伤寒论精讲文稿(郝万山)-第104章
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〃有一分里急，就有一分热〃、〃有一分后重，就有一分湿〃。而下利滑脱呢？既没有热，又没有湿，就是关门不固，所以它绝对没有里急后重。
我们在《伤寒论》的题库里，有一道题说，桃花汤适应证，我们现在讲的适应证，用的是桃花汤。桃花汤适应证不应当见什么，底下我们列了5 个备选条案，其中有一个是里急后重。那就说不应当有里急后重，所以在临床上我们用的是涩法，这个证候我们用的是涩法，只有是里急后重，你就不能轻易的涩，一涩就容易闭门留寇。这个大便脓血，严格的说，这是脾阳虚、脾气虚、气不摄血、阳不摄血，而导致的大便出血，但是这种出血，可能伴有粘液，所以古人就把它叫成脓血，它和温热下注的下利，温热腐破血络的那种大便脓血，从大便的性状来看，是不一样的。这种大便脓血是晦暗的、没有光泽的，气味是腥冷不臭的，带有一种腥味，而湿热下注的那种下利，常常是脓血颜色比较鲜亮，气味比较臭秽，这是不一样的。
下利日久，阴液耗伤，化源不足，会出现小便不利。这里的小便不利就是尿量少。因为下利滑脱，水液都从大肠走了，尿当然就少了。还有一个症状就是腹痛，阴寒内凝，所以可以见到腹痛。这四个症状，我们正好把《伤寒论》原文306 条〃少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之〃和307 条〃腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之〃
这两条描述的主证就都概括进去了，就是这四个症状，下利滑脱、大便脓血、小便不利、腹中疼痛。这是个纯虚无邪的证候。
那么仲景用了什么方法来治疗呢？用了涩法，用了温涩固脱法，方子是用桃花汤。桃花汤由赤石脂、干姜和粳米所组成，用赤石脂来涩肠固脱。赤石脂是高岭土，就是我们做陶器的那个陶土，它是涩肠的。用这个药的时候，赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，那个一半全用是放到锅里来煮，那个末呢？你看，〃上三味，以水七升，煮米令熟都去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕〃。那就拿药汤来冲服这个赤石脂末，你想想赤石脂末就是陶土，做陶器的那个土，就是我们通常所说的，学名把它叫做高岭土。那种东西，直接冲末，冲入胃肠道，在胃肠道粘膜表面形成了一层保护膜，所以这叫被覆作用。对于胃肠道的小小的溃疡、小小的出血点，就把表面给它盖住了，对胃肠道粘膜起到一个保护作用。所以要有肠道的这种出血、渗血的话，那么它就可以达到止血的效果。另外还有个吸附作用，吸附肠道过多的水液，吸附肠道的毒素，所以它就可以治疗下利。对这种下利滑脱，纯虚无邪的证候，有很好的疗效。
古人，有些医生，在他写的医案中记载，他直接让病人用赤石脂末，和米饭拌着一起来吃，来治疗顽固性的下利滑脱的证候。当然赤石脂很不好吃，不是为了治病嘛。我想直接吃这个赤石脂末，那肯定是受了《伤寒论》中桃花汤的影响。毕竟还有脾阳虚、脾气虚，不能摄血的这种因素在内，所以他用干姜和粳米这两个药，温中固脱。为什么把这个方子叫做桃花汤，因为赤石脂这个药的别名叫桃花石。我想我们在座的同学，可能到药房看过赤石脂，它本身就是一种桃红色的，煮出的药汤也是桃红色的，在宋代的那个《太平圣惠方》也收录了《伤寒论》的内容。我很怀疑《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它的依据就是那个荆南国国主高继冲他家藏的这本《伤寒论》。
宋朝统一以后，还有小的地方武装割据的这些诸侯国，这些小国，逐渐逐渐的投降了宋朝，其中荆南国是长江流域的一个很小很小的国，最后的那个国君叫高继冲。高继冲他占的那个地方就在长江流域，过往船只他都要拦截，名义是上税，人家过往船只所载的金银珠宝也罢，钱财粮米也罢，他都要抢一部分，特别是在那个地方有些书籍，高继冲这个人，这么贪，他还喜欢书，书他都要抢，所以他就象一个河霸一样，抢了不少东西，最后他投降了宋朝，所以我们把他叫做荆南国末主高继冲。他为了讨好宋朝皇帝，就把自己抢来的金银珠宝、钱财粮米，逐渐
逐渐的送给宋朝皇帝，就是进贡，最后他把半路抢的《伤寒论》送给了国家了。所以宋朝国家校正医书局，林亿、孙奇、高保衡他们在校订《伤寒论》的时候写了个序。说《伤寒论》一直在民间流传，荆南国末主高继冲曾编录进上，重整理了以后，送给皇上，但是也历代藏之书府，缺于校雠。就是荆南国末主高继冲，他所送的这本书，虽然送给了皇帝了，但是皇帝也把它藏在国家的图书馆，你看，皇帝并没有放到自己的案头，他藏在了国家的图书馆，而没有人去校刊它。宋朝校正医书局林亿、孙奇、高保衡在《伤寒论序》的这段话，说明一个什么问题呢？说明高继冲曾经献过这么一本书，这本书没有进行校勘，所以后人就说宋朝的校正医书局，它校勘的底本是根据高继冲的本子。大家都这么说，可是我在讲开头的时候，就没提这码事，为什么？因为林亿说的很清楚，历来藏之书府，缺于校雠，没有人校它。因为唐代就进行医官考试，在唐代，许多医生要考试《伤寒论》的话，你想想，那个手抄本它不是一本、两本，就有很多很多，高继冲献的这个本子，文武大臣都知道，上下都知道，所以作为林亿的话，必须把这话说一说，这本书没有校刊，而我的校刊用的是什么呢，用的是考试的标准本。虽然他没有说这个话，他怕别的大臣说，那有高继冲的本子，你怎么不用，他说了那个时候藏在书库里头，错误太多，也缺于校勘，所以我就没有用他这个底本。因此我在讲宋朝所用底本的时候，我就没有提高继冲的这个本子。而《太平圣惠方》它所收录的这个《伤寒论》就应当是高继冲的本子。因为我们是本科班的教学，没有更多的时间给大家讲这个过程的考证。《太平圣惠方》这本书里头，所收录的《伤寒论》内容的桃花汤，方药组成中的赤石脂，它就改名为桃花石。不过《太平圣惠方》所收录的《伤寒论》的内容，它把方药的药物剂量，都改成了宋代的用量，而不是继承汉代的用量，这一点我们应当提醒大家。
关于少阴寒化证的主要证候，我们就谈完了。应当说前五个证候，是典型的少阴寒化证，第六个证候寒逆剧吐证，这是一个胃寒气逆证候。由于它有吐利、有手足厥冷、有烦躁欲死，类似于少阴病，我说它不是少阴病，而少阴类证。至于下利滑脱证，它也不是典型的少阴寒化证，它是只是肾气虚，关门不固，中阳、中气不足，不能摄血，导致的下利滑脱，大便脓血。在《伤寒论》中把它叫做少阴病，我们也可以把它看成是一个少阴的类似证，附在少阴寒化证中，以便和真正的少阴寒化证相鉴别。
少阴寒化证的主要方证我们就谈完了。剩下的一些条文就比较零散，有的自学就可以了。象308 条提到了〃少阴，下利，便脓血者，可剌〃。这个注家说法不一样，有的说是个热证，有的说是寒证，那可以用针灸的方法来治疗。这个我想我们在今天在临床上，遇到下利的证候，无论是寒证，还是热证，都可以用针剌。你比方说一个急性痢疾的病人，那你就可以用针灸的方法来剌足三里，来剌脐三针。肚脐两边的两个穴位叫天枢，肚脐下一寸五那个穴位叫什么？气海。这样的话就叫脐三针，治疗急性痢疾腹痛，止泻、止腹痛有很好的疗效，再配合足三里，那是热证。至于脾胃虚寒的这个证候，从《伤寒论》的角度来说，虚寒证多用灸而少用剌。可是我们今天呢？扎上一根针，比方说关元、气海，加上一点温灸，在针柄上插上一个艾团，然后给它点着了，加一个温灸，针剌足三里，也可以治疗虚寒证，尽管《伤寒论》中虚寒证多灸，实热证多剌，我们今天针剌也可以用于实热证，也可以用于虚寒证，比《伤寒论》那个时代要扩充一些。
292 条，〃少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死〃。原来有吐利，现在手脚转暖了，而且又有发热了，这说明阳气的恢复，所以它预后好。如果〃脉不至〃，这就是吐利之后，真阴耗伤，脉搏一时不能接续。吐利以后，真阴不足，他有亡阴脱水，脉搏一时不续的话，〃灸少阴七壮〃你用灸少阴经穴位的这种方法。比方说我们讲义上提到了灸太溪，其实太溪穴也罢、涌泉穴也罢，都可以灸，以通阳气，以复阴液。这就是说下利既可以用灸，也可以用剌。
325 条，〃少阴病，下利，脉微〃是阳虚，〃脉涩〃是血少，指阴阳两虚，〃呕而汗出〃，呕吐是寒邪上逆，汗出是阳不摄阴。我们学到这个地步，大家一看这些症状，就能够分析它的病机。〃必数更衣〃，这是阳虚气陷，大便次数多。〃反少者〃，每次他拉的很少，总有便意，每次拉的很少，总有便意是阳虚气陷。〃反少者〃这是阴血不足，无物可下，没有东西可下，所以这是个阳虚气陷的证候。〃当温其上，灸之〃，应当用灸法，灸什么部位呢？灸上面的穴位，这当然是百会了。百会有升阳举陷的效果，所以对于下利滑脱，对于脱肛，对于子宫脱垂，我们都可以用针剌百会的方法，或者艾灸百会的方法来治疗。这个我记得我上高中的时候，我们家的附近有一个幼儿园，两三岁的小孩，到幼儿园不出几个月，都有脱肛，许多家长抱着孩子就找我父亲来看，我父亲很奇怪，说这个幼儿园的孩子怎么都有脱肛啊，后来家里人好奇，就到这个幼儿园就参观。发现早晨家长把孩子送到幼儿园，家长一走，幼儿园老师就让所有的孩子，墙根儿排了一排小痰桶，让小孩子坐这个痰桶排大便，意思是训练孩子定时排便的规律，那么没有大便怎么办，老师就教给孩子，坐好啦，攒上拳头憋气，结果把好多小孩子憋了个脱肛。有一次，有位家长就抱着他那个孩子也就两岁左右吧，到我们家去了，说郝医生，给我父亲说，〃你看，我们的孩子上幼儿园，没多少天就脱肛，这个幼儿园的孩子都脱肛，我们不知道怎么回事〃。实际上我父亲清楚，当然也不能说呀，否则的话，这个幼儿园的生意就不好。然后我父亲跟我说，〃你看，下病上取〃。我说什么叫下病上取呀，你看，孩子脱肛，你看一下他这个肛门，我给他点百会穴，就拿手指给他点百会穴，那个孩子只是吭吭，也不哭，看起来用劲儿也不大，孩子也不会太疼，大概点了一两分钟之后，肛门周围肌肉一缩一缩，一会儿肛门就缩回去了。我说就这么灵呀，他说是，上病下取，下病上取，两极对应，我说成年人行吗？他说成年人不行。小孩脏器清灵，一拨就灵，一点就成，说成年人反应没有这么好。所以我们对子宫脱垂也罢，痔疮疼痛也罢，脱肛也罢，用针剌百会和灸百会穴的方法，可以得到治疗。而对于头部的病变，象癫痫，象精神分裂证，象顽固性脱发，这叫上病，我们可从那头来治疗，那头是什么地方？会阴穴。针剌会阴穴，可以治疗癫痫，可以治疗精神躁狂，可以治疗顽固性的脱发，一根毛都没有，连眉毛都没有，但是会阴穴这个地方用起来太不方便，那我们就把那头沿长，沿长到涌泉穴。所以涌泉穴可以治疗神昏，可以治疗癫痫的大发作，可以治精神分裂证的躁狂，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏，这叫两极对应。后来我就进一步发展，上下对应，什么叫上下对应？左肩关节周围炎的时候，肩关节和髋关节对应，是不是上下对应？