治疗咳嗽经验+-第4章
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经常服之，至今气管炎未发作，偶而来门诊治疗十二指肠溃疡，而哮喘一直未发。
例2：赵某，女，55岁。
体质素弱，患慢性气管炎20余年，经年累月不愈，为冬严重，春夏稍轻，但平日仍是咳嗽吐痰，喉如拽锯。严重时夜不能卧，一连几昼夜不能入睡，应用氨茶碱和喷雾定喘剂，尚不能完全缓解。用四子克喘汤加味，嘱其如无大变化即坚持久服，患者平稳时即停药，稍有发作即用此方，遇有外感即到门诊治疗进行改方，如此年余，前年名病情明显好转，去年一直保持稳定，并未剧烈发作。
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段英廉治疗咳喘经验（支气管炎 肺气肿 肺胀）
家父治疗喘证有其独到之处，他根据病机之不同，如寒、热，虚、实等，或寒热错杂，或虚实并呈，而采取不同的治疗方法，力求达到祛邪不伤正的目的，兹列数种，以飨读者。
一、喘息兼有胸内烦热者
家父治疗慢性支气管炎喘息，以咳喘、气逆兼有胸内烦热者，常用下方；
党参l0克 甘草8克 干姜l0克 知母l0克 牛蒡子8克 生地切片20克 地龙l0克 黄芩10克 大枣12个劈开 水煎服。
方中干姜味辛善达，用以宣肺达郁，专治肺之经脉郁闭。黄芩、知母苦寒清热。干姜、知母、黄年三药合用，则相得益彰——寒者不凝涩，热者不伤阴，此寒热并用之妙义也。党参、甘草草补益肺气，且补脾胃助气土升；杏仁，牛劳子肃降利肺，以助肺气之降。此升降并用，气机得调，则喘止咳平也。久病喘咳易损肾伤阴，故以生地滋阴纳气，以大枣甘敛以助阴气之敛，且防干姜辛散耗气及党参、杏仁等升降之品动其脏真之气。（元真之气存于五脏之中，能吸摄气分绕脏气运转）大枣甘能补益，且其质厚多汁，富于津液，能培补脏中之精华。其质乃树木之子，凡子类而味甘者多具敛力。虑其久患喘息，气息常动，必伤脏真之气。故于升降、辛温、清热之中兼用大枣以固元真之气。
甘敛与酸敛皆能固摄脏真之气，二者的不同之处：甘敛不伤脾胃之气，但不能完全防止辛散之药动其阴分；酸敛能制辛散之药动其阴分，但能伤脾胃气化。脾胃属土，味甘，酸系木味，具有敛力，能抑制脾土。脏真之气散泄过度，则用酸敛之药以收之，如五味子、山英肉等药即是。脏真之气尚未大散者，仅可用甘敛之品。 甘敛之药不防碍辛散药力，酸敛之品能抑制辛散之偏。
如用酸敛之药配合辛温之药时，则需药量精当。如五味子与于姜等分，再加以苦寒胜辛之药，则可使于姜完全失其辛散宣达之仪，达不到开通脉络之功用。故欲以干姜开通脉络，又恐其散泄伤阴，则干姜二、五味子一较为合适。
多年临床实践观察，本方治慢性喘息，胸内烦热者服四剂多可见效。
曾治一王姓妇人，年五十余，患喘息病十八年。自言喘咳日久，胸中灼热，屡治无效。诊其脉弦数，舌苔黄腻 为其开上方嘱其连服5剂。服后来诊，自言喘息烦热均减。嘱其继服本方。数日后欣喜来告：服药10余剂，喘息迄今末发作， 食欲增。
二、喘息胸中无烦热者
慢性喘息病以咳喘、气逆、胸闷、气短为主证。屡用抗菌素无效。家父常以下方治之，每获显效。
党参10克 杏仁10贞 牛劳子l0克 甘草8克 生地20克地龙l0克 干姜l0克 知母20克 大枣18个。水煎服。
此方即前方去黄芩，将知母加至20克而成。
黄芩清热泄火之力优于知母，但苦涩之性可减低干姜辛温宣通之力。若胸中不热或常服消炎药的患者则不宜过用苦寒收涩之药。知母虽也苦寒，但性滑润。以干姜二，知母四，二者同用，寒热无偏。如常服西药消炎剂且无热象者，亦可干姜、知母等分用之。无热之人尚加知母者，系本证多有经年郁热，故偏用热药，终有偏弊也。
三、阴虚不能摄纳作喘者
虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最有效验。其方即： 甘草、当归、熟地。家父自拟一方，疗效亦著；
大生地片35克 大枣18枚劈碎 公丁香l0克 当归l0克。水煎服。
生地以黑色质厚者为佳。是药色黑入肾，滋阴补肾。以公丁香温补肾阳。二药合用滋而不腻，温而不燥，相得益彰，肾气得充。大枣质厚滋补，且子类下行，多具敛力，更具滋补填精之功。当归甘温，活血益气。诸药合用肺得宣通，气得鼓舞，多年沉何，每获显效。久服效果更著。
曾治李姓妇人，患慢性肾炎数年不愈，惭致动则作喘。服本方十余剂而喘愈。
其后，每遇动则作喘，属阴虚不能摄纳的患者，与此方皆效。
如阴虚不能摄纳兼肺气虚及气逆者，可用下方：
甘草8克 党参l0克 杏仁l0克 牛蒡子8克公丁香10克 大枣18个劈开水煎服。
本证不仅动则喘息，且平素即气息不足。
西医对于患慢性喘息病备多用氨茶碱类以平喘。此药虽暂能获效，终非根治之法，且久服可令身体益虚，只能暂缓病势，病本末愈也。若配中药以治其本，则为适宜。此乃中西结合，标本俱治之法也。
四、肺气肿之喘咳
肺气肿之喘息系肺泡肿大、阻碍气体交换，故肺泡肿大乃病之实质所在。究其肺泡肿大之理， 多由久患咳嗽 而致气机不顺，气化失常。气体壅聚于肺泡中，久致膨大。肺泡膨大之后，呼吸不匀，肺脏清肃之权失职，以致不能正常输布精微濡养肾脏。久而久之，肾之吸纳失常。出于肺气失调，宣布水饮功能失职，痰饮易于停留肺下。肺气肿日久不愈，肺与心血交流失序，致令心之血液循环受阻而发肺心病。其症有浮肿、心悸、短气不得卧。家父经多年临床研究，自拟“保肺汤”，洽肺气肿，疗效尚佳。
党参20克 杏仁l0克 黄芪15克 半夏10克 甘草10克 白芍8克 葶苈子8克 干姜10克 知母20克 桂枝10克 公英10克 远志10克 黄芩10克 五味子l0克 大生地片36克 公丁香 l0克 大枣18枚劈碎，水煎服。
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喉源性咳嗽良方———三拗汤加味
麻黄6…10北杏仁6…10炙甘草3…6僵蚕10地龙12防风10苏叶10岗梅15…30炙百部10…Sxitc
加减：咽痛加射干10元参15
病情长加丹参12桃仁12当归10五味子10仙鹤草30
热象明显者加石膏15…30黄芩10
阴虚加麦冬12沙参12地骨皮12
燥火加枇杷叶12芦根12
湿者加苍术、陈皮、半夏。
流鼻涕加薄荷、荆芥
龙牡（龙骨牡蛎）有镇咳化痰平喘之功（咳嗽；哮喘；虚喘）
近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效；读后非特有所感悟；且用之辄效；今且简要而绍介之。
龙骨揆其功用；不外平肝潜阳；镇惊安神；收敛固涩三者；惟神农本经和名医别录言其亦治〃咳逆；喘息〃。陈修园谓：〃龙骨若与牡蛎同用；为治痰之神品〃。张锡纯谓：〃其性又善利痰；治肺中痰饮咳嗽；咳逆上气〃。是陈张二氏均是禀；治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳。
牡蛎功用大致有二：一为潜阳固涩；二为软坚散结；而本草纲目言其化痰软坚；谓其〃咸以软坚化痰；。。。止嗽敛汗〃。是牡蛎亦能化痰止嗽。综上；龚老认为二者合用；具有独特之镇咳化痰作用。起初只用于夜间及黎明时之咳嗽；认为平卧则痰涎易于上泛；咳嗽遂作；用生龙牡各15~20克于应服方内；结果不仅奇效；并睡眠亦自美焉。又用于内伤咳嗽；虚火炎上；咯痰代血；颧红面热；胶痰着于喉间；口干心烦；以生龙牡各20克加于所服方中；疗效亦如人意。更有一些外感咳嗽；表里寒热不清。睡眠饮食尚可；惟连连咳嗽；久久不愈。服常方总不见效；我们又欲用龙牡；然恐收住表邪；肺气益不得宣而咳甚； 尝欲投又止；后思伤寒论柴胡加龙牡汤证；乃少阳之邪未解；热邪内陷热盛伤气之病机。复思徐灵胎有〃龙骨敛正气不敛邪气〃一说；乃试用于外感咳嗽之难愈者； 具体方法是：止嗽散随证化裁；再加龙牡；居然心想事成；有效无损。余读此文不久；恰遇一病者；女性；年50余。患咳嗽吐痰；夜甚；痰色白；粘稠不利；舌淡脉弱；已多日不愈；遂用止嗽散加龙牡法；方用桔梗10；前胡10；荆芥6；炙紫菀；冬花各10；陈皮9；百部10；杏仁10；生龙牡各20；二付咳止；因白痰尚多；减杏仁；冬花加三子三服而安。
咽部奇痒伴干咳3月余
患者，男，21岁。3月前感冒后咽痒一直未愈。平卧即发，一痒即干咳，稍饮热水可止。无痰，无咽干咽痛等，亦无全身症状。近日咽痒加重，干咳频繁。近3月来，患者喜饮冰镇甜饮料。
一诊：该患者除咽痒阵咳外并无其他不适，应属干祖望老先生提出的”喉源性咳嗽”方用三拗汤：炙麻黄20杏仁20甘草20丹参10蝉衣10莱菔子10射干10三付。
二诊：诸症明显减轻原方继三付。
三诊：基本愈仍服二付以巩固。
请诸位就”喉源性咳嗽“及干老学术思想进行讨论。
干祖望经验方…喉咳宁（三拗汤加味）治疗喉源性咳嗽
喉源性咳嗽顾名思义就是喉咙疾患所引起的咳嗽。它的主要特点是：痒为主症；咽痒如蚁行；阵发性咽痒；干咳；不痒不咳；咳的起点在声门之上，多为阵发性咳嗽，咳甚则痉挛状；咳嗽后吐出少许白粘痰。
喉源性咳嗽的病因为：
1、感受风邪，宣发不彻，或病初频服糖浆、凉性药、收敛药或滥用抗生素、滋补药等，使邪滞肺经，闭门留寇。
2、禀质过敏，微邪外感及异气（异味、粉尘、）等。
故治疗应以宣肺为先，不管它是否有表证，均不能忘记宣肺散邪，然后配以脱敏、降气、化痰、利咽。方选“喉咳宁”。本方为干老的经验方之一。
功能：宣肺祛风（脱敏）。
主治：喉源性咳嗽，过敏性咳嗽，慢性咽炎等。
药物组成：以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）为基础方添加苏子、天竹黄、地龙、蝉衣、玄参、射干、黄岑组方而成。方中主药；麻黄、杏仁。麻黄具有发汗解肌，开毛孔，治伤寒。杏仁降气行痰，因此这两味药对急性喉咳很奏效。又根据《神农本草经》“麻黄又具破瘀积聚”之理，可针对被肺经所困之邪而起逐邪外泄的作用。《本草纲目》载杏仁有“润大肠气秘”，那么肺与大肠相表里，可理气而解秘，同样能增强解围破坚作用，因此这两味为本方的要药。另外现代药理证明，麻黄有抗变态反应功能。
地龙：虫类祛风药，擅长祛风解痉，定喘止痉。
蝉衣：缓解喉痒及阵咳而宣肺利咽；熄风止痉。
玄参：导药入喉。
射干：引导药，与玄参为伍可清热解毒，祛痰止痛。
天竹黄、黄岑：具有清热化痰，前者可以定惊，后者可以清肺经残邪之火。
苏子：降肺气，止气逆。
甘草：镇咳利咽（抗变态反应）。
全方药物的组成，配伍严谨，功效独特，具有宣肺，祛邪外泄，祛风止痒（抗过敏），降气化痰以达利咽止咳之效。
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重用当归治疗咳嗽！！！分阴阳！！！辩寒热！！！复阳气！！！
我有个民间中医老师；江苏菱塘桥人。有用当归治疗咳嗽的经验。他年轻时；碰到一个人阑尾手术后。咳嗽不止；西医药无能为力。中医看了一堆；也无效。找到我的老师；老师观其面色略苍白；又无明显寒热；认为血虚有痰之证。用二陈加当归七钱；两剂痊愈。后发展到咳嗽兼血虚者；皆重用当归；随手取效。
我学到这一手后；也试过；不但祛咳效彰；对气血不足的哮喘也可谓功效非凡。
去年到北京亲戚家；在海淀的一个小区。有一个张姓的中年妇女。患哮喘18年；有萎缩性胃炎。中西药吃了若干；无寸效；北京西苑中医院的常客；专家的方子基本是清肺化痰；滋胃阴活血通络一类的。此人我见到时；面色萎黄；眼神有点呆滞。比较怕冷；主诉症状非常多；说晚上睡到夜里一两点就会气接不上；要起床才喘过气来；这段时间每天如此；睡不好；痛苦不堪；胃胀；吃不多；痰浓黄；左耳听力越来越差。。。。。。。
我很惊讶；西苑医院应该在中医界还是可以的；怎么这些专家教授连！！！阴阳！！！也分不清；还用清凉药；看不到患者的整体是一片阳虚；我真的很不解。于是；我建议她停用专家的中药。我处方小建中汤去饴糖加蜂蜜；八月扎10克；当归30克。我当时想的是这个方子吃下去她的！！！阳气！！！慢慢恢复；情况会慢慢好起来。没想到；她去同仁堂配药后；一剂当夜安睡；哮喘未作；四剂后咳嗽也不发了。后来；我回家了；嘱咐她减当归到10克；就一直服用；同时吃云南白药；一次一颗；一天两次。四个月后； 我又到北京。去亲戚家；她听到后；上门来感谢我；说我救了她；而且药价极便宜；1。2元一服；且香甜可口。观其人；面色已经如常人。瞳孔有神矣。
段英廉用丁香配生地治疗咳喘经验
段英廉：虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最有效验。余自拟一方，疗效亦著，多年沉府，每获得显效。久服效果更著。
大生地片35克 大枣38枚（劈碎） 公丁香10克 当归10克
水煎服
重用熟地治疗老年性慢性支气管炎的探讨
老年性慢性支气管炎（以下简称老慢支），是呼吸系统最常见的疾病，反复发作的“老慢支”发展下去，势必引起“老慢支”———肺气肿———肺源性心脏病，这死亡的三部曲。如何在“老慢支”阶段，用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展，医疗界作了很大的努力。笔者通过数十年的临床实践，探索重用熟地黄治疗“老慢支”，疗效颇为满意。因不揣简陋，就正于中西医结合的专家和同道。
1 医理概述
“老慢支”临床最常见的三大症状：咳嗽、痰、喘。中医认为这些症状的病因病机与肺、脾、肾三脏关系最为密切。“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离于肺脏为患也”。《临症指南医案》“痰之生，由于脾气不足，不能致精于肺，而瘀以成者也。治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。《证治准绳》故有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”之说。又“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。《类证治裁》“老慢支”的痰、喘、嗽，治疗虽有肺、脾方面的侧重，然穷病必及于肾，或肺肾阴亏，或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，终不离乎治肾。因此，对于顽固的反复发作的“老慢支，重用熟地，生精补血峻补肾阴，确为浇水灌根，治病求本之道。 ”“老慢支”若偏肾阴亏或临床阴阳失衡不显著者，则以变通金水六君煎为主方，若肾阳虚者则以阳和汤为主方，关键在于大剂量熟地行霸道以求速功。
2 辨证施治
2。1 变通金水六君煎
2。1。1 源流金水六君煎为明张景岳所创，谓治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急”等症，景岳又称“金水六君煎治虚痰之喘。 ”“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂”（《景岳全书》“杂证谟”），此方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有效果，笔者改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”，疗效更为显著。
2。1。2 验案患者，女，80岁，咳嗽气逆，痰多喉鸣，声�
