612-古今医彻-第12章
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少顷又进半盏。易以他荤亦安。余竟教以如是调理。约旬日阴渐旺则
阳化而肿自退果然。
卷之三杂症
续膈噎论
属性：谚云。风劳鼓及膈。四证一犯。即难为疗。噫。病则病矣。何遂至于若是耶。余
请以膈申言之。人之身中。由咽至胸为上膈。由胸至心为中膈。由胃至肝
为下膈。上膈者。禀上焦之气而主纳。中膈者。禀中焦之气而主腐熟。下膈
者。禀下焦之气而主出。人之所以有生者。惟此出纳腐熟之司。如天之运
行不息。而地道之生长化收藏。寒燠不失其宜。乃能顺令而布化也。苟或
太早而失之敦阜则云雨不施。而孤阳浊治。水泽为枯矣。苟或太涝而失
之卑监。则沉霾闭塞。而凝阴惨淡。生气索竭矣。故膈之始也。病在上。咽嗌
不利。则食而噎。犯于上焦。地气不升。天气不降。将成亢旱之兆矣。然食犹
能强之而使安也。继犯中焦。虽食而中脘不下。下之而痛。稍久则吐痰水。
胃液不藏。肝火乘之。则味变而酸。脾阴既竭。则纳而不化。天气愈不降。地
气愈不升。乃见痞塞之状矣。则食不能强之而使安也。继犯下焦。朝餐而
夕吐。夕餐而朝吐。火气渐消。孤阴独存。阴阳不相为济。五脏之液既竭。六
腑无以资禀升降。出纳俱废。所云天气地气者安在哉。乃至绝粒而亡矣。
然则络无法以治之耶。曰。初须别其七情之所偏。继须审其气血之所竭。
水火之所胜。唯在补其中气。调其怫郁。开其痰气。热者清之。寒者温之。使
协于平。而又察上中下受病之浅深。而为之斟酌焉。安见其不可疗哉。独
所难者。患疾之人。不知死期将迫。而反复煎熬之。必至髓竭液亡。终不悔
悟。吾且奈之何也。
按噎在咽嗌之所。膈在心胃之间。反则直从下而上矣。越人谓心肺在
膈上。上焦在心下。下膈。胃上口。中焦在胃中脘。下焦在脐下。内经则以
左附上。候肝与鬲。右附上。候脾与胃。则鬲之属心下也明矣。余所以推
而上之。又推而下之。非以其形而言。乃以其用而言也。犹三焦为水谷
之道路。气之所终始。而所云如雾如沤如渎者。不以其用哉。矧内经止
言膈。而不及噎与反。则以膈统上中下。又复何疑。然妙在与肝为配。盖
膈之一症。多由郁怒伤肝而作。郁则为热。日渐煎熬。血液枯竭。心肺之
阳。不得通行。肠胃之阴。不得下停。而膈病之所由作。患者治者。从此求
之。思过半矣。
开郁汤 治膈噎初起有火者。
山栀（炒黑） 陈神曲（炒） 桔梗 香附（醋炒） 川贝母（去心研） 茯苓 广皮（各一钱） 抚芎（五分）
姜一片。荷叶蒂三个。水煎。
远志汤 第二用。
远志肉（甘草制） 茯神 白芍药（洒炒） 熟半夏 广皮（各一钱） 枣仁（一钱半） 人参（二钱） 钩藤（三
钱）
桂圆肉五枚。姜一片。水煎。有热加山栀。寒加炮姜。气加木香。燥加丹参柏子仁。
此中焦药也。若在下焦。以八味消息之。
卷之四女科
调经论
属性：经曰。女子二七。天癸至。任脉通。太冲脉盛。月事以时下。七七。任脉虚。太冲
脉衰少。天癸竭。地道不通。灵枢曰。妇人有余于气。不足于血。月下。数脱血。
任冲并伤。又曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。为
息贲者。不治。由是观之。天癸者。天一所生之水也。月事者。月属阴。其盈亏
应潮汐。犹女子之月信也。任冲二脉。皆起于会阴。为经脉之海。故女子月
事。以三经主之。经何以言二阳之病发心脾。则女子不月。盖二阳者。乃指
足阳明而非手阳明。足阳明者。胃也。心为之母。脾为之助。胃乃水谷之海。
病则饮食少衰。而水谷不荣。以女子心思偏执。心不生血。而月事衰少。心
火偏盛。而月事暴下。脾不统血。而月事过多。脾阴不足。而月事早绝。皆谓
之不月。先期过期。血崩经闭。不以时下也。其传为风消者。风属肝木。病善
怒。木有余。则脾益不足。故肌肉消瘦。其传为息贲者。土不生金。心火乘之。
故肺气喘促。而为不治之候也。明乎此而知天癸者。先天所禀之血脉。而
冲任为之蓄泄。心脾者。后天所生之血脉。而阳明为之灌溉。故先天不足
者。滋其肾阴。后天不足者。调其心脾。其理虽殊。而实一致。治法有能外之者哉。
一妇人多思虑。损伤于脾。月水过多。归脾汤主之。兼郁火。先期而至。加柴胡山栀牡丹皮。
一妇人多怒伤肝。经水或前或后。或发寒热。或内热口苦。脉弦数。小柴胡
汤加当归香附。如月水衰少。四物汤加香附续断。月水过多。四物汤加香附阿胶白术茯苓。
一妇人劳役所伤。面黄唇白。四肢乏力。经水过多。或暴下不止。补中益气
汤。加阿胶珠炮姜炭。五味子。经水衰少。十全大补汤。八珍汤。人参养荣汤。
一妇人阴虚火动。禀赋素弱。或骨蒸烦热。用加味逍遥散。间进六味丸。或
八珍汤加秦艽条芩香附阿胶之属。
一妇人气滞血凝。经水过期。至则腹痛。乃下焦有寒也。四物汤加吴茱萸桃仁肉桂牛膝泽兰香附。
一妇人肥盛多痰。经行过多。六君子汤加归芍阿胶。或腰痛。八珍汤加杜仲山茱肉。
一妇人虚寒。脾不统血。补中益气汤加姜附山茱肉。兼进八味丸加五味
子。或八珍汤加阿胶蕲艾。
一妇人心火炽甚。烦热脉数。经水过多。加味归脾汤加麦门冬。或清心莲子饮加山栀。
一妇人临经。感冒风寒。参苏饮加减。寒热往来。名热入血室。小柴胡汤加
丹皮生地。脉不数。加当归香附。兼停食仍与内消。
一妇人临经感气。经反凝滞。逍遥散加木香广皮香附。去白术。或入抚芎。
一妇人临经。因饮冷水。凝结不行。平胃散加芎归。如久而不行。少腹胀痛。
四物汤加肉桂牛膝茯苓广皮。
一妇人受暑热。经水过多。清暑益气汤。虚者生脉散。实者香薷饮。
一妇人饮食不运。或失饥伤饱。血暴下崩。先理中气。使食转化。后与补脾。
一妇人血虚有火。月经耗损。渐至不通。日渐羸瘦。而生潮热。慎毋以毒药
通之。宜用柏子仁丸泽兰汤。
一妇人去血过多。恶寒发热。作渴烦躁。用人参二两。枣十枚。水煎服。
一师尼寡妇室女。乍寒乍热。肝脉弦长而出鱼际。用生地黄丸。
附时珍月经辨
李时珍曰。女人之经。一月一行。其常也。或先或后。或通或塞。其病也复
有变常。而古人并未言及者。不可不知。有行期只吐血衄血。或眼耳出
血者。是谓逆行。有三月一行者。是谓居经。俗名按季。有一年一行者。是
谓避年。有一生不行而受胎者。是谓暗经。有受胎之后。月月行经。而产
子者。是谓盛胎。俗名垢胎。有受胎数月。血忽大下。而胎不陨者。是谓漏
胎。此虽以气血有余不足言。而亦异于常矣。女子二七天癸至。七七天
癸绝。其常也。有女年十二十三而产子。如楮记室所载平江苏达卿女。
十二受孕者。有妇年五十六十而产子。如辽史所载亟普妻。生二男一
女者。此又异常之尤者也。业医者之于此类。恐亦宜留心焉。
归脾汤
人参 白术（土炒） 茯神 黄 （蜜炙） 枣仁（炒研各二钱） 远志（甘草汤净焙） 当归（各一钱） 木香 甘
草（炙各五分） 龙眼肉（七枚）
姜枣水煎。加柴胡山栀牡丹皮。名加味归脾汤。
逍遥散
白术（土炒） 茯苓 当归 白芍药（酒炒） 柴胡（各一钱） 炙甘草（三分）
姜水煎。加山栀牡丹皮。名加味逍遥散。
八珍汤
人参 白术（土炒） 熟地黄 当归 茯苓（各一钱） 白芍药（酒炒一钱） 川芎（五分） 炙甘草（三分）
姜枣水煎。
四物汤
当归（一钱） 熟地黄（一钱） 白芍药（酒炒一钱） 川芎（五分）
水煎。
六君子汤
人参 白术（土炒） 茯苓 半夏 陈皮（各一钱） 炙甘草（三分）
姜枣水煎。
清心莲子饮
黄芩 人参 麦门冬 莲肉 柴胡 地骨皮 车前子（焙各一钱）
水煎。
柏子仁丸
柏子仁（焙研） 牛膝（酒拌） 卷柏（各半两） 泽兰 续断（酒炒各二两） 熟地黄（三两）
为末。入地黄膏。丸桐子大。每服三十丸。空心米饮下。
泽兰汤
泽兰（三两） 当归（酒拌一两） 白芍药（酒炒一两） 甘草（五钱）
为粗末。每服五钱。水煎服。
生地黄丸
生地黄（一两酒拌杵膏） 秦艽 黄芩 柴胡（各五钱） 赤芍药（一两）
上为细末。入地黄膏。加炼蜜少许。糊丸。每服三十丸。乌梅汤下。日进二服。
卷之四女科
带症论
属性：张子和曰。十二经与奇经七脉。皆上下周流。惟带脉起少腹之侧。季胁之
下。环身一周。络腰而过。如束带之状。而冲任二脉。循腹胁。夹脐旁。传流于
气冲。属于带脉。络于督脉。冲任督三脉同。起而异行。一源而三歧。皆络带
脉。因诸经上下往来。遗热于带脉之间。客热郁抑。白物满溢。随溲而下。绵
绵不绝。是为白带。资生经载一妇。患带下。有为灸气海未效。次灸带脉穴。
在两胁季肋下一寸八分。有鬼附耳云。昨日灸亦好。只灸我不着。今灸着我。我去矣。遂愈。
刘宗浓曰。带下多本于阴虚阳竭。营气不升。经脉凝涩。卫气下陷。精气积
滞于下焦奇经之分。蕴酿而成。以带脉为病得名。亦以病形而名。白者属
气。赤者属血。多因醉饱房劳。服食燥热所至。亦有湿痰流注下焦者。肾肝
阴淫湿胜者。或惊恐而木乘土位。浊液下流。或思慕无穷。发为筋痿。所谓
二阳之病发心脾也。或余经湿热。屈滞于少腹之下。或下元虚冷。子宫湿
淫。治之之法。或下或吐。或发中兼补。补中类利。燥中兼升发。润中兼温养。
或温补。或收涩。诸例不同。亦病机之活法也。
带下一症。素问归于任脉。明堂归于带脉二穴。子和扩而充之。以带为约
束诸脉。而会合冲任督诸经。郁热淫溢。皆由带脉渗漏而下。可谓原委灿
然矣。而宗浓则本阴虚阳竭。及诸病机治法。至详且悉。比之丹溪专重湿
痰。子和单主湿热。则悬绝也。然男子遗精之外。有赤白浊。女子崩漏之外。
有赤白带。而带独重于浊者。以女子七情偏胜。抑郁为多。绵绵而下。无休
止也。须察其五脏之偏甚。所感之虚实。或清或补。或升提下陷。大抵虚多
而实少。热多而寒者。亦不乏也。故子和所论者寻其原。而宗浓所列者尽
其变。至立斋以带分五色。则又推展言之耳。
一崩带向以崩为肝虚有火。而血不能藏。带为脾虚有湿。而气不能摄。然
带症而面青脉弦。多郁怒者。能不调其肝乎。崩症而面黄脉弱。多倦怠
者。能不补其脾乎。则又在于临病变通矣。
一带症元气虚者。补中益气汤归脾汤加酒炒椿根皮最妙。真阴亏者。六
味地黄汤加酥炙鹿茸。兼肝火。加味逍遥散入椿皮。或八珍汤加椿皮。
作丸亦胜。内热者加黄芩香附。半产者入杜仲阿胶。
一带证肥人多因气虚有痰。瘦人多因血虚有火。未有不从调补而愈者。
若专主痰火。则失之矣。每见久而不止。去之过多。必致少腹重坠而痛。
肌肉消瘦。虚症毕见。骨脉为枯矣。以是知带之为物。精血所摄。所云湿
热者。乃言现症之标。而实本冲任带所至。焉可不求其原而治之哉。
x治验x
一儒者内室。素患带下。时作时止。后因过劳。带遂不止。腹重坠。疼痛异常。
余以补中益气汤。加肉苁蓉山茱肉杜仲牡蛎粉。数剂得减。后以八珍
丸加苁蓉杜仲椿根皮。调理而愈。
一女子带下半载。肌肉憔瘦。余以补中益气汤加酒炒椿根皮。三四十剂。
以六味地黄丸相间服之。带遂止而肌肉亦长。乃愈。
补中益气汤
人参（一钱半） 黄 （蜜炙一钱） 白术（土炒一钱半） 甘草（炙三分） 当归（一钱） 陈皮（八分） 柴
胡（三分） 升麻（三分）
姜枣水煎。加椿根皮一钱半。酒炒。腰痛。加杜仲山茱肉肉苁蓉。头风。加
本白芷各三分。湿热。加苍术黄柏各五分。泽泻七分。
卷之四女科
妊娠论
属性：女子之有娠也。构精于肾。受先天之气以成。资养于脾。根据后天之气以长。
则是肾与脾者。为始终生成之本也。而治之者。独不专重二经。必始于清
火而终于理气。则胎气得安而母气得健者。此何以故。殊不知天非此火。
不能生万物。人非此火。不能有生。盖男女构精。俱藉此命门之火。种于无
形之先。而精血聚合。结于有形之后。此虽肾阴为主。而冲任厥阴之脉。皆
资养于胞。而其火独上冲而逆。所以女子重身。呕恶阻味。月事不以下。盖
冲脉之血海衰。而胞络之火炽。任脉之宗气弱。而阳明亦不能独旺。素问
所谓诸逆冲上。皆属于火。又曰少火生气。壮火食气。故当百日之内。亟亟
补土而食反不下。往往清火平逆而反得安也。迨四五月来。饮食渐入。母
气日衰。母气既衰。则不能约束于胎而胎气寝大。必需白术健母之气。条
芩益子之阴。加以陈皮利其气。而胎始得安。又如子烦者。心火也。子嗽者。
肺火也。子悬者。肝火也。子肿者。脾火也。均宜麦冬条芩桑皮紫菀生地知
母之类。随症选用。未有不从内热所致。进而七八月。母气愈弱。母血亦亏。
又必须八珍兼补气血。及阿胶条芩陈皮香附缩砂之属。且固且利。则母
气健旺。而胎虽长。约束有制。盖母之气血有以运之。则不致胎气滋大。母
反不得展舒也。迄九十月矣。此时气血必欲补。而胎气又必欲利。盖气血
不补。无以为生育之藉。而胎气不利。未免有难产之虞。故丹溪谓八九个
月内。服达生散数贴甚好。盖达生散中。用大腹皮为君。使气疏达于母腹
之中。营运于胞胎之外。又以紫苏陈皮佐之。参术归芍。补而不滞。有热则
加黄芩。烦躁则入生地。滋养阴血。始终不为火所销铄。而分娩之时。犹有
虑其不易产者。吾未之闻。即或受胎以及弥月。间有外邪乘袭。七情所伤。
当分轻重缓急。以固胎为主。兼以解利。随症施治。内经所谓有故无殒。亦
无殒也。若无故而诛伐之。又岂有不殒者哉。
一妊娠恶食。客曰阻恶。经云女子重身。百日恶味。且妊娠一二月。足厥阴
少阳脉养之。厥阴少阳。属木。有火。善呕。妇人性又易怒。肝木有余者多
肝欲收。故喜食酸物。丹溪治一妇呕逆不止。服参术反甚。以抑青丸投
之。遂平。盖此意也。一方用藿香浓朴茯苓炙甘草广皮竹茹。有热加黄
芩山栀。血虚加当归芍药。气虚加人参白术。或均入半夏。俗谓碍胎。盖
千金方每用之。及汤泡油焙亦可。
一妊娠三四月。手少阴太阳脉养之。少阴太阳。属火。丹溪曰。火能消物。造
化自然。故有三四月而堕胎者。必于滋补中兼清火。有患子悬者。胎上
抢心。用条芩香附末各二钱调服即安。
一妊娠五六月。足太阴阳明脉养之。太阴阳明。属土。胎盗脾气以自养。则
土益虚。束胎丸为安胎圣药也。血虚加归芍。气虚加人参茯苓甘草。漏胎加阿胶。
一妊娠七八月。手太阴阳明脉养之。太阴阳明属金。主气。八珍汤加黄芩
阿胶杜仲之类。或入紫苏陈皮以利其气。
一妊娠九十月。足少阴太阳脉养之。此时受气将足。宜预服达生散及独
参汤。补助真气。胎自易产。人参补肺气。金生水而少阴益得力矣。
一妊娠子烦。用麦
