473-伤寒证治准绳-第18章
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语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承
气汤日一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决
其死生以断之以脉弦者生涩者死此阳热已极若脉弦为阴未绝犹可下之以复其阴若脉涩为阴绝不可药而必死矣今活人书
但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总目用承气汤又将脉弦者生涩者死本剧者断语移而继于微者服药之后岂有但
发热谵语无别恶候遽然脉涩而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证乃是服承气汤后未曾得大便蕴毒不泄脉
反微涩为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云弦者阳也涩者阴也肠病见阴
脉者生在仲景法中弦涩者属阴不属阳得无疑乎）
x许x 有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景
虽有证而无法但云脉弦者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉弦者庶可治也与小承气汤一服而大便利
诸疾渐退脉且微弦半月愈或问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生涩者死
微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也
肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾
未之见也（海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵
语）
x附x
x娄x 尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂唯一人兼 振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈
卷三阳明病
渴
属性：（经云病患不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服脉柴胡汤已渴者属阳明也故以渴入阳明门）
x成x 伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌干少阴口燥舌干而渴厥阴则消渴消渴者
饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大
渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳KT 哕干呕肿满下利小便不利皆由此也
太阳 病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散（张
烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解
故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也 按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也
膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣）发汗已脉浮数烦渴者五
苓散 本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲
饮水水入即吐名曰水逆五苓散
x五苓散方x
猪苓（去皮十八铢） 泽泻（一两六铢半） 茯苓（十八铢） 桂（去粗皮半两） 白术（十八铢）上五味为末以
白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散
内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄
则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为阴泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行
则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮暖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解）
服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤 太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参伤
寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤 伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人
参汤主之（渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也）伤寒病若吐若下后七八日不解热
结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之（王注云若纯在表则恶风无时今表里无热故
时时恶风也）
x白虎加人参汤x 治渴而脉洪小便利者
石膏（六两） 知母（六两半） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三钱）上 咀每服一两水煎温服
x许x 有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用
乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤
而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又
云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤○○○主之林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中
渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林
亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
x张x 用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则着方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤
寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则着
方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中
烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方
法之妙所以不可偏废也
x吴x 或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经
本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而
用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者
则可与也如阴伤寒面赤烦躁身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如误用之则倾危可立而待矣
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤 伤寒发
热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门
阳明 病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也（白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加栝蒌竹叶 张
其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也）阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满
而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之 若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主
之
少阳 伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或咳者小柴胡汤若渴者去半夏加人参栝蒌根伤寒四五
日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及
身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也（或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵陈蒿汤）
少阴 渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤
有热者白头翁汤（方论见下利）
厥阴 消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈（邪传厥阴则热已深也邪自太阳传
至太阴则腹满而咽干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓
之消渴木生于火肝气通心厥阴客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔
在胃中无食则动闻食气而出得食蛔出此热在厥阴经也设使下之虚其胃气厥阴木邪相乘必吐下不止 按成氏为表阳邪传
里者非也消渴心中疼热也）
x随病治例x
渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵陈蒿汤（论见头汗）
表不解心下有水气干呕发热咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤 又心下有水气咳而微喘发热不渴
服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤（俱宜去半夏加栝蒌根）
夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之（方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表）
发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门（论见腹满）表解不恶寒而渴者宜白虎汤
渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参栝蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤（详见胁满痛并往来寒
热）渴而心下硬痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但硬不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散（详
见结胸痞气二门）
病在阳明应汗之反以冷水 之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与五苓汤（论见结胸）
x文蛤散方x
文蛤（一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰）上一味为散沸汤调服方寸匕
渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒（论见湿痹）
中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦躁不得眠及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈（论见前条及气上冲）凡得时气
病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之
与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也（活人云凡病非
大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳）
凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救（活人云强饮水致饮停心下满结喘者
当以五苓散或陷胸汤主之）下利脉弱脉数而渴者自愈（论见下利）渴而发热其脉不弦紧而浮弱者汗出愈（论见谵语）
x娄x 活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证
得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也
x赵x 活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有
二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗
多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒
汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经
又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不
渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮
发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里
热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴
条下注云伤寒热入于脏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下
却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病
检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病咳而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沉细数仲
景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沉微仲景故以附子干姜温之
本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有
x吴x 凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤
凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热 汗出而渴脉浮
洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热燥湿舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若
内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉弦数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根余见本条太阴自利则不渴惟
少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沉者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴
不能用水脉沉足冷者宜四逆汤冷冻饮料之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由
而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病患勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停蓄为害多矣其水须
用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以元明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良
如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤绿豆汤皆可饮香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉
水洗去盐味方可
x戴x 凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓
散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加栝蒌根如其
数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴
证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四
逆汤加人参一钱渴甚连理汤有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小
便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半
里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太
阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴
此乃阴盛隔阳不当润其渴维当治其阴
x附x
x罗x 伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也
x海x 秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄 建中汤脉中极紧无表里病胸中
大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沉细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十余服病
人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大�
