伤寒论精讲文稿(郝万山)-第110章
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遏厥阴相火〃，〃相火郁极乃发〃，这就出现了阳气的恢复，相火爆发，阳气来复，这就使病证发生了转折，出现什么情况了呢？
第一种情况，〃阳复阴退，自愈〃。过去当讲到厥阴病有自愈证的时候，有的同学就说了，那我们看到一个外感病就不用治，由太阳传到阳明，由阳明传到少阳，由少阳传到太阴，由太阴传到少阴，最后传到厥阴，阳气来复自愈了，实际上不可能。为什么不可能啊？我们这里所说的自愈证，不是由少阴传到厥阴的厥阴病，而是〃外寒郁遏〃厥阴相火，在人体心肾阴阳不衰的基础上，只不过是厥阴相火它也不衰，它被寒邪所郁遏。人体的正气是要抗邪的，所以阳气恢复，相火爆发，阳气来复，祛邪外出，可以有自愈。这种〃厥阴被郁遏的相火〃，有人也把它叫做〃雷火〃。
我上学的时候是刘渡舟老师给我讲《伤寒论》，讲了一大部分，他讲到厥阴的时候，他说，满天乌云，一派阴气，在乌云中孕育着雷电之火，然后一打雷，相火爆发，阳气来复，云开雾散，天空晴朗，病自愈了，它用这个自然现象来比喻。所以一派阴证怎么阳气来复啊？是在真阳不衰的基础上，可以有这种情况，可是人体的生理活动，或者机能活动常常有一种惯性。
第二种情况，〃阳复太过〃。这个阳气来复已经恢复到正常水平了，它还继续沿着这个轨迹走，就表现了阳复太过的临床表现，阳复太过，〃阳有余便是火〃啊！结果就导致了〃热证，阳热上伤阳络〃，这就可能出现〃汗出，喉痹，热迫津液外越〃，就出现了汗出，〃阳热闭塞咽喉〃就出现了咽喉疼痛，吞咽呼吸不畅，〃闭〃就是疼痛而不畅的意思。〃阳热下伤阴络〃，这就可能出现了便脓血。这里所说的阳络和阴络，是伤寒注家习惯的一种说法，上部的经络就叫阳络，下部的经络就叫阴络。如果这种阳热上伤阳络，出现汗出、喉痹的，它就不会出现便脓血，如果出现便脓血的，那是阳热往下走了，它就不会出现汗出喉痹，《伤寒论》的原文就有这种话。还有〃阳热泛溢肌肤〃，这个时候就出现了〃发痈脓〃，全身多处出现了皮肤感染性的化脓性的病灶，头上长疮，脚下流脓。这是阳复太过，阳热泛溢肌肤所造成的。阳复太过，还可以导致〃发热不止〃，和〃热不罢〃。怎么由寒证变成阳热证的？就是〃寒极，物极必反〃，就意味着要衰退，阳郁到极点，意味着阳气要爆发，阳气要恢复，就是这样〃由阴转阳〃的。
第三种情况，如果〃阳气时进时退〃，人体的阳气恢复的机能，有时候没有力量那么持续的发展，过几天阳气恢复占优势，过几天阳气又衰退了，阴寒邪气又占优势，这个时候就出现了〃厥热胜复〃。有几天是手足厥冷，下利，阴寒证；又有几天是发热，手足也不凉了，下利也停止了；又有几天下利厥冷；再有几天持续发热，这叫〃厥热胜负证〃。有时候这个阳气的恢复，它不是整体的，而是局部的，〃局部阳复太过〃，那就出现了热证，而〃阴寒未尽退却〃，下部的阴寒并没有退干净。
你看在一个人身上就出现了〃寒热错杂，上热下寒〃。
这么错综复杂，变化多端的证候，都是因为厥阴相火，被阴寒邪气所郁以后，相火爆发，阳气来复所诱发的。大家看，厥阴病是不是错综复杂，变化多端，或死或活，或热或寒，或寒热错杂，或厥热进退。所以路渊雷说：〃厥阴病篇竟是千古疑案。〃
除此之外，在厥阴病篇，涉及到许多〃厥证〃。
我们刚才说了，在我们今天所看到的，赵开美翻刻宋版《伤寒论》的〃辨厥阴病脉证并治〃这个题目之下，有〃厥利呕哕（yǔe）附〃这样一句话，因此我们知道这个厥证呢，它不一定全是厥阴病，它是〃厥利呕哕（yǔe）病脉证并治〃这一篇的内容，附到厥阴病篇里了，但是我们也把它当作厥阴病篇的一个内容来讨论，就厥阴病篇涉及到的厥证来说，有〃蛔厥〃，有〃脏厥〃，脏厥这个词我们刚才已经谈到了，有〃寒厥〃，我们在讲少阴病手足厥冷，下利清谷的时候，那讲的就是寒厥，有〃热厥〃，在太阳病篇所讲的〃身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。〃那么就是讲的一个热厥，〃热邪内闭，热邪内郁，使阳气不能外达〃，那讲的就是热厥，还有〃水饮致厥〃，有〃痰阻胸阳致厥〃，有〃血虚寒厥〃，就是我们刚才所说的那个当归四逆汤证，它也属于厥证之一，如果我们把少阴病篇谈到的那个四逆散证也结合起来学的话，那不就是〃气郁作厥〃吗？因此这些厥证的病机，这些厥证的治疗，在厥阴病篇来说，也是我们应当学习的内容。
除此之外，厥阴病篇还有〃呕哕（yǔe）下利〃的证候。
厥阴的厥是什么意思？厥者，尽也，极也。它意味着阴寒盛到了极点，或者意味着阳气衰到了极点，物极必反，这是个自然现象，黎明最黑暗的时候，就意味着黎明即将到来，中午最热的时候就意味着太阳要偏西了，那么天气就要变得凉爽了，所以阴寒极盛的时候，就意味着阳气要恢复，阴寒要退却，你看，寒邪郁遏厥阴相火嘛，因此厥阴病就表现了一种什么情况呢？〃两极转化〃。这个思想，我们刚才已经提到了，或寒或热，或死或活，或厥热进退，或寒热错杂，这不就是两极转化的特征吗。因此厥阴病篇就常常有这种两极转化的特征。
所以厥阴病所附入的〃呕哕（yǔe）下利〃：
〃呕证〃有寒有热，有虚有实；
〃哕（yǔe）证〃有寒有热，有虚有实；
〃下利〃的证候也有寒有热，有虚有实，应当说这就是厥阴病篇的大体的内容。
我们说，〃太阳病〃，主要证候是表证，在治法上是汗法，我们学太阳病的时候，要重点学汗法的应用，学麻黄汤的发汗散寒，兼宣肺平喘；学桂枝汤的解肌祛风，调和营卫；学小青龙汤的发汗散寒，兼以化饮定喘，温化水饮以平喘；学大青龙汤的发汗散寒，兼以清热除烦；学葛根汤的发汗散寒，兼以疏通经脉，学汗法。
〃阳明病〃，主要是里热里实证，在治法上，它是清法和下法，我们学阳明病篇的时候，就要学清法的应用，下法的应用。清法，上焦的热怎么清？清宣。中焦的热怎么清？辛寒折热。下焦的热怎么办？清利，利小便，给邪气以出路。下法，有泻热法，有通便法，有泻热通便并重法，有润下法，有导下法，有泻热逐瘀法，这是学阳明病的下法。
对于〃少阳病〃来说，它是少阳经腑受邪，半表半里枢机不利的证候。我们学少阳病的治法，重点在学和解法。在和解的基础上，兼以解表，在和解的基础上，兼以清里，和解的基础上，兼以补脾，和解的基础上，兼以宁神。
〃太阴病〃重点是脾阳虚，脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱的证候，我们学太阴病，重点学温补法，也就是《伤寒论》第277 条所说的〃自利不渴者，属太阴，以其脏又寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，用四逆辈来温中补虚。
对于〃少阴病〃来说，有寒化，有热化。对于寒化证，我们就以扶阳气为主。对热化证，我们或者滋阴清火，或者滋阴、利尿、清热。因此，前五经病在治疗上都有它的特色，可是到了〃厥阴病〃，什么是它的治疗特色？在治法上没有。或寒或热，或死或活，或寒热错杂，或厥热进退，而这个寒是真寒，热是真热，所以要看厥阴病的治法的话，那就是寒者热之，热者寒之，寒热错杂者，则寒热兼治，常常是随证施治，并无定法。这就是厥阴病篇的治法，随证施治，并无定法。
所以厥阴病篇虽然错综复杂，那我们把握了随证施治，并无定法，那就可以做到兵来将挡，水来土囤，立于不败之地。厥阴病的大概情况我们就介绍这么多。
问题在于〃太阳病〃（主要）是表证，所以我们可以用〃脉浮，头项强痛而恶寒〃作为它的提纲；〃阳明病〃是以里实证为主，我们可以用〃胃家实〃来作它的提纲；〃少阳病〃是胆热气郁的证候，我们可以用〃口苦，咽干，目眩〃来作它的提纲；〃太阴病〃是脏虚寒证，脾阳虚，脾气虚，脏虚寒证为主，我们就可以用〃腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛〃作它的提纲；至于〃少阴病〃，以心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰微的证候，我们就可以以〃脉微细，但欲寐〃作它的提纲；那么〃厥阴病〃篇，用什么条文作为它的提纲？用寒证的条文行么？要是你们写《伤寒论》用寒证的条文行不行？它代表不了厥阴病的特点。用热证的条文行不行？行吗？也不行，那怎么才行啊？怎么才能够代表厥阴病这种两极转化，错综复杂的特点呢？只有用一个寒热错杂证的条文，才能够代表厥阴病错综复杂，两极转化的临床特点。
那么厥阴病的提纲到底是什么内容，我们下次课再讲。
今天的课就到这儿，谢谢大家。
本课的板书：
辨厥阴病脉证并治概说
一， 病位：肝，心包，肝经
二，成因：
1，外邪直接侵犯厥阴经脏
2，邪由它经传来：
a，太阳之邪
b，少阴之邪
三，证候分类和治法：
1，少阴传来：在心肾真阳衰萎的基础上，又进一步出现了厥阴肝和心包的相火衰竭脏厥预后不良
2，外寒伤厥阴之经（血虚经寒）：手足厥寒，脉细欲绝当归四逆汤
3，寒邪郁遏厥阴相火：相火（又作：雷火）郁极乃发，阳气来复
a，阳复阴退自愈
b，阳复太过阳有余便是火
甲，阳热上伤阳络汗出喉痹
乙，阳热下伤阴络便脓血
丙，阳热泛溢肌肤发痈脓
丁，发热不止，热不罢
c，阳气时进时退厥热胜负
d，局部阳复太过，阴寒未尽退却寒热错杂，上热下寒
4，厥证：蛔厥，脏厥，寒厥，热厥，水饮致厥，痰阻胸阳致厥，血虚寒厥，气郁作厥
5，呕哕（yǔe）下利
第63 讲厥阴病提纲、上热下寒证（1）
同学们好，我们上课。
我们上次课对厥阴病篇的大概情况作了一个介绍，六经病篇最后一篇是厥阴病。
厥阴病原文一共有56 条。这56 条从我们现在看到的《伤寒论》的原书来看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多根本就不是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫做〃厥阴病篇竟是千古疑案，无可研索〃。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下，有几个小字，〃厥利呕哕（yǔe）附〃，所以我们现在基本可以认定，王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂病论》的时候，等编到厥阴病篇的时候，他发现厥阴病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能够匹配，于是乎他就把厥、利、呕、哕（yǔe）另外一篇治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。
为什么〃厥利呕哕（yǔe）〃可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王叔和所见到的厥阴病篇的条文比较少之外，另外，厥证尽管可以是各种各样的原因所造成的，可是厥证本身无论是阴阳气的不足，还是有形病理产物的阻滞，还是气机的郁遏，之所以造成手脚发凉，那都和阴阳气不能顺结于手足有关。那么阴阳气不能顺结于手足，这和肝的疏泄机能也有一定的关系，所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。
肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的升，该降的降，而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现。气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系，所以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了厥阴病篇也可以沾的上边儿。
那么厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥阴病篇也涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等。
厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候，如果厥阴病是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。在这种情况下，人体五脏六腑的真阳都虚衰，《伤寒论》中把它叫做脏厥，这个病的预后是很差的，进一步发展就是死证，所以厥阴有死证。
如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的，而是厥阴经、厥阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就出现〃手足厥寒，脉细欲绝〃，我们上次在概说提到的，用当归四逆汤来治疗；当寒邪伤厥阴之脏的时候，出现〃干呕，吐涎沫，头痛〃，那就用吴茱萸汤来治疗；当〃经脏两寒〃的时候就用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤来治疗。
这是厥阴的寒证。
当〃外寒郁遏厥阴相火〃，相火郁到一定程度，〃郁极乃发，相火爆发，阳气来复〃，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病就可以自愈，所以厥阴病有自愈证；
如果〃相火爆发，阳复太过，阳盛则热〃，这就出现了热证。对于厥阴相火爆发，阳盛则热的这种热证，在厥阴病篇，提到了〃阳热上伤阳络〃的汗出喉痹证，〃阳热下伤阴络〃的大便脓血证，〃阳热泛溢肌肤〃的身发痈脓证。既然是阳复太过，阳有余便是火，所以它可以出现〃身热不罢，热不罢，热不止，热不退〃这样的临床表现。所以这四个证候，或者汗出喉痹，或者大便脓血，或者身发痈脓，或者热不罢，热不止，热不退，这都属于厥阴阳复太过而形成的热证，因此厥阴病有热证。在阳气的恢复过程中，〃阳气的时进时退〃，阳气进就发热，阳气退就厥冷和下利，于是乎就出现了发热、厥冷下利交替发生的情况，这叫厥热进退证。
如果〃局部阳复太过〃，出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰，出现了上热的证候，而阴寒没有完全退却，常常是下寒，这就造成了上热下寒，寒热错杂的临床表现。
这样来看，厥阴病真是〃或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进退〃，可以说是变化多端，错综复杂。
我们在上次课已经提到了，前五经病每一经病都有它的特色。太阳病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥阴病，它没有特色。
有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们在上次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了〃寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治〃，常常是〃随证施治，并无定法〃。
厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用〃寒热错杂〃的这样一个条文作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。
下面我们就看厥阴病的原文，326 条，〃厥阴病的提纲证〃。
〃厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘（音：蛔），下之，利不止。〃
那么这个证候的成因是什么？它的成因是〃寒邪郁遏厥阴相火〃。它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，〃相火郁极乃发〃，这个时候出现了〃郁火上冲〃。我们现在