所以有好多人得了肩关节周围炎以后，说，〃大夫，我这些日子睡这床，老觉得硌的慌，我过去也是睡这个床没感觉，现在怎么老硌的慌，我加了一床褥子还是不行，其实不是床硌，而他自己的髋关节周围，有了压痛点了，你在髋关节周围把这压痛点找清楚了，用一根长长的针给他扎一针，一边扎，一边让他活动肩膀，就利于松解肩关节肌肉的，紧张、痉挛、疼痛。同样的道理，如果我们踝关节的急性扭伤，你说局部急性扭伤疼痛，疼得不能动，来找你来了，你说你能给他按摩扭伤的局部吗，当时小血管正在断裂，内出血可能还没有停止，你一按摩，他当天晚上会肿得更厉害，所以局部不能按摩，可是他疼得厉害，你怎么办呀，你拔伸他的腕关节。腕关节和踝关节是对应的呀，哎，你把他两个腕关节拔伸拔伸，周围捏一捏，哎，他不嚷嚷了，他说〃我疼痛缓解了〃。
我们这个手背和脊柱是对应的，所以手背中指的这边，第三掌骨吧，这两侧就相当于腰，就相当于腰肌。急性腰扭伤的病人，腰肌痉挛，腰肌疼痛，甚至走路都不能走，是小伙子们抬着他来的。那你在这儿扎上两只针，然后让他慢慢地活动腰，慢慢地活动腰，过上大概有二三十分钟他能够站起来，他能够走着出去，我们的同学掌握了这个方法以后，就用这种方法治疗腰扭伤，特别是我们三环路门口，修那个东桥西桥的时候，经常有工人，因为他们都是重体力活，扭伤腰，到我们国医堂，我们国医堂的大夫就用这种方法，来治疗腰扭伤效果很好。突然有一天，一个同学给我打电话，老师，我们这有一个腰扭伤的病人。可是我们用那个方法是没法儿用，你来看看吧。我说这怎么没法儿用？我到那一看，确实是没法儿用，这是个残疾人，两个手都没有了。他坐这个轮椅，从轮椅上摔下来，把腰给扭伤了，别人把他救起来，送到我们这儿。学生就学了这一招，那这一招没有了，你说他怎么治疗这个急性腰扭伤，我说我不是讲过道理吗？上病下取，上下对应吗？他一看这个病人有脚丫子，马上醒悟过来了，然后把病人这个鞋子、袜子脱了，在脚背这个地方找压痛点。好，他就挨着找吧，找到压痛点后，两个脚都给他扎上针，过了一会儿，这个病人的腰活动活动，慢慢的疼痛缓解了，所以这叫上病下取。同样的道理，我们要是得网球肘呢？50 岁左右的人，40 岁左右的人，得网球肘的人很多，那你可以在膝关节的周围找压痛点，象阳陵泉，阴陵泉，足三里，这些地方找压痛点，你针刺它就有利于肘关节的这种疼痛的缓解。这叫上病下取，还有左病右取。左侧肩关节周围炎，你在作按摩的时候，在左侧关节病变的部位压痛点，做了按摩，你也一定要在右侧相对应的部位，进行按摩，这样有利于他的恢复。同样的道理，右侧的网球肘，你在做按摩的时候，做完了之后，那么在没有病变那一侧，你也要点一点，你也要给他做一做疏通，这叫作左右对应。所以过去我在讲〃全息〃的时候，提到了上下对应，左右对应，两极对应。口腔和肛门是对应的，消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这个人嘴唇上布满了上黑点，张开口，口腔粘膜布满了小黑点，就象那痦子一样，这叫口腔黑子，那么这个人一定会有多发性结肠息肉，这就叫口腔黑子结肠息肉综合征，因此他会有便血。所以一个人他看病的时候，他主诉他便血，经常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有许多小痦子，口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查，这就可以判定这是一种先天性的疾病，叫口腔黑子结肠息肉综合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不宁的样子，你也不用问他，把他的嘴唇的上唇提起来，看看他的上唇系带，你发现他的上唇系带，有一个红红的小疙瘩，正在充血。
