伤寒论精讲文稿(郝万山)-第112章
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粞秃芷婀郑ㄔ┘摇ǎ砩习颜饬礁鲎中闯隼矗┘也皇浅鸬新穑克橇┎皇乔槿寺穑吭趺茨苁浅鸬邪。课宜担ㄔ┘以谡饫铮彩悄歉鍪�'亲爱的'的意思。〃他说，〃那老师，我能叫你'冤家'吗？〃我说，〃不可以。〃他说，哎呀，汉语很难学。
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的人还喊好，他说，〃老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？〃我说，〃这个好在这儿就是坏。〃他还是不能理解，所以他说汉语太难学了，因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存在，这恐怕是中国传统语言中的一个特色。
张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食的香味，在扰动，所以就烦。
我觉得蛔虫有没有嗅觉，我没有细心去查寄生虫病那个书，我觉得好像蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系膜上，吸小肠内膜的营养，他并不是直接吃我们人吃的饭。但是张仲景这么解释了，我们不管他。
我今天是怎么理解这个蛔虫〃扰动〃，这个人〃得食而烦，须臾复止〃的呢？我觉得这是这个人〃上热下寒〃之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现。
我们一个正常人，当坐在饭桌旁，看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，我们的唾液就开始分泌，我们的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始分泌，那么这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它。
我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候，我的唾液就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，那么我就知道我的消化液在分泌，胃肠也在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动的〃哎呀，我要吃饭了〃，咕噜咕噜响的声音。
而这种〃上热下寒〃的病人，他一看到饮食，他这种条件反射发生之后，他和我们正常人不一样，胃肠蠕动失调，或者太激烈，所以人就感到心里有些难受。因此我觉得这种〃得食而烦，须臾复止〃是在外感病之后，所出现的胃肠功能失调的一种表现。由于他看到饭以后，出现了这种条件反射。
关于〃蛔厥证〃，其实一直是个谜。
有一次开全国的仲景学说研究会，有四川的一个老医生，姓江叫江尔逊。江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章，专门谈〃蛔厥〃的。他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁，西医大夫说，这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效。医院的中医大夫说，这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、潜阳、镇惊的药没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就接回家了。
这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了，就请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里，他们住的是平房四合院嘛，这个孩子正在院子里玩得非常专心，他妈妈说。〃哎，回来回来，江爷爷给你看看。〃这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕来哄这个孩子，这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕，刚刚拿起这个桃片糕呢，这个孩子就烦躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滚，桃片糕也就扔在地上了，哎，过了一会儿又爬起来，检起这个桃片糕又要吃。你想，四、五岁的小男孩儿嘛，他妈妈说，已经脏了，再换一片吧，再换一片它就可以吃了，不烦躁了。
江先生一看这种情况，〃得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃说这难道不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊，他对《伤寒论》原文很熟，〃得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？〃好，就给他开了乌梅丸，当然开的乌梅汤了，又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作，哎呀，江先生心里特别的高兴，原来这就是蛔厥啊？
你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩子这种蠕动失调他受不了，就开始烦，过了一会儿，这种特殊的蠕动状况缓解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。
又过了几年，江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是个儿童，十二、三岁，也是麻疹并发肺炎，烧退了之后一阵一阵烦躁。这个孩子烦躁的特点是咬手，手上缠着一块一块的纱布，因为咬破了就化脓，就感染，所以家长有时候一看他烦躁，咬手，家长就用手抓着这个孩子的手。你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她妈妈的手给咬了，所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着，中药西药都没有什么办法。请江先生去会诊，江先生说，〃这个孩子什么时候烦躁？〃他妈妈说，〃每到吃饭的时候烦躁〃，江先生一看这种情况就是〃得食而烦，须臾复止，此蛔厥也〃，肯定了，然后〃乌梅汤〃适当地加减化裁。第二天、第三天连续两天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。
所以江先生在那次学术交流会上，深有感情地说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？
当然后世医家说，既然是有蛔虫病，那还一定会有腹痛啊，所以还有人给他补充腹痛的这个症状，我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫，他不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断〃蛔厥证〃，最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥寒，凭这两点我们就可以诊断为〃蛔厥〃。
可是，现在在临床上，有些病人并不一定有〃蛔厥〃，可是在热病之后，他胃肠功能失调，他也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种表现，那我们可以不可用〃乌梅丸〃来治疗呢？
我就遇到一个高烧好些日子之后，烧退了的病人，一见到饭，他就一阵儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭了。
所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候，他就捂着这个地方难受起来了，我说你怎么回事儿？他说，〃我这个毛病有一段时间了，就是那一次重感冒以后，发烧以后，等我再一见到饭，我就有这种难受的感觉〃。好在他是个成人，没有在地上打滚，也没有咬自己的手。哎，我说，在城里的这种成年人，他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔虫的寄生他只要有〃得食而烦，须臾复止〃的话，你也可以按照上热下寒给他治疗，我后来就给他开了一付乌梅汤，也就吃了三付，从此以后这种嘈杂的感觉就没有了。
所以我想，用乌梅汤来治疗〃得食而烦，须臾复止〃这个证候，有蛔虫的你把它叫做〃蛔厥〃，没有蛔虫的，你就把它看成是〃上热下寒〃就是了。
〃乌梅丸〃这张方子，有〃滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛〃的效果。它的药物组成：〃乌梅300 枚，细辛6 两，干姜10 两，黄连16 两，附子6 两〃。你看在这里头，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。我们前面说过，在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情况下都是为了〃回阳救逆〃的，它的附子用的是生附子，但是只有一个方子例外，那就是乌梅丸，干姜和附子同用，但是这里用干姜，用附子，是为了〃温里散寒〃，而不是为了〃回阳救逆〃，所以附子是炮用。〃当归4 两〃，前面五经病都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的〃乌梅丸〃，他用到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。〃黄柏6两，桂枝6 两，人参6 两，蜀椒（4 两）〃，蜀椒就是川椒，就是花椒，〃上十味，异捣筛〃，这10 个药分别捣细，过筛。〃合治之，以苦酒渍乌梅一宿〃，苦酒是什么东西？是米醋，名词解释如果有苦酒的话，那你就写一个字：〃醋〃，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。乌梅本来就是酸的，再加上醋来浸泡，酸上加酸。〃去核，蒸之五斗米下〃，所以〃乌梅丸〃呢，还要用米，〃饭熟捣成泥〃，就是连米饭和丸药混合在一起，〃和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。〃〃先食……〃是指的饭前，不要把它理解成先吃饭后吃药，〃先食〃是先于食进，在饭前，〃饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。〃〃稍〃是什么意思？《说文解字》说〃出物有渐也〃，这个〃稍〃字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，〃稍〃是这么一个意思，《说文解字》说〃稍，出物有渐也〃，因此，〃稍加至二十丸〃是指的慢慢，渐渐加到20 丸，你比方说，第一次吃10 丸，第二次吃12丸，第三次吃14 丸，这就叫〃稍〃，渐渐的加。〃稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食〃。〃生冷〃是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热下寒，下面有脾寒，所以〃禁生冷〃。〃滑物〃是不好消化的，本来他是个胃肠的疾患，就是〃上热下寒，蛔虫上扰〃，一见到吃饭，就引发了这种肠胃蠕动的严重失调，就见到了〃烦〃。所以在这种情况下，对于不好消化的食物，增加胃肠负担的食物要禁用。〃臭食〃，这个〃臭〃是指的香味浓烈的饮食，和桂枝汤方后的那个〃臭恶〃，就是气味不良的饮食不
同。这是指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。
为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食的香味，它才扰动，所以人就烦，因此仲景就想到，你不要给他吃香味的饮食，不要引诱蛔虫，这是他当时的思路。那我们今天来看，既然是一个胃肠功能失调的话，那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加胃肠的负担。
所以直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，在吃药这几天，还要禁忌油腻饮食，这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。
〃乌梅丸〃这张方子，既可以治〃蛔厥〃，又可以治提纲证中所说的那个〃上热下寒，蛔虫中阻〃的证候，还可以治〃久痢〃，为什么这个方子有这么多的作用？我们休息一会儿再讲。
第64 讲厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
大家好，我们开始上课。我们上次课主要讲到了厥阴病的提纲证。〃厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。〃
这个证候，是〃寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲〃，因此就出现了〃心中疼热，气上撞心〃的临床表现；〃消渴〃，是厥阴郁火伤津的表现；那个〃饥〃是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个〃不欲食〃呢？是厥阴阴寒未退，阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是真寒，所以不能看到他有〃消渴，气上撞心，心中疼热〃，而当作一个实热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，而出现〃下利不止〃的变证。
对于厥阴病来说，因为它是〃错综复杂，变化多端，或寒或热、或虚或实、或寒热错杂、或厥热进退〃，他具有〃两极转化〃的特点，因此用一个〃上热下寒〃作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。
我们上一节课的后半节课，讲了〃脏厥〃和〃蛔厥〃，那么〃脏厥〃和〃蛔厥〃它们都有烦躁，既然是〃厥〃的话，也都有〃手足厥冷〃，所以要进行鉴别。
对于〃脏厥〃来说，它的成因是由于〃心肾真阳衰微〃，在少阴病的基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是〃内脏真阳衰微〃造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全身皮肤的发凉，这应当是一个外感病〃寒邪伤阳〃或者〃真阳衰微〃的证候，发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提出他的治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有〃躁无暂安时〃这种肢体躁动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲〃脏厥〃，主要是和〃蛔厥〃相鉴别的。
所谓〃蛔厥〃，在诊断上，一个是有〃吐蛔史〃，第二个是〃时烦时止，得食而烦，须臾复止〃，以便和〃脏厥〃的那个〃躁无暂安时〃相鉴别。对于蛔厥证来说，病人首先有〃上热下寒〃，所以蛔虫才上扰，按照张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我的分析，这是病人在热病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱，或者异常，当见到饭之后，唾液开始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因为胃肠蠕动机能有些失调，所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊乱，人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗用〃乌梅丸〃，或者〃乌梅汤〃，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。
乌梅丸既可治〃蛔厥〃，又可以治我们刚才所提到的326 条的厥阴病提纲所谈到的消渴，〃气上撞心，心中疼热，饥而不欲食〃的证候，又可以治〃久利〃，所以我们现在就来分析分析〃乌梅丸〃这张方子。
讲义的191 页，〃乌梅丸〃的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔虫有〃得酸则静，得苦则下，得辛则伏〃的特性，所以治疗蛔虫病，酸味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认为肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。〃乌梅丸〃这张方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，细辛，这几个药是辣的，辛味的。而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气血双补，米饭，你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时候，把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药的成分之一，还有蜂蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说，它实际上是给蛔虫一个诱饵，象我们的刘渡舟老师说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个诱饵，就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有蛔虫病，就会有气血两虚，所以我觉得用这些药是在补益气血，是扶正的，扶正以祛邪，这是我们从祛蛔的角度来说。
〃乌梅丸、乌梅汤〃这张方子又可以治〃久利〃，久利是什么情况呢？就是长期的慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，你觉得他是虚寒，你用温补药，结果发现一用温补药，结果他下重得更厉害，光用凉药不行，光用热药不行，人比较消瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补药不行，你说给他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示了这种久利是虚实兼见，寒热混杂的。而〃乌梅丸〃这张方子，他正是〃寒热同调，攻补兼施〃，它用黄连、黄柏清热，是针
