473-伤寒证治准绳-第51章
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注引针经水入于经乃是互文以见意仲景独重于谷故用而字若欠理会则血为水所化也岂理也哉玩合和于三字则成氏之说
欠明
趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气
x成x 中虚且寒气自短矣
少阴脉弱而涩弱者微烦涩者厥逆
x成x 烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接便
为厥厥者手足厥冷是也少阴脉涩者阴气涩不能与阳相顺而接故厥逆也此 不当作二证
趺阳脉不出脾不上下体冷肤硬
x成x 脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷消磨荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通荣于外故趺阳脉不
出身冷者卫气不温也肤硬者荣血不濡也
少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺
期门巨阙
x成x 尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胸膈
壅遏阳气使宗气反聚而血结心下针经曰五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三隧宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸
又曰荣气者泌其津液注之于脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则绝其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳
气为厥气所拥不能宣发退下至阴股问与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不
得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中宗气血气流通
厥气退则苏矣
寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知阴常在绝不见阳也
x成x 寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而绝不见阳也
寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾涩不通口急不能言战而栗也
x成x 卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乘寒者则阴阳俱
虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也郁冒为昏冒不知仁也不仁为强直而无觉也为尸厥焉以胃无谷气
致脾涩不通于上下故使口急不能言其曰战者寒在表也栗者寒在里也
问曰濡脉何以反适十一头师曰五脏六腑相乘故令十一
x成x 濡弱者气血也往反有十一头头者五脏六腑共有十一也
问曰何以知乘腑何以知乘脏师曰诸阳浮数为乘腑诸阴迟涩为乘脏也
x成x 腑阳也阳脉见者为乘腑也脏阴也阴脉见者为乘脏也阳濡而弱则乘于腑阴濡而弱则乘于脏
卷八
药性
属性：（伤寒方药虽成氏注释颇为明晰而未能尽药性之奥故特以仲景一百一十三方中所用九十种药性采诸家之说以发明
之学人诚能熟玩而详究焉则长沙用药制方之遗意庶几不昧而亦可以引而伸之触类而长之矣）
卷八药性
风升生
属性：（味之薄者阴中之阳味薄则通酸苦咸平是也）
x麻黄x 气温 味苦辛气味俱薄阳也升也无毒手太阳之剂入足太阳经走手少阴经阳明经药发太阳少阴经汗
x〔垣〕x轻可
去实麻黄葛根之属是也六淫有余之邪客于阳分皮毛之间腠理闭拒荣卫气血不行故谓之实二药轻清成象故可去之麻黄微
苦其形中空阴中之阳入足太阳寒水之经其经循背下行本寒而又受外寒故宜发汗去皮毛气分寒邪以泄表实若过发则汗多
亡阳或饮食劳倦及杂病自汗表虚之证用之则脱人元气不可不禁 x〔海〕x麻黄治卫实之药桂枝治卫虚之药二物虽为太
阳证药
其实荣卫药也心主荣为血肺主卫为气故麻黄为手太阴肺之剂桂枝为手少阴心之剂伤寒伤风而咳嗽用麻黄桂枝即汤液之
源也珍 仲景治伤寒无汗用麻黄有汗用桂枝历代名医解释皆随文傅会未有究其精微者时珍常绎思之似有一得与昔人所
解不同云津液为汗汗即血也在荣则为血在卫则为汗夫寒伤荣荣血内涩不能外通于卫卫气闭固津液不行故无汗发热而憎
寒夫风伤卫卫气外泄不能内护于荣荣气虚弱津液不固故有汗发热而恶风然风寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也肺主
卫气包罗一身天之象也是证虽属乎太阳而肺实受邪气其证时兼面赤怫郁咳嗽有痰喘而胸满诸证者非肺病乎盖皮毛外闭
则邪热内攻而肺气愤郁故用麻黄甘草同桂枝引出荣分之邪达之肌表佐以杏仁泄肺而利气汗后无大热而喘者加以石膏朱
肱活人书夏至后加石膏知母皆是泄肺火之药是则麻黄汤虽太阳发汗重剂实为发散肺经火郁之药也腠理不密则津液外泄
而肺气自虚虚则铺其母故用桂枝同甘草外散风邪以救表内伐肝木以防脾佐以芍药泄木而固脾泄东所以补西也使以姜枣
行脾之津液而和荣卫也下后微喘者加浓朴杏仁以利肺气也汗后脉沉迟者加人参以益肺气也朱肱加黄芩为阳旦汤以泻肺
热也皆是脾肺之药是则桂枝虽太阳解肌轻剂实为理脾救肺之药也 x〔修治〕x去芦及根节锉细以流水煮二三沸掠去上沫不尔
使人心烦服麻黄自汗不止者以冷水浸头发仍以根节煎汤止之凡服麻黄药须避风不尔病复作也
x细辛x 气温味大辛气浓于味阳也无毒少阴经药手少阴引经之药 x〔垣〕x 治少阴头痛如神当少用之独活为使温阴经
散水寒
以去内寒治邪在里之表故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤也 x〔易老〕x治少阴头痛太阳则羌活少阴则细辛阳明则白芷
厥阴则
川芎吴茱萸少阳则柴胡用者随经不可差细辛香味俱细而缓故入少阴与独活相类 x〔修治〕x拣去双叶者以瓜水浸一宿晒干铡
细用
x柴胡x 气平味微苦气味俱轻阳也升也无毒少阳经厥阴经引经之药除虚劳烦热解肌热去往来寒热早晨潮热妇人
产前产
后必用之药善除本经头痛非他药能止治心下痞胸膈痛 x〔海〕x在经主气在脏主血前行则恶热却退则恶寒惟气之微寒
味之薄
者故能行经能去脏腑内外俱之既能引清气上行而顺阳道盖以少阳之气初出地之皮为嫩阳故以少阳当之 x〔修治〕x去
芦铡细
竹筛齐之用
x葛根x 气平味甘无毒阳明经引经药足阳明经行经的药治脾胃虚而渴除胃热解酒毒 x〔陶〕x生葛捣汁饮解
温病
发热 x〔颂〕x仲
景治伤寒有葛根汤以其主大热解肌发腠理故也 x〔洁〕x升阳生津脾虚作渴者非此不除勿多用恐伤胃气张仲景治太阳
阳
明合
病桂枝汤内加麻黄葛根又有葛根黄芩黄连解肌汤是用此以断太阳入阳明之路非即太阳药也头颅痛如破乃阳明中风可用
葛根葱白汤为阳明仙药若太阳初病未入阳明而头痛者不可便服升麻葛根发之是反引邪气入阳明为引贼破家也 x〔珍〕
x本草
十剂云轻可去实麻黄葛根之属盖麻黄乃太阳经药兼入肺经肺主皮毛葛根乃阳明经药兼入脾经脾主肌肉所以二味药皆轻
扬发散而所入迥然不同也 x〔修治〕x铡细竹筛齐之用
x升麻x 气平味苦甘味薄气浓阳中之阴也无毒阳明经本经药 x〔垣〕x能解肌肉间热此手足阳明经伤风之的
药也若补脾胃非
此为引用不能补若得葱白白芷之类亦能走手足阳明太阴发散本经风邪元气不足者用此于阴中升阳气上行升麻入足阳明
若初病太阳证便服升麻葛根发出阳明经汗或失之过阳明经燥太阳经不可解必传阳明矣投汤不当非徒无益而又害之也朱
氏云瘀血入里若衄血吐血者犀角地黄汤乃阳明经圣药也如无犀角以升麻代之升麻犀角性味相远不同何以代之盖以升麻
止是引地黄及余药同入阳明耳仲景云太阳病若发汗若利小便重亡津液胃中干燥因转属阳明其害不可胜言又云太阳KT
KT无汗者葛根汤发之若KT KT 自汗者表虚也不宜用此朱氏用升麻者以表实无汗也 x〔修治〕x刮去黑皮去腐烂
里白者佳
锉细竹筛齐之始可用
x葱白x 气平味辛无毒瓦斯浓味薄升也阳也入手太阴足阳明经专主发散以通上下阳气故活人书治伤寒头痛如破用
连须葱
白汤主之张仲景治少阴病下利清谷里寒外热厥逆脉微者白通汤主之内用葱白若面色赤者四逆汤加葱白腹中痛者去葱白
成无己解之曰肾恶燥急食辛以润之葱白辛温以通阳气也 x〔珍〕x葱乃释家五荤之一生辛散熟甘温外实中空肺之菜也肺病宜食之肺主气外应皮毛其合阳明故所治之证多属太
阴
阳明皆取其通气发散之功通气故能解毒及理血病气者血之帅也气通则血活矣故金疮等用之皆有殊效
x瓜蒂x（甜瓜蒂也） 气寒味苦有毒病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸中有
寒也当
吐之太阳中 身热疼重而脉微弱此夏月伤冷水水行皮中也宜吐之少阳病头痛发寒热脉紧不大是膈上有痰也宜吐之病胸
上诸实郁郁而痛不能食欲人按之而反有浊唾下利日十余行寸口脉微弦者当吐之懊 烦躁不得眠未经汗下者谓之实烦当
吐之宿食在上脘者当吐之并宜以瓜蒂散主之惟诸亡血虚家不可与瓜蒂散也 x〔成〕x高者越之在上者涌之故越以瓜蒂香豉之
苦涌以赤小豆之酸酸苦涌泄为阴也 x〔垣〕x难经云上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死此饮食内伤填塞胸中食伤太阴风木
生发之气伏于下宜瓜蒂散吐之素问所谓木郁则达之也吐去上焦有形之物则木得舒畅天地交而万物通矣若尺脉绝者不宜
用此恐损真元令人胃气不复也 x〔珍〕x瓜蒂乃阳明经除湿热之药故能引去胸脘痰涎头目湿气皮肤水气黄胆湿热诸证甜瓜蒂
以团而短者良若长如瓠子者此名菜瓜不可用也气足时其蒂自然落在蔓上采得系屋东有风处吹干用
x桔梗x 气微温味苦辛甘有小毒味浓气轻阳中之阴升也入手太阴肺经气分及足少阴经治咽喉痛利肺气 x〔洁〕x桔梗清肺气
利咽喉其色白故为肺部引经与甘草同行为舟楫之剂如大黄苦泄峻下之药欲引至胸中至高之分成功须用辛甘之剂升之譬
如铁石入江非舟楫不载所以诸药有此一味不能下沉也 x〔珍〕x朱肱活人书治胸中痞满不痛用桔梗枳壳取其通肺利膈
下气也
张仲景伤寒论治寒实结胸用桔梗贝母巴豆取其温中消谷破积又治肺痈唾脓用桔梗甘草取其苦辛清肺甘温泻火又能排脓
血补内漏其治少阴证二三日咽痛亦用桔梗甘草取其苦辛散寒甘平除热合而用之能调寒热也后人易名甘桔汤通治咽喉口
舌诸病宋仁宗加荆芥防风连翘遂名如圣汤去芦米泔浸一宿焙干锉片竹筛齐用
卷八药性
热浮长
属性：（气之浓者阳中之阳气浓则发热辛甘温热是也）
x桂枝x 气热味甘辛有小毒阳中之阳浮也仲景伤寒论发汗用桂枝桂枝者乃桂条也非身干也取其轻薄而能发散今
又有一
种柳桂乃嫩小桂条也尤宜入治上焦药用 x〔洁〕x气之薄者桂枝也气之浓者桂肉也气薄则发泄桂枝上行而发表气浓则
发热桂
肉下行而补肾此天地亲上亲下之道也 x〔海〕x桂枝入足太阳经桂心入手少阴经血分桂肉入足少阴太阴经血分细薄者
为枝为
嫩浓脂者为肉为老去其皮与里当其中者为桂心 x〔寇〕x素问曰辛甘发散为阳故仲景桂枝汤治伤寒表虚皆须此药正合
甘发
散之意本草三种之桂不用牡桂菌桂者此二种性止于温不可以治温寒之病也然本经止言桂仲景又言桂枝者取枝上皮也
x〔海〕x或问本草言桂能止烦出汗而张仲景治伤寒有当发汗凡数处皆用桂枝汤又云无汗不得服桂枝汗家不得重发汗若用
桂枝是
重发其汗汗多者用桂枝甘草汤此又用桂枝闭汗也一药二用与本草之义相通否乎曰本草言桂辛甘大热能宣导百药通血脉
止烦出汗是调其血而汗自出也仲景云太阳中风阴弱者汗自出卫实荣虚故发热汗出又云太阳病发热汗出者此为荣弱卫强
阴虚阳必凑之故皆用桂枝发其汗此乃调其荣气则卫气自和风邪无所容遂自汗而解非桂枝能开腠理发出其汗也汗多用桂
枝者以其调和荣卫则邪从汗出而汗自止非桂枝能闭汗孔也昧者不知出汗闭汗之意遇伤寒无汗者亦用桂枝误之甚矣桂枝
汤下发汗字当认作出字汗自然发出非若麻黄能开腠理发出其汗也其治虚汗亦当逆察其意可也 x〔成〕x桂枝本为解肌
若太阳中风凑理致密荣卫邪实津液禁固其脉浮紧发热汗不出者不可与此必也皮肤疏泄自汗脉浮
缓风邪干于卫气者乃可投之发散以辛甘为主桂枝辛热故以为君而以芍药为臣甘草为佐者风淫所胜平以辛苦又以甘缓之
以酸收之也以姜枣为使者辛甘能发散而又用之以行脾胃之津液而和荣卫不专于发散也故麻黄汤不用姜枣专于发汗不待
行其津液也 x〔心〕x桂枝气味俱轻故能上行发散于表内寒则肉桂补阳则柳桂桂辛热散经寒引导阳气若正气虚者以辛
润之散
寒邪治奔豚按经云桂枝入咽阳盛则毙春夏发者为禁药也桂能动血血热者为禁药也木得桂而死肝不足者为禁药也 x〔修
治〕x桂之毒在皮故方中皆去皮用
x附子x 气热味辛有大毒 x〔洁〕x大辛大热气浓味薄可升可降阳中之阴浮中沉无所不至为诸经引用之药 x
〔海〕x入手少阴三焦命门之剂其性走而不守非若干姜正而不行 x〔赵〕x熟附配麻黄发中有补仲景麻黄附子细辛汤麻
黄
附子甘草汤是也生附配
干姜补中有发仲景干姜附子汤通脉四逆汤是也 x〔珍〕x凡用乌附药并宜冷服者热因寒用也盖阴寒在下虚阳上浮治之
以寒则
阴气益甚而病增治之以热则拒格而不纳热药冷冻饮料下嗌之后冷体既消热性便发而病气随愈不违其情而致大益此反治之妙
也昔张仲景治寒疝内结用蜜煎乌头近效方治喉痹用蜜炙附子含之咽汁朱丹溪治疝气用乌头栀子并热因寒用也东垣治冯
翰林侄阴盛格阳伤寒面赤目赤烦渴引饮脉来七八至但按之则散用姜附汤加人参投半斤服之得汗而愈此则神圣之妙也
x〔吴〕x附子乃阴证要药凡伤寒传变三阴及中寒夹阴虽身大热而脉沉者必用之或厥冷腹痛脉沉细甚则唇青囊缩者急须用
之有退
阴回阳之力起死回生之功近世阴证伤寒往往疑似不敢用附子直待阴极阳竭而用之已迟矣且夹阴伤寒内外皆阴阳气顿衰
必须急用人参健脉以益其元佐以附子温经散寒舍此不用将何以救之 x〔虞抟〕x附子禀雄壮之质有斩关夺将之气能引补
气药
行十二经以追复散失之元阳引补血药入血分以滋养不足之真阴引发散药开腠理以驱逐在表之风寒引温暖药达下焦以祛
除在里之冷湿按八味丸用桂附乃取其大辛以润肾燥丹溪谓行地黄之滞海藏云补命门相火皆非也童子小便中浸透湿纸包
裹灰火内煨熟如芋香为度去皮脐切片子用
x干姜x 气温味辛无毒 x〔洁〕x气薄味浓半浮半沉可升可降阳中之阴也大辛大热阳中之阳其用有四通心助阳一也去
脏腑
沉寒痼冷二也发诸经之寒气三也治感寒腹痛四也肾中无阳脉气欲绝黑附子为引水煎服之名姜附汤亦治中焦寒邪寒淫所
胜以辛散之也又能补下焦故四逆汤用之干姜本辛炮之稍苦故止而不移所以能治里寒非若附子行而不止也理中汤用之者
以其回阳也 x〔垣〕x干姜生辛炮苦阳也生则逐寒邪而发散炮则除胃冷而守中多用则耗散元气辛以散之是壮火食气故
也须以
生甘草缓之辛热以散里寒同五味子用以温肺同人参用以温胃也 x〔海〕x干姜心脾二经气分药也故补心气不足或言干
姜辛热
而言补脾今理中汤用之言泄不言补何也盖辛热燥湿泄脾中寒湿邪气非泄正气也白净结实者良宜
炮用
x生姜x 气微温味辛气味俱浓浮而升阳也�
