473-伤寒证治准绳-第28章
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阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内搏厥阴之血其后必大便脓血）伤寒厥四日热反三日复厥五日
其病为进寒多热少阳气退故为进也伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发
热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热
三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（成 始发热
邪在表也至六日邪传厥阴阴气胜者作厥而利厥反九日阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太
甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气绝得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热
因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病患索不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦
日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮）伤寒病厥五日热亦五日设六日
当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈（成 阴胜则厥阳胜则热先厥五日为阴胜至六日阳复胜热亦五日后复
厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈）伤寒热少厥微指头寒默默不欲食
烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血（指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦
躁者邪热初传里也数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证
也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满也肝主血故后必便血）少腹满痛而厥为冷结关元（详少腹满痛）发热（不
治）而厥七日下利者为难治伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死（厥阴六穴岂按四时灸井荣俞经合耶）
伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死
x附x
x活x 冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沉微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或清便自调或小便
数外证多惺惺而静脉虽沉实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤
白通加猪胆汁汤随证用之
热厥者国中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三
日后也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外
证多昏愦者知其热厥也白虎承气汤随证用之
又有下证悉具而见四逆者是失下后血气不通四肢便厥医人不识却疑阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沉伏而滑
头上有汗其手虽冷时复指爪温须用承气汤下之不可拘忌也
诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必暖非正厥逆也当消息之
x海x 厥阴证四肢厥冷爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沉迟按之无力者为阴则当温宜四逆汤更
须速灸之
x罗x 省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沉细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手常抱腋下昏昏嗜卧
口舌干燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒
证云立夏以前立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病患阴证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷
急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十余片连须葱白九茎水五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌
日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝针经明堂流注十二经络三候九部
本草药性仲景叔和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣
x阳证治验x 真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦
头痛四肢逆冷呕吐而心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作阴毒伤寒
施治须臾汗大出汗后即加口干舌涩眼白时红项强硬肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视
其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全邻人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其热证明矣遂用大承
气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两徐徐服之以去其热三日后病十
分中减五六更与白虎加人参汤约半斤服之泻热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月余渐得平复内经曰凡用药者无失天时
无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉急救肾水之原补肺金之不足虽
有客寒伤人仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发斑又用桂枝汤之戒况医以桂末熟酒调服所谓差之毫厘谬以
千里逆仲景之治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不失气宜不然故疾未已新病起矣
x用热远热从乎中治x 友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷冻饮料得疾医者往往以为四时证治之不愈
逮十日请予治诊之右手三部脉沉细而微太阴证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢
逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远
热之戒口干但漱水不咽早晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红斑见于皮肤此表实里虚故也内虚则外
证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之
时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏白术
散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食 咀一两煎服再服斑退
而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以
平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈（必察其下者谦甫谓
时下之宜也）
x活x 若病患寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温暖急服五味子汤
或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之 时必有大汗而解矣
x五味子汤x 治伤寒喘促脉伏而厥
人参 麦门冬（去心） 杏仁（去皮尖） 生姜 陈皮（各二钱半） 大枣（二枚） 五味子（半两）上 咀水煎
服
x戴x 阴阳之病皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足
多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤若
初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热
厥也是为阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也近有阳病自腰以
上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说
欠分晓若阳明手足安得微冷少阴厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳
x陶x 阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四逆厥逆
乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥
者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰
而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热
头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀刮口吐涎沫脉沉
迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也
且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学人于此
宜致力也
x吴x 大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈
散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病患脐腹或硬满或痛者是也若腹
中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下元明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜
水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药
或误下之则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也凡尸
厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治 虢太
子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故
形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如
亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死
x针灸x 治伤寒手足逆冷 大都（一分）
伤寒六脉俱无 复溜（补大回六脉） 合谷 中极 支沟（一寸半此穴和脉绝穴） 复溜（顺骨而下） 巨阙（三
寸三分） 气冲（灸七壮）
x尸厥x 少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门
卷四厥阴病
少腹满
属性：（少腹急）
脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清
阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也
若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩
太阳伤寒表不解干呕发热而咳或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之（详咳）太阳病六七日表证仍在脉微
而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成
太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅
当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无
血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血）伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸
（成 伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃
仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也）太阳病
身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发
黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）太阳病重
发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（活人曰昼夜谵语
喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤）
厥阴 尺寸脉微缓者厥阴受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结
在膀胱关元也（小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤）胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死或云
此有动气犯汗吐下者死
x少腹急x 太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜
桃核承气汤（下血抵当汤解表桂枝汤太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入腑为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔
经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下
者则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之
谓也）身重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病（治见本门）
卷四厥阴病
囊缩
属性：（仲景无治法今采南阳海藏治法补之）
扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰阴阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者
宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之
x活x 伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮
缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入腹宜承气汤下之大抵伤寒
病脏腑传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传
足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪则五脏六腑皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知
人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五脏危又土为木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃
脉也故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣
x海x 厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蛔囊缩但急者木也火与木相合
四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之以上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在
里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散
x正阳散方x
麝香（一钱细研性辛温治腹急满痞风毒） 干姜（炮） 甘草（炙各二钱半） 附子（一两炮去皮脐味辛咸温治风
利窍疗腹满囊缩） 皂荚（二两酥炙去皮弦味咸温）上为细末每服二钱白汤调温服
x回阳丹x
硫黄（半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左胁气咳上气脚冷无力） 附子（炮半两） 木香（半两味辛温疗肌中
偏寒生气不足乏精） 全蝎（半两味甘辛治一切风） 荜澄茄（半两味辛温治皮风心腹气胀） 吴茱萸（洗炒半两味辛
温大热治中风遂邪诸食不消气逆利五脏
