外科理例-第19章

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则津液重亡。遂成斯症。若寸脉数而虚者为肺痿。数而实者为肺疽。脉微紧而数者未有脓。　
紧甚而数者已有脓。唾脓自止者。脉短而面白者。易治。脓不止。脉洪大而面色赤者。不治　
。使其治早可救。脓成则无及矣。金匮方论。热在上焦者。因咳为肺痿。得之或从汗出。或　
从呕吐。或从渴消。小便不利。或从便难。又被下药快利。重亡津液。故寸口脉数。其人燥　
咳。胸中隐隐而痛。脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。其脉数虚者为肺痿实者为肺痈。　
一童气禀不足。患肺痈。唾脓腥臭。皮毛枯槁。脉浮。按之涩更无力。治以钟乳粉汤。　
（此凭脉症也。）　
一弱人咳脓。日晡发热。夜间盗汗。脉浮数而紧。用人参五味汤数剂顿退。以紫菀茸汤　
月余而痊。（此凭症也。）　
一仆年逾三十。嗽久不愈。气壅不利睡卧。脓血甚虚。其主已弃矣。予以宁肺散一服少　
又服而止大半。乃以宁肺汤数剂而痊。所谓有是病。必用是药。若泥前散。性涩而不利。何　
以得愈。（此凭症也。）　
一人患肺痿。咳嗽喘急。吐痰腥臭。胸满咽干。脉洪数。用人参平肺散六剂。及饮童便　
诸症悉退。更以紫菀茸汤而愈。（此凭脉症也。）　
童便虽云专治火虚。常治疮疡肿　疼痛。发热作渴。及肺痿肺痈。发热口渴者尤效。　
一妇患肺痿咳嗽。吐痰腥臭。日晡发热。脉数无力。治以地骨皮散。热止。更用人参养　
肺汤。月余而安。（此凭脉症也。）　
一人咳嗽喘急。发热烦躁。面赤咽痛。脉洪大。用黄连解毒汤（八）二剂少退。更以栀子　
汤（二百九）四剂而安。（此凭脉症也。）　
一人春间咳嗽。唾脓腥秽。胸满气促。皮肤不泽。项强脉数。此肺疽也。盖肺系在项。　
则系伤。故牵引不能转侧。肺主皮毛。为气之本。肺伤不能摄气。故胁胀气促而皮肤纵。东　
垣云。肺疮脉微紧而数者未成脓。紧甚而数者已有脓。其脉紧数。脓为已成。以参、　、　
归、芎、白芷、贝母、知母、桔梗、防风、甘草、麦门、栝蒌仁。兼以蜡矾丸及太乙膏。脓　
尽脉涩而愈。至冬脉复数。经曰。饮食劳倦伤脾。脾伤不能主肺。形寒饮冷伤肺。肺伤不能　
主肾。肾水不足则心火炽盛。故脉洪数。经曰。冬见心而莫治。果殁火旺之月。　
一人年逾三十患咳嗽。项强气促。右寸脉数。此肺疽也。东垣云。风伤皮毛。热伤血脉　
热相抟。血气稽留于肺。变成疮疽。今脉滑疽脓已成。以排脓托里之药。及蜡矾丸。脉渐涩　
而愈。（此凭脉症也。）　
一人病胸膈壅满。昏不知人。予以杏仁、薏苡之剂灌之。立苏。继以升麻、黄　、桔梗　
脓。逾月而愈。予所以知其病者。以阳明脉浮滑。阴脉不足也。浮为风。滑为血聚。始由风　
伤肺。故结聚客于肺。阴脉不足。过于宣逐也。诸气本于肺。肺气治则出入顺而菀陈除。故　
行其肺气而病自已。（此凭脉也。）　
一人肾气素弱。咳唾痰涎。小便赤色。服肾气丸而愈。（此凭症也。）　
一　妇咳而无痰。咽痛。日晡发热。脉浮数。先以甘桔汤少愈。后以地骨皮散而热退。　
更以肾气丸。及八珍汤加柴胡地骨皮而愈。（此凭脉症也。）　
丹溪云。咳而无痰者。乃火郁之症。及痰郁火邪在中。用苦梗开之。下用补阴降火之剂　
。不已。则成劳嗽。此症不得志者多有之。又原病式。瘦人腠理疏通而多汗。血液衰　
为燥。故为劳嗽之症也。　
一人年前病肺壅。后又患咳嗽。头眩唾沫。饮食少思。小便频数。服解散化痰药不应。　
脾肺二脉虚甚。予谓眩晕唾涎。属脾气不能上升。小便无度。乃肺气不得下制。内未成痈。　
宜投以加味理中汤。　四剂诸症已退大半。更用钟乳粉汤而安。（此凭脉也。）　
河间曰。肺痿属热。如咳久肺痿。声哑声嘶。咯血。此属阴虚热甚然也。本论治肺痿。吐涎　
沫而不咳者。其人不渴。必遗尿。小便数。以上虚不能制下故也。此为肺中冷。必眩。多痰　
唾。用炙甘草、干姜。此属寒也。肺痿涎唾多心中湿液。湿液者。用炙甘草汤。此补虚劳也　
。与补阴大热不同。是皆宜分治。故肺痿又有寒热之异。　
一人因劳。咳嗽不止。项强而痛。脉微紧而数。此肺痈也。尚未成脓。欲用托里益气药　
。彼不信。仍以发散药。以致血气愈虚。吐脓不止。竟致不救。　
经云。肺内主气。外司皮毛。若肺气虚则腠理不密。皮毛不泽。肺受伤则皮毛错纵。故　
痈、肺痿、肠痈者。致皮毛如此。以其气不能荣养而然也。亦有服表药见邪不解。仍复发表　
。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪复入也。专用发表。则腠理愈虚。邪愈　
易入。反为败症矣。若诊其脉。邪在表者。只当和解而实腠理。乘虚复入者。亦当和解兼实　
腠理。故用托里益气之药。若小便赤涩。为肺热所传。短少为肺气虚。盖肺为母。肾为子。　
母虚不能生子故也。亦有小便频数者。亦为肺虚不能约制耳。　
一人年逾四十。喘咳胁痛。胸满气促。右寸脉大。此风热蕴于肺也。尚未成疮。属有余　
。欲用泻白散。（六十）彼谓肺气素弱。自服补药。喘嗽愈盛。两月后复请视。汗出如雨。喘　
而不休。此肺气已绝。安用治。果殁夫肺气充实。邪何从袭。邪气既入。则宜散之。故用泻白　
散。乃泻肺之邪气。邪气既去。真气自实。一有患此吐脓。面赤脉大。予谓肺病脉宜涩。面　
宜白。今面赤脉大。火克金。不可治。果殁。　

卷七
胃脘痈一百三十五
属性：胃脘痈当候胃脉。人迎者。胃脉也。其脉沉细。气逆则甚。甚则热聚胃口而为痈。若脉　
。脓已成。迟紧。虽脓未就。已有瘀血。宜急治之。否则邪毒内攻。腐烂肠胃。不可救也。宜　
射干汤　射干（去毛）　栀子　赤茯苓　升麻（各一两）　赤芍（两半）　白术（半两）　
上锉。水煎。入地黄汁一合。蜜半合。温服。芍药甘草汤。升麻汤随选用之。　

卷七
脑疳一百三十六
属性：一儿头患白疮。皮光且急。诸药不应。名曰脑疳疮。乃胎毒挟风热而成。服龙胆丸　及　
荟末于鼻内。兼搽解毒散而愈。若重者。发结如穗。脑热如火。遍身汗出。囟肿胞高。尤当　

卷七
肺疳一百三十七
属性：一儿咳嗽。喘逆。壮热恶寒。皮肤如粟。鼻痒流涕。咽喉不利。颐烂吐红。气胀毛焦。　
作利。名曰肺疳。以地黄清肺饮及化　丸治之而愈。　

卷七
蛔疳一百三十八
属性：一儿眉HT　多啼。呕吐清沫。腹痛肚胀。筋青。唇口紫黑。肛门作痒。名曰蛔疳。服大芦　
荟丸而愈。　

卷七
脊疳一百三十九
属性：有虫蚀脊膂。食热黄瘦。烦温下痢。拍背如鼓鸣。脊骨如锯齿。十指生疮。常啮。此脊　
疳也。亦宜大芦荟丸治之。　

卷七
肾疳一百四十
属性：一儿十岁患疮疥。久不愈。肌瘦。寒热时作。脑热足冷。滑泻肚痛。龈烂口臭。干揭。爪　
黑面黧。此肾疳也。服六味地黄丸。更搽解毒散而愈。　

卷七
鬼击一百四十一
属性：一人被鬼击。身有青痕作痛。以金银花煎汤饮之即愈。　

卷七
历节风一百四十二
属性：一妇患　。寒热　痛。服人参败毒散。翌日遍身作痛。不能转侧。彼云素有此疾。每发　
月余自止。服药不应。妇人体虚。因受风邪之气。随血而行。淫溢皮肤。卒然掣痛。游走无　
常。名曰历节风。治以四生丸而愈。（此凭脉也。）　
一宜人先两膝。后至遍身骨节皆痛。脉迟缓。用羌活胜湿汤。及荆防败毒散。（七）加渗　
湿药不应。次以附子八物汤（七四）一剂悉退。再服而愈。（此凭脉也。）　
若脉洪数而痛者。宜人参败毒散。（六四）有毒自手足起至遍身作痛。或颈项结核如贯珠　
。此风湿流气之症。宜加减小续命。及独活寄生汤。（七六）　
一人年逾五十。筋骨痿软。卧床五年。遍身瘙痒。午后尤甚。治以生血药。痒渐愈。痿　
少可。更以加味四斤丸治之。调理谨守。年余而痊。（此凭症也。）　
或曰。热淫于内。药用温补。何也。盖因血衰弱不能养筋。筋缓不能自持。阳躁热淫于　
内。宜养阳滋阴。阳实则水升火降矣。　

卷七
疮疥一百四十三
属性：瘙痒或脓水浸淫者。消风除湿。　
痒痛无脓者。祛风润躁。　
瘙痒或疼。午后尤甚者。益阴降火。　
痛。大便秘涩者。滋阴泻火。　
搔起白屑。耳作蝉鸣者。祛风清热。　
一妇患此作痒。脓水不止。脉浮无力。以消风散（八十）四剂少愈。再四生丸（八六）月余　
而平。（此凭症脉也。）　
一人痒少痛多。无脓水。以芩、连、荆、防、山、栀、薄荷、芍药、归身、治之而愈。　
（此凭症也。）　
一妇作痒。午后尤甚。以当归饮子数剂少愈。更以人参荆芥散数剂而安。（此凭脉症也　
一人久而不愈。搔起白屑。耳作蝉声。以四生散数服痒止。更以当归饮子数剂而痊。（　
一人下体居多　痛。日晡尤甚。腿腕筋紫而胀。就于紫处刺去瘀血。以四物加芩连四剂　
而安。在上体若。臂腕筋紫胀。亦宜刺去其血。以前汤加柴胡黄芩即愈。（此凭症也。）　
一人搔痒成疮。日晡痛甚。以四物加芩、连、荆、防数剂而止。更以四物加蒺藜、何首　
乌、黄　二十剂而愈。（此凭症也。）　
一人头目昏眩。皮肤瘙痒。搔破成疮。以八风散治之而愈。　
一人患疮疥多在两足。午后痛甚。腿腕筋紫而胀。脉洪大。此血热也。于紫处砭去毒血　
以四物加芩、连。柴胡、地骨皮而愈。（此凭脉症也。）　如手臂有疮。臂腕筋紫。亦宜砭之　
。老弱人患此作痛。须补中益气汤加凉血药。　
一儿周岁。先头患疮疥。渐至遍身。久而不愈。用四物汤（九）加防风、黄芩、升麻。外　
搽毒药散。月余而愈。（此凭症也。）　
一小儿疮毒不愈。或愈而复发。皆因母食炙爆辛辣。或有热。宜先治母热。若小儿不　
能服药者。就于母药中加漏芦煎服。儿疮亦愈。　
一儿头面生疮数枚作痒。疮痂累积。名曰粘疮。以枯矾、黄丹等分。麻油调搽。更服败　
毒散而愈。（此凭症也。）　
一人腿生湿疮。数年不愈。尺脉轻诊似大。重诊无力。此肾虚风邪袭之而然。名曰肾　
。以四生散治之。彼不信。自服芩连等药。遂致气血日弱。脓水愈多。形症愈惫迨二年。复　
请予治。仍用前药而愈。（此凭症脉也。）　
失肢体有上下。脏腑有虚实。世人但知苦寒之药能消疮毒。不知肾脏风因肾不足所致。　
以蒺藜为主。黄　为臣。白附子独活为佐使。再若服败毒等药。则愈耗元气。促之死矣。　
一人　痛发热。脉浮数。以人参败毒散（六四）四剂少愈。更以当归饮子数剂而愈。（此　
凭脉症也。）　
一人遍身作痒。搔破成疮。出水。脉浮数。此手足阳明经风热所致。以人参败毒对四物　
九）加芩连。外以松香一两。枯矾五钱。轻粉三钱为末。麻油调敷。月余而愈。（此凭症也。　
一儿头面胸腹患水疮数枚。溃而成疮。此风邪乘于皮肤也。名曰瘭疮。饮荆防败毒散。　
（七）更以牛粪烧存性。为末敷之而愈。（此凭症也。）　
瘭疽为患最毒。形如粟许。大者如栗。患无常处。多在手指。溃而出血。用南星、半夏　
、白芷末敷之。重者见骨。或狂言烦闷。　
一儿鼻下生疮。不时揉擦。延及两耳诸药不效。服芦荟丸。搽松香、绿豆末而愈。　
一人湿热下注。两腿生疮。以人参败毒散加苍术、黄柏、服之。外贴金黄散。（此凭症　
一人　痛。寒热便秘。脉数有力。以防风通圣散二剂少愈。更荆防败毒散（七）加黄芩、　
山栀。四剂而愈。（此凭症也。）　
有患此但脉沉实。以前药加大黄渐愈。再服人参败毒散而平。（此凭脉也。）　
一僧患疮疥自用雄黄、艾叶等药。燃于被中熏之。翌日遍身　肿。皮破水出。饮食不入　
。予投以解药不应而死。　
又有患此久而不愈。以船板灰存性一两。轻粉三钱为末。麻油调贴。更以知母、黄柏、　
防己、龙胆、茯苓、归、弓、　、术服之而愈。　
大凡下部生疮虽属湿热。未有不因脾肾虚而得之。　
一人两腿生疮。每服败毒散则饮食无味。反增肿胀。此脾虚湿热下注也。以六君子加苍　
术、升麻、酒炒芍药服之。以黄蜡、麻油各一两、轻粉三钱为膏贴之而愈。（此凭症也。）　
两腿生疮作痛。或遍身作痛。用当归拈痛汤甚效。　
一人年逾五十。两　生疮。日久不愈。饮食失节。或劳苦。或服渗利消毒之剂愈盛。脾　
无力。此脾虚兼湿热也。用补中益气汤数剂少愈。更六君子加苍术、升麻、神曲治之而愈。　
大凡下部生疮。　痛或发寒热。或香港脚肿痛。以人参败毒散加槟榔、紫苏、苍术、黄柏　
并效。久不愈。以四物汤（九）治之。愈后以补肾丸补之。庶不再发。　
疮方　乳香　没药　水银　当归（各半两）　川芎　贝母　黄丹（各二钱半）　真麻油（　
五两）　
又方　龙骨（生用）　血蝎　赤石脂（各一两）　头发（如指大）　黄蜡　白胶香（各一两）　
不拘多少。煎发三五沸。去发入蜡白胶。再以龙骨、血蝎、石脂搅匀。安水盆中。候冷。瓷　
器盛。每用捻作薄片。贴疮口。外贴竹箬。三日后番过再贴。仍服活血药。　
又方　用砂糖水煎冬青叶三五沸。捞起。石压平。贴疮。日换二次。　又方头垢烧灰。　
和枣肉捣膏。先以葱椒叶煎汤洗净。用轻粉糁上。却以前膏伞纸摊贴之。　
又方　地骨皮（一两）甘草节（半两）入香油熬熟。去渣。入黄丹（一两半）　白蜡（半两）紧　
火熬黑提起。白纸摊贴。次用醋煎。冬青叶摊药贴之。　
冻疮　用煎熟桐油调密陀僧末敷。　
牛皮癣　用牛胆调烧酒敷之。　
诸疮痛不可忍者。用苦寒药黄连、黄芩。详上下及引经药则可。　又云。诸疮以黄连、当归为君。　
连翘、甘草、黄芩为佐。　在下者加黄柏。　
若禀受壮盛。宜四物汤（九）加大承气下之。　
若性急黑瘦血热之人疮痛。宜四物加芩连大力子甘草。　
若肥胖人疮痛。乃湿热也。宜羌活、防风、荆芥、白芷、苍术、连翘。取其风能胜湿也　
在上者多通圣散。在下多须用下。　
敷药　脓窠治热燥湿为主。　无名异。　松皮炭亦主脓。干疥开郁为主。吴茱萸。　肿　
多者加白芷开郁。　干痒出血多者。加大黄、黄连、猪脂调敷。　
湿多者油调敷。　痒多加枯矾。　痛多加白芷、方解石。　
定痒杀虫用蛇床。　
虫疮如癣状。退热杀虫为主。用芜荑、黑狗脊、白矾、雄黄、硫黄、水银、樟脑、松香　
虫多加藜芦、斑蝥。或锡灰、槟榔。　红色加黄丹。　青色加青黛。头上疮加黄连、方解石　
。阴囊疮加茱萸。　脚肿出血。分湿热用药。脓　疮　治热为主。　
黄连　黄芩　大黄（各　
无名异（少许炒）　白芷　轻粉　
沙疮　芜荑　寒水石（各二钱）　剪草　吴茱萸　黄柏　枯矾（各一钱）　苍术　浓朴　雄　
（各五分）　轻粉（十贴）　
上为末。油调敷。　
又方　芜荑　枯矾　软石膏　大黄　樟脑　上　
为末。先洗去疮痂。油调敷。　
一上散　
雄黄　硫黄（各三钱半）　寒水石　白胶香　黑狗脊　蛇床（各一两）　黄连　枯矾（各五　
吴茱萸（三钱）　斑蝥（十四个去翅足）　上除硫黄、雄黄、寒水石。另研为粉外。余皆研极细　
末次以班蝥同余药研匀。先洗疮。令汤透去痂。用腊猪油手心中擦热。鼻中嗅二三次。即擦　
疮上。一上即愈。如痛甚肿满高处。加寒水石一倍。如不苦痒。只加狗脊。微痒只加蛇