473-伤寒证治准绳-第10章
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证多与潮热若同而异邪在三阴少阴证多与烦躁相类而非
发热恶寒脉浮者属表即太阳证也（方论见前太阳病条）发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也（方论见自汗）发
热脉弦细头痛者属半表半里即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者小柴胡汤（论见呕）发热咳嗽表不解者小青龙汤兼
胁痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤（方论见咳）发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胸满者麻黄汤（方论见喘）
发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众（并见渴门）
发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤（详烦）
发汗后恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤（经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤
以和胃气）
太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之（海 大黄泄实芒硝软坚甘草和中必燥实坚三证全者可用）
x调胃承气汤方x
大黄（一两 海 宜酒浸盖邪气居高非酒不到譬如物在高巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则
遗高分之邪热所以愈后或目赤或喉闭或头肿膈上反生热证） 甘草（半两炙 海 甘以缓之） 芒硝（九钱 海 辛以
润之咸以软之）上 咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火微煮令沸少少温服
x成x 内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中发热汗出不解
心下痞硬呕吐而利者大柴胡汤（论见痞）发汗后身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温（论见风温）发汗后仍发热心悸头
眩身 动振振欲擗地者宜真武汤（论见下利）汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤（论见下利）大汗出脉
阴阳俱盛不解者死（内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之阴阳交者必死也）
太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之
汗下后仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（论见结胸）大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之（论
见心）大下后身热不去微烦者栀子干姜汤（方论见烦）阳明病下之其外有热手足温心中懊 饥不能食但头汗出者栀子豉
汤（论见烦）
太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以误吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不
喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以误吐之所致也此为小逆（成 恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医
反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知误吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中
虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食
暮吐者晨食入胃胃虚不能克化故停久而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐不为逆以传阳明故以为逆然阳明虽
为入腑犹是阳经故不为大逆而曰小逆也）
瘥后更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沉者以下解（详劳复）
伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之（前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉
浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少阴一证云里寒外热通脉四逆汤主之以
此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥阴篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里
热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也）
x白虎汤方x
知母（六两） 石膏（一斤） 甘草（二两） 糯米（六合）上四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服
x成x 白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤
则不能解暑 之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以
缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中 得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋后不可
服白虎为大寒剂秋时服之必多为哕逆虚羸者矣
x垣x 身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也
x海x 夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大
先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太阴气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大
甚则呕血先有形也 气病在里误用血药无伤寒也为安血而益阴也血在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损阴也
x垣x 辩误服白虎变证 昔西台掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黑如墨本证遂不复见脉沉细小便不
禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒脏腑不善用之则伤善气本病曲隐于经络之间
或投以大热之药求以去阴邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之治奈何东
垣曰病隐经络间阳道不升则经不行经行而本证见矣果如其言而愈
x张x 活人谓白虎汤治中 并汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏月阴气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤俱载仲景之书证
治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗后一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏
月阴气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则阴气半矣而白虎大寒若不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者
多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤苟拘其时
何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋后不可行然则宜乎何时也虽然经云必先岁气无伐天和此
言常也假如贼邪变出阴阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉
伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之（成 伤寒脉浮发热无汗其表
不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之人大宜精别 张
经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏
深理非一言可以具述）
脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤（论见下利）下利厥逆汗出热不去者四逆汤
少阴病下利清谷厥逆里寒外热者通脉四逆汤（方论见下利）身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑（论见中暑）伤
寒表不解干呕发热而咳下利者小青龙去麻黄加芫花汤（论见咳）太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻干脉浮大而
长者宜葛根汤（论见合病）发热下利脉微迟厥逆者通脉四逆汤 太阳与少阳合病自下利其证头寒胸满往来寒热脉浮大而
弦者宜黄芩汤（论见合病）下利清谷脉沉迟其人面赤微热而厥者必郁冒汗出自解发热下利厥逆躁不得卧者死 发热而利
汗不止者死（二论俱见下利）
发热吐利心下痞硬者大柴胡汤渴者五苓散不渴者理中汤（论并见痞及吐利门）
发热经水适来适断小柴胡汤刺期门（论见谵语疟状）发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤（论见蓄血）
x戴x 诸阳发热已见前三阳经阴不发热惟少阴能发热然少阴发热有二证初得病即见少阴证发热恶寒头不疼宜麻黄细
辛附子汤 若下利清谷身热躁扰里寒外热仲景谓之反发热此乃阴盛隔阳宜四逆汤附子理中汤盖阳气传阴经而下利者乃
是热利阳陷入里外所以无热阴气入阴经而下利者乃是里寒自利寒既在里为主而阳气必客于外所以外反热要知阴证发热
自是不同发于阳而发热者头必疼发于阴而发热者头不痛此为验也 又发汗后只恶寒者为虚虚乃表虚发汗后只恶热者为
实实乃里实只恶寒者是发其汗或汗出太过所谓阳微则恶寒宜芍药甘草附子汤只发热者是表已解而里不消所谓阴微则发
热宜大柴胡汤或小承气汤 又有汗下后阴阳不相入水火不相济致余热未退不可更用冷药内外俱未可故宜小建中汤若其
人已虚虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄 半钱或十全大补汤调其荣卫虚者四柱汤真武汤 审其是邪热
未解虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤
x宋元诸贤表证发热治例x
x洁x 有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝然春夏汗孔疏虽有汗不当服桂枝宜用黄 汤和解之秋冬汗孔闭虽无汗不当服
麻黄宜用川芎汤和解之春夏有汗脉微而弱恶风恶寒者乃太阳证秋冬之脉也宜用黄 汤无汗亦用川芎汤秋冬有汗脉盛而
浮发热恶热者乃阳明证春夏之脉也宜用黄 汤无汗亦用川芎汤大抵有汗皆宜黄 汤无汗皆宜川芎汤主之
x黄 汤x 有汗则能止之
白术 黄 防风（各等分）上 咀每服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者桂枝
x川芎汤x 无汗则能发之
川芎 苍术 羌活（各等分）上 咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄一二钱
x海x x神术汤x 治内伤冷冻饮料外感寒邪无汗者
苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两炒）上 咀加葱白生姜同煎服如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活二钱
如太阳证脉浮紧中带弦数者是兼少阳也加柴胡二钱如太阳证脉浮紧中带洪者是兼阳明也加黄芩二钱 妇人服者加当归
或加木香汤或加 本汤各二钱如治吹奶煎调六一散三五钱神效又神术六气加减例
太阳寒水司天 加羌活桂枝余岁非时变寒亦加冬亦加
阳明燥金司天 加白芷升麻余岁非时变凉湿亦加秋亦加
少阳相火司天 加黄芩地黄余岁非时变雨湿亦加夏亦加
太阴湿土司天 加白术 本余岁非时变热湿亦加夏末秋初亦加
少阴君火司天 加细辛独活余岁非时变热亦加夏末夏初亦加
厥阴风木司天 加川芎防风余岁非时变温和亦加夏亦加
以上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至于岁之主气与月建日时同前应见者皆当随听见根据上例加减之按海藏
此论与戴人云病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至真中之歌相表里实发前人之所未发也盖海藏
此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气
之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫同经纶运气有常气有变气常气者有定纪如某年属某气司天当
寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反热当热反寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有
定纪之常气使后学人皆以年岁占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦久矣二公生数千百里之后复启其端而
续之与程朱续孔孟不传之绪同功也今仆谨于海藏逐年司天加药之后申明余岁变常之义同志者幸究心焉
x白术汤x 治内伤冷物外感风寒有汗者
白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两炙）上 咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服待二三日
渐渐汗少为解
x又白术汤x 治伤寒上解三阳下安太阴
白术（如汗之改用苍术） 防风（各二两）每服五钱水煎七分温服用后方加减 若发热引饮加黄芩甘草头疼恶风者
加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半（去芦）若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱 腹中痛
加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两 往来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两 心下痞加枳实一钱 若有里证加
大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之
洁古云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若未瘥则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌解表神方
x九味羌活汤x （陶尚文注云不问四时但有头疼骨节痛发热恶寒无汗脉浮紧者宜用此汤以代麻黄为稳当如头痛发热恶风自汗脉浮缓者宜用加减冲和汤即羌活汤中减苍术细辛加白术黄 是也）
羌活（一两半治太阳肢骨痛君主之药也然非无为之主乃搅乱反正之君也故大无不通小无不入关节痛者非此不除）
防风（一两半治一身尽痛乃卒伍卑贱之下职听君命将令而行随所使所引而至） 苍术（一两半雄壮上行之药能除湿下安
太阴使邪气不内传之于足太阴脾） 细辛（半两治足少阴肾苦头痛） 川芎（一两治厥阴头痛在脑） 白芷（一两治阳
明头痛在额） 生地黄（一两治少阴心热在内） 黄芩（一两治太阴肺热在胸） 甘草（一两能缓里急调和诸药故有国
老之称）
以上九味虽为一方然亦不可执当视其经络前后左右之不同从其多少大小轻重之不一增损用之其效如神 咀水煎服
若急欲汗者须热服以热汤助之若缓欲汗者温服不用汤助也 脉浮而不解者先急后缓脉沉而不解者先缓后急 此汤不独
解利治杂病亦神中风行经者加附子中风秘涩者加大黄中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气
加减补泻用之炼蜜作丸亦可 加生地黄各半治两感伤寒如神用豆淋酒煎治破伤风
x解表杂方x
x和解散x（和剂） 治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利（平胃加 桔）
陈皮（洗） 浓朴（去粗皮姜汁炙各四两） 本 桔梗 甘草（各半斤） 苍术（去皮一斤）上为粗末每服三钱
水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服
x十味芎苏散x（澹寮 亦名芎芷香苏散）
治四时伤寒发热头痛
川芎（七钱） 紫苏叶 干葛 柴胡 茯苓（各半两） 半夏（六钱） 陈皮（三钱半） 枳壳（炒三钱） 桔梗
（二钱半） 甘草（二钱）上 咀每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时
x养胃汤x（和剂） 治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼不问风寒二证夹食停痰俱能治之但感风邪者当以微汗为好
半夏（汤洗七次） 浓朴（去粗皮姜汁炒） 苍术（米泔浸一宿洗切炒各一两） 橘红（七钱半） 藿香叶（洗去
土） 草果（去皮膜） 茯苓（去黑皮） 人参（去芦各半两） 炙甘草（二钱半）上 咀每服四钱水一盏半姜七片乌
梅一个煎六分热服兼治饮食伤脾发为 疟寒多者加附子为十味名不换金散
x五积散x（和剂） 治阴经伤寒脾胃不和及感寒邪
白芷 川芎 炙甘草 茯苓（去皮） 当归（去芦） 肉桂（去粗皮） 芍药 半夏（汤洗七次各三两） 陈皮（去
白） 枳壳（去瓤麸炒） 麻黄（去根节各六两） 干姜（ ） 浓朴（去粗皮姜制各四两） 苍术（米泔浸去皮二十
四两） 桔梗（去芦十二两）上除肉桂枳壳二味别为粗末将一十三味慢火炒令色转摊冷次入枳桂令匀每服三钱水一盏半
姜三片葱白三段煎一钟不拘时热服胃寒用煨姜挟气加茱萸调经催生入艾醋服若脾胃不和内伤冷物浑身疼痛头昏无力胸
膈不利饮食不下气脉不和四肢觉冷或睡里虚惊至晚心躁困倦即入盐少许同煎若阴经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉细疾面
青而呕更宜加附子同煎加减多少并在临时消息之
x海x 麻桂芍药甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃也枳桔陈茯半即枳梗半夏等汤也加芎归治血又加
干姜为浓朴散此数药相合为解表温中之剂消痞调经之方虽为内寒外感表里之分所制实非仲景表里麻黄桂枝姜�
