473-伤寒证治准绳-第31章
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惊）风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤（论详身体痛）
卷五合病并病汗下吐后等病
面赤
属性：（面垢 目赤 面青）
太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面合赤色是皆表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少阴面赤色厥
阴面少赤带阳二日必四逆而后可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少阴厥阴者正证有下利厥逆脉微实为阴寒
之病纵面赤似阳只是兼化而已
太阳病 如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之（方论见发热）脉浮而迟面热赤而战惕者六
七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也
二阳并病 太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此
可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不出出不足或阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处
乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也（因发不透彻而面
赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈）阳明 病面合赤色不可攻（葛根汤）少阴病下利清谷里寒
外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤加葱白（详下利）厥阴下
利清谷脉沉而迟其人面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也（详下利）面赤而身热足
寒而口噤及背反张者痉病也（详杂病痉门）面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也（详阳毒）
x面垢x
三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下
x面青x
太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤润者难治色微黄身足温者易愈
x目赤x
少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下（小柴胡汤）
x附x
x面黄x 孙兆口诀云工部郎中郑浓忠患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙
至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日面色改白京师入称
服
卷五合病并病汗下吐后等病
坏病
属性：x仲x 太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不定与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当
汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺于理故云逆也随证治之者如后云汗后病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类
是也随证治之一句语活而义广王韩诸家以坏病另作一证而以羊肉汤主之误矣
本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若以吐下发汗温针谵语柴
胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之
x赵x 仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下后虚烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不定与小柴胡汤
证罢者曷尝指异气之病如活人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所为二气三气杂合为病是也以
其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤于寒至春发为温病温病未已重遇于邪变为温
疟风温温毒温疫病未尝坏故以变证名之一曰坏病一曰变证名目自是不同可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则
仲景不言小柴胡汤证罢也请三思焉
x是斋方x 伤寒阴阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水
一大升于银石器内煎至一盏以新水沉之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方
丈尝以救数十人王使君宰清流日卒车申屠行父之子妇产后病时疫一十余日已成坏病偶见问因观其只服人参一味遂安是
时未知有此方偶然暗合耳
x海x 阳证大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧阴证者岂可不温补哉此与伤
寒太阳证振摇与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之阴候岂得不补耶
x韩x 产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病患面色虽见阳是客热
上焦中下二焦阴气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其
所乃愈故病八九日汗下太过二脉沉细无力多蜷足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之
x羊肉汤方x
当归 白芍药 牡蛎（ 赤各一两） 生姜（二两） 桂枝（七钱半） 龙骨（ 通赤半两） 黑附子（炮皮去脐
四钱）上为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸生姜心同锉烂以水五升熬减一半以来滤绞去滓分三服服之按此方阴证宜之
x鳖甲散x 治伤寒八九日不瘥诸药不效名坏伤寒
鳖甲（醋炙为末） 升麻 前胡 乌梅肉 枳实 犀角（镑） 黄芩（各半两） 甘草（二钱半） 生地黄（一两）
每服五钱水一盏半煎至八分去滓服按此方阳证宜之
卷五合病并病汗下吐后等病
振战栗
属性：x成x 振者耸动也战者战摇也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至于争故止于振耸耳战者
为正与邪争争则股栗而战矣战虽重于振而栗重于战也战者正气胜栗者邪气胜也皆邪正之相争也
太阳 伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（成
吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表当发汗脉沉紧为邪在里则不可发汗则外动
经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以发汗和经益阳）
x茯苓桂枝白术甘草汤方x
桂枝（去皮三两） 茯苓（四两） 白术 甘草（各二两炙）上四味以水六升煮取三升去滓分温三服（阳不足者补
之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气）
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地真武汤主之（方见下利）
x孙x 太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除
召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗
自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能干涸血液尔仲景云尺脉不足荣气不足不可
以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止
发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉 振振动摇医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤
服之则筋惕肉 此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈（清心竹叶汤方未考）
下后复发汗必振寒脉细微所以然者以内外俱虚故也亡血家不可发汗发汗则寒栗而振太阳病火熨其背大汗出火热入
胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也（详谵语）
脉沉紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也（论见首卷）太阳病脉阴阳俱停等证必战栗
汗出而解（论见发热）凡柴胡证下之苟下之而仍不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解（论见往来寒热）脉浮而迟
面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒（论见面赤）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而栗也
阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中于阴也
x韩x 汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若阴气内盛正气大虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大
建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙
x吴x 凡振者大抵气血俱气不能荣养筋骨故为之振摇而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养荣汤得效又一人身
摇不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼓颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而
汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉阴阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若
脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此阴中于邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗
也学人宜详究焉
x加味人参养荣汤x 治发汗过多气血俱虚而筋惕肉 或身振摇者
人参（二钱半） 茯苓 甘草 川芎（各一钱） 白术 麦门冬（去心） 当归身（各一钱半） 五味子（十五粒）
肉桂（一钱有热者减半） 生地黄（一钱半有热者用此无汗用熟地黄） 黄 （二钱半有自汗者用二钱） 生姜（三片）
枣子（二枚擘）水二钟煎至一钟去滓温服如阴虚相火动者加知母黄柏各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂
倍之不得眠加远志酸枣仁各一钱
x加味温胆汤x 治虚烦身振不得眠
人参（二钱半） 橘红 茯苓 黄连（酒炒） 软苗柴胡 当归身 川芎 白芍药 生地黄 酸枣仁（以上各一钱）
半夏（七分） 甘草（五分） 竹茹（一团） 生姜（三片）上煎服法前同
卷五合病并病汗下吐后等病
筋惕肉
属性：x成x 经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳气大虚筋肉失养故惕惕而跳 然而动也直宜温经益阳真武之
类是矣又伤寒吐下后复发汗筋脉动惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加烧针因肤 者难治二者逆之甚也又
非若但发汗后可比发汗吐下庸可忽诸
太阳 病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉 宜真武汤太阳病已汗不解仍发热头眩身
振振欲擗地者真武汤（或以人参养荣汤倍人参当归）伤寒吐下后复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞胁下痛气上冲咽喉
眩冒经脉动惕者久而成痿（真武汤桂枝苓术甘草汤）
阳明 伤寒吐下后不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床惕而不安喘微直视脉弦
者生涩者死但发热谵语者大承气汤阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不
得眠若动气在左头汗不止者活人用防风白术牡蛎次服建中汤
x诊x 汗下吐温针后若肤 动胸烦面色青黄者难治（论见痞）
x活x 伤寒吐下后发汗脉微心下痞胁痛气上冲筋脉动惕此为逆甚
x吴x 夫此证者因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热搏于血脉之中火性动惕故
也曾治一人伤寒不经发汗七八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不 大便秘结不行小便赤涩以手按脐旁硬痛此有燥屎也以加
味大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十余日曾三四次发汗过多遂变肉 身振摇筋脉动惕此汗多气血俱虚故也以加味人参养
荣汤二剂而愈又一人汗后虚烦不得眠筋惕肉 内有热以加味温胆汤治之而愈凡治此证要察虚实也
卷五合病并病汗下吐后等病
叉手冒心
属性：发汗过多叉手自冒心心下悸常欲按者桂枝甘草汤（见悸）
卷五合病并病汗下吐后等病
惊悸
属性：惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳聋目赤胸满而烦
者不可吐下吐下则悸而惊一条而已
x海x x茯苓丸x 治伤寒后或用心劳倦四肢羸弱心忪惊悸吸吸短气
茯神 麦门冬（去心） 熟地（各一两） 牡丹皮 人参 黄 （各七钱） 桂枝 甘草（炙） 牛膝 泽泻（各
半两）上为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐子大每服二十丸食前温酒下
x犀角汤x 治伤寒后伏热在心怔忡惊悸不得眠睡
犀角屑（半两镑） 茵陈蒿（七钱半） 茯苓（二两） 芍药（二两） 生地黄（焙二两） 麦门冬（去心一两半）
山栀（半两）上 咀每服五钱水一盏生姜二片竹叶三七片同煎至七分食后服
x麦门冬茯苓饮子x 治伤寒后心神恍惚不得卧
麦门冬（去心） 赤茯苓（去皮） 知母（焙） 芎 炙甘草 酸枣仁（微炒） 陈皮（去白炒） 槟榔（各一
两）上 咀每服五钱水一盏半生姜五片煎温服日三
卷五合病并病汗下吐后等病
惊
属性：夫惊坏病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随其逆而调之
伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（成 伤寒八九日邪气已成热而
复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也谵语
者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊加茯苓
以行津液利小便加大黄以逐胃热止谵语加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪斯悉愈矣）
x柴胡加牡蛎龙骨汤方x
半夏（汤洗二合） 柴胡（四两） 大黄（二两） 人参 桂枝（去粗皮） 茯苓 龙骨 铅丹 牡蛎（熬） 生姜（各一两半） 大枣（六枚）上十一味以水八升煮取四升纳大黄切如棋子更煮一二沸去滓温服一升
伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（成 伤寒脉浮责邪在表医以
火劫发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去
芍药以芍药益阳非亡阴所宜也火邪错逆加热漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之
属是也）
x桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方x
桂枝（去粗皮） 生姜（切） 蜀漆（洗去腥各三两） 牡蛎（熬五两） 龙骨（四两） 甘草（炙二两） 大枣
（十二枚劈）上为末以水一斗二升先煎蜀漆减二升纳诸药煎取三升去滓温服一升
太阳伤寒者加温针必惊也（心属火火先入心心主血而藏神血如水也神如鱼也两阳相熏灼水热汤沸则鱼惊跃不能安
矣）风温脉浮自汗身重多眠若被火者微则发黄剧则如惊痫时螈 （论见风温）
x吴x 大抵伤寒汗吐下之后虚极之人或因事未决遂生惊悸者宜养血安神镇心之剂或朱砂安神丸之类
卷五合病并病汗下吐后等病
悸
属性：x成x 悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸有停饮而悸有汗下后而悸者（汗为心液汗去心虚如鱼无
水故悸）伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少阴病四逆或悸者四逆散加桂是气虚而悸也（阳气内弱心下空虚故悸）饮水多
心下悸是停饮而悸也（心为火而恶水水既内停心不自安则为悸矣）太过病发汗过多叉手自冒心心下悸者太阳病若下之身
重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐下则悸而惊是数者皆
汗下后挟邪而悸者也其治或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为
喘嗽传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠者为利治不可缓也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥病甚重犹
先治水况病之浅者乎
太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤（方见腹痛）伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之（成 结代之脉动而中止能自
还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而脉复）
x炙甘草
