589-古今名医汇粹-第11章

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，更无改张。岂之目之内　，上下三纲，足太阳及阳明起于此。　
目之锐　，是少阳起于此，手少阳至于此。鼻之左右，足阳明、手阳明夹乎此。口之左右，亦　
此两经环之。此七窍有病，不可独归之五脏，当归之六阳经也。然求之世之能知十二经所起所会所交所合，　
与夫循环过注、上下夹贯、种种所别，千万人而不得一二人。于其所知，又不过执十二经便为病本，以阳经为　
热，阴经为寒，检方寻药治之而已。讵知《