473-伤寒证治准绳-第13章
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者却云若小便清者知热不在里仍在表是知头痛属表明矣太阴少阴二经之脉从足至胸而还不上循头故无头痛惟厥阴脉循
喉咙之后上连目系与督脉会于巅亦有头痛干呕吐涎沫吴茱萸汤一证却无身热亦与阳证不同也然风温病在少阴湿温病在
太阴而头反痛至于阴毒亦然是又不可拘拘为者内因头痛作止有时外因头痛常常有之直须传入里方罢
发热头痛恶风属太阳（方论见太阳病发热）大便（汗） 不利六七日头痛身热小便赤者宜承气汤若小便利者知不在
里仍在表须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤（论见胃实）服（和解） 桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热兼心下满微痛小便
不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（方论见项强）太阳（下）中风下利呕逆表解者可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞
硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者表解里未和也十枣汤（方论见胁满痛）
x张x 或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤二者皆属饮家俱有头项强痛之病何也此经络所系非偶尔而言也针经曰太
阳膀胱之脉起于目内 皆上额交巅上其支者从巅上至耳上角直者从巅入络脑还出至下项循肩膊内侠脊抵腰中入循膂络
肾属膀胱上文所络肾者即三焦也夫三焦者为阳气之父决渎之官引导阴阳开通闭塞水道出以化气而言也缘太阳经多血少
气既病则气愈弱其时表病而里热未甚微渴而恣饮水浆为水多气弱不能施化遂停伏于内则本经血气因而凝滞致有头痛项
强之患矣若伏饮流行经络疏利而头痛自愈矣
病（温）发热头痛脉反沉若不瘥身痛当救里四逆汤（论见发热）太阳病（刺）头痛至七日以上自愈者以行其经尽故
也若欲作再经者针足阳明使经不传则愈（伤寒自一日至六日传三阳三阴经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七
日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为迎而夺之使经不传则愈（吴）脉浮头痛太阳也须刺腕骨京骨又云表证头疼恶寒发
热刺合谷）
阳明（和解）身热头痛漱水不欲咽必发衄脉数者犀角地黄汤茅花汤（见鼻衄）阳明病表里大热烦渴引饮头痛如破者
宜竹叶石膏汤 阳明头痛不恶寒反恶热大便实调胃承气汤 阳明病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若
不咳不呕手足不厥者头不痛（内经曰巨阳受邪少阴为里得热则上从之厥也太阳与少阴为合此证当是太阳未全罢耳经又曰
阳明则喘而 则恶人小便利者寒邪内攻肢厥头痛者寒邪外攻也）
x吴x 阳明头痛额前目疼鼻干脉长也无汗者葛根加葱白白芷汗之若有汗曾经发汗头痛不解者宜葛根葱白汤主之若不
恶风而反恶热自汗烦渴脉洪数饮水头疼者白虎加白芷汤主之若内有燥屎蒸蒸发热头痛者调胃承气汤主之凡阳明头痛无
汗者葛根麻黄葱白白芷石膏之属也有汗则白芷石膏葛根川芎汤也
伤寒（和解）脉弦细头痛发热者属少阳不可发汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸宜小柴胡汤（论见口苦）
x吴x 少阳经头痛头角或耳中痛脉弦数口苦发热往来寒热者并用小柴胡汤和之一方加川芎尤妙盖川芎亦胆经药也凡
少阳头痛不分有汗无汗皆以柴胡汤主之不时头痛及发寒热脉紧不大即是上膈有痰瓜蒂散吐之
头痛干呕吐涎沫者吴茱萸汤（方论见吐）活人云厥阴头痛为欲愈小建中汤
x活x 若已发汗或未发汗头痛如破者用连须葱白汤
x连须葱白汤方x
葱白（连须切半升） 生姜（二两）上以水二升煮取一升分二次温服再不止者宜服后方
x葛根葱白汤方x
葛根 芍药 知母（各半两） 川芎 葱白 生姜（各一两）上以水三升煎至一升热服 若不时头疼胸中满及发寒
热脉紧而不大者即是膈上有涎宜用瓜蒂末一钱暖水调下吐涎立愈
x云x 伤寒汗下后头痛起目眩者宜x独活汤x
防风 独活 旋复花 当归（各七钱）上 咀姜水同煎服
伤寒热病后头痛不止者用x石膏川芎汤x
石膏 川芎（各一两）上 咀每服五钱水煎服
x海x 太阳头痛有汗桂枝汤无汗麻黄汤 阳明头痛白虎汤 少阳头痛小柴胡汤 太阴头痛脉浮桂枝汤脉沉理中汤俱
加川芎细辛 少阴头痛小柴胡汤麻黄附子细辛汤 厥阴头痛外伤本经桂枝麻黄各半汤 呕而微吐苦水者吴茱萸汤
x垣x 太阴头痛者必有痰也少阴头痛者足寒而气逆也盖太阴少阴二经虽不至头然痰与气逆壅于膈中则头上气不得畅
降而为痛也
x云x 如脉浮而头痛过在手足太阳刺完骨京骨 如脉浮而长过在手足阳明刺合谷冲阳 如脉浮而弦过在手足少阳刺阳池邱墟风府风池此刺头痛之法也
x集x 伤寒头痛刺谷攒竹
卷二太阳病
项强
属性：发热恶风项强者属太阳（方论见太阳病发热）太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背
KTKT 无汗而恶风者葛根汤主之皆发散之剂也而有轻重不同者盖发热汗出恶风为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表
实表实者可发汗是以为治不同也 太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成茎者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强
急恶风时头热面赤目脉赤独头面摇动卒口噤背反张者痉病也金匮曰太阳病项背强KT KT 然脉反沉迟者此为痉桂枝加
