473-伤寒证治准绳-第8章
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青色属木主风主寒主痛乃足厥阴肝经之色也凡面青唇青者阴极也若舌卷囊缩者宜急温之如夹阴伤寒小腹痛则面青
也内经曰青如翠羽者生青如草兹者死青而黑青而红相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病见青气多难治
赤色属火主热乃手少阴心经之色在伤寒见之而有三阳一阴之分也如足太阳属水寒则本黑热则红也经曰面色缘缘正
赤者阳气怫郁在表汗不彻故也当发其汗若脉浮数表热不汗出者面色红赤而光彩也经言阳明病面合赤色者不可攻之合者
通也谓表邪未解不可攻里也若阳明内实恶热不恶寒或蒸蒸发热或日晡潮热大便秘结谵语面赤者此实热在里可攻之也如
表里俱热口燥舌干饮水脉洪面赤里未实者且未可下宜人参白虎汤和之也如少阳经病热在半表半里面红脉弦者宜小柴胡
汤和之不可下也经言少阴病下利清谷里寒外热面赤者四逆汤加葱白主之此阴寒内极逼其浮火上行于面故发赤色非热也
若不察仔细误投寒凉之剂即死可不谨哉又夹阴伤寒虚阳泛上者亦面赤也但足冷脉沉者是又烦躁面赤足冷脉沉不能饮水
者此阴极也宜温之若久病虚人午后面两颊颧赤者此阴火也不可作伤寒治之然三阳之气皆会于头额其从额上至巅顶络脑
后者太阳也从额至鼻下于面者阳明也从头角下耳中出耳之前后者少阳也但有红气或赤肿者以分之盖大头伤寒证正要知
此部分可也内经曰心热则颜先赤脾热则鼻先赤肝热则左颊先赤肺热则右颊先赤肾热则颐先赤若赤而青赤而黄为相生则
吉如赤而黑为相克则凶经言赤如鸡冠者生如 血者死盖准头印堂有赤气枯夭者死明润者生也如肺病见赤气者则难治
黄色属土主湿乃足太阴脾经之色黄如橘子明者热也黄如熏黄而暗者湿也凡黄而白黄而红相生则吉若黄而青相克者
则凶也内阳曰黄如蟹膏者生黄如枳实者死若准头年寿印堂有黄气明润者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目
黄也长夏见黄白则吉若黄青则凶也
白色属肺金主气血不足也乃手太阴肺经之色肝病见之难治内经曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年寿白而枯夭
者凶白而光润者吉若白而黑白而黄相生吉也若白而赤相克则凶矣凡伤寒面白无神者发汗过多或脱血所致也
黑色属水主寒主痛乃足少阴肾经之色也凡黑而白黑而青相生则吉若黑而黄相克则凶内经曰黑如乌羽者生黑如炱者
死若准头年寿印堂黑气枯夭者死黑中明润者生也黑气自鱼尾相牵入太阴者死黑气自法令人中入口者死耳目口鼻黑气枯
夭者死凡面准头命宫明润者生枯暗者死若心病见黑气在头者死也华佗曰凡病患面色相等者吉不相等者凶如面青目白面
赤目青面黄目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆为不相等故曰凶也相等者面目俱青俱红之类也
卷一总例
察目
属性：凡目睛明能识见者可治睛昏不识人或反目上视或瞪目直视或目睛正圆或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡开目而
欲见人者阳证也闭目而不欲见人者阴证也凡目中不了了睛不和热甚于内也凡目疼痛者属阳明之热目赤亦热甚也目瞑者
必将衄血也白睛黄者将发身黄也凡病欲愈目 黄鼻准明山根亮也
卷一总例
察鼻
属性：鼻头色青者腹中痛苦冷者死微黑者水气黄色者小便难白色者为气虚赤色者为肺热鲜明者有留饮也鼻孔干燥者属阳
明之热必将衄血也鼻孔干燥黑如烟煤阳毒热深也鼻孔冷滑而黑者阴毒冷极也鼻息鼾睡者风温也鼻塞浊涕者风热也鼻孔
扇张者为肺风肺绝而不治也
卷一总例
察口唇
属性：凡口唇焦干为脾热焦而红者吉焦而黑者凶唇口俱赤肿者热甚也唇口俱青黑者冷极也口苦者胆热也口中甜者脾热也
口燥咽干者肾热也舌干口燥而欲饮水者阳明之热也口噤难言者痉风也凡唇上有疮为狐虫食其藏下唇有疮为惑虫食其肛
也若唇青舌卷唇吻反青环口黧黑口张气直口如鱼口口唇颤摇不止气出不返皆不治也
卷一总例
察耳
属性：凡耳叶红润者生黄或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆为肾败凡耳聋耳中疼皆属少阳之热尚为可治若耳聋舌
卷唇青此属厥阴为难治也
卷一总例
察舌
属性：凡舌鲜红者吉青为冷青而紫者为阴为寒也赤而紫者为阳为热也黑者亢极为难治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹
田有热而胸中有寒也苔黄而燥渴者热盛也苔黑而燥渴者热甚而亢极也若不燥渴舌上黑苔而滑者为寒为阴也舌卷而焦黑
而燥者阳毒热极也舌青而苔滑者阴毒冷极也凡舌肿胀舌上燥裂舌生芒刺皆热甚也凡舌硬舌强舌短缩神气昏乱语言不清
者死也又阴阳易病吐舌数寸者死也舌乃心之窍属火而色红者吉惟黑者乃水克火故难治也
卷一总例
察身
属性：凡病患身轻自能转侧者易治若身体沉重不能转侧者难治盖阴证则身重必足冷而蜷卧恶寒常好向壁卧闭目不欲向明
懒见人也又阴毒身如被杖之疼身重如山而不能转侧也又中湿风湿皆主身重疼痛不可转侧要当辨之大抵阳证身轻而手足
和暖开目而欲见人者可治若头重视身此天柱骨倒而元气败也凡伤寒传变循衣摸床两手撮空此神去而魂乱也总之病患皮
肤润泽者生而枯燥者死经曰脉浮而洪身汗如油喘而不休形体不仁乍静乍乱此为命绝也
卷二
太阳病
属性：（发热 恶寒 恶风 头痛 项强 身体痛）
x黄x 经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐
及烦躁脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之盖太阳所
感非一传变多端故也虽发汗解肌一法证有轻重脉有浮沉用药必宜随脉证用之庶造仲景之深意如发热恶寒脉浮紧麻黄汤
自汗恶风脉浮缓桂枝汤此脉证相应之定法也又如项背强八八反汗出恶风桂枝加葛根脉微而恶寒桂枝麻黄各半汤发热恶
寒热多寒少脉微弱者桂枝二越婢一汤脉浮紧自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急桂枝加附子汤又如汗后复宜汗者发汗遂漏
不止恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一
汤仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤如何而用五苓散如何而用茯苓甘草汤之类盖病有轻重治有
急缓故也清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比阴寒之邪中在
一经不复传变易于治也不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也
汗 桂枝汤 桂枝加葛根汤 桂枝加浓朴杏子汤 桂枝加附子汤 桂枝去芍药汤 桂枝去芍药加附子汤 桂枝麻
黄各半汤 桂枝二越婢一汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝去桂加茯苓白术汤 葛根汤 葛根加半夏汤 葛根黄连黄芩汤
麻黄汤 大青龙汤 小青龙汤 桂枝加芍药人参新加汤 麻黄杏仁甘草石膏汤 五苓散 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎
救逆汤 桂枝加桂汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝附子汤 茯苓甘草汤 文蛤散 去桂加白术汤 甘草附子汤
吐 栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 栀子浓朴汤 栀子干姜汤 瓜蒂散
下 调胃承气汤 大柴胡汤 承气汤 柴胡加芒硝汤 桃仁承气汤 抵当丸 大陷胸汤 抵当汤 大陷胸丸 白
散十枣汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤
温 甘草干姜汤 芍药甘草汤 四逆汤 干姜附子汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 浓朴生姜甘草半夏人参汤 茯苓桂
枝白术甘草汤 芍药甘草附子汤 茯苓四逆汤 桂枝甘草汤 真武汤 小建中汤 炙甘草汤
和解 小柴胡汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 小陷胸汤 柴胡桂枝干姜汤 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 柴
胡桂枝汤 桂枝人参汤 白虎汤 白虎加人参汤 黄芩汤 黄芩加半夏生姜汤
调 赤石脂禹余粮汤 旋复代赭石汤 黄连汤
刺 纵横刺期门 服桂枝刺风池风府 太少并病刺期门 热入血室刺期门 太少并病刺大椎肺俞
太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒（成 经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表
病也 但有一毫头痛即为在表）太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风（太阳病上条所揭云云者是也后皆仿此 成 风阳
也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病则发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外
者也病则不能卫固其外而皮腠疏故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也）太阳病头痛发热汗出恶
风者桂枝汤主之 太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤（成 太阳中风风并于卫则卫实而荣虚
荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫）太阳中风
阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出瑟瑟恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之（成 阳以候卫阴以候荣阳脉
浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也瑟
瑟者不足也恶寒之貌也淅淅者潇淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓腠理
疏是亦恶风也翕翕者 然而热也若合羽所覆言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣卫而散风邪也）病患脏
无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之（时发热自汗出谓有时而发热自汗出有时而止
惟其时作时止故病留连而不愈也当其发热自汗之时不可与药当先其时作候其时止而后与之故曰先其时也素问曰当其盛
而必毁因其衰也事必大昌其是之谓欤
x桂枝汤方x
桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 大枣（十二枚擘）上五味 咀以水七升微
火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾 热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身 微似有汗者益佳不可令如水淋
漓病必不除若一服汗出病瘥停后服不必尽剂若不汗更服根据前法又不汗后服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜
服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物（小促宋板作少从容）
x成x 经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风必也皮肤疏凑
又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌为轻以发汗为重故发汗吐下后身疼不休者津液内耗也虽有表邪而止可解
肌故须桂枝汤少和之也桂味辛热用之为君桂犹圭也宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主内
经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也内经曰风淫于内以甘缓之以辛散之生姜味
辛温大枣味甘温是用以为使而此又不特专于发散以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤不用
姜枣者谓专于发汗不待行化而津液得通矣
x庞x 凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则微冷覆之则温浑身热微烦而又憎寒始可行之若
病者无汗小便数或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后慎不可行桂枝汤也脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证
x许x 有人病发热恶寒自汗脉微弱而浮三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何也仲景云太阳中
风阳浮而阳弱阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚明后人看不透所以不敢用也 假令寸口脉微名曰阳
不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发汗也此谓元气受病而然也又曰阳微则恶寒阴微
则发热医既汗之使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳往从之故内陷而发热阳不足阴往乘之故阴上入
阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉
x垣x 仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉涩阴脉弦法当腹中
急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也后学当触类而长之 以桂枝易肉
桂治寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药
x陶x 桂枝麻黄汤为当时伤寒设与过时之温暑者何预焉若以此二汤通治春温夏 之病则误之甚矣
太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒 （成 经曰凡伤于寒则为病热为寒气客于经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能即热郁而方变热也风则伤卫寒则伤
荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身
寒得之伤寒脉阴阳俱紧者知其伤寒也 但见恶寒即为在表此是要诀）太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者
麻黄汤主之（成 寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭
而为热者寒在表也风并于卫卫气而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而
喘与麻黄汤以发其汗）
x麻黄汤方x
麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黄减二
升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微汗不须啜粥余如桂枝法（凡用麻黄去节先滚醋汤略浸片时捞起以备后用
庶免大发如冬月严寒腠理致密当生用）一用麻黄后汗出不止者将病患发披水盆中足露出外用炒糯米一升龙骨牡蛎 本防
风各一两研为细末周身扑之随后秘方用药免至亡阳而死此良法也
x吴x 或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也凡伤寒发于天令寒冷之时且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者须
用麻黄辛苦之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之时为禁用之药故宜辛凉之剂以发之乃葛根葱白豆豉之类
是也若麻黄加凉剂在内亦可用如通解散是也
x成x 本草言轻可去实即麻黄葛根之属实谓寒邪在表汗不出而腠密邪气胜而表实轻剂所以扬之麻黄味甘苦用以为君
者以麻黄为轻剂而专主发散也风邪在表而肤理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在经表实而腠密非桂枝所能独散必专麻黄以
发汗而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣
胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之故以甘草味甘平杏仁味苦温为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实
而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣邪并于荣则荣实而卫虚
内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是也故麻黄汤佐以杏仁用利气也
太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛汗不出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉 此
为逆也（成 此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强
寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微
