596-医学摘粹-第9章

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便通利者为虚。　
九问旧病十问因，　
问旧病以知其有素病与否，问其致病之因，以为用药之准。　
再将服药参机变。　
表里寒热补泻之中，自有神机变化之妙。　
妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见。　
妇人以经为主，问其有无迟速，以探病情，兼察有孕与否。　
再添短语告儿科，天花麻疹全占验。　
小儿欲作痘疹，与外感同，宜辨其手中指、足胫、耳后筋色为据。　

四诊要诀切脉
寸关尺部位
属性：对掌后高骨，即是关脉。关前为寸，关后为尺。从高骨上至鱼际长一寸，因名曰寸。从高骨下至尺泽长　
一尺，因名曰尺。界乎寸尺之间者，因名为关。寸为阳，尺为阴，关者阴阳之中气也。　

四诊要诀切脉
六脉候脏腑
属性：左寸候心、膻，右寸候肺、胸，左关候肝、胆，右关候脾、胃，左尺候左肾与小肠、膀胱，右尺候右肾　
与大肠。三部候三焦，两肾之中，即命门也。　

四诊要诀切脉
男女异脉
属性：男左脉大，女右脉大。男寸脉实，尺脉虚。女寸脉虚，尺脉实。　

四诊要诀切脉
脉有反关
属性：反关脉者，脉不行于寸口，出列缺络入臂后，手阳明大肠之经也。以其不顺行于关上，故曰反关。有一　
手反关者，有两手反关者，此得于有生之初，非病脉也，令病患侧立其手诊之，方可见也。　

四诊要诀切脉
脉合呼吸
属性：一呼一吸，合为一息。脉应四至或五至，为平和无病之脉。若三至为不及，六至为太过，即病脉也。　

四诊要诀切脉
脉占动止
属性：寸口动脉，五十一止，合于经常、不病之脉也。若四十动一止，一脏无气，主四岁死。三十动一止，　
二脏无气，主三岁死。二十动一止，三脏无气，主二岁死。十动一止，四脏无气，主一岁死。不满十动一止　
，五脏无气。若更乍数乍疏，止而不能即还，岁内必死也。　

四诊要诀切脉
五脏平脉
属性：心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，肝脉沉弦而长，肾脉沉滑而软，脾脉和平而缓。　

四诊要诀切脉
四时平脉
属性：春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沉。　

四诊要诀切脉
脉象主病
属性：浮脉（轻按乃得，重按不见）为阳，为表，主六气风邪外因之病。浮而有力表实也，浮而无力表虚也，　
浮迟表冷也，浮缓风湿也，浮濡伤暑也，浮散虚极也，浮洪阳盛也，浮大阳实也，浮细气少也，浮涩血虚也　
，浮数风热也，浮紧风寒也，浮弦风饮也，浮滑风痰也。　
沉脉（轻按不见，重按乃得）为阴，为里，主七情气食，内因之病。沉大里实也，沉小里虚也，沉迟里冷　
也，沉缓里湿也，　
沉紧冷痛也，沉数热极也，沉涩痹气也，沉滑痰食也，沉伏闭郁也，沉弦饮疾也。　
迟脉（一息三至或二至）为阴，为脏，主寒痛。有力为实寒，无力为虚寒。　
数脉（一息五至或六至）为阳，为腑，主热病。有力为实热，无力为虚热，如数而兼细为伤阴。　
滑脉（往来流利）主痰疾。见于左关为风痰，见于右关为痰食，见于寸为吐逆，见于尺为便脓血。　
涩脉（往来艰涩）主湿痹。两尺见之，主伤精伤血。两寸见之，主汗多津伤。两关见之，主噎膈　
反胃，液亡结肠。　
缓脉（从容不迫）和缓主正复，怠缓主中湿。　
紧脉（牵转甚急）主寒痛。　
长脉（迢迢而来）主气治。（按∶正气之治，主于素强）　
短脉（缩缩而去）主气伤。　
虚脉（无力）主诸虚病。　
实脉（有力）主诸实病。　
大脉（粗大）主邪气进。　
小脉（减小）主正气衰。　
洪脉（阔大）主热实。　
细脉（纤小）主寒虚。　
弦脉（状类弓弦，细长而劲）主停饮。寸弦为阴乘阳，主头痛。尺弦为阴乘阴，主腹痛。　
芤脉（状如葱管，浮大中空）主失血。　
濡脉（浮而无力）主诸阳虚之病。　
弱脉（沉而无力）主诸阴虚之病。　
革脉（浮而极有力）主男子亡血伤精，妇人半产崩带。　
牢脉（沉而极有力）主诸疝　瘕，心腹寒冷疼痛。　
促脉（数而有止）主阳盛而郁。　
结脉（缓而有止）主阴盛而凝。　
散脉（浮大不收）主气泄而虚。　
伏脉（沉闭不见）主气郁而闭。　
动脉（动而不移）阴阳相搏，故主诸痛。阳动主发热惊狂，阴动主汗出血崩。　
代脉（止而有定）主真气绝而不续，若不因跌打气闷，暴病气夺，痛疮气伤，女胎气阻，而无故见　
之，则必死矣。　

四诊要诀切脉
脉有宜忌
属性：伤寒热病，脉喜浮洪，若见沉微涩小，证与脉反，必凶。汗后邪解，盒饭脉静身凉，若躁热，邪不　
为汗衰必难治矣。若阳证见阴脉，命必危殆。阴证见阳脉，病虽困亦无害也。疟证脉应得弦象，弦迟多寒　
，弦数多热，理本自然。若得代、散二脉，邪尚未解，正气已衰，命恐难保矣。中风脉宜浮迟，若坚大急　
疾为逆。劳倦伤脾，脉当虚弱为顺。若自汗出，而脉反躁疾则逆矣。泻痢里虚，见沉小滑弱之脉为顺。若反　
见实大浮数之脉，则身必发热而成恶候也。呕吐反胃，脾虚有痰，见浮滑脉为顺。若沉数细涩，则为气少液　
枯，遂致结肠而死矣。霍乱见阳脉为佳。若见代脉，因一时清浊混乱，脉不接续而致，非死候也。如脉伏不　
见，四肢厥逆，舌卷囊缩，为阴寒甚，危候也。嗽乃肺疾，脉浮为宜。如兼见濡者，病将退也。若沉伏与紧　
，则相反而病深矣。阳喘多实，属风与痰，脉以浮滑为顺。若脉见沉涩，四肢寒者，为阴喘属寒与虚也，为　
不治逆证。火热之证，洪数为宜。若见微弱，证脉相反，根本脱离，药不可施矣。骨蒸发热，脉数而虚。若　
涩小不可救矣。虚劳证，宜见虚脉。若两关脉弦，乃肝木乘脾。若见细数，乃阴虚火盛，上刑肺金，便　
不可治。失血诸证，脉必见芤。若缓小尚顺，而数大堪忧矣。蓄血为有形之实证，见牢大实脉，与证相宜　
。倘沉涩而微，是挟虚矣。既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望速愈哉。三消之证，燥热太过，惟脉见　
数大为吉。若细微短涩，死不可救也。小便淋闭，鼻色必黄，脉实大者，可用攻药。若逢涩小，为精气不　
化，死亡将及矣。癫狂证以浮洪为吉，若沉而急，病莫能救矣。痫证宜见浮缓之脉，若沉小急实，是病深也　
。或但弦，无胃肝之真脏脉见矣，安望其更生耶。心腹痛，脉宜迟细。如浮而大，是中虚邪盛，不能收捷功也　
。疝属肝病，脉必弦急。但牢急者生，而弱急者必死矣。黄疽湿热，洪数浮大为宜。一见微涩，虚衰已甚，　
无药可疗矣。肿胀脉，浮大洪实为宜，若沉细而微，证实脉虚，难言生矣。积聚见实强脉可生，若沉细为　
虚，真气败绝，不可为矣。中恶腹胀，紧细乃生，浮大则凶矣。鬼祟脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。痈　
疽未溃，洪大脉宜。及其已溃，洪大脉反忌矣。肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉　
宜短涩，若逢数大，气损血失。肠痈实热，滑数相宜，若沉细无根，其死可知矣。　

四诊要诀切脉
妇人脉象
属性：妇人有子，其脉阴搏阳别。寸为阳，尺为阴，尺阴之脉搏指而动，寸阳之脉则不搏指，迥然分别，此为有　
子之诊。或手少阴心脉独动而甚者主有子。盖心主血，血主胎，故胎结而动甚。滑而且数，按之而散，三月之　
胎也。按之不散，五月之胎也。五六月后，孕妇之乳房有核，吮之有乳者，则主有子。左为阳，左疾为男胎；　
右为阴，右疾为女胎。男胎腹形状如釜，女胎腹形状如箕。如欲产，必见离经之脉。离经者，离乎经常之则　
也。盖胎动于中，脉乱于外，势所必然。如产后气血两虚，　
见小缓之虚脉为吉，若实大弦牢定主凶矣。　

四诊要诀切脉
脉象危候
属性：心绝之脉，前曲后居，如掺带钩。前曲者，谓轻取则坚强而不柔，后居者谓重取则牢实而不动，如持革带　
之钩，全失中和之气。钩即洪脉也，但钩无胃，故曰心死。又如转豆，即经所谓如循薏苡子，累累然，状其　
短实坚强，真脏脉也，主一日死。　
肝绝之脉，急如循刃。又劲如新张弓弦，主八日死。　
脾绝之脉，如雀啄。又如屋漏。旧诀曰∶雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。又若杯覆，又若水流，主四日　
死。　
肺绝之脉，如风吹毛，又如以毛羽中人肤，皆言其但浮而无胃气也，主三日死。　
肾绝之脉，来如夺索，辟辟如弹石，石即沉脉也。旧诀云∶弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。主四日死。　
命绝之脉，如鱼翔虾游。旧诀云∶鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃。又如涌泉，莫可挽留，皆死脉也。　

四诊要诀杂诊法
色合问诊法
属性：黑色当主痛，询之无痛，或为肾伤，女劳疸也。察之又非女劳疸，其为血蓄于中，颜变于外可知。然血蓄　
之黑，则必或吐衄，或下血，而后即转黄色，以瘀去故也。面微黑黄，视其寿带纹短，若缠绕口角，亦非蓄　
血，即相家所谓∶　蛇入口，主人饿死。更视其人有饥饿削瘦之容，询问必是噎膈病。　

四诊要诀杂诊法
色合情诊法
属性：白色主脱血，察之并无脱血之脉，但脉如乱丝，问之始知因恐怖而得也。恐则血随气下，故色白怖，则　
神随气失，故脉如乱丝。乍白乍赤者，气血不定之色也。脉浮气怯者，神气不安之象也。问之知中心羞愧　
，始有此气色。羞则气收，故气怯，愧则神荡，故脉浮。　

四诊要诀杂诊法
色合脉诊法
属性：新病脉夺而色不夺，久病色夺而脉不夺，如新病色脉俱不夺，则正不衰而邪不盛，其病易治。如久病色脉　
俱夺，则正已衰而邪方盛，其病难治也。　

四诊要诀杂诊法
色合形诊法
属性：凡眉间起五色，主病在皮者，以肺主皮毛也。营变五色，蠕蠕然动。主病在脉者，以营行血脉也。　目起　
五色，主病在筋者，以肝主筋也。唇口起五色，主病在肌者，以脾主肉也。耳起五色，主病在骨者，以肾主　
骨也。焦枯垢泥者，乃枯骨不泽，不能外荣也。　

四诊要诀杂诊法
辨毛发
属性：毛发皆血液所生，故喜光润。若发直如麻，须毛焦枯，皆死候也。　

四诊要诀杂诊法
辨皮肤
属性：皮肤者，即从关至尺泽之皮肤也。《经》曰∶脉急，尺之皮肤亦急。脉缓，尺之皮肤亦缓。脉小，尺之　
皮肤亦减而少气。脉　
大，尺之皮肤亦贲而起。脉滑，尺之皮肤亦滑。脉涩，尺之皮肤亦涩。故曰∶脉尺相应也。若诊尺之皮肤　
寒，则主虚泻。诊尺之皮肤热，则主病温。如非病温，则主阴虚寒热劳疾也。凡风病，则尺之肤滑，痹病　
则尺之肤涩，气血盛则尺之肉丰腴，气血虚则尺之肉亏竭。　

四诊要诀杂诊法
辨络色
属性：络有阴阳，阴络在内，深而难见。阳络在外，滑而易见。其色随四时推迁而变，遂即所变之色，以诊　
寒热。寒多则脉凝泣，凝泣则色青黑。热多则脉淖泽，淖泽则色黄赤。　

四诊要诀杂诊法
辨宗气
属性：胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳之下，其动应衣，以候宗气。若动之微而不见，则为不及，　
主宗气内虚。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。若三四至一止，或五六至一止，主有积聚。若绝　
不至，则死矣。　

四诊要诀杂诊法
辨脐上下
属性：脐之上，主候胃。脐之下，主候肠。其扪上下之腹皮寒热，则知胃肠有寒热之病。胃中有热，每喜冷冻饮料　
。肠中有寒，多喜热汤。然与之饮热，不可过热，与之饮寒，不可过寒，惟当适其寒温之宜而已。　

四诊要诀杂诊法
辨胃肠
属性：胃中有热，上发口糜，心空善饥。肠中有热，下泻热物，色黄如粥。胃中有寒，面清冷而厥，腹胀而疼　
。肠中有寒，小便尿白，飧泻肠鸣。　

四诊要诀杂诊法
辨形肉
属性：形分强弱，强者外邪难犯，弱者外邪易干。食多而肥者，强也。若食少而肥者，非强也，乃痰也。　
肥人最怕脉如绵絮，谓之无气，则主死矣。食少而瘦者，弱也，若食多而瘦者，非弱也，乃火也。瘦人最怕　
肉干着骨，谓之消瘦，亦主死矣。　

四诊要诀杂诊法
辨形脉
属性：《经》曰∶形气已脱。九候虽调，获死者，谓形脱无以贮气也。形气俱虚，寸口脉调，可医者，谓形气　
未相失也。形盛而肥，脉小少气者，谓气不能胜形，形衰而瘦，脉大多气者，谓形不能胜气，均主死也。　

四诊要诀杂诊法
辨形肿
属性：目窠上下肿者，主有水气之病，从面肿起者，名曰风水，阳水也。从足胫肿起者，名曰石水，阴水也。　
若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，非水也，乃阳气虚结不还之死证也。　

四诊要诀杂诊法
辨形惫
属性：《经》曰∶夫五脏者，身之强也。头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩　
随，府将坏矣。腰者。肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者　
，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，皆主死候也。　

四诊要诀杂诊法
附录寒热真假辨
属性：一、假热者，水极似火也。凡病伤寒，或患杂证，有其素　
禀虚寒，偶感邪气而然者。有过于劳倦而致者。有过于酒色而致者。有过于七情而致者。有原非火证，以误　
服寒凉而致者。凡真热，本发热，而假热亦发热，其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促　
、咽喉肿痛，或为发热脉见紧数等证∶　者见之，便认为热，妄投寒凉，下咽必毙。不知身虽有热，而里　
寒格阳，或虚阳不敛者，多有此证。但其内证则口虽干渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多，或大便不实，　
或先硬后溏，或小水清频，或阴枯黄赤，或气短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之则止，自与登高骂　
詈者不同，此虚狂也。或斑如蚊迹，而浅红细碎，自与紫赤热极者不同，此假斑也。凡假热之脉，必沉细迟弱　
，或虽浮大紧数，而无力无神，此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实阴证也。凡见此内颓内困　
等证，而但知攻邪，则无有不死。急当以四逆之类，倍加附子，填补真阳，以引火归源。但使元气渐复，则　
热必退藏，而病自愈。所谓火就燥者，即此义也。故凡见身热脉数，按之不鼓击者，此皆阴盛格阳，即非热　
也。　
二、假寒者，火极似水也。凡伤寒热甚，失于汗下，以致阳邪亢极，郁伏于内，则邪自阳经传入阴分，　
故为身热发厥，神气昏沉，或时畏寒，状若阴证。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒。此热深厥亦深，热极反兼寒　
化也。大抵此证，必声壮气粗，形强有力，或唇焦舌黑。口渴饮冷，小便赤涩，大便秘结。或因多饮药水，　
以致下利纯清水，而其中仍有燥粪，及失气极臭者。察其六脉，必皆沉滑有力，此阳证也。凡内实者，宜三　
承气汤，择而用之。潮热者，以大柴胡汤，解而下之。内不实者。以白虎汤之类清之。若杂证之假寒者，亦　
或为畏寒，或为战栗，此以热极于内，而寒侵于外，则寒热之气，两不相投，因而寒栗，此皆寒在皮肤，热在　
骨