栝蒌汤主之 服桂枝汤（汗） 或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（张 或
问上条所云头项强痛此邪气仍在表也虽经汗下而未解犹宜解散之何故去桂加茯苓白术汤主之是无意于表也予曰此非桂
枝证乃属饮家也夫头项强痛既经汗下而不解心下满而微痛小便不利此为水饮内蓄邪不在表故云去桂枝加茯苓白术若得
小便利水饮行腹满减而热自除则头项强痛悉愈矣且如十枣汤证头亦痛乃邪热内蓄而有伏饮故头痛其饮水头痛不须攻表
但宜逐饮饮尽则病安矣）伤寒（和解）四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 若下后不能食身黄小便难
者与柴胡汤必反重（方论俱见胁痛）结胸（下）者项强如柔痉状下之则和大陷胸丸（方论见结胸）
太阳（刺）与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语脉弦五六日谵
语不止刺期门（成 太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胸络胁如结胸状心下痞硬者少阳里病也太阳少
阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或眩冒亦未全入里故时如结胸心下痞硬此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺
俞以泻太阳之邪刺肝俞以泻少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃
土为木刑则发谵语脉弦至五六日传经尽邪热去而谵语当止若不止为少阳邪热甚也刺期门以泻肝胆之气 宜柴胡桂枝栝
蒌实柴胡加龙骨汤）太阳少阳并病心下硬颈项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下之（成 心下痞硬而眩者少阳也颈项强者太
阳也刺大椎肺俞以泻太阳之邪以太阳脉下项夹脊故尔肝俞以泻少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是
半表半里证前证云不可发汗汗则谵语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚于胃必发谵语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪
乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸小柴胡加桂亦可）
x桂枝去桂加茯苓白术汤方x
芍药 生姜 白茯苓 白术（各一两半） 甘草（一两） 大枣（六枚）上 咀每服五钱水煎温服小便利即愈 心
下满痛小便利者成结胸小便不利为停饮故加苓术以行之
项强卒口噤背反张为痉（方论见杂病痉门）
卷二太阳病
体痛
属性：体痛乃六经俱有之证有表有里有寒有热有风有湿如太阳伤寒荣血不利身疼者宜发汗若汗后脉沉迟体痛者又宜温之
中晦身疼者白虎汤解之里寒外热身疼者先当救里而后攻表寒在三阴则脉沉身痛风在三阳则支节烦疼四逆柴胡之剂可不
审哉太阳身痛但拘急耳中湿身痛不可转侧阴毒身痛体势沉重宛如被杖以此别之
x太阳x（汗） 发热恶寒身体痛者属太阳病麻黄汤大青龙汤是也（方论见太阳病发热下同）若（和解）兼心下支结者柴
胡加桂枝汤 若兼下利清谷腹胀者先以四逆温里后以桂枝发表 若尺脉迟者血少荣气不足活人先以黄 建中汤养其血
俟尺脉回却用柴胡等汤和解之
x黄 建中汤方x
黄 桂枝（各一钱半） 白芍药（三钱） 甘草（一钱）上四味以水一钟半姜五片枣二枚煎至八分去滓入稠饧一
大匙再煎服旧有微溏或呕者不用饧
按 热多寒少尺脉迟者荣血不足黄 建中汤夫血不足而用黄 者黄 味甘加以甘草大能生血此仲景之妙法盖稼穑
作甘甘能补胃胃为气血之海气血所从以生又内经曰无阳则阴无以生以甘益胃而生血旨哉今人但知参 为气药故表而出
之
发汗后身体痛脉沉迟者x桂枝加芍药生姜人参新加汤x主之
桂枝 人参（各一两半） 芍药 生姜（各二两） 甘草（一两） 大枣（六枚）上 咀每服五钱水煎温服
x成x 汗后身痛邪气未尽也脉沉迟荣血不足也经云其脉沉者荣气微也又云迟者荣血不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血
x张x 或云经言表邪盛脉浮而紧法当身疼痛宜以汗解之况身疼皆系表邪未尽此又加人参芍药生姜以益血何也予曰表
邪盛则身疼血虚则身亦疼其脉浮紧者邪盛也其脉沉微者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈仲景凡言发汗后以外无表证
里无热证止余身疼一事而已若脉稍浮盛则为表邪未尽解今言脉沉迟此血虚而致然也故加人参生姜芍药以益血
病（温）发热头痛脉反沉若不瘥身痛当救里四逆汤（论见发热）伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴
脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之（成 伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不
能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来涩者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉
得浮虚而涩身骨疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿）
x桂枝附子汤方x
桂枝（去粗皮四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚擘）上五味
以水六升煮取二升去滓分温三服（成 风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以
和表也）若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之（成 桂发汗走津液此小便利大便硬为津液不足去桂加术）风湿
相搏骨节烦疼掣痛不能屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者x甘草附子汤x主之
甘草 白术（各一两） 桂枝（二两） 附子（一枚炮）上 咀作四剂水煎温服（活人云身肿者加防风一两悸气小
便不利者加白茯苓一两半）
x阳明x 病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则
愈（桂枝汤）
x太阴x 中风四肢烦疼阳微阴涩而长者为欲愈
x少阴x 病身痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤 少阴病至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者有水气用真武汤
x厥阴x 大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者用四逆汤
身体痛下利（方论见下利条）身体痛吐利为霍乱（方论见吐利条）身体痛手足寒若脉沉但欲寐者附子汤（方论见但
欲寐）若大汗出热不去内拘急自利恶寒者四逆汤（方论见下利）若夏月中暑脉虚而渴者白虎加人参汤（方论见中暑）身
痛如被杖面目青咽痛者为阴毒升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（方论见阴毒）
x垣x 风湿相搏一身尽痛者补中益气汤加羌活防风升麻 本苍术治之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也
x海x 神术汤治风湿恶寒脉紧无汗 白术汤治风湿恶风脉缓有汗（俱见伤寒发热条）
上二术汤治风湿又当随证加减其详并见痉条及白术汤神术汤二汤后
x活x x杏仁汤x 治风湿身体疼痛恶风微肿
桂枝（二两） 麻黄（去节汤泡干） 芍药 天门冬（去心各一两） 生姜（一两半） 杏仁（二十五枚去皮尖炒）
上咀每服五钱水煎温服
x垣x x麻黄复煎汤x 治阴室中汗出懒语四肢困倦乏力走疰疼痛乃下焦伏火不得伸浮而躁热汗出一身疼痛盖风湿相搏
也以麻黄发汗渐渐发之在经者亦宜发汗况值季春之月脉缓而迟尤宜发之令风湿去而阳气升困倦乃退血气俱得生旺也
麻黄（去节用水五盏先煎令沸去上沫渣再煎至三盏方入下药） 黄 （各二钱） 白术 人参 柴胡根 防风 生
地黄（各五分） 羌活 黄柏（各一钱） 甘草 杏仁（三个去皮尖）上 咀作一服入麻黄汤煎至一盏临卧服勿饱服
当归拈痛汤 治湿热为病身体疼痛（方见杂病身体痛门）
卷三
阳明病
属性：（胃实不大便 自汗 不得卧 潮热 谵语 狂乱 循衣摸床 渴 呕）
x黄x 阳明之为病胃家实是也谓之正阳阳明属下证轻则大柴胡汤重则大小承气汤此邪自阳明经传入腑者经曰阳
明病
脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满有潮热者此欲解可攻里也手足 然汗出者此是大便已硬也大承气汤主之若汗多
微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下谓阳明亦有在经者未全
入腑犹宜解外纵有大满大府不通亦不过小承气汤微下之入胃在经犹宜两审也其阳明一证少有自病多因太阳传入兼与太
阳阳明合病用葛根汤者是也少阳阳明合病用黄芩芍药汤者是也自少阳传入阳明及未合并病者亦然阳明经治法有汗吐下
温和解刺
汗 桂枝汤 麻黄汤 五苓散（此亦作汗剂） 麻黄连翘赤小豆汤
吐 栀子豉汤
下 调胃承气汤 大承气汤 抵当汤 麻仁丸 茵陈蒿汤 小承气汤
温 吴茱萸汤 四逆汤
和解 白虎汤 白虎加人参汤 猪苓汤 小柴胡汤 蜜导煎 猪胆汁 土瓜根 栀子柏皮汤
刺 热入血室刺期门
问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也（经曰趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便
数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之 太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之）正阳阳明者胃家实
是也少阳阳明者发汗利小便已胃中躁烦热大便难是也（宜小承气汤微溏之盖少阳复不可下也按本草大黄酒浸入太阳经酒
洗入阳明经病之高下全在酒之多少以引之耳又按太阳阳明正阳阳明承气汤中俱用酒浸惟少阳阳明为下经故小承气汤中
不用酒浸也以此推之则太阳阳明当用调胃承气汤盖以调胃承气既附在太阳篇中而大黄下注曰酒浸正阳阳明当用大承气
其大黄注曰酒洗少阳阳明当用小承气汤不惟大黄不用酒浸洗而少阳禁汗下故去芒硝之峻剂而且当少少与之也书此以驳
成氏之误又须识太阳阳明脾约丸少阳阳明又可大柴胡也又有说在不大便之条）问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若
利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也（成 本太阳病不解因发汗利小便亡津液胃中干燥
太阳之邪入腑转属阳明古人登厕必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之蓄热大便则
难为阳明里实也）伤寒脉浮而缓手足自温者是系在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便硬者为阳明
病也（成 浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在太阴则手足温邪在少�
