596-医学摘粹-第8章
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，非变凶也，乃邪正交争，生战汗之候，为将愈之兆也。凡伤寒渴者，多阳证易愈。若忽然饮倍寻常，消
散无停，知酿汗而作解也。伤寒多不能食，若忽然能食，且脉浮，知胃和，邪还于表而作解也。若不即解者
，阴阳未得其时。子时得之，午时必解，阳济阴生而解也。午时得之，子时必解，阴从阳化而解也。
伤寒证辨
难治死证
属性：病有生死，治有难易，生病不药可愈，死病虽药莫救。何则？以阴阳邪正，有盛衰也。正盛邪衰则生，
阴盛阳衰则死。伤寒阳证，见浮、大、数、动、滑之阳脉则易愈而生；见沉、微、涩、弱、弦之阴脉，则难治
而死。如大热不止，邪盛脉失神为正虚，正虚邪盛，定主死也。如阴毒阳毒，亢极不能生化也。如色枯声败内
外两夺也。如形若烟熏，神昏直视摇头者，此阳邪独留攻心而绝也。环口黧黑，腹满下利不止，柔汗阳黄者，
此为脾绝也。脉但浮，无胃气，汗出如油，喘息不休者，此为肺绝也。唇吻反青，四肢冷汗，舌卷囊缩，此为
肝绝也。面黑枯垢，齿长，溲便遗失者，此为肾绝也。或水浆不入，生无所赖也。或脉见代散，真气衰散也。
或呃逆无休，元气不藏也，或误发风温之汗，因而成痉。或误发湿温之汗，名曰重 。或强发少阴汗，动其经
血，从口鼻目出，名曰下厥上竭。或汗后狂言不食，仍复发热，不为汗衰，脉躁疾者，名曰阴阳交。以上各证，
均主
死候。如厥逆不回，至七八日即通身肤冷而躁，无暂宁时者，名曰脏厥，为阴邪盛极真阳飞越也。凡厥逆而甚
者，多无脉，服四逆白通等汤。脉微续者，真阳渐复也。脉暴出者，回光返照也。凡厥逆多下利，当不能
食，今反能食，名曰除中，中者胃也，除者去也，谓胃气已去，即反能食，亦无补于胃也。故仲景曰∶“除中
者死”。凡诸病久不能食，忽然大能食而即死者，亦此类也。
四诊要诀望色
五行五脏化生五色
属性：木青，火赤，土黄，金白，水黑是五行所化之正色。肝青，心赤，脾黄，肺白，肾黑是五脏所化之正
色。如青而兼赤，赤而兼黄，黄而兼白，白而兼黑，黑而兼青，是五行五脏合化相生之变色，不病之色也。
如青而兼白，白而兼赤，赤而兼黑，黑而兼黄，黄而兼青，是五行五脏合化相克之变色，为病之色也。
四诊要诀望色
五色宜应四时
属性：春气通肝，其色青。夏气通心，其色赤。秋气通肺，其色白。冬气通肾，其色黑。长夏四季之气通脾，
其色黄。如春当青反白，夏当赤反黑，秋当白反赤，冬当黑反黄，长夏四季当黄反青，是即主胜客之恶色也
。主指人气言，客指岁气言。
四诊要诀望色
五色宜合五脉
属性：凡病患面青脉弦，面赤脉洪，面黄脉缓，面白脉浮，面黑脉沉，此为色脉相合。若见是色，而不得是脉
，此为色脉相反主病。若见是色，而得相生之脉主生，见是色而得相克之脉主死。
四诊要诀望色
五色宜合五气
属性：青、黄、赤、白、黑显然彰于皮肤之外者，五色也。隐然含于皮肤之中者，五气也。内光灼灼若动，
直从纹路中映出，外泽如玉，并不浮光油亮者，则为气色并至，无病之容状也。若外见五色，内无含映
，则为无色无气。《经》曰∶色至气不至者死。若外色浅淡不泽，而内含光气映出，则为有气无色。《经》
曰∶气至色不至者生。盖青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。黄欲如罗裹雄黄。不
欲如黄土。白欲如鹅羽，不欲如盐。黑欲如重漆色，不欲如 。
四诊要诀望色
五色宜合五官
属性：舌者心之官也，舌赤心之病也。色深赤焦卷者，邪实也。色浅红滋短者，正虚也。鼻者肺之官也，鼻白
肺之病也。色深白喘而胸满者，邪实也。色浅白喘而不满者，正虚也。目者肝之官也，目 青肝之病也。色
深青者，邪实也。色浅青者，正虚也。口唇者脾之官也，唇黄脾之病也。色深黄者，邪实也色浅黄者，正虚
也。耳者肾之官也，耳黑肾之病也。色深黑者，邪实也。色浅黑者，正虚也。
四诊要诀望色
五色宜合五部
属性：左颊肝之部也，右颊肺之部也，额上心之部也，颏下肾之部也，鼻者脾之部也。本部见五色，或浅淡不
及，或深浓太过，皆病色也。假如鼻者脾之部位，见黄本色，则为本经自病在邪也。苦见白色，则为子盗母气
虚邪也。若见赤色，则为母助子气实邪也。若见青色，则为彼能克我贼邪也。若见黑色，则为我能克彼微邪
也。余仿此类推。
四诊要诀望色
五色主病
属性：黄、赤为阳色，主风主热。青、白、黑为阴色，主寒主痛。若黑甚在脉则麻痹，在筋则拘挛。微黑色，
主肾病水寒。若浅淡白色，主大吐衄下血脱血，若不吐衄下血，则为心不生血，血不荣于色也。痿黄色，主诸
虚病。两颧深红赤色，主阴火上乘，虚损劳疾也。
四诊要诀望色
五色合五脏之病
属性：肝化青色，其病善怒，脐左动气，转筋胁疼，诸风掉眩，疝气耳聋，此皆肝实之病也。若肝虚则目视KT
KT而无所见，胆小惊恐，如有人将捕之状也。心化赤色，其病善喜，脐上动气，心胸烦痛，舌红口干，健忘
惊悸，怔忡不安。如热乘心实，则发狂昏冒。如神怯心虚，则凄然好悲也。脾化黄色，其病善忧，当脐动气
，善思食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下利，此皆脾虚之病也。若脾实，则身重、腹胀满、便闭也。肺化白
色，其病善悲，脐右动气，洒淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹。若肺虚，则喘咳气短，不能续息也
。肾化黑色，其病善恐，脐下动气，腹胀水蓄，肿满或喘，溲便不利，腰背骨痛，呵欠不已，心悬如饥，足
寒厥逆。
四诊要诀望色
五色合五脏之病宜分顺逆
属性：假如肝病见青色，是正病正色主顺。若反见他色交错主逆。若见黑色，为母乘子，相生之，顺也。若见
赤色，为子乘母，相克之，逆也。若见黄色，为病克色，其病不加，凶中顺也。若见白色，为色克病，其病
必甚，凶中逆也。余四脏仿此。
四诊要诀望色
五色以内外上下左右分顺逆
属性：凡病相传相乘，当视其色之锐处，所向何官、何部，则知起自何官、何部，传乘何官、何部，生克顺逆
，自然明矣。锐处向外，是内部走外部，则为脏传腑，腑传表，易治之病也。锐处向内，是外部走内部，则
为表传腑，腑传脏，难治之病也。凡病色从下冲明堂而上额，则为水克火之贼邪，主逆也。从上压明堂而下
颏，则为火侮水之微邪，主顺也。男子以左为主，女子以右为主。男子之色，自左冲右为从，自右冲左为逆
。女子之色，自右冲左为从，自左冲右为逆。
四诊要诀望色
五色以浅深晦明聚散分顺逆
属性：凡病色深为沉，主病在内。若更浊滞晦暗，主久病与重病也。色浅为浮，主病在外，若得光泽明显，主
新病与轻病也。若其色虽不枯晦，亦不明泽，主不甚之病也。凡诸病之色，如云彻散，主病将愈，易治也。
如雾搏聚，主病渐进，难治也。
四诊要诀望色
辨目色
属性：目睛清莹，为神足不病之候也。目光晦暗，为神短将危之候也。或神或色，如单失为久病，如双失即死
矣。再面与目，各有相当之色。如面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死。惟面青目赤，面赤
目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青皆死。盖以黄为中土之色，病患面目显黄色，而不受他色所侵则吉。面
目无黄色，而惟受他色所侵则凶。若伤寒，两目 红，则为发疹疡之兆；两目 黄，则为病将愈之征；若两睛
通黄，主发黄胆之候也。凡病者，闭目病在阴也，开目病在阳也，朦胧昏不了了者，为热盛伤神也，视而时瞑
者，为衄血之常
候也。戴眼为阳绝之候也，目盲为阴脱之候也，目眶忽陷为气脱之候也，睛定不转为神亡之候也。
四诊要诀望色
辨舌色
属性：舌本赤色，若津津如常，邪尚在表。若见白苔而滑，邪在半表半里，见黄苔而干燥，热已入于里。见黑
苔有二∶如黑而焦裂硬刺者，为火极似炭之热；苔如黑而有水，软润而滑者，为水来克火之寒苔。又蓝色
为白色之变，主寒。紫色为红色之变，主热。此伤寒证辨法也。凡舌肿胀，舌焦干，舌生芒刺，舌苔黄燥，
皆主热。舌白润，舌黑滑，皆主寒。舌硬，舌强，舌卷，舌短缩，皆主危候。又舌出数寸者死，沿边缺陷如
锯齿者不治。
四诊要诀望色
辨口唇色
属性：唇色黄主脾病，唇色青黑主病危笃，如环口黧黑、死证也。
四诊要诀望色
辨鼻色
属性：鼻头色青，主腹中痛。鼻头色微黑，主有水气。鼻头色黄，主胸上有寒。鼻头色白，主亡血。如色见微
赤，而非其应见之时者，则死。
四诊要诀望色
辨耳色
属性：耳黑主肾病，耳焦干死证也。
四诊要诀望色
五色危候
属性：黑色出如拇指，见于天庭；赤色出如拇指，见于两颧；此皆水火相射之候，病虽小愈，亦必卒死。如唇
面青黑，及五官忽
起黑色，白色如擦残汗粉之状，虽不病亦必卒死也。
四诊要诀闻声
五声通五脏
属性：角属木，通乎肝。 属火，通乎心。宫属土，通乎脾。商属金，通乎肺。羽属水，通乎肾。
四诊要诀闻声
声发于形
属性：凡物中空有窍皆能鸣，故肺象之以出声也。喉为声之出路，会厌为声之门户，舌为声之机关，牙齿唇口
为声之扇助。但喉有宽隘，宽者声大，隘者声小。舌有锐钝，锐者声辨，钝者不真。会厌有浓薄，浓者声
浊，薄者声清。唇亦有浓薄，浓者声迟，薄者声急。牙齿有疏密，疏者声散，密者声聚。此皆无病之声也。
四诊要诀闻声
声感于情
属性：喜心所感，欣散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。敬心所感，
正肃之声。爱心所感，温和之声，此亦无病之声也。
四诊要诀闻声
五声主病
属性：肝呼而声急，知病生于肝也。心笑而声雄，知病生于心也。脾歌而声漫，知病生于脾也。肺哭而声促，
知病生于肺也。肾呻而声微，知病生于肾也。假如肝病呼急，得相克之白色主凶。余脏仿此。
四诊要诀闻声
辨声于息
属性：喘息肩摇者，心中坚满，气无降路，故逆冲而肩摇也。息引胸中上气者，气逆必生咳嗽也。息张口而
短气者，肺痿而胸满，清气堙塞，常生唾沫也。如吸气微数。此中焦盛实，肺气不降，下之腑清，而气降则
愈矣。若中虚而吸数，此气败而根绝，法为不治。气逆于上焦则吸促，气逆于下焦其吸远，此皆中气之败，
升降失职，最难治也。如呼吸动摇振振者不治。
四诊要诀闻声
辨声于言
属性：好言者，热病也。懒言者，寒病也。发言壮厉者，实也。发言轻微者，虚也。欲言不能复言者，气已夺也。
谵言妄语、不别亲疏者，神明已失也。如失音声重，内火外寒之病也。疮痛流连，劳哑之病也。如小儿抽风不
语，大人中风不语，皆极危之候也。
四诊要诀问证
问视五入以察病情
属性：肝主五色，肺主五声，前已详言之矣。如心主五臭，凡病者喜臭恶臭，皆主于心，此统而言之也。若分而
言之，则自入喜焦，病生心也。入脾喜香，病主脾也。入肾喜腐，病生肾也。入肺喜腥，病生肺也。入肝喜臊
，病生肝也。脾主五味，凡病者喜味恶味，皆主于脾，此统而言之也。若分而言之，则自入喜甘，病生脾也。
入肝喜酸，病生肝也。入心喜苦。病生心也。入肺喜辛，病生肺也。入肾喜咸，病生肾也。肾主五液，凡病者
多液少液，皆主于肾，此统而言之也。若分而言之，
则自入出而为唾，病生肾也。入心出而为汗，病生心也。入肝出而为泪，病生肝也。入脾出而为涎，病生脾
也。入肺出而为涕，病生肺也。其色之顺逆、声之微壮、法同推也。
四诊要诀问证
问精神以察盛衰虚实
属性：凡病朝慧者，以朝则人气始生，卫气始行，故慧也。昼安者，以日中则人气长，长则胜邪，故安也。夕
加者，以夕则人气始衰，邪气始生，故加也。夜甚者，以夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。此百病消长
，邪正进退之常也。凡病来潮，发作之时，精神为贵。病至精神不衰，则为邪气不能胜正，正气实也。病至
精神困弱，则为正气不能胜邪，正气虚也。
四诊要诀问证
问昼夜起居以辨阴阳气血
属性：凡病昼则增剧烦热，而夜安静者，是阳自旺于阳分，气病而血不病也。凡病夜则增剧寒厥，而昼安静者，
是阴自旺于阴分，血病而气不病也。凡病昼则增剧寒厥，而夜安静者，是阴上乘于阳分之病也。凡病夜则增
剧烦热，而昼安静者，是阳下陷于阴分之病也。凡病昼夜俱寒厥者，是重阴无阳之病也。凡病昼夜俱烦热者，
是重阳无阴之病也。凡病昼则寒厥，夜则烦热，名曰阴阳交错者，饮食不入，其人之死，终难却也。
四诊要诀问证
问饮食以辨寒热虚实
属性：凡食多气盛，此其常也。若食多气少，非胃病火化，即新愈之后，贪食而谷气未足也。凡食少气少，此
其常也。若食少气多，则必是胃病不食，肺病气逆，两经之愆也。喜冷者，中必有热；喜热者，中必有寒；虚
热则饮冷少，实热则饮冷多，虚寒则饮热少，实寒则饮热多，是寒热虚实，辨在多少之间也。如
伤食不思食。若杂证思食，为有胃气则生，绝食为无胃气则死。
四诊要诀问证
问大小便以辨寒热虚实
属性：大便之利不利，关乎里之虚实也。闭者为实，若内外并无热证，则为阴结便闭也。通者为虚，若内外并
无寒证，则为阳实热利也。小便之红与白，主乎里之寒热也。红者为热，若平素浅红淡黄，则为阴虚也。
白者为寒，若平素白浑如米泔，则为湿热所化也。
四诊要诀问证
附录十问歌
属性：一问寒热二问汗；
问其寒热多寡，以审阴阳，以辨真假。问其汗之有无，以辨风寒，以别虚实。
三问头身四问便；
问其头痛为邪甚，不痛为正虚。暴眩为风火与痰，渐眩为土虚气陷。问其身之部位，以审经络。亦以一
身重痛为邪甚，软弱为正虚。问其小便红白、多少，大便秘溏，清谷、清水以辨寒热虚实。
五问饮食六问胸，
问饮食以察其胃气之强弱。问胸者，该胃口而言也。浊气上干，则胸满痛为结，胸不痛而胀连心下
为痞气。
七聋八渴俱当辨，
问聋者，伤寒以辨其在少阳与厥阴，杂病以聋为重，不聋为轻也。问渴者，以寒热虚实俱有渴，大抵以
口中和，索水不欲饮者为寒；口中热，引饮不休者为热；大渴谵语，不大便者为实；时欲饮水，饮亦不多，二
便通利者为虚。
九问旧病十问因，
问旧病以知其有素病与否，问其致病之因，以为用药之准。
再将服药参机变。
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