473-伤寒证治准绳-第38章
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之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也
附《保命集》方
伤寒汗下后脐左有动气宜防葵散
x防葵散方x
防葵（一两） 木香（不见火） 柴胡 黄芩（各半两）上锉为细末每服五钱水煎服
伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散
x枳壳散方x
枳壳（麸炒） 诃黎勒 木香（不见火各五钱） 赤茯苓 当归 三棱（炮各一两）上为末每服五钱沸汤点服伤寒
汗下后脐右有动气者宜前胡散
x前胡散方x
前胡 赤茯苓 大腹皮 人参（各五钱） 木香 槟榔 大黄（各三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散
x茯苓散方x
赤茯苓（一两） 桂心 大腹皮 川茴香 良姜（各五钱） 槟榔（三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
卷六
漱水不欲咽
属性：此证属阳明凡内有热者欲饮水今饮水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄
也杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液干患不与水耳惟
夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必
衄血脉微者（犀角地黄汤茅花汤）无表证不寒热胸腹满唇燥口干漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者（犀角地黄汤桃仁
承气汤）甚者（抵当丸）取尽黑物为度
x吴x 凡少阴脉沉细手足冷或时烦躁作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉干呕烦渴欲漱水不欲咽宜白
通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤寒烦躁吐蛔口躁舌干但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵
阴证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作躁烦则
不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也
卷六
衄
属性：x成x 衄者鼻中出血也杂病衄血在里伤寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热随气上从鼻出为衄是
杂病衄者责其里热也经曰伤寒脉浮紧不发汗因致衄者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛有热者与小承气汤小便清者知不在
里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤是伤寒衄者责其表热也衄虽为热在经又有不可汗者经曰衄不可汗汗则额上
陷脉紧急直视不能 不得眠是也前云桂枝麻黄证者非治衄也盖以发散经中邪气使其不得拥盛于经迫上而妄行也衄为热
无寒是以三阴无衄经少阴病曰但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但头汗出身
无汗及汗出不至足者亦死证也 太阳 伤寒紧脉浮不发汗因致衄者麻黄汤主之（活人云衄后脉浮者宜麻黄汤衄后脉已微
者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤）太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑
剧者必衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之
x张x 或谓经言衄家不可发汗汗出额上必陷今衄血之证皆赘麻黄于其下
何也夫太阳脉浮紧发热无汗自衄者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗之仲景岂有前后相反之理哉然前条麻黄汤主之
五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药诸方皆赘于外条之末且如大青龙汤证既云脉微弱汗出恶风者不可服服之
厥逆筋惕肉 此为逆也又以大青龙汤主之皆此例也
太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难头汗腹满微喘口干咽烂或不大便谵语甚者至
哕捻衣摸床小便利者可治（详身黄门）太阳病脉浮紧发热无汗而衄者愈也
阳明 病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄（成 阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者
是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衄也当责热黄芩芍药汤衄乃解）脉浮发热口干鼻燥能食者则衄
（黄芩汤）
少阴 病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭为难治
x禁忌x 衄家不可发汗汗出必额上陷脉急
紧直视不能瞬不得眠（衄忌发汗者为无脉若脉浮紧身疼发热恶寒之证宜察之）动气发汗则衄而渴饮水则吐（详动气）
x附x
x海x 仲景言衄不可发汗者盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主之（仲景云衄家
不可发汗汗出必额上陷脉紧直视不能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒栗而振此二说皆为脉微不可汗也若脉浮紧
及浮缓者皆当发之是也）
x活x 伤寒衄血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之
x犀角地黄汤x 治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衄吐血面黄大便黑此方主消化瘀血
芍药（一两） 生地黄（一两半） 牡丹皮 犀角（各二钱半镑）上 咀每服五钱水一盏半煎去一盏有热如狂者加
黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无热不用黄芩
x茅花汤x 治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁一盏分二服即瘥无花以根代之若衄而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹根汤
x本x 治伤寒衄血x滑石丸x
滑石末不以多少饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用药末一钱饭少许同嚼下亦得
老幼皆可服汤晦叔云鼻衄者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃止宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之
x戴x 古论鼻衄属太阳经风寒皆有之既衄而表证仍在于寒当用麻黄汤于风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑极者必衄既发
烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衄已而热不退者惟升麻葛根汤败毒散阳旦汤为稳衄而
烦渴饮则吐水先服五苓散次服竹叶石膏汤大衄不止宜茅花汤或黄芩芍药汤加茅花一撮若少阴初得病医误以止发汗之法
致迫血动经妄行而衄其血非独出于鼻或从口中或从耳目又有阳陷入阴四肢厥逆医见其厥谓寒邪在表从而汗之当下反汗
以致动血是谓下厥上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要之汗不出彻为阳之衄误发其汗为阴之衄二者大不同
也又云阳气阴虚汗之则死
x陶x 伤寒衄血或成流久不止者将山栀炒黑色为细末吹入鼻内外用水湿草纸搭于鼻中其血自止
须分点滴成流者其邪在经不在此法墨汁五倍子烧灰或服或吹随用又或刺曲池合谷泻之
x吴x 凡吐血衄血无表证脉不浮紧
者不可发汗也东垣云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦门
冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通变也大抵吐血衄血脉滑小者
生脉实大者死或吐或衄后脉微者易治若热反盛脉又数急者死也若衄而头汗出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则
行得冷则凝见黑则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙搅药令黑与之最效也昔陶尚文治一人伤寒四五日吐血不止医以
犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公切其脉浮紧而数遂服麻黄汤一服汗出而愈也可谓得仲景之心法矣若脉不浮紧而数者此
法岂可施乎
卷六
吐血
属性：x成x 杂病吐血咯血责为实邪伤寒吐血咯血皆由误汗下并火逆而致诚非寒病热之微甚者也是为坏病宜随其逆而调之
惟少阴厥竭误汗一证强动经血故云难治也凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血（黄芩汤麻黄升麻汤）脉浮热热甚反灸之必咽燥
唾血（此火邪迫血而血上行者也茅花汤解毒汤黄芩芍药汤）少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上
竭为难治少阴证恶寒发热无头疼误大汗使血从耳目口鼻出者名阴血多不语此与鼻衄阳血不同伤寒六七日大下后寸脉沉
而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治（麻黄升麻汤）咽痛吐血若面赤斑斑如锦纹者为阳毒宜升麻
鳖甲汤
x附x
x垣x 治一贫士病脾胃虚与补剂药愈后继而居旷室卧热炕咳而吐血数次予谓此久虚弱外有寒形而有火热在内上气不
足阳气外虚当补表之阳气泻里之虚热盖冬居旷室衣服单薄是重虚其阳表有大寒壅遏里热火邪不得舒伸故血出于口因思
仲景治伤寒脉浮紧当以麻黄汤发汗而不与之遂成衄血却与麻黄汤立愈与此甚同因与麻黄人参芍药汤
x麻黄人参芍药汤方x
麻黄（一钱去外寒） 桂枝（半钱补表虚） 白芍药（一钱） 黄 （一钱实表益卫） 炙甘草（一钱补脾） 五
味子（五粒安肺气） 麦门冬（三分保肺气） 人参（三分益三焦元气不足而实其表） 当归（五分和血养血）上 咀
作一服水三盏煎麻黄令沸去沫至二盏入余药同煎至一盏去滓热服临卧一服愈观此一方足以为万世模范也盖取仲景麻黄
汤与补剂各半服之但凡虚人合用仲景方者皆当以此为则也
x活x 伤寒吐血诸阳受邪初热在表应发汗热毒入经结于五脏内有瘀积故吐血也瘀血甚者抵当汤也轻者桃仁承气汤兼服犀角地黄汤三黄丸
卷六
便脓血
属性：便脓血热病也其在太阳者误发淋家汗因便血猪苓汤此坏病也由小便淋沥所致故利其小便而愈阳明病下血谵语此热
入血室刺期门以散其热也无表里证因下后协热便脓血者热势下流故也其在少阴下利便脓血又有至四五日腹痛便脓血治
以桃花汤成氏释为里寒非也桃花汤虽犯干姜然分两最微赤石脂粳米居多盖调正气涩滑脱佐用辛以散之之义又八九日一
身尽热必便血也又便脓血者可刺厥阴又伤寒先厥后热必便脓血又伤寒厥少热微后必便血又下利脉数而渴必清脓血是数
者皆传经之热邪也各随其轻重或用微凉或用疏导无不愈者误用辛热罔或得痊世因以为难疗之疾殊不知仲景着便脓血别
无死候学人宜究心焉
太阳 病以火熏之不得汗其人必躁再到太阳经不解必清血为火邪（此火邪迫血而血下行者也）太阳病下之其脉促不
结胸者为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血淋家不可发汗发汗必便脓血太阳病外已解但少腹急结者桃仁承气汤证也
（详蓄血）
阳明 病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解下不止协热而便脓血也阳明病下血谵语此热
入血室但头汗者刺期门冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血谵语妇人寒热似疟皆为热入血室迫血下行则为协热而
利挟血之脉乍涩乍数或沉或伏血热交并则脉洪盛大抵男多在左手女多在右手见之也又有阴寒为病下利脓血者乃下焦虚
寒肠胃不固清浊不分而便下脓血也二者一为血热一为血寒临病宜详审之
少阴 病八九日一身手足尽热以热在膀胱必便血也少阴病下利便脓血者可刺
厥阴 伤寒先厥后发热下利必自止若不止必便脓血 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁小便利色白者此热除也
欲得食为欲愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便脓血伤寒厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血下利脉数而渴者
令自愈设不瘥必清脓血下利寸脉反浮数尺中自啬者必清脓血吴 凡下血便脓血有阴阳冷热之不同要详辨之古人云见血
无寒又言血得热而行此大概之言也大抵属热者常八九属寒者才一二不可拘泥谓无寒也要略曰阳证内热则下鲜血阴证内
寒则下紫黑如豚肝也且夫阳证脉数而有力者为实热苦寒之药可投若数而无力者虚热当甘温养血药中少佐寒药可也若阴
证则脉迟而有力者为有神可治无力者难治也凡下利脓血身热脉大者为难治身热脉小者为易治也
卷六
蓄血
属性：身黄如狂屎黑喜忘皆蓄血之证也许学士云血在上则喜忘在下则发狂
x成x 血留下焦而瘀者蓄血也大抵伤寒先看面目
次观口舌次观心下至少腹以手揣之若少腹硬满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是蓄血证可下瘀血其阳
明病有蓄血而喜忘者证之甚也宜抵当汤太阳有热结膀胱如狂者证之轻也宜桃仁承气汤经云病患无表里证发热七八日脉
虽浮数可下之假令已下脉数不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之若脉数不解而下不止必协热而
便脓血也此证当不大便六七日之际又无喜忘如狂并少腹硬满之候与承气下者多矣何以知为蓄血盖脉浮而数浮则热伤气
数则热伤血因下之后浮数俱去则已若下后数去而脉但浮者则荣血间热去并于卫气间热心中则饥也邪热不杀谷则有潮热
发渴之证也及下之后浮去而数不解者则卫气间热去合于荣血间之热热气合并逼血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下
不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄蓄在下焦为瘀血须抵当汤下之此实证之奇异治法之元微也
太阳 病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳
随经瘀热在里故也抵当汤主之（成 太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气
在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则
热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血案坑仍在字则邪气为不传于里非犹浅也
膀胱为太阳本经曰热在下焦曰少腹硬满曰小便自利皆膀胱之证故总结曰随经瘀热也在里二字要看得活非三阴之里乃随
经膀胱之里也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少
腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵
当汤以下蓄血）
x抵当汤方x
水蛭（三十个熬） 虻虫（三十个去足翅熬） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（酒浸三两）上四味为末以水五升煮
取三升去滓温服一升不下再服（苦走血咸胜血虻虫水蛭之咸苦以除蓄血甘缓结苦泄热桃仁大黄之甘苦以下结热）人之所
有者气与血也气为阳气留而不行者则易散以阳病易治故也血为阴血蓄而不行者则难散阴病难治故也血蓄于下非大毒驶
剂则不能抵当故治蓄血曰抵当汤内经曰咸胜血血蓄于下必以咸为主故以水蛭咸寒为君苦走血血结不行必以苦为助是以
虻虫苦寒为臣肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急食甘以缓之散血缓肝是以桃仁味苦甘平为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄
之血亦湿类也荡血逐热是以大黄为使四物相合虽苛毒重病亦获全济
伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸成 伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄
津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜
忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也案身黄屎黑喜忘发狂亦是推展之词若根据上文只是满
而不硬耳）
x抵当丸方x
水蛭（二十个） 虻虫（二十五个） 桃仁（二十个去皮尖） 大黄（三两）上四味杵分为四丸以水一升煮一丸取
七合服之 时当下血若不下者更服
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承
气汤（按犀角地黄汤以治上血如吐血衄血为上血也桃仁承气汤治中血如蓄血中焦下利脓血之类为中血也抵当汤丸治下焦
血如血证如狂之类是下血也上中下三焦各有主治此条当作三证看至下�
