外科理例-第15章
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一人右腿赤肿 痛。脉沉数。用当归拈痛汤。四肢反痛。乃湿毒壅遏。又况下部药力难
达。非药不对症。遂砭患处。去毒血。仍用前药。一剂顿减。又四剂而消。
一人先腿痛。后又四肢皆痛。游走不定。至夜益甚。服除湿败毒之剂不应。脉滑而涩。
浊血为患。以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。（活与涩相反，此
云何谓也。）
凡湿痰湿热。或死血流注关节。非辛温之剂。开发腠理。流通隧道。使气行血和。安能
一人腿痛。每痛则痰盛。或作嘈杂。脉滑而数。以二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、
南星。治之而安。（此凭脉也。）
一人素有香港脚。胁下作痛。发热。头晕。呕吐。腿痹不仁。服消毒护心等药不应。左关
脉紧。右关脉弦。此亦香港脚也。以半夏左经汤治之而愈。
一人脚软肿痛。发热饮冷。大小便秘。右关脉数。乃足阳明经湿热下注也。以大黄左经
汤服而愈。
一人 胫兼膝脚皆 痛。治以加味败毒而愈。
一人两腿痛。脉活而迟。此湿痰所致。以二陈汤加术、黄柏、羌活、泽泻而愈。（此凭
一人两腿肿痛。脉滑而缓。此湿痰所致。先以五苓散加苍术、黄柏二剂少愈。再以二陈
、二术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏而瘥。（此凭脉也。）
夫湿痰之症。必先以行气利湿健中为主。若中气和。则痰消而湿亦无所容矣。
一妇两腿痛。脉涩而数。此血虚兼湿热。先以苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风
己、羌活数剂。肿痛渐愈。又以四物加二术、黄柏、牛膝、木瓜、月余而愈。（此凭脉也。）
一人肢节肿痛。脉迟而数。此湿热之症。以荆防败毒散加麻黄二剂。痛减半。以槟榔败
四剂。肿亦除。更以四物汤加二术、牛膝、木瓜数剂而愈。（按脉迟与数相反。迟恐作细。）
一妇人脚胫肿痛。发寒热。脉浮数。此三阳经湿热下注。为患尚在表。用加味败毒散不
乃瘀血凝结。药不能及于患处。砭去瘀血。乃用前药二剂顿退。以当归拈痛汤四剂而愈。
古云香港脚是为壅疾。治当宣通。使气不能成壅也。壅既成而甚者。砭去恶血而去重势。
经云蓄则肿热。砭射之后。以药治之。
一妇两腿痛。遇寒则筋挛。脉弦紧。此寒邪之症。以五积散对四物汤数剂痛止。更以四
物汤加木瓜、牛膝、枳壳。月余而安。
一人腿肿筋挛。不能动履。以交加散二剂而愈。
一妇患腿不能伸屈。遇风寒。痛益甚。诸药不应。甚苦。先以活络丹一丸。顿退。又服
而瘳。次年复痛。仍服一丸。亦退大半。更以独活寄生汤四剂而愈。
一人素有香港脚。又患附骨痈作痛。服活络丹一丸。二症并瘥。
一人素有疝不能愈。因患腿痛。亦用一丸。不惟治腿有效。而疝亦愈矣。
一太安人臂痛数年。二丸而瘥。
一女患惊风甚危。诸医莫救。自用一丸即愈。且不再作。
夫病深伏在内。非此药莫能通达。但近代始云此药引风入骨。如油入面。故后人多不肯
服。大抵有是病。宜用是药。岂可泥于此言。以致难瘥。
一妇两腿作痛。时或走痛。气短自汗。诸药不应。诊其尺脉弦数。此寒湿流注于肾经也
。治以附子六物汤愈。
但人谓附子有毒。多不肯服。若用童便炮制。何患之有。况不常服。何足为虑予中气不
足。以补中益气汤加附子服三年。何常见其有毒。经云有是病用是药。
一妇肢节肿痛。胫足尤甚。时或自汗。或头痛。此大阳经湿热所致。用麻黄左经汤二剂
而愈。（前条脉弦数而病寒湿。恐湿生热故也。）
一妇。血痔。兼腿酸痛似痹。此阴血虚不能养于筋而然。宜先养血为主。遂以加味四斤
丸治之而愈。
一老筋挛骨痛。两腿无力。不能步履。以局方换腿丸治之。
一妇筋挛痹痛。两腿无力。不能步履。以三因胜酸丸治之并愈。
河间云。香港脚由肾虚而生。然妇人亦病香港脚者。乃因血海虚而七情所感。遂成斯疾。血
海虚与男子肾虚类也。男女用药固无异。更当兼治七情。无不效也。
一妇腿痛。兼足胫挛痛。服发散药愈甚。脉弦紧。此肾肝虚弱。风湿内侵也。治以独活
寄生汤痛止。更以神应养真丹而不挛矣。
一人素有腿痛。饮食过伤。痛益甚。倦怠。脉弱。以六君子加山楂、神曲、苍术、芎归
、升麻、柴胡而愈。
一老素善饮。腿常肿痛。脉洪而缓。先以当归拈痛汤。湿热少退。后用六君子加苍术、
黄柏、泽泻而痊。
一人饮食少过。胸满痞闷。或吞酸。两腿作痛。用导引丸二服顿愈。更以六君子汤加神
曲、麦芽、苍术二十余剂。遂不复作而愈。
经云。饮食自倍。肠胃乃伤。是胃气不能施行。脾气不能四布。故下流乘其肝肾之虚。
足肿。加之房事不节。阳虚阴盛。遂成香港脚。亦有内伤饮食。脾胃之气有亏。不能上升。则
下注为香港脚者。宜用东垣开结导引丸。开导引水。运化脾气。如脾气湿气壅遏不通。致面
目发肿或痛者。宜用导滞通经汤以疏导之。
以上十九条乃香港脚症。虽非疮毒。因治有验。故录之。
臀居少腹之后。此阴中之阴。其处下。其道远。其位僻。太阳虽多血。其气少也。气少
行不到。血亦因而少来。中年以后生疽。须预补之。若无积补之功。其祸多在疮成痂后。或
半年乃发。故人多忽略。
一人腿痈。脉症俱弱。亦危症也。治以托里。急使针刺。彼因不从。后脓开泻。淋漓不
能收敛而死。
一人年逾五十。冬患腿痈。脉数。烦躁。饮冷。便秘。肿痛 甚。此热淫于内也。宜用
苦寒之药。投清凉饮。（二六）倍加黄芩。其势顿退。更以四物汤加黄芩而愈。
此条因症因脉而药之也。
一人年三十。连得忧患。作劳好色。左腿外侧廉红肿如粟。医以大府实。与承气两贴下
之。又一医与大黄、朱砂、血竭三贴而脉大实。后果死。此厥阴多气少血经也。
一侍御患臀肿痛。小便不利。彼谓关格。
以艾蒸脐。大便亦不利。治以降火分利药不应。予诊其脉。脓已成。此患痈也。针之出脓数
碗。大便即利。
五日后阴囊肿胀。小便不行。针之尿脓大泄。气息
、归、术大剂犹缓。俾服独参汤至二斤。气稍复
大抵疮疡。脓血大泄。先补气血为主。虽有他病。当从末治。
一人腿痈。脓成。针之出脓二碗许。饮托里药一剂大发热。更用圣愈汤（十七）二剂而止
。翌
汤而平。
一人腿肿。发热恶寒。以补中益气汤治之。彼以为缓。乃服芩、连等药。热愈盛。复请
予治
夫火之为病。当分虚实。芩连苦寒。能泄心肺有余之火。若老弱。或饮食劳倦而发者。
此为不足。当治以甘温之剂。未尝有实热而畏寒。虚热而喜寒者。此其验也。
一人年逾三十。左腿微肿痛。日久肉色如故。不思饮食。东垣云。疮疡肿下而坚者。发
于筋
。以六君子加藿香、当归数剂。饮食渐进。更以十全大补汤而愈。
此条因症制方而处治也。
一妇年二十余。饮食后。每有怒气。吞酸嗳腐。或兼腿根胯内 肿。服越鞠丸不应。此
肝气
此条因症而制方也。
一人年逾二十。禀弱。左腿外侧患毒。三月方溃。脓水清稀。肌肉不生。以十全大补汤
（十三）加牛膝二十余剂渐愈。更以豆豉饼灸。月余而痊。
一人膝腿肿。筋骨痛。服十宣散不应。脉沉细。予用五积散二剂痛止。更以十宣散（四）
去桔梗。加牛膝、杜仲三十余剂。脓溃而愈。此寒气之肿。八风之变也。
此条因脉制方处治。
一人遍身走痛。两月后。在脚面结肿。未几腿股又患一块。脉轻诊则浮。重诊浮缓。此
足。腠理不密。寒邪袭虚而然。以加减小续命汤（七五）四剂。及独活寄生汤（七六）数剂。疼
痛顿去。更以托里药倍加参、 、归、术百贴而愈。
此条因脉制方而治也。
一人年二十。腿膝肿痛。不能屈伸。服托里药不应。以人参败毒散加槟榔、木瓜、柴胡、紫
苏、苍术、黄柏而愈。此因症制方以治之也。
一人年逾五十。两腿肿胀。或生 。小便频而少。声如瓮出。服五皮散不应。予诊之
关沉缓。此脾虚湿气流注而然。非疮也。经曰。诸湿肿满。皆属脾土。按之不起。皆属于湿
。以五苓散加木香。倍苍术、白术亦不应。予意至阴之地。关节之间。湿气凝滞。且水性下
。脾气既虚。安能运散。非辛温之药。开通腠理。行经活血。邪气安得发散。遂以五积散二
剂。势去大半。更以六君子加木香、升麻、柴胡、薏苡仁。两月余而愈。设使前药不应。更
投峻剂。虚虚之祸不救矣。（此因渗泄不效。故用辛温以散之也。）
一人腿痈。脓清脉弱。灸以豆豉饼。更以托里药而愈。
一人年二十余。股内患毒日久。欲求内消。诊脉活数。知脓已成。因气血虚不溃。刺之脓
痛。用八珍汤稍可。但脓水清稀。用十全大补汤（十三）三十余剂而痊。盖脓出反痛者虚也。
一僧股内患肿一块。不痛不溃。治托里二十余剂。脓成刺之作痛。予谓肿而溃。溃而反
以气血虚甚也。宜峻补之。彼云。气无补法。予曰。正气不足。不可不补。补之则气化而痛
自除。遂以参、 、归、术、熟、 治之。两月余而平。
大抵疮疡。先发为肿。气血郁积。蒸肉为脓。故多痛。脓溃之后。肿退肌宽。痛必渐减
。而痛愈盛者。气血不足也。即丹溪、河间虚甚之说。
附骨痈。皆因久得浓味。及酒后涉水得寒。故热深入髀枢穴左右。积痰瘀血相抟而成也
一女髀柩穴生附骨疽。在外侧廉少阳经分。始末用五香汤十宣散。一日。恶寒发热。膈
满。犹大服五香汤。一夕喘死。此升散太过。孤阳发越于上也。
一人年逾四十。夏患附骨痈。予以火针刺去瘀血。更服托里药而愈。至秋忽不饮食。痰
盛。劳则口舌生疮。服寒药腹痛。彼疑为疮。脾胃脉轻取似大。按之无力。此真气不足。虚
火炎上也。治以八味丸。彼不信。自服二陈四物。几殆。复请予。仍以前丸治之而愈。
有脾土虚。不能克制肾水。吐痰而不咳者。尤宜用此丸。
王老年七十。季春因寒湿地气。得附骨疽于左腿足少阳分。微侵足阳明。阔六七寸。长
。坚硬漫肿。肉色不变。皮泽深。但行步作痛。以指按至骨大痛。服内托黄 汤一服立止。
再服肿消。
柴胡（钱半） 连翘 肉桂（各一钱） 黄 归尾（各二钱） 鼠粘子（炒一钱） 黄柏
甘草（炒各半钱） 升麻（七分）
上锉。酒盏半。水盏半。同煎至二盏。去渣。空心宿食消尽。大温服。少时。以早膳压
之。不令大热上攻。犯中上二焦也。
一儿年十岁。四月于左腿近膝股内出附骨痈。不辨肉色。漫肿。皮泽木硬。疮势甚大。左
腿乃肝之髀上也。
足厥阴肝经之分。少侵足太阴脾经。其脉左三部细而弦。按之洪缓微有力。用内托黄
黄 （二钱） 柴胡（钱半） 连翘（一钱二分） 羌活（半钱） 生 （二分） 归尾（七分半）
官桂 土瓜根 黄柏（酒洗各二分）
上锉。作一服。水酒各盏半。同煎至一盏。去渣。空心稍热服。
一人附骨痈。畏针不开。臀膝通溃。脉数发渴。烦躁。时嗽。饮食少思。齐氏曰。疮疡
。时嗽。腹痛。渴甚。或泄利无度。或小便如淋。此恶症也。脓出之后。若脉洪数。难治。
微涩迟缓。易治。刺之脓出四五碗。即服参、 、归、术大剂。翌日脉稍敛。更服八珍汤。
（十四）加五味、麦门、肉桂、白蔹三十余贴。脉缓脓稠。三月乃愈。
一老腿患附骨疽。肿硬。大按方痛。口干脉弱。肿聚不溃。饮食少思。予谓肿下而坚者
筋骨。肉色不变者发于骨髓。遂托以参、 等药三十余剂。脓虽熟不穿。予谓药力难达。必
须针刺。不听。至旬日方刺。涌出清脓五六碗。然衰老气血不足养。毒又久。竟不救。
大抵疮疽。旬日不退。宜托之。有脓刺之。有腐肉取之。虚则补之。此十全之功也。
一人患贴骨疽。腿细短软。疮口不合。以十全大补汤。外灸附子饼。贴补药膏。调护得
宜。百贴而愈。
一人环跳穴患附骨疽。彼谓小疮。服败毒药。外以寒药敷贴。因痛极针之。脓瘀大泄。
方知为痈。请治其脉。
右关浮大。此胃气已伤。故疮口开张。肉紫下陷。扪之不热。彼谓疮内更觉微冷。自谓
漏矣。灸以豆豉饼。饮六君子加藿香、砂仁、炮姜数剂。胃气渐醒。饮食渐进。患处渐暖。
肌肉渐生。再以十全大补汤而愈。
一人亦患此。内痛如锥。外色不变。势不可消。喜其未用寒剂。只因痛伤胃气而不思食
前药去炮姜治之。饮食稍进。更以十全大补汤二十余剂。脓成针去。仍以大补汤倍加参、
、芎、归。脓久不止。更加麦门、五味、贝母、远志数服渐止。疮亦寻愈。
二症盖因湿热滞于肉理。真气不能运化。其始宜除湿热。实脾土。和气血。则湿自消散
。若脓未成。以隔蒜灸之。立效。
环跳穴痛。防生附骨疽。以苍术佐黄柏之辛。行以青皮。冬加桂枝。夏加黄芩。体虚加
膝。以生甘草为使。大料煎。入姜汁。食前饮之。痛甚者。恐十数贴发不动。少如麻黄一二
贴。又不动。恐疽将成。急掘地成坎。以火 红。沃以小便。赤体坐其中。以席围下体。使
热气熏蒸。腠理开、气血畅而愈。
一妇四十余。近环跳生疽。尺脉沉紧。腿不能伸。经曰。脾移寒于肝。痈肿筋挛。盖脾
。肝主筋。肉温则筋舒。肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸少愈。更以助胃壮气血药二十余剂而
按此因脉沉紧。又因筋挛。是脉症俱寒。故治以此。
一人因痢骤涩。环跳穴作痛。与四物汤加桃仁、酒黄芩、红花、苍术、枳壳、黄柏、柴
胡、青皮、生姜十余剂稍可。更刺委中出黑血而愈。
一后生HT 骨痛。以风药饮酒一年。予以防风通圣散（六）去硝黄。加生犀角、浮萍百余贴
成一疽近皮革。脓出而愈。后五六年。其处再痛。予曰。旧病作。无能为矣。盖发于新娶之
后。多得香辣肉味。若能茹淡远房劳。犹可生也。出脓血四五年。延及腰背皆空。又三年而
死。此纯乎病热者。
一少年天寒极劳。HT 骨痛。两月后生疽。深入骨边。卧二年剩骨而安。此寒抟热者也。
取久疽及痔漏中朽骨。用乌骨鸡胫骨。以砒实之。盐泥固济。火 红。地上出火毒。去
泥。用骨研细。饭丸如粟米大。以纸捻送入窍内。更以膏贴之。
一人年逾五十。臀痈。脓熟不开。攻通大肛。脓从大便而出。予辞不治。果殁。
丹溪谓中年后不宜患此。脓成不刺。不亡得乎。
一人左膝肿大。三月不溃。予谓体虚。风邪袭于骨节。使气滞不行。故膝愈大而腿愈细
曰鹤膝风。以大防风汤三十余剂而消。又有患此。伏枕半载。流脓三月。彼云初服大防风汤
（八五）去附子。将溃。服十宣散。今用十全大补汤去桂。皆不应。视脉症甚弱。予以十全大
补汤。每帖加熟附一钱。三十余剂少愈。乃减附子五分。服至三十余剂。将愈。却去附子。
更用三十余剂而痊。
夫立方之义。各有所宜。体气虚弱。邪入骨界。遏绝隧道。若非桂附辛温之药。开发腠
理关节之寒邪。通畅荣卫经络之气血。决不能愈。
一人脚跟生毒如豆许。痛甚。状似伤寒。予谓猎人被兔咬。脚跟成疮淫蚀。为终身之
疾。因名兔齿。以还少丹（九四）内塞散（五十）治之稍可。次因纳宠作痛。反服攻毒药。致血气愈弱。
腿膝软痿而死。
盖足
