473-伤寒证治准绳-第23章
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在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热）发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤腹满时减减不
足言当下之宜大承气汤（满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者
亦可下也张 或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满
时减者不可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六
七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤缘桂枝当发汗而设非为治衄而
用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理）阳明病下之心中懊 而烦胃中有燥屎者
大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻（下后心中懊 而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下
之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻）伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤阳
明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也宜大承气汤
若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧
口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重（五苓散白虎汤）阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥
屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小
承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴
胡汤脉但浮无余证者麻黄汤
太阴 为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（理中汤丸不渴四逆汤张 或谓凡伤寒初受者皆在
太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先
受之也病自阴经起者为内伤生冷冻饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手
足自温等证也）桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条）
少阴 病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤（成 此少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不
大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤以救肾水）
厥阴 下利清谷不可汗汗出必腹满（四逆汤）下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤（下利腹满者
里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表）伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈（成 哕而
腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤）
禁忌 不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食（论见不大便）腹满吐利者忌下（论见太阴）
腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗下针（论见自汗）腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条）腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之（论
见太阴病条）
x附x
x活x 若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沉细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快
矣枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜桔梗半夏汤
x桔梗半夏汤x 治伤寒心腹痞满时发疼痛
桔梗（微炒） 半夏（姜制） 橘红（各一两）上 咀每服四钱生姜三片水煎服
x海x 少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之
有力宜急下之与大承气汤
卷四太阴病
腹痛
属性：邪气入里与正气搏则为腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正太阳经腹不痛少阳有胸胁痛而无腹痛若有阳明腹满急而痛
此为里实宜下之大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者里寒故也此总论太阳经阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传
太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经阴中之阳小建中汤即桂枝加芍药汤但桂有
浓薄不瘥则小柴胡汤去芩加芍药如数腹满大便秘按之痛者实痛也桂枝加大黄一钱此之虚痛实痛乃是以阳邪渐消为虚阳
气正大为实
太阳 伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥与小柴胡汤（成 脉阳涩阴弦而腹中急痛者当作里有虚寒
治之与小建中汤温中散寒若不瘥者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪）
x小建中汤方x
桂枝（去粗皮） 生姜（切各三两） 芍药（六两） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚擘） 胶饴（一升）
上六味以水七升煮取三升去滓纳胶饴更上微火消解温服一升日三服呕则不可用建中汤以甜故也（内经曰肝生于左肺
脏于右心位在上肾处在下脾者土也应中央居四脏之中为中州生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此
汤温健中脏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热辛散也润也荣
卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之
本针经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为
使或谓桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也）
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之（成 湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸上有寒是邪气入里而
为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独
治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气）
x黄连汤方x
黄连 甘草（炙） 干姜（炮） 桂枝（去粗皮各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣 （十二枚擘）
上七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服（上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以
升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃）
伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便
不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤二阳并病太阳初得病时发汗不彻因转属阳明续自微汗不恶寒若太阳证不罢者不
可下可少发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人烦躁不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得
其人短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之（桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜葛根汤各半汤麻黄加桂枝汤）
阳明 病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎故使不大便也（成 不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃
中燥实气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也）大下后六七日不大便烦不解腹满腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承
气汤主之（大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以
下除之）发汗不解腹满痛者急下之之
少阴 病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或呕或下利或小便利真武
汤（成 少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛
寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳散寒湿）少阴病下利清谷里寒外热手足
厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之（下利清谷手足厥冷脉微欲绝为里寒
身热不恶寒面赤色为外热此阴盛于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴通阳）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或
腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四
肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止
便脓血者桃花汤（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不
固也与桃花汤固肠止利也）
太阴 为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（或用理中汤丸不渴四用汤逆）本太阳病医反下之因
尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤（详见前）
厥阴 伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲下利也（伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒
寒气下行欲作自利也或用附子干姜汤四逆汤）
x云x 伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉弦而腹痛过在足厥阴肝手太阴肺刺太冲太渊太陵如
脉沉而腹痛过在足太阴脾少阴肾手厥阴心包刺太溪太陵如脉沉细而痛过在足太阴脾手少阴心刺太白神门三阴交此刺腹
痛之法也
x吴x 凡腹中痛可按可揉者内虚也不可按不可揉者内实也王海藏言中脘痛者属脾土脉沉细内寒者理中汤或用附子理
中丸主之若阳脉涩阴脉弦小建中汤主之若小腹痛属厥阴经分宜当归四逆汤加吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若
大实腹满而痛或绕脐刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡潮热不大便从心下至少腹硬满而痛手不可近者大陷胸汤下之
若脉弦腹痛无热无寒者芍药甘草汤主之凡脉弦口苦发热腹中痛者小柴胡去人参加炒白芍汤主之若寒热交作腹中痛者加
肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也
凡发热脉洪弦而腹痛者芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有
本条若自利腹痛小便清白盒饭温也理中四逆看微甚用轻者五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而阳复也腹痛欲
吐利而烦躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脉微弦少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸归来关元脉沉脐腹痛少阴也宜刺太
白神门三阴交灸中脘
x陶x 伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或食
积痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者属蓄血痛治亦如之加行血药下尽黑物自愈此三者痛随利减之法也若
饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可刘氏用灰包熨腹痛
x庞x 合灸不灸久则冷结气上冲心而死
x活x 身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤瘾疹者调胃承气汤黄连橘皮汤
腹痛兼头痛发热身痛吐利为霍乱欲吐不吐欲泻不泻为干霍乱法详杂病霍乱门
卷四太阴病
黄
属性：（王叔和阳明篇 海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛）
x成x 湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必发
身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊 必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以
寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿之黄身如熏黄色暗而不明也热盛
之黄黄如橘色气出染衣正黄如柏也大抵黄家属太阴太阴为湿热蒸之而致经曰太阴当发身黄是也一或脉沉结少腹硬小便
自利其人如狂者又为蓄血在下焦使之黄也发黄非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之证又若形体如烟熏直视摇头为心绝
环口黧黑柔汗发黄为脾绝是皆不治之证也
太阳 病身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者血也抵当汤（详蓄血）得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之
不能食胁下满痛项强小便难面目及身黄（茵陈五苓散详胁痛）太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒表未解也医反下
之客气动膈若不结胸但头汗出小便不利身必发黄（栀子柏皮汤详头汗）太阳中风以火劫汗两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴
虚小便难阴阳俱虚身体枯燥（防己黄 汤栀子柏皮汤详头汗）
x栀子柏皮汤方x
栀子（十五个擘） 甘草（一两炙） 黄柏（二两）上三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
若发汗已身体灼热者名曰风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被火者微发黄色太阳病已汗遂发热
恶寒复下之表里俱虚复加烧针因胸烦面青肤 者难治色微黄手足温者易愈（色微黄非病也所以验其病之易愈也）
阳明 伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤
x麻黄连轺赤小豆汤方x
麻黄（去节） 生姜（切） 连轺（连翘根也） 甘草（炙四味各二两） 杏仁（四十粒泡去皮尖） 大枣（十二
枚擘） 生梓白皮（一升切） 赤小豆（一升）上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服半
日服尽（内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气）
阳明病发热但头汗出小便不利渴饮水浆此瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如栀子色小便不利腹微满者
茵陈蒿汤（成 当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣小便不利小腹满
者热气甚于外而津液不得下行也与茵陈蒿汤利小便退黄逐热）
x茵陈蒿汤方x
茵陈（六两） 大黄（二两去皮） 肥栀子（十四枚擘）上三味以水一斗先煮茵陈减六升纳二味煮取三升去滓分温
三服小盒饭利尿如皂角汁色正赤一宿腹减黄从小便去也（成 小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大
寒之剂则不能彻其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之故以茵陈蒿酸苦为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之故
以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之故以大黄为佐虽甚热火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣）
阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄
小便难有潮热时哕耳前后肿病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治阳明病面合
赤色不可攻必发热色黄者小便不利也（栀子柏皮汤）阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄（五苓散栀子柏皮汤）伤寒
发汗已身目皆黄所以然者以寒湿在里不解故也不可下于寒湿中求之（成 金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去则不能
发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故
不可下当从寒湿法治之）
太阴 伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也（浮缓亦大之类
小便不利者五苓散加茵陈主之小便自利者橘皮汤主之）
x娄x 上身黄小便自利小腹硬而狂大便黑者为蓄血则宜抵当汤下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者虽小便利非蓄血
也其为证有�
