外科理例-第5章
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卷二
论痛七十六
属性：上部脉数实而痛者。宜降火。
上部脉数虚而痛者。宜滋阴降火为主。
尺部脉数而作渴者。滋阴降火。如四物加黄柏、知母。
大抵疮之寒热虚实。皆能为痛。热毒痛者。药用寒凉折之。寒邪痛者。药用温热散之。
痛者除风。因湿痛者导湿。燥而痛者润之。塞而痛者通之。虚而痛者补之。实而痛者泄之。
脓郁而闭者开之。恶肉侵蚀者去之。阴阳不和者调之。经络闭涩者利之。慎勿概用寒凉之药
。盖血脉喜温而恶寒。若冷气入里。血即凝滞。反难瘥矣。又曰。大抵疮疽之症虽发疼痛。
情势高硕。烦渴不宁。脉若有力。饮食颇进。可保无虞。其脓一溃。诸症悉退。多有因脓不
得外泄以致疼痛。若用败毒寒药攻之。反致悟事。若有脓急针之。脓出痛止。脓未成而热毒
作痛。用解毒之药。亦有腐烂尺余者。若无恶症。投以大补之剂。肉最易生。亦无所妨。
卷二
论痈疽虚实七十七
属性：疮疡之症。五善之中见一二善症者可治。七恶之内见一二恶症者难治。若虚中见恶症者
。实中无恶者自愈。此症虽云属火。未有不由阴虚而致者。故经云督经虚从脑出。膀胱经
虚从背出。岂可专泥于火而用苦寒药治。夫苦寒之药。虽治阳症。尤当分表里、虚实、次第
、时宜。岂可始末悉用之。
凡疮肿坚而不泽。（不泽。不光泽而色夭）坚如牛领之皮。疮头如粟。脉洪大。按之则涩
。此精气已绝。不治亦死。
凡痈疽之作。皆五脏六腑蓄毒不流。非独荣气壅塞而发。其行也有处。其主也有归。假
于喉舌者心之毒。皮毛者肺之毒。肌肉者脾之毒。骨髓者肾之毒。发于下者阴中之毒。发于上
者阳中之毒。外者六腑之毒。内者五脏之毒。故内曰坏。外曰溃。上曰从。下曰逆。发于上
者得之速。发于下者得之缓。感于六腑者易治。感于五脏者则难治也。
发背、脑疽、大疔、悬痈、脱疽、脚发之类。皆由膏粱浓味。尽力房劳。七情六淫。或
补药。精虚气耗所致。非独因荣卫凝滞而生也。必灸之以拔其毒。更辨其因。及察邪在脏腑之
异、虚实之殊而治之。庶无误也。凡大痈疽。藉气血为主。若塌而不起。或溃而不腐。或不
收敛。及脓少。或清。皆气血虚也。宜大补之。最忌攻伐之剂。亦有脓反多者。乃气血虚不
能禁止也。若溃后发热作渴。脉大而脓愈多。属真气虚邪气实也。俱不治。常见气血充实之
人。患疮皆肿高。色赤。易腐溃而脓且稠。又易收敛。怯弱之人多不起。发不腐溃。及难收
敛。若不审察。妄投攻剂。虚虚之祸不免矣。
大抵疮之始作。先发为肿。气血郁积。蒸肉为脓。故多痛。脓溃之后。脓退肌宽。痛必渐
减。
元太医令。）疮疽之症。有脏腑气血。上下真邪。虚实不同也。不可不辨。如肿起坚硬脓稠
者实也。肿下软慢脓稀者虚也。泻利肠鸣。饮食不入。呕吐无时。手足并冷。脉弱皮寒。小
便自利。或小便时难。大便滑利。声音不出。精神不爽。悉脏腑虚也。大便硬。小便涩。饮
食如故。腹满膨胀。胸膈痞闷。肢节疼痛。口苦咽干。烦躁多渴。身热脉大。精神昏塞。悉
脏腑实也。凡诸疮疽。脓水清稀。疮口不合。聚肿不赤。肌寒肉冷。自汗色脱者。气血虚也
。肿起色赤。寒热疼痛。皮肤壮热。脓水稠粘。头目昏重。气血实也。头痛鼻塞。目赤心惊
。咽喉不利。口舌生疮。烦渴饮冷。睡语切牙者。上实也。精滑不禁。大便自利。腰脚沉重
。睡卧不能者。下虚也。肩头不便。四肢沉重。目视不正。睛不 。食不知味。音嘶色
。四肢浮肿者。真气虚也。肿 尤甚。痛不可近。多日不溃。寒热往来。大便秘涩。小便如
淋。心神烦闷。惚恍不宁者。邪气实也。又曰。诸痛为实。诸痒为虚。又曰。其脉洪大而数
者实也。微细而软者虚也。虚则补之。和其气血托里也。实则泻之。疏利而导其气。内经谓
血实则决之。气虚则掣引之。
溃疡虽有表症。发热宜以托里药为主。佐以表散之剂。
卷二
论附骨疽七十八
属性：疽乃流注之败症也。如用凉药。则内伤其脾。外冰其血。脾主肌肉。脾气受伤。饮食必
肌肉不生。血为脉络。血既受冰。则血气不旺而愈滞。宜用理脾。脾健则肉自生。血气自运
行矣。又曰。白虎飞尸。留连周期。或展转数岁。冷毒朽骨出尽自愈。若附骨腐者可痊。正
骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起。或兼疼痛。止至颈项骨节去处。如 疡贯珠
此风湿流气之症也。宜加减小续命汤、独活寄生汤主之。有两膝肿痛起。或至遍身骨疼痛者
。此风湿痹。又名 节风。宜附子八物汤。又有结核在项腋或两胯软肉处。名曰 痈。属
冷症也。又有小儿宿痰失道。致结核于项颈、臂膊、胸背之处。亦冷症也。俱用热药敷贴。
以上诸症。皆原于肾。肾主骨。肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾。亦以其根于
此也。故用大附子以补肾气。肾实则骨有生气。而疽不附骨矣。
卷二
论疮疽所致之由七十九
属性：若气血充实。经络通畅。决无患者。若气血素亏。或七情所伤。经络郁结。或腠理不
密。六淫外浸。隧道壅塞。
医者须当察其所由。辨其虚实。庶不误人。
卷二
论痈可治不可治八十
属性：发背、脑疽、脱疽、肿痛赤色。水衰火旺之色。尚可治。若黑或紫。火极以水之象也。
乃肾水已竭。精气已涸。决不治。
凡肿不高。色不赤。不 痛。脉无力。不饮食。肿不溃。腐不烂。脓水清。或多而不止
肉不生。属元气虚也。皆难治。宜峻补之。或脓血既泄。肿痛尤甚。脓水败臭。烦躁时嗽。
腹痛渴甚。泄利无度。小便如淋。乃恶症也。皆不治。
未成脓不灸。脓熟不开。腐不取。多致不救。
肿而一日至四五日未成脓而痛者。宜灸至不痛。灸而不痛或麻木者。明灸之。
肿硬不作脓。或痛或不痛。或微痛。或疮头如黍者。灸之尤效。亦有数日色尚微赤。肿
尚不起痛不甚。脓不作者。尤宜多灸。勿拘日期。更服甘温托里药。切忌寒凉之剂。
瘀肉不腐。桑柴火灸之。
脉数发热而痛者。发于阳也。可治。脉不数。不热不痛者。发于阴也。难治。不痛最
恶。不可视为常疾。此症不可不痛。不可大痛烦闷者不治。
卷二
肿疡八十一
属性：肿高 痛脉浮者。邪在表也。宜托之。如内托复煎散。
肿硬痛深脉沉者。邪在内也。宜下之。如黄连内疏汤。仙方活命饮。苦参丸。
外无 肿。内则便利调和者。邪在经络也。宜调和荣卫。如托里荣卫汤。白芷升麻辈。
痛燥烦。或咽干作渴者。宜降火。如黄连解毒汤。
痛发热。或拘急。或头痛者。邪在表也。宜散之。如荆防败毒散。人参败毒散辈。
大痛或不痛者。邪气实也。隔蒜灸之。更用解毒。如仙方活命饮。
烦躁饮冷 痛脉数者。邪在上也。宜清之。如清凉饮。或金银花散。
恶寒而不溃者。气实兼寒邪也。宜宣而补之。如十宣散。
痛发热。汗多。大渴。便秘。谵语者。结阳症也。宜下之。如黄连内疏汤。破棺丹辈
不作脓或熟而不溃者。虚也。宜补之。如补中益气汤。八物汤。十全大补汤辈。
痛或不痛及麻木者。邪气盛也。隔蒜灸之。
肿痛或不作脓者。邪气凝结也。宜解之。如仙方活命饮。
肿痛饮冷发热睡语者。火也。宜清之。如清心汤。或防风通胜散加黄连。
不作脓。或不溃。及不敛者。阳气虚也。宜补之。如托里消毒散。疮后当调养。
患后当调养。若瘰 流注之症。尤当补益。否则更患他症矣。必难措治。慎之。蜡矾丸
。败毒散。流气饮。
卷二
溃疡八十二
属性：脓熟不溃者。阳气虚也。宜补之。如圣愈汤。
瘀肉不腐者。宜大补阳气。更以桑柴火灸之。如参 归术。
脓清或不敛者。气血俱虚。宜大补。如八物汤。
溃后食少无睡。或发热者。虚也。宜补之。如内补黄 汤。
倦怠懒言。食少不睡者。虚也。宜补之。如黄 人参汤。
寒气袭于疮口。不敛。或陷下不敛者。温补之。如十全大补汤。
脉大无力。或涩微。而肌肉迟生者。气血俱虚也。峻补之。如十全大补汤。
出血或脓多烦躁不眠者。乃亡阳也。急补之。脓多或清者。血气俱虚也。宜峻补之。
右关脉弱而肌肉迟生者。宜健脾胃。如六君子汤。
脓清补之不应及不痛。或木闷及坚硬者。俱不治。
卷二
溃疡作痛八十三
属性：脓出而反痛者。虚也。宜补之。
凡脓溃之后。脉涩迟缓者易愈。以其有胃气故也。脉细而沉时直者。里虚欲变症也。若
痛尚未痊。洪滑粗散者难疗。以正气虚邪气实也。
脉数虚而痛者属虚火。宜滋阴。如托里散加生地黄。
脉数实而痛者。邪气实也。宜泄之。
脉实便秘而痛者。邪在内也。宜下之。如清凉饮。
脉涩而痛者。气血虚寒也。温补之。如定痛托里散。
若有脓为脂膜间隔不出。或作胀痛者。宜用针引之。或用利刀。剪之。腐肉堵塞者去之
卷二
溃疡发热八十四
属性：脉浮或弱。而热或恶寒者。阳气虚也。宜补气。如补中益气汤。
脉涩而热者。血虚也。宜补血。如四物汤。人参养荣汤。
午前热补气为主。如四君子汤。
午后热者补血为主，如四物汤。
脉浮数发热而痛者。邪在表也。宜散之。如补中益气汤。
脉沉数发热而痛者。邪在内也。宜下之。
东垣云。发热恶热。不渴不止。烦躁肌热。不欲近衣。脉洪大。按之无力。或目痛鼻干
非白虎汤症也。此血虚发热。宜用当归补血汤。又有火郁而热者。如不能食而热。自汗气
短者。虚也。以甘寒之剂泻热补气。如能食而热。口舌干燥。大便难者。以辛苦大寒之剂下
之。以泄火补水。
脓血大泄。当大补气血为先。虽有他症。以末治之。
凡痈大溃发热恶寒。皆属气血虚甚。若左手脉不足者。补血药当多于补气药。右手脉不
足者。补气药当多于补血药。切不可发表。
附余诸症十五条。
卷二
论寒热八十五
属性：大抵七情皆能动火。各经之热亦异。当分治之。东垣曰。昼则发热。夜则安静。是阳气
自旺于阳分也。
昼则安静。夜则发热烦躁。是阳气下陷入阴中也。名曰热入血室。昼则发热烦躁。夜亦
烦躁。是重阳无阴也。当急泻其阳。峻补其阴。王注曰。病热而脉数。按之不动。乃寒盛格阳
。非热也。形症是寒。按之而脉鼓。击于指下而盛者。此为热盛拒阴。非寒也。伤寒论曰。
寸口脉微。为阳不足。阴气上入阳中。则洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足。阳气下陷入阴中。则
发热也。肺热者。轻手乃得。微按全无。日晡热甚。乃皮毛之热。其症必见喘咳。寒热轻者
泻白散。重者凉膈散。地骨皮散。心热者。微按至皮肤之下则热少。加力按之则不热。是热
在血脉也。其症烦心。心痛。掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。脾热者。
轻按之不热。重按之亦不热。不轻不重。热在肌肉。遇夜尤甚。其症必怠惰嗜卧四肢不收。
无气以动。泻黄散。肝热者。重按之。肌肉之下。至骨之上乃热。寅卯时间尤甚。其脉弦
。四肢满闷。便难。转筋。多怒。多惊。四肢困热。筋痿不能起于床。泻青丸。柴胡引子。
肾热者。重手按至骨分。其热蒸手如火。其人骨苏苏如虫蚀。其骨困热不任。亦不能起于床
。滋肾丸主之。徐用诚云。面热者。足阳明。
口中热如胶。足少阴。口热舌干。足少阴。耳前热。手太阳。掌中热。手厥阴。少阴。
太阴。足下热而痛。足少阴。足外热。足少阳。身热肤痛。手少阴。身前热。足阳明。洒淅
寒热。手太阴。肩上热。肩似拔。手太阳。中热而喘。足少阴。肩背热。及足小指外 胫踝
后。皆属足太阳。一身尽热。狂而妄闻妄见妄言。足阳明。热而筋纵缓不收。足痿。足阳明
。厥阴。手少阴。
溪曰。恶寒者。卫气虚衰不能温。分肉实表而恶寒者。又有上焦之邪。隔绝营卫。不能
出表而恶寒者。东垣云。昼则恶寒。夜则安静。是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒。昼则安静
。是阴血自旺于阴分也。夜则恶寒。昼亦恶寒。是重阴无阳也。当急泻其阴。峻补其阳。
卷二
七情所伤八十六
属性：经云。神伤于思虑则肉脱。意伤于忧愁则肢废。魂伤于悲哀则筋挛。魄伤于喜乐则皮槁
。志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也。七情所伤。气血所损之症也。当先滋养血气。
卷二
论精血八十七
属性：夫月水之为物。乃手太阳手少阴二经主之。此二经相为表里。在上为乳汁。下为月水。
络之余气。苟外无六淫所侵。内无七情所伤。脾胃之气壮。则冲任之气盛。故为月水。适时
而至。然面色痿黄。四肢消瘦。发热口干。月水过期且少。乃阴血不足也。非有余瘀 之症
。宜以滋养血气之剂。徐而培之。则经气盛而经水自根据期而下。
又云。精未通而御女以通其精。则五体有不满之处。异日有难状之疾。阴已痿而思色以
精。则精不出而内败。小便道涩而为淋。精已耗而复竭之。则大小便道牵疼。愈疼则愈欲大
小便。愈便则愈疼。女人天癸既至。逾十年无男子合则不调。未逾十年思男子合亦不调。不
调则旧血不出。新血误行。或溃而入骨。或变而为肿。或虽合而难子。合男子多则沥枯虚。
又产乳众则血枯杀人。观其精血。思过半矣。又曰。夫人之生以血气为本。人之病未有不先
伤其气血者。世有室女童男。积想在心。思虑过当。多致劳损。男子则神色先散。女子则月
水先闭。何以致然。盖忧愁思虑则伤心。心伤则血逆竭。血逆竭则神色先散。而月水先闭也
。火既受病。不能营养其子。故不嗜食。脾既虚则金气亏。故发嗽。嗽既作。水气绝。故四
肢干。木气不充。故多怒。鬓发焦。筋骨痿。俟五脏传遍。故卒不能死。然终死矣。此一种
于劳中最难治。盖病起于五脏之中。无有已期。药力不可及也。若或自能改易心志。用药扶
接。如此则可得九死一生。
又云。室女月水久不行。切不可用青蒿等凉剂。医家多以室女血热。故以凉药解之。殊
血得热则行。冷则凝。（养生必用方）言之甚详。此说大有理。不可不知。若经候微少。渐渐
不通。手足骨肉烦疼。日渐羸瘦。渐生潮热。其脉微数。此由阴虚血弱。阳往乘之。少水不
能灭盛火。火逼水涸亡津液。当养血益阴。慎勿以毒药通之。毒药 悍。甚助阳火。阴血得
之则妄行。脾胃得之则愈虚。惟宜柏子仁丸、泽兰丸。
卷二
论水肿八十八
属性：月水不通。久则血结于内。生块变为血瘕。亦作血 。血水相并。壅塞不通。脾胃虚弱
为水肿。所以然者。脾候身之肌肉象于土。土主克水。水血既并脾气衰弱。不能克消。致水
气流溢。浸渍肌肉。故肿满也。观此岂宜用克伐之剂。
卷二
论妇人病八十九
属性：妇人情性执滞不能宽解。多被七情所伤。遂致遍身作痛。或肢节肿痛。或气填胸满。或
核塞喉。咽吐不出。或痰涎壅盛。上气喘急。或呕逆恶心。甚者渴闷欲绝。产妇多有此症。
宜服四七汤。先调滞气。更�
