。肿痛腐溃者，气血虚而有火也，八物汤加山栀、柴胡。日晡热甚者，阴血虚而有热
也，小柴胡汤加参、术、芎、归。日晡倦怠者，阳气虚而下陷也，补中益气汤。其经久不愈
而发寒热者，肾水不能生肝木也，用六味丸。若筋缩纵，或为痒痛，或出白津，此筋疝也，
用龙胆泻肝汤。气虚者，补中益气加炒山栀、炒龙胆。阴虚火燥者，用六味丸。茎中痒出白
津，用补中益气汤与清心莲子饮间服。盖此症肝经阴虚为本，肿痛寒热等症为标，须用六味
丸，以生肝血。凡脾土虚不能生金水，而见一切肝症者，当佐以补中益气汤加麦门冬，以滋化源
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庶给士刘华甫，或茎中作痛，或窍出白津，或小便秘涩。先用小柴胡汤加山栀、泽泻、
黄连
复伤也，用补中益气而安；又用六味丸，以生肝血，滋肾水，而痊愈。
州守姜节甫，患前症。脓水淋漓，作渴吐痰，午前恶寒，午后发热。余曰∶午前恶寒，
属阳气虚弱，午后发热，属阴血不足。不信，反服二陈、黄柏、知母之类，饮食益少，大便不实
，又日晡热渴，小腹重坠，患处 痛。恪用四物、黄柏、知母之类，饮食亦不思。余以脾气
虚而下陷，先用补中益气汤，调养脾胃，以升阳气，诸症渐愈。又用六味丸，滋补肾水以生
一小儿十五岁，患前症。杂用消毒之药，虚症悉具，二年余矣。询之，乃禀所致。用萆
汤，月余诸症渐愈；又用补阴八珍、补中益气二汤而痊。
一儒者茎中作痒，发热倦怠，外皮浮肿二年矣。用八珍加柴胡、山栀，及六味地黄丸而
愈。有兼阴毛间生虫作痒者，用桃仁研烂涂之。
一儒者因劳而患 痛寒热，体倦头疼，小便赤涩。用补中益气汤加车前、牛膝、山栀而
一儒者，阴茎腐烂，肿痛不止，日晡热甚，口干体倦，食少欲呕。此肝脾血虚也，先用
六君子加柴胡、升麻，脾胃醒而诸症退；更以补中益气加炒山栀，肝火退而肿痛痊。
卷三
论痔疮（六）
属性：（男妇同治）
痔属肝脾肾三经，故阴精亏损者难治，多成漏症。若肺与大肠二经风热、湿热者，热退
自愈
固其精，以致木乘火势而侮金；或炙爆浓味，或劳伤元气，阴虚火炽所致。初起 痛便秘，
或小便不利者，宜清热凉血润燥疏风。若气血虚而寒凉伤损者，调养脾胃，滋补阴精。若破
而久不愈，多成痔漏，有穿臀、穿肠、穿阴者，其肠头肿块者，湿热也。作痛者，风热也。
便结者，火燥也。溃脓者，热胜血也。大便作痛者，润燥除湿。肛门坠痛者，泻火除湿。小
便涩滞者，清肝导湿。其成漏者，养元气，补阴精为主。经云∶因而饱食，筋脉横解，肠
为
但用地黄丸、益气汤，以滋化源为善。若专服寒凉治火者，无不致祸。
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进士周希辅，素有疝痔，劳则小腹作痛，茎出白津，痔亦肿痛。若饮食劳倦，起居失宜
，则
立。余用益气汤、地黄丸，元气渐复，但自弛调摄，不能痊愈。
一儒者，脓血淋漓，口干作渴，晡热便血，自汗盗汗。余谓∶此肾肝阴虚也。不信，仍
服四物、柏、知、连之类，食少泻呕。余先用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，脾胃渐醒。后用
六味丸，朝夕服，两月余，诸症悉愈。
儒者杨举元素阴虚，劳则肢体倦怠，两足发热，服清热等剂，热至腰膝，大便涩滞，饮
食过多则泻。至年余，作渴吐痰，患痔出脓，仍不节劳，则忽恶寒发热，复患痈，脓水不止，气
血虚甚。余用六味丸、补中益气汤，滋养化源。喜其慎疾，年余而痊。
一男子患此，服寒凉之剂，侵晨去后不实，食少体倦，口干作渴，小腹重坠。余用补中
益气汤，而下坠顿止，用四神丸而食进便实，用地黄丸而疮寻愈。
一膏粱酒色之人，患之作痛。服苦寒之药，致臀肿硬，又加大黄，腹胀头痛。此足三阴
亏损，而药复伤。余用补中益气汤，升补阳气，加参、苓、半夏、木香，以助脾气，数剂而愈。
上舍陆子藩，时仲冬，患痔作痛，右手浮大，左尺洪数。余曰∶冬见夏脉，当壮水之主
，以镇阳光。彼以为迂，别服芩、连之剂。越明年六月九日，复邀视之。痰涎上涌，日夜不寐，
脉洪大而数，按之无力，左尺全无，足手肩膊逆冷。余曰∶事急矣。彼云∶但求少延数日，
以待嗣子一见耳。勉用参、 、归、术、炮姜之类，及六味丸料，加肉桂，至本月丁酉日，
果殁。五行之理，信然！
侍御王两间长子患痔，作渴发热，尺脉洪数，按之无力。余曰∶此肝肾阴精亏损，而虚
火妄动，当滋化源。彼不信，后吐痰声嘶，面赤体瘦而殁。
卷三
论便血（七）
属性：（妇人症见《女科撮要》）
经云∶邪在五脏，则阴脉不和；阴脉不和，则血留之。阴气内结，阳络外伤，渗入肠间
，故便血也。《针经》云∶阳络伤则血外溢而衄血，阴络伤则血内溢而便血。皆因饮食失节，而
起居不时，七情六淫失宜，内伤外感所致。若外感则血鲜，名肠风。内伤则血浊，名脏毒。
外感而元气实者，人参败毒散，加槐花、荆芥，以祛邪气。内伤而元气虚者，亦用六君子汤
，以补胃气。元气下陷者，补中益气汤，以升举之。忧思伤脾者，济生归脾汤以解之。粪前
见血者，益气汤加吴茱萸。粪后见血者加黄连。阴血不足者，宜用四物汤。病因多端，不能
尽述，当临症制宜，庶无误矣。丹溪先生云∶精气血气，出于谷气。惟大便下血，当以胃气
收功。治者审之！
x治验x
一儒者素善饮，不时便血，或在粪前，或在粪后，食少体倦，面色痿黄，此脾气弱虚，
而不能统血。以补中益气汤加吴茱萸、黄连，三十余剂而再不发。
一男子每怒必便血，或吐血，即服犀角地黄汤之类。余曰∶此脾虚不能摄血，恐不宜用
此寒凉之药。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黄。更用四物、芩、连、丹皮之剂，饮食少思
，心烦渴热，吐血如涌，竟至不起。若用四君、芎、归、补中益气汤，多有得生者。
卷三
论脱肛（八）
属性：（男妇同治）
脱肛属大肠气血虚而兼湿热。有久痢气血俱虚而脱者，有因肾虚而脱者，有中气虚而脱
者，有
、茯苓。兼痔而痛者，四物加槐花、黄连、升麻。久痢者，补中益气汤加酒炒芍药。中气虚
陷者，前汤加半夏、炮姜、茯苓、五味。肾虚者，六味丸。虚寒者，八味丸。肺与大肠为表
里，肛者大肠之门，肺实热则秘结，肺虚寒则脱出，肾主大便，故肾虚者多患此症。
x治验x
举人于时正，素有痔。每劳役便脱肛，肿痛出水，中气下陷也。用补中益气汤加茯苓、
芍药十余剂，中气复而即愈。后复脱作痛，误服大黄丸，腹鸣恶食几危。余用前汤，加炮姜、芍
药，诸症渐愈，后去姜，加熟地、五味，三十余剂而愈。
一男子脾胃素弱，或因劳倦，或因入房，肛门即下，肿闷痛甚。用补中益气汤加麦门、
五味，兼六味丸而愈。后因过饮，下坠肿痛，误用降火消毒，虚症蜂起。余用前汤加炮姜、木香
，一剂，再用前汤，并加减八味丸，两月而安。
一儒者面白神劳，素畏风寒，饮食喜热，稍多必吞酸作泻，吸气觉冷，便血盗汗。余以
为脾肾虚寒，用补中益气加炮姜、肉桂，五十余剂，八味丸斤许，诸症悉愈。
卷三
论肾脏风疮（九）
属性：（男妇同治）
肾脏风属肾虚，风邪乘于 胫，以致皮肤如癣，或渐延上腿，久则延及遍身。外症则搔
痒成疮，脓水淋漓，眼目昏花；内症则口燥舌干，腰腿倦怠，吐痰发热，盗汗体疲。治法用六味
丸为主，佐以四生散。若脾胃虚弱者，用补中益气为主，佐以六味丸、四生散为善。
x治验x
钦天薛循斋，六十有一，两 患之，脓水淋漓，发热吐痰四年矣。此肾脏风症也
