596-医学摘粹-第4章
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乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表
解里未和也。十枣汤主之。二阳并病，太阳证罢。但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则
愈。宜大承气汤。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日，虽能食，与小承气汤，少
少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食但初头硬，后必溏，
未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。伤寒若吐若下后不解，不大便五六日
，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直
视，脉眩者生，涩者死，微者但发热谵语耳，大承气汤主之，若一服利，止后服。汗出谵语者，以有燥屎
在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气
汤。阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎
者，宜大承气汤。阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，
但硬耳。病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气汤。病患不大便五
六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者
，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失
也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之。宜大
承气汤。发汗不解，腹满痛者，急下之。宜大承气汤。阳明病，发热汗多者，急下之。宜大承气汤。伤寒六
七日，目中不能了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。宜大承气汤。少阴病，
得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承气汤。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，目干燥者，急下
之。宜大承气汤。少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者
，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。
大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承
气汤，微和胃气，勿令大泄下。太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和
之愈。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之
法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之
必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也。以小承气和之，不转失气者，慎不
可攻也。阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气，更服一升。若不转
失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。下利谵语者，有燥屎也。
宜小承气汤。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而
解。若欲下之，宜调胃承气汤。发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，反恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气
汤。伤寒，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤
主之。阳明病不吐、不下，心烦者，可与调胃承气汤。伤寒十三日不解，过经谵语
者，以有热也，当以汤药下之。小便利者，大盒饭硬，而反下利，胃脉调和者，知医以丸药下之，非其治也
。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。太阳病，过经十余日，心中温温欲吐
，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者，不可与。伤寒
吐后腹胀满者，与调胃承气汤。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，
麻仁丸主之。
按以上诸证，或实邪在上，而用吐法。或实邪在下，而用攻法。或为痰，或为血，或为水，或为食，均属
实邪在里也。故以里实证统之。
x栀子浓朴汤x
栀子（五六枚） 浓朴（四钱姜炙） 枳实（二钱） 水煎服。按实邪在上，故用浓朴
、枳实泄满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。
x栀子干姜汤x
栀子（五枚） 干姜（二钱五分） 水煎服，得吐止，后服。按下伤中气，浊阴上逆，
故用干姜降逆而温中，栀子吐瘀而降烦也。
x栀子豉汤x
栀子（五七枚） 香豉（四钱） 先煮栀子，后入香豉，煮服，得吐，止后服。按汗下败
其中气，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。
x栀子甘草豉汤x
栀子（五七枚） 香豉（四钱） 甘草（二钱炙） 煎法同上。按此方加甘草以益气也。
x栀子生姜豉汤x
栀子（五七枚） 香豉（四钱） 生姜（五钱） 煎法同上。按此方加生姜以止逆也。
x瓜蒂散x
瓜蒂 赤小豆 上各等分为末，取二钱，以香豉一撮，用热汤煮作稀糜、和药散服之，不吐者
，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与之。按胸有寒痰，阻塞肺窍，故用香
豉行其滞，小豆泄其湿，瓜蒂涌其寒痰也。
x桃核承气汤x
桃仁（十六粒去皮尖） 大黄（四钱） 甘草（二钱） 桂枝（二钱） 芒硝（二钱）
水煎去滓，入芒硝，煎微沸温服。按瘀血内结小腹，故用枝桂、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泄湿，甘
草保其中气也。
x抵当汤x
虻虫（十二个） 水蛭（十二个熬） 大黄（三钱） 桃仁（七个） 熬制照方，水一杯半
，煎七分温服，不下再服。活人云∶水蛭必用锻石炒过再熬，方不害人。按热结血分，故用水蛭、虻虫、桃仁
、大黄破瘀而泄热也。
x抵当丸x
水蛭（七个熬） 虻虫七个（去翅足） 大黄（三钱酒洗） 桃仁（十二枚去皮尖） 研末为
丸，水一杯，煮取七分服， 时当下血，不下血，再服。按变汤为丸，是缓攻法也。
x大陷胸汤x
大黄（二钱） 芒硝 甘遂（三分末） 水一杯，先煮大黄至六分，去滓，入芒硝，煮一
二沸，纳甘遂末服，得快利，勿再服。按结胸证，乃肺金郁遏，雾气淫蒸，津液淤浊，化生痰涎，故用硝黄清
其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热推荡无余矣。
x大陷胸丸x
大黄（四钱） 芒硝（一钱五分） 杏仁（一钱五分） 葶苈子（一钱五分） 捣为丸，如
弹子大，每用一丸，入甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，温服，一宿乃下。如不下，更服，以下为
度。按胸膈痞塞，湿热熏冲，故用硝黄荡其结热，杏仁破其滞气，葶苈泄其水饮，变汤为丸，取其缓也。
x小陷胸汤x
黄连（一钱） 半夏（二钱） 栝蒌实（三钱） 水二杯，先煮栝蒌实至一杯余，入二味再煮
至七分服，微下黄涎，止后服。 按小结胸证，亦属内热蓄饮，故用黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去
垢也。
x大黄黄连泻心汤x
大黄（二钱） 黄连（一钱） 以麻沸汤渍
之，须臾绞去滓，温服。按内热痞郁，故用大黄、黄连泻其痞郁之上热也。
x附子泻心汤x
大黄（二钱酒浸） 黄芩（一钱炒） 黄连（一钱炒） 附子（一钱另煮取汁） 以麻沸
汤渍三黄，须臾去滓，取汁，纳附子汁合和、温服。按痞证而动下寒，故用大黄，芩、连泄其上热，而用附
子温其下寒也。
x十枣汤x
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分） 异筛秤末，合和之。水二杯，先煮大枣十枚，至七分去
渣滓，纳药末，强人服八九分，羸人服五六分，平旦温服。若下少，病不除，明日更服，加三分，利后糜粥自
养。按内有水饮郁格，故用大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。
x大承气汤x
芒硝（二钱） 大黄（二钱酒洗） 枳实（三钱五分） 浓朴（四钱） 水三杯，先煮枳实
、浓朴至一杯半，去滓，纳大黄，煎取一杯，去滓，纳硝，更上微火一两沸，温服，得下勿再服。按大承气证
，胃腑烁热，闭塞不通，故用芒硝、大黄泄其燥热，用枳、朴开其闭结也。
x小承气汤x
大黄（四钱） 浓朴（二钱） 枳实（二钱） 水二杯，煎八分温服。按小承气去芒硝，取
其缓攻也。
x调胃承气汤x
大黄（四钱酒洗） 甘草（三钱炙） 芒硝（三钱） 水二杯，先煮大黄、甘草，取一杯
，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。按调胃承气用大黄、芒硝荡热而去瘀，用甘草补中而生津也。
x麻仁丸x
麻仁（二两） 芍药（五钱） 枳实（五钱） 大黄（一两） 浓朴（一两） 杏仁（一
两） 炼蜜丸如桐子大，饮服十丸，渐加，以知为度。按脉浮涩相合，乃土燥水枯，大便则难，其脾气约滞，
而粪粒坚小。故用麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泄热、浓朴、枳实行滞而开结者也。
伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表寒里热证
属性：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳中风，脉浮
紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服也。服之则厥逆
，筋惕肉 ，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时。无少阴证者，大青龙汤主之。发汗后，不可
更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，
无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
按以上诸证，或表寒少而里热多，或无汗而烦躁，或有汗而喘促，均属表寒未解，里热已作，故以表寒里
热证统之。
x桂枝二越婢一汤x
桂枝（一钱七分） 芍药（一钱七分） 麻黄（一钱七分） 甘草（一钱七分）
大枣（二枚） 生姜（一钱七分） 石膏（二钱） 先煮麻黄去沫，纳诸药同煎，温服。按表有寒，里有热，
故用麻桂生姜以达表郁，用石膏以清里热，用芍药以清营热，用甘草大枣以补脾精也。
x大青龙汤x
麻黄（六钱） 桂枝（二钱） 甘草（二钱炙） 杏仁（十三枚） 石膏（四钱） 生姜
（三钱） 大枣（四枚） 先煮麻黄去沫，后入诸药煎，温服，取微似汗。汗多者，以温粉扑之。温粉即
白术、 本、川芎、白芷为末，米粉和扑之。按卫气遏闭营郁而生内热，故用甘草、大枣补其脾精，生姜、杏
仁降其肺气，麻、桂泄营卫之郁闭，石膏清内热之烦躁也。
x麻黄杏仁甘草石膏汤x
麻黄（四钱） 杏仁（十六枚） 甘草（二钱） 石膏（八钱） 先煮麻黄去沫，
后入诸药煎，温服。按汗后表寒未解，郁其肺气，热蒸皮毛，故用麻黄发表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，
则表里俱解矣。
伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表热里寒证
属性：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或
咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤
主之。
按此证乃寒积于中，热越于外，寒为真寒，热乃假热，故以表热里寒证属之。
x通脉四逆汤x
甘草（二钱） 干姜（三钱） 附子（一钱生用） 水煎服。面赤者加连须葱三茎，腹痛
者去葱加芍药二钱，呕者加生姜三钱，咽痛去芍药、加桔梗二钱，利止脉不出者，去桔梗、加人参二钱。按寒
凝于内，热郁于外，此乃阴盛格阳，温里即所以达表，故用姜甘温中而培土，附子暖下而回阳也。
伤寒十六证类方伤寒十六证类方
表虚里实证
属性：发汗后，腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷
鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见其心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚
，客气上逆，故便硬也。甘草泻心汤主之。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在
者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大
陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤。伤寒发，汗若吐若下，解后心下痞硬
，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。太阳与少阳合病，若呕者，黄芩加半夏生姜
汤。伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐
下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
按以上诸证，均系汗吐下后，表气已虚，而内证或痞硬，或满痛，或下利，或噫气，或呕吐，仍属实邪在
里，故以表虚里实证统之。
x浓朴生姜甘草半夏人参汤x
浓朴（四钱） 生姜（四钱） 半夏（一钱五分） 甘草（二钱） 人参
（五分） 水煎服。按汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满，故用人参、甘草补中而扶阳，
朴夏生姜降浊而行郁也。
x生姜泻心汤x
生姜（二钱） 甘草（一钱五分） 人参（一钱五分） 干姜（五分） 黄芩（一钱五分）
半夏（一钱） 大枣（二枚） 黄连（五分） 水煎服。按汗出解后，中气已虚，而胸中复有实邪填塞，但其
邪有寒有热，故用生姜、半夏降其浊阴，黄芩、黄连清其心胆之热，姜甘参枣温补中气以转枢轴也。
x甘草泻心汤x
甘草（二钱） 黄芩（一钱五分） 干姜（一钱五分） 半夏（一钱） 黄连（五分） 大
枣（二枚） 水煎服。按当解表而反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行，故用甘草姜枣补中而温
下寒，半夏芩连降逆而清上热也。
x半夏泻心汤x
半夏（三钱） 黄芩（一钱五分） 干姜（一钱五分） 甘草（一钱五分） 人参（一钱
五分） 黄连（五分） 大枣（二枚） 水煎服，按下后中气已虚，里阴上逆而为痞，故用参甘姜枣温补中
脘之虚寒，黄芩黄连清泄上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。
x旋复代赭石汤x
旋复花（一钱五分） 代赭石（五分） 人参（一钱） 甘草（一钱） 半夏（一钱）
生姜（二钱五分） 大枣（二枚） 水煎服。按汗吐下后，中气已败，肺气郁蒸而化痰饮，胃土壅遏而生哕噫
，故用参甘大枣补其中脘，姜赭降其逆气，旋复花行痰
饮而开郁浊也。
x黄芩加半夏生姜汤x
黄芩（三钱） 甘草（二钱） 芍药（二钱） 半夏（二钱） 生姜（三钱）
大枣（三枚） 水煎服。按太少合病，少阳经气郁而克戊土，土败而自下利，故用甘草大枣补其脾精，
黄芩芍药泄其相火，半夏生姜降胃逆而止呕吐也。
x黄连汤x
黄连（一钱五分） 甘草（一钱五分） 干姜（一钱五分） 人参（五分）
