473-伤寒证治准绳-第19章
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人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂
附三服血止其寒甚如此亦世所未见也
少阴证口燥舌干而渴尺寸脉俱沉沉迟则四逆汤沉疾则大承气汤 少阴口燥舌干而渴身表凉脉沉细而虚者泻心汤主
之此有形无形药也
x人参汤x 治伤寒七八日汗后心烦燥渴
人参 黄芩 柴胡 葛根（各一两） 山栀 甘草（炙各半两）上为粗末每服五钱姜枣煎温服
x活x 阳毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方见阳毒）风温如渴甚者宜栝蒌汤（方见风温）中暑伏热屡治不瘥其人发渴
不已酒蒸黄连丸主之（方见中暑）
x脉x 热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治
卷三阳明病
呕
属性：（干呕欲升）
x成x 呕者声物兼出也俗谓之 非也夫 与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责为
热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃脘有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤详具与其呕不止心下急
郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪
为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也
诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人
反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗
出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是
呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其气
逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺
为施药剂治则当矣
太阳 病（汗）或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤 太阳病过经十余日反二三下之后四
五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈（按仲景虽曰呕家虽有阳明证不
可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐
而下利者大柴胡 太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤
若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也（成 心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸
中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曾吐下伤
损胃气胃虚而邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曾伤动也 按经文温温当作 又以呕
下当有缺文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶）呕而发热者（和）小柴胡汤主之 伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕
心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之 太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之（活人云头疼身热痛肌热目疼
鼻干脉浮而长是也）
x葛根半夏汤方x
葛根 半夏（各二钱） 麻黄 生姜（各一钱半） 甘草 芍药 桂枝（各一钱） 大枣（十二枚擘） 上 咀以
水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沫纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗
阳明 伤寒发热无汗呕不能食而反汗出 然者是转属阳明也（大柴胡汤）食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤
反剧者属上焦也（葛根半夏汤）伤寒（和）呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤（活人用桔梗汤）阳明病
胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤 阳明病（温）反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛（或用真
武汤去茯苓）
少阳 呕而往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤（论见往来寒热及下利太
阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半
表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气）伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他
药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤 血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲
饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之（邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上
逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解半表半里之邪）渴而饮水呕者柴胡不中与也（活人云宜治膈间水赤茯苓汤主
之方见后）
太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬
少阴 病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之 少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸
之少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武
汤去附子加生姜
厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后
必便血黄芩芍药汤抵当汤 呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤 伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若
食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤（伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓
之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格 赵 仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证
经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶
虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病患脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以
发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别）蛔厥者其人当
吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸（详吐蛔）
渴 先渴却呕者为水停心下此属饮家（活人云赤茯苓汤主之）先呕却渴者此为欲解候也（金匮云呕思水者急与之）
下利 呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤（并见吐利门）
烦 呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曾吐汗下后兼咳而渴者宜猪苓汤（详见不得眠）
呕家有痈脓者不必治脓尽自愈 服桂枝呕者酒客病
x戴x 阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或
吐泻者恐病患膈间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治
膈间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或干呕
者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤
太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎以上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕
呕属上而近于外也阳之所入者深故利也 又有阳证病新瘥后见呕别无所因此余热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤
大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曾记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已
汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣 又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与
养胃汤各服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也
x吴x 初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆着寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养
胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之凡发热口苦脉弦数而呕
心烦而呕胸胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根栝蒌根心
烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉弦数口苦烦渴胃
有寒脉弦迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔忡有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹
满吐食不下或腹痛呕吐脉沉者理中汤加半夏陈皮藿香浓朴生姜之类寒甚加附子凡少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不
能吐手足寒脉沉细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沉微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类
x干呕欲吐x
太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤 伤寒
表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤
x张x 或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大概仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮
水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其
理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证缘二证虽曰表里俱病
其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也
伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其
痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤 伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者
为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤 伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤太阳中风下利呕逆表解者可攻
之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤 太阳病不解转入少
阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤（张 或云干呕胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐
何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人
汗出此表已解也但头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄而有伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮以上二
证宜从表证以决有表证而干呕胁痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕胁痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可
以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也）食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小
柴胡汤栀子豉汤黄芩汤（食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也）少阴病饮食入口即吐心中
欲吐不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阴病下利
不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤 少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或
干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤 少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也 太阴病脉微细沉但
欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤
x附x
x赤茯苓汤x 治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头眩心悸
赤茯苓 人参（各一两） 半夏（姜制） 橘红 芎 白术（各半两） 上 咀每服四钱姜五片水煎服
x葛根汤x 治伤寒干呕不止
葛根 人参 麦门冬（去心） 炙甘草（各一两） 半夏（姜制） 黄 （各七钱半） 白茯苓 白术（各半两）
上咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服
卷三
少阳病
属性：（口苦咽干 眩 往来寒热 胸胁痛 胸满 胸痛 耳聋）
少阳经治法虽悉属和解然有误汗谵语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意
又此经本证胸胁痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸胁多痰瓜蒂散吐之斯
仲景之微旨也
和解 小柴胡汤 小柴胡加桂汤
吐 瓜蒂散
下 调胃承气汤 大柴胡汤
少阳之为病口苦咽干目眩也（足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五脏取决于胆咽为
之使少阳之脉起于目锐 少阳受邪故口苦咽干目眩 活人云宜小柴胡汤）尺寸俱弦者少阳受病也以其脉循胁络于耳故胸
胁痛而耳聋（查少阳篇有胸胁满而无痛证 或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目眩为伤寒）少阳中风两耳无
所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（误吐气虚者悸误下血虚者惊）伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发
汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（成 经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉
弦细知邪客少阳为半在表半在里故不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和
则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸 凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉弦细也可汗不可汗当以此为法 此
少阳阳明重则宜小承气轻则宜大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之
误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审）
伤寒三日少阳脉小者欲已也（成 内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气微而欲已也）少
阳病欲解时从寅至辰上（内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时）
x海x 辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄
而不调但有其一即为里也如无上下表里证余皆虚热也是病在其中矣
x张x 若谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后
以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无
正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所
忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣
卷三少阳病
口苦咽干
属性：（口干 舌干 咽不利 口烂 ）
x成x 咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治坏
病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之
证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功
太阳 咽喉干燥者不可发汗（津液不足也）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表
得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤 伤寒吐�
