473-伤寒证治准绳-第48章
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胡其或已汗已下者宜桂枝干姜汤此三阳证论寒热往来之平等者如寒热之或多或少又当轻重较量而施治法今曰阴不足则
阳胜而热阳不足则阴胜而寒又曰阳往从之阴往乘之当是阳并于阴阴并于阳岐伯曰疟气者更盛更虚似与经文阳盛阴胜之
意合未审为伤寒立论耶为疟立论耶孰为是否
x张x 或云经言阴脉不足阳得从之阳脉不足阴得乘之不足乃阳脉微弱之谓
所以恶寒发热也又云脉盛身寒得之伤寒夫伤寒表病未有脉不浮盛者设或微弱即阳病见阴脉也二说参差必有其理此章论
所以然之理非病已发于外而言也凡病伤寒者皆因荣卫不足是以尺寸之脉皆微弱外邪因得相袭使阴阳相乘故洒淅恶寒而
复发热也凡已病之脉则不然若风并于卫则卫实而荣虚故桂枝证脉阳浮而阴弱若风寒并于荣卫则脉皆浮盛所以麻黄证当
发其汗也仲景之书各有所指非浅见薄识所能知也
阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也
x成x 阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主 之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也
其脉沉者荣气微也
x成x 内经云脉者血之腑也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也
其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也
x成x 针经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候
卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病
甚于荣也
荣气微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也
x成x 卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚则内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而
荣血不行必更外发热而内躁烦也
脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也
x成x 蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气郁结于外不与阴气和杂也按车盖言浮大即前浮数之阳结也
脉累累如循长竿者名曰阴结也
x成x 累累如循长竿者连连而强直也为阴气郁结于内不与阳气和杂也按长竿者紧弦也即前沉迟之阴结也
脉瞥瞥如羹上肥者阳气微也
x成x 轻浮而主微也
脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也
x成x 萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气
少以至细为阳衰宜矣按萦说文曰收卷也有回旋之义
脉绵绵如泻漆之绝者亡其血也
x成x 绵绵者连绵而软也如泻漆之绝者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交会胃和脉生脉复生也阳气前
至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有余而阴气不足是知亡血按泻漆之绝已纵而忽收亡血之脉如之
脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促阳盛则促阴盛则结此皆病脉
结促代皆动而中止但自还为结促不能自还为代无常数为结促有常数为代结促为病脉代为死脉不可不辨杂病脉结促
多有痰饮瘀血阻滞隧道而然不然者病多难治也太阳病下之脉促不结胸为欲解未必尽凶也少阴病手足厥冷脉促宜灸之非
必皆阳盛也
阴阳相搏名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰
动也
阳升阴降二者交通上下往来于尺寸之内方且冲和安静焉睹所谓动者哉惟夫阳欲降而阴逆之阴欲升而阳逆之两者相
搏不得上下鼓击之势陇然高起而动脉之形着矣然必见于关上者何也以三部言之寸阳也尺阴也关阴阳之中也故曰阳出阴
入以关为界是为阴阳升降往来之位者关也然则相搏而动不于此见之而谁见乎内经手少阴脉动甚者为妊子谓手少阴俞神
门穴中脉动甚为有妊之兆非言动脉言动脉自仲景始庞安常曰关位占六分前三分为阳后三分为阴若当阳寸口动而阴静法
当有汗而解素问曰阳加于阴谓之汗若当阴连尺动而阳静则发热素问曰尺粗为热中若大汗后形冷恶寒者三焦伤此是死证
按阴阳之气宁谧则实躁动则虚或动乎阳或动乎阴阳动则阳虚矣故不能卫于肤腠而汗出阴动则阴虚矣故不能濡于肌肉而
发热仲景又云阳微则恶寒阴弱则发热是也厥厥动摇者自为动摇不与三部脉混如人在众中不与众合名之厥厥也后之说脉
者指下寻之似有举之还无再再寻之不往不来曰动则与仲景之言相反矣
阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也
缓有迟缓之意又有和缓之意独阳独阴缓无自而见盖缓者非独阴也有阳焉非独阳也有阴焉二者合而成体缓脉之名自
此而生方其阴阳杂以成和也其色黄其颜光其声商毛发长乃冲气之洋溢者也若夫发而为病即为虚为痹为气戴氏曰每居中
部或下部间柔软而慢但小于沉脉按之缓软此有邪之证为不及之缓阴阳气和阳寸阴尺上下同登同浮大而软无有偏胜此无
之证为阴阳和缓之缓缓与迟二脉相类迟脉一息三至缓脉一息四至
脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也
弦何以为肝脉耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者阳尚乙屈而未伸以经言之少阳阳之少也厥阴阴之尽也以时
言之春者万物始生而未长素问曰脉软弱轻虚以滑端直以长曰弦以阴中有阳也此曰浮而紧名曰弦浮者阳也紧者阴也阳而
未离乎阴也故脉诀列之于阳而仲景列之于阴戴氏则以为半阴半阳之脉也浮字当以软弱轻虚四字体会之脉诀泥之而曰指
下寻之不足举之有余则是有浮弦而无沉弦也经曰脉沉而弦者主悬饮内痛是沉中亦有弦也弦紧之状并如引绳此既以紧释
弦又恐人混而无别故又别之曰指下不移如弓弦者弦脉也无常如转索者紧脉也状如弓弦按之不移即所谓端直以长者不转
也转索无常者不端也端便是有常无常便是不端直耳凡病脉弦而软易治弦而硬难治又仲景曰脉至如转索者其日死为其紧
急不软无胃气也转索一也有死生之分宜详辨之
脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血失精
易曰革去故也革者改故从新之意夫人之脉方其水谷腐化心荣肺卫流行灌溉而充溢于百骸之中固自无变若夫虚寒停
留经久不去则昔之充溢者今且改易而为劳伤枯瘁矣其脉弦而大是其体也何者弦则为减减减则阳气不足而为寒大则为芤
芤则阴血不足而为虚寒虚相搏气血变易此名为革妇人得之则半产漏下男子得之则亡血失精也然诸脉为名多矣特此以革
名之者岂非诸脉虽能为病此则既久而有改故之意欤然亦有暴而变此脉者虽名曰革但病未成有不药而愈之道焉故经曰三
部脉革长病得之死卒病得之生也脉诀云指下寻之则无按之则有此可以言革脉所见之位而失言革脉之本状经言有似沉伏
者革脉所居之位也实而长微弦者革脉之形也要之大似实而弦似长总不离乎弦之与大而已惟其杂乎沉伏实长故又有牢之
意此经以革与实相类而孙真人以革为牢诸脉书有牢则无革有革则无牢者皆为是欤
问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗
出而解也若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故
知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和
必自愈故不战不汗出而解也
邪气将出其人本虚邪与正争故发战战已然后汗出而解其人不虚邪不能与正争故不发战而汗出解虚不虚以脉之芤不
芤别之芤乃草之有芤者正如卧葱管于皮中轻取重取皆有而中取则无也经云荣行脉中故以为血脱之候此所谓按即脉书所
谓寻在浮举沉按之间者也若邪气已衰正气又弱其脉自微则不战不汗而解矣微脉原为吐下亡血之证凡得之者阳微禁发汗
阴微禁下以阴阳不足故也或问此三者皆以脉诀不审于何时候之曰发表之脉候其始欲解之脉观其止假如柴胡汤证六七日
每见弦脉今脉反浮欲解之候也若浮而芤者战而汗出浮而数不芤者不战而汗出夫脉凡与邪并则浮大弦数必因汗下欲解而
后微今脉自微此以曾经汗下内无津液阴液自和故不战不汗出而解矣此三脉皆于病将解之时而候之也（海藏云战而后解者
太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也）
问曰伤寒三日脉浮数而微病患身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者 然汗出也脉数而解者必能食也
脉微而解者必大汗出也
x成x 伤寒三日阳去入阴之时病患身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者
阳生于子也脉浮主 然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也上言脉微故不
汗出而解此言脉微而解必大汗出二说相左何耶曰上以曾经吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未经汗下血气未伤正盛
邪衰故大汗出而解不相左也
问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当
愈
阴阳偏而为病平而为和故杂病之脉内伤外感之不同则气口人迎不等上下盛衰之不同则浮中沉尺寸不等况伤寒乎今
寸关尺脉皆同等故为阴阳和平而自愈也针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉
旁之人迎脉齐等为平人后条云六脉阴阳俱停必先振栗汗出而解或曰寸关尺各有本部当见之脉如前章所谓菽数轻重者春
夏秋冬升降浮沉亦各有本部当见之脉各得其位而不逾其等故曰同等病当愈如成注所释则寸浮而尺浮尺浮则反等矣何谓
病愈
立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗 自出者明日便解矣何
以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此
此论不即病之伤寒也春弦夏洪秋毛冬石当其时得之则为平脉不治自愈非其时得之则为病脉须兼视其证而治之乃愈
也夏得洪脉而其人病身体疼重此为邪客之故亦须治乃解仿此推之则春弦秋毛冬石有应脉之证者皆当治之而愈也
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则
解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也
太阳病已至未解阳明病申至戌解少阳病寅至辰解太阴病亥至丑解少阴病子至寅解厥阴病丑至卯解三阴夜解
寸口脉浮为在表沉为在里数为在腑迟为在脏假令脉迟此为在脏也
前云凡脉浮大数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也九难曰何以别知脏腑之病然数者腑也迟者脏也数则为热迟则为
寒诸阳为热诸阴为寒故以别知脏腑之病也此伤寒分为三阳三阴证之总诀欤若夫杂病则脉之数者脏亦有热脉之迟者腑亦
有寒勿泥此也
趺阳脉浮而涩少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而涩故知脾气不足胃气
虚也以少阴脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也
趺阳脉一名会元一名冲阳在脚背上去陷谷三寸脉动处乃足阳明胃经之动脉也胃者水谷之海五脏六腑之长若胃气以
惫水谷不进谷神以去脏腑无所禀受其脉不动而死也故必诊趺阳脉以察胃气焉切脉下指轻重以为气血之分浮而大者轻取
有余重取不足故为气实血虚之证也若轻取之便不大而涩知脾胃之气不足也脾胃之气不足则转输失职而下利之证见矣下
利属少阴证故云少阴脉如经也少阴之脉微细沉紧而此乃以弦而浮为调脉最宜活看应浮弦而反滑数知其便脓此桃花汤证
也少阴动脉名太溪在足内踝后跟骨上
寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也
风阳物也其体在外其阳在卫飘然流行于上者其脉不得不浮也寒阴物也其体在中其伤在荣揪然缴急而敛缩者其脉不
得不紧也荣卫俱病骨节烦疼当开户以逐之故以麻黄发汗
趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其
人必大便硬气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便硬气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则
饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也
胃脉迟缓其本也若浮而数则病矣胃气伤故虚虚故浮脾气动故躁躁故数知为误下之过也荣卫之气脾胃之气所为也胃
伤脾动则内虚荣卫之邪乘虚而内陷则浮数二脉数脉先退而浮脉独存其人必大便硬气噫而除也何以言之本以数脉动脾脾
虽躁动不能持久故数脉先改而微因数改微故知脾气不治脾气不治则孰为津液津液少胃中干燥故知大便硬脾病善噫得后
与气乃除故知气噫而除也本以浮脉伤胃胃伤则止于伤而已故浮脉独存不与数脉俱退邪气独留于脾无与于胃胃中空虚故
饥而思食也胃能纳脾不能化则食而不消所以然者脾中真火乃能杀谷邪热不能杀谷也谷不化反增胃中之热则潮热而渴势
所必至矣（调胃承气汤）若数脉不改微而径改为迟缓病退之后与未病之前一息四至度数如法如是而饥饥而能食食即能化
不为患也若数脉不改迟缓又不改微非时而见则脾气躁动不已脾主肌肉必生恶疮也
师曰病患脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬
月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以
阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟涩故知血亡也
大发其汗伤阳也宜其脉微而恶寒又数大下之伤阴也宜其脉涩而发热阴阳两伤则气血俱损而首未独言亡血者何也曰
下之亡阴不必言汗亦血类故也内虚之人夏月阳气在表则其内无阳也故不胜其寒冬月阳气在里里阴既虚不能当阳之灼烁
也故不胜其热然诸脉弦细而涩按之无力者往往恶寒若振栗不止或时发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则
便如故其振寒复至非必遇夏乃寒遇冬乃热也此但立其例论其理耳王海藏曰六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉
迟何以治之答曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从乎标本而从乎中治中治者何用
温是也然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其寒势大半乃止脉得四至余病便
无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何张子和朱彦修皆尝治六月恶寒之证以寒凉药而愈不可拘于海藏之说大抵用
药之寒热全视脉之迟数也此言脉迟胃冷故取海藏之说尔阴虚则发热冬月发热者当补其阴使济于阳而热自除矣茯苓补心
汤之类是也若误用寒凉之药火无所附而升走必发躁欲坐井中宜暖药治之
脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻
论言脉浮大应发汗反下之为逆此以心下硬有热知传邪入里故舍脉而从证也属脏者宿屎在脏也属府者小便不利也大
便则许攻之小便则不许何也曰利大便则内热除利小便则不能也徒走其津液耳故伤寒治小便不利惟汗后脉浮烦渴始用五
苓散利之耳其他或温或下或和解或泄湿热或固下散寒或温经散湿或解错杂之邪或散传阴之热闭未尝轻事乎分利也既言
不令发汗不�
