473-伤寒证治准绳-第53章
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去
脾中
宿垢以其味咸能泻伏水故也泻伏水去留垢故明目小便利肾气虚故昏目 x〔王〕x寇宗 之说王好古韪之窃谓八味丸以
地黄为
君余药佐之非止补血兼补气也所谓阳旺则能生阴血也地黄山茱萸茯苓牡丹皮皆肾经之药附子官桂乃右肾命门之药皆不
待泽泻之接引而后至也则八味丸之用此盖取其泻肾邪养五脏益气力起阴气补虚损五劳之功而已虽能泻肾从于诸补药群
众之中则亦不能泻矣 x〔珍〕x泽泻气平味甘而淡淡能渗泄气味俱薄所以利水而泄下脾胃有湿热则头重而目昏耳鸣泽
泻渗去
其湿则热亦随去而土气得令清气上行天气明爽故泽泻有养五脏益气力治头旋聪明耳目之功若久服则降令太过清气不升
真阴潜耗安得不目昏耶仲景地黄丸用茯苓泽泻者乃取其泻膀胱之邪气非引接也古人用补药必兼泻邪邪去则补药得力一
辟一阖此乃元妙后世不知此理专一于补所以久服必致偏胜之害捣碎纱罗过用
x猪苓x 气平味甘微苦无毒 x〔洁〕x气味俱薄升而微降与茯苓同 x〔垣〕x淡甘平降也阳中阴也 x〔海〕x甘重
于苦阳也入足太阳足
少阴经助燥除湿比诸淡渗药大燥亡津液无湿证勿服 x〔颂〕x仲景治消渴脉浮小便不利微热者猪苓散发其汗病欲饮水
而复吐
名为水逆冬时寒嗽如疟状者亦与猪苓此即五苓散也猪苓茯苓术各三两泽泻五分桂二分细捣筛水服方寸匕日三多饮暖水
汗出即愈利水道诸汤剂无如此验今人皆用之 x〔垣〕x若以泄滞甘以助阳淡以利窍故能除湿利小便去黑皮里白者佳捣
罗过用
x通草x 气平味辛甘而淡无毒瓦斯平味薄降也阳中阴也治阴窍不利行小水除水肿闭治五淋生用 x〔洁〕x泻肺利小
便甘平以
缓阴血 x〔垣〕x本草十剂通可去滞通草防己之属是也夫防己大苦寒能泻血中湿热之滞又通大便通草甘淡能助西方秋
气
下降
利小便专泻气滞也肺受热邪津液气化之源绝则寒水断流膀胱受湿热癃闭约缩小便不通宜此治之其证胸中烦热口燥舌干
咽干大渴引饮小便淋沥或闭塞不通胫酸脚热并宜通草主之凡气味与之同者茯苓泽泻灯草猪苓皂角瞿麦车前子之类皆可
以渗湿利小便泄其滞气也又曰木通下利泄小肠火利小便与琥珀同功无他药可比去粗皮锉细竹筛齐之用
x滑石x气寒味甘无毒 x〔洁〕x性沉重能泄上气令下行故曰滑则利窍治前阴窍涩不利利窍不比与渗淡诸药同 x〔海〕x入足太
阳经滑能利窍以通水道为至燥之剂猪苓汤用滑石阿胶同为滑剂以利水道葱豉生姜同煎去滓澄清以解利淡味渗泄为阳故
解表利小便也若小便自利者不宜用 x〔珍〕x滑石利窍不独小便也上能利毛腠之窍下能利精溺之窍盖甘淡之味先入于
胃渗走
经络游溢津气上输于肺下通膀胱肺主皮毛为水之上源膀胱司津液气化则能出故滑石上能发表下利水道为荡热燥湿之剂
发表是荡上中之热利水道是荡中下之热发表是燥上中之湿利水道是燥中下之湿热散则三焦宁而表里和湿去则阑门通而
阴阳利刘河间之用益元散通治表里上下诸病盖是此意但未发出耳白者佳捣水飞用
x芍药x 气微寒味酸而苦气薄味浓阴也降也阴中之阳有小毒入手足太阴经 x〔垣〕x补中焦之药得得炙甘草为佐治腹中痛
夏月腹痛少加黄芩如恶寒腹痛加肉桂一钱白芍药三钱炙甘草一钱半此仲景神方也如冬月大寒腹痛加桂二钱半水二盏煎
一半去皮用脾经之药收阴气能除腹痛酸以收之扶阴而收阴气泄邪气扶阳与生姜同用温经散湿通塞利腹中痛胃气不通肺
燥气热酸收甘缓下利必用之药白补赤散泻肝补脾胃酒浸行经止中部腹痛东垣云但涩者为上或问古今方论中多以涩为收
今本经有利小便一句者何也曰芍药能停诸湿而益津液使小便自行本非通行之药所当知之又问有缓中一句何谓缓中曰损
其肝者缓其中又问当用何药次治之曰当用四物汤以其内有芍药故也赤者利小便下气白者止痛散气血入手足太阴经大抵
酸涩者为上为收敛停湿之剂故主手足太阴经收降之体故又能至血海而入于九地之下后至厥阴经也后人用赤泻白补者以
其色在西方故补色在南方故泄也难经云损其肝者缓其中即调血也本草云能利小便非能利之也以其肾主大小二便既用此
以益阴滋湿故小便得通也腹中虚痛脾经也非芍药不除盖补津液停湿之剂也 x〔修治〕x锉片内热者生用中寒者酒炒用
x五味子x 气温味酸无毒味浓气轻阴中微阳入手太阴经血分足少阴经气分 x〔垣〕x收肺气补气不足升也酸以收逆气肺寒
气逆则宜此与干姜同治之又五味子收肺气乃火热必用之药故治嗽以之为君但有外邪者不可骤用恐闭其邪气必先发散而
后用之乃良有痰者以半夏为佐喘者以阿胶为佐但分两少不同耳 x〔海〕x五味皮甘肉酸核中辛苦都有咸味故名五味子
仲景八
味丸用此为肾气丸述类象形也孙真人云五月常服五味子以补五脏气遇溽暑之时困乏无力无气以动与人参黄 麦门冬少
加黄柏煎汤服使人精神顿加两足筋力涌出又云六月常服五味子以益肺金之气在上则滋源在下则补肾故入手太阴足少阴
也生敲碎用
x麦门冬x 气寒味甘微苦阳中微阴降也无毒入手太阴经气分 x〔垣〕x治肺中伏火脉气欲绝加五味子人参三味为生脉
之剂
补肺中元气不足按凉而能补补而不泥无逾于麦门冬者伤寒劳复与夫温热病及杂病阴不济阳而烦热燥渴者用之以生津液
濡枯而退热最有奇功又与地黄阿胶麻仁同为润经益血复脉通心之剂与五味子枸杞子同为生脉之剂去心不宜用汤浸
x天门冬x 气寒味微苦气薄味浓阴也阳中之阴无毒入手太阴足少阴经气分之药 x〔垣〕x保肺气治血热侵肺上喘气促
加人
参黄 为主用之神效苦以泄滞血甘以助元气及治血妄行此天门冬之功也荣卫枯涸湿剂所以润之二门冬人参北五味子枸
杞子同为生脉之剂此上焦独取寸口之意去心铡细用
x枳实x 气微寒味苦辛无毒 x〔洁〕x气浓味薄浮而升微降阴中阳也 x〔垣〕x沉也阴也除寒热破结实消痰癖治心
下痞逆气胁痛 x〔海〕x枳壳主高枳实主下高者主气下者主血故壳主胸膈皮毛之病实主心腹脾胃之病大同小异朱肱活
人
书言治痞宜先用桔梗枳
壳汤非用此治心下痞也果知误下气将陷而成痞故先用此使不致于痞也若已成痞而用此则失之晚矣不惟不能消痞反损胸
中之气先之一字有谓也 x〔珍〕x枳实枳壳气味功用俱同上世亦无分别魏晋以来始分实壳之用洁古东垣又分治高治下
之
说大
抵其功皆能利气气下则痰喘止气行则痞胀消气通则刺痛止气利则后重除故以枳实利胸膈枳壳利肠胃然仲景治胸痹痞满
以枳实为要药诸方治下血痔利大便闭塞里急后重又以枳壳为通用则枳实不独治下而壳不独治高也盖自飞门至魄门皆肺
主之三焦相通一气而已则二物分之可也不分亦无伤麸炒去瓤捣罗过用
x旋复花x 气温味咸甘有小毒主结气胁下满除水去五脏间寒热消胸上痰结唾如胶漆消坚软痞治噫气通血脉 x〔颂〕x仲景
治伤寒汗下后心下痞坚噫气不除有七物旋复代赭汤杂治妇人有三物旋复汤胡洽居士治痰饮在两胁胀满有旋复花丸用之
尤多 x〔成〕x硬则气坚旋复之咸以软痞坚也
x贝母x 气平味辛苦无毒主伤寒烦热淋沥邪气风痉疗腹中结实心下满洗洗恶风寒目眩项直咳嗽上气止烦渴安五
脏利
骨髓 x〔海〕x贝母乃肺经气分药也仲景治寒实结胸外无热证者三物小陷胸汤主之白散亦可以其内有贝母也成无己云
辛散而
苦泄桔梗贝母之苦辛用以下气内口鼻中有一颗米许大心宜去之捣细用
x乌梅x 气温平味酸涩无毒 x〔海〕x乌梅脾肺二经血分药也能收肺气治燥嗽肺欲收急食酸以收之 x〔珍〕
x乌梅白梅所主
诸病
皆取其酸收之义惟仲景治蛔厥乌梅丸及虫 中用者取虫得酸即止之义稍有不同耳梅花开于冬而实熟于下得木之全气故
其味最酸所谓曲直作酸也肝为乙木胆为甲木人之舌下有四窍两窍通胆液故食梅则津生者类相感应也故素问云味过于酸
肝气以津又云酸走筋筋病无多食酸不然物之味酸者多矣何独梅能生津耶 x〔修治〕x去核微炒用忌猪肉
x赤小豆x 气平味甘酸辛阴中之阳无毒 x〔陶〕x小豆逐津液利小便久服令人肌肤枯燥 x〔海〕x治水者
惟知治水
而不知补胃则
失之壅滞赤小豆消水通气而健脾胃乃其药也 x〔珍〕x赤小豆小而色赤心之谷也其性下行通乎小肠能入阴分治有形之
病故行
津液利小便消胀除肿止吐而治下利肠 解酒病除寒热痈肿排脓散血而通乳汁下胞衣产难皆病之有形者久服则降令太过
津血渗泄所以令人则体瘦而已
x苦酒x（醋） 气温味酸无毒张仲景治黄汗有黄 芍药桂枝苦酒汤治黄胆有麻黄醇酒汤用苦酒清酒方见金匮要略
盖取其
酸收之义而又有散瘀解毒之功
卷八药性
寒沉藏
属性：（味之浓者阴中之阴味浓则泄酸苦咸气寒是也）
x黄连x 气寒味苦无毒瓦斯味俱浓可升可降阴中阳也入手少阴经其用有六泻心藏火一也去中焦湿热二也诸疮必用
三也
去风湿四也赤眼暴发五也止中部见血六也张仲景治九种心下痞五等泻心汤皆用之 x〔海〕x入手少阴苦燥故入心火就
燥也然
泻心其实泻脾也为子能令母实实则泻其子治血防风为上使黄连为中使地榆为下使去须铡细用
x黄芩x 气寒味苦无毒可升可降阴也阴中微阳入手太阳血分 x〔洁〕x气凉味苦甘气浓味薄浮而升阳中阴也
入手少阳阳明
经酒炒则上行 x〔垣〕x黄芩之中枯而飘者泻肺火利气消痰除风热消肌表之热细实而坚者泻大肠火养阴退阳补膀胱寒
水滋其
化源高下之分与枳实枳壳同例 x〔洁〕x黄芩之用有九泻肺热一也上焦皮肤风热风湿二也去诸热三也利胸中气四也消
痰膈五
也除脾经诸湿六也夏月须用七也妇人产后养阴退阳八也安胎九也酒炒上行主上部积血非此不能除下利脓血腹痛后重身
热久不能止者与芍药甘草同用之凡诸疮痛不可忍者宜黄连苦寒之药详上下分身稍及引经药用之 x〔颂〕x张仲景治伤
寒心下
痞满泻心汤凡四方皆用黄芩以其主诸热利小肠故也又太阳病下之利不止喘而汗出者有葛根黄芩黄连汤及主妊娠安胎散
亦多用之 x〔珍〕x洁古老人言黄芩泻肺火治脾湿东垣言片芩治肺火条芩治大肠火丹溪言黄芩治上中二焦火而仲景治
少阳证
小柴胡汤太阳少阳合病下利黄芩汤少阳证下后心下满而不痛泻心汤并用之成无己言黄芩苦而入心泄痞热是黄芩能入手
少阴阳明手足太阴少阳六经矣盖黄芩气寒味苦色黄带绿苦入心寒胜热泻心火治脾之湿热一则金不受刑一则胃火不流入
肺即所以救肺也肺虚不宜者苦寒伤脾胃损其母也少阳之证寒热胸胁痞满默默不欲饮食心烦呕或烦或痞或小便不利虽曰
病在半表半里而胸胁痞满实兼心肺上焦之邪心烦喜呕默默不欲饮食又兼脾胃中焦之证故用黄芩以治手足少阳相火黄芩
亦少阳本经药也成无己注伤寒论但云柴胡黄芩之苦以发传邪之热芍药黄芩之苦以坚敛肠胃之气殊昧其治火之妙杨士瀛
直指方云柴胡退热不及黄芩盖亦不知柴胡之退热乃苦以发之散火之标也黄芩之退热乃寒能胜热折火之本也仲景又云少
阳病腹中痛者去黄芩加芍药心下悸小便不利者去黄芩加茯苓似与别录治少腹绞痛利小肠之文不合成氏言黄芩寒中苦能
坚肾故去之盖亦不然至此当以意逆之辨以脉证可也若因饮寒受寒腹中痛及饮水心下悸小便不利而脉不数者是里无热证
则黄芩不可用也若热厥腹痛肺热而小便不利者黄芩其可不用乎故善观书者先求其理毋徒泥其文去皮并黑腐铡细竹筛齐
用
x黄柏x 气寒味苦无毒瓦斯味俱浓沉而降阴也苦浓微辛阴中之阳入足少阴经为足太阳引经药 x〔垣〕x治肾水
膀胱不足诸痿
厥脚膝无力于黄 汤中少加用之使两膝中气力涌出痿即去矣蜜炒此一味为细末治口疮如神瘫痪必用之药泻膀胱之热利
下窍泻膀胱经火补本经及肾不足苦寒安蛔疗下焦虚坚肾经曰苦以坚之足少阴剂肾苦燥故肾停湿也栀子黄芩入肺黄连入
心黄柏入肾燥湿所归各从其类也活人书解毒汤上下内外通治之去皮铡碎生用则降实火熟用酒制则治上盐制则治下蜜制
则治中而不伤胃
x栀子x 气寒味苦无毒 x〔洁〕x气薄味浓轻清上行气浮而味降阳中阴也 x〔垣〕x沉也阴也入手太阴肺
经血分 x〔海〕x本草不言栀
子能吐仲景用为吐药栀子本非吐药为邪气在上拒而不纳食今上吐则邪因以出所谓其高者因而越之也或用为利小便药实
非利小便乃清肺也肺清则化行而膀胱津液之腑得此气化而出也本草言治大小肠热乃辛与庚合又与丙合又能泄戊先入中
州故也仲景治烦躁用栀子豉汤烦者气也躁者血也气主肺躁主血故用栀子以治肺烦香豉以治肾躁仲景以栀子色赤味苦入
心而治烦香豉色黑味咸入肾而治躁 x〔寇〕x仲景治伤寒发汗吐下后虚寒不得眠若剧者必反复颠倒心中懊 栀子豉汤
治之因
其虚故不用大黄有寒毒故也栀子虽寒而无毒治胃中热气既亡血亡津液腑藏无润养内生虚热非此物不可去也又治心经留
热小便赤涩用去皮栀子火煨大黄连翘炙甘草等分末之水煎三钱服无不利也凡使须要如雀脑并须长有九路赤色者为上去
心胸中热用仁去肌表热用皮治上焦中焦连壳用下焦去壳治血病炒黑用
x石膏x 气寒味甘辛无毒入手太阴经少阳经足阳明经 x〔洁〕x石膏性寒味辛而淡气味俱薄体重而沉降也阴
也乃
阳明经大
寒之药善治本经头痛牙痛止消渴中暑潮热然能寒胃令人不食非腹有极热者不宜轻用又阳明经中热发热恶寒燥热日晡潮
湿肌肉壮热小便浊赤大渴引饮自汗苦头痛之药仲景用白虎汤是也若无以上诸证勿服之多有血虚发热象白虎证及脾胃虚
劳形体病证初得之时与此证同医者不识而误用之不可胜救也 x〔垣〕x石膏足阳明经也故仲景治伤寒阳明证身热目痛
鼻干不
得卧身以前胃之经也胸前肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺气所以有白虎之名又治三焦皮肤大热入手少阳也
凡病脉数不退者宜用之胃弱者不可用按温热病烦热而渴脉洪大而数且长者非用石膏不能取效冬月有此脉证亦宜用之仲
景制白虎汤为正伤寒设也东垣处暑以后勿用之说不可拘泥此即市所谓寒水石者也亦谓之硬石膏细理白泽者良碎之如粟
米大先煮数十沸乃入余药以其气味难出故也
x知母x 气寒味苦气味俱浓沉而降阴也阴中微阳肾经本药入足阳明手太阴经气分 x〔垣〕x其用有四泻无根
之肾
火疗有汗
之骨蒸止虚劳之热滋化原之阴仲景用此入白虎汤治不得眠者烦躁也烦出于肺躁出于肾君以石膏佐以知母之苦寒以清肾
之源缓以甘草粳米使不速下也又凡病小便 塞而渴者热在上焦气分肺中伏热不能生水膀胱绝其化源宜用气薄味薄淡渗
之药以泻肺火清肺金而滋水之化源若热在下焦血分而不渴者乃真水不足膀胱干涸乃无阴则阳无以化法当用黄柏知母大
苦寒之药以补肾与膀胱使阴气行而阳自化小便自通凡用拣肥润里白者去毛切引经上行则用酒浸焙干下行则用盐水润焙
（忌铁）
x秦皮x 气寒味苦无毒沉也降也 x〔海〕x主热利下重下焦虚经云以苦坚之故用白头翁黄柏秦皮若苦之剂也
治风寒湿痹目
中青翳
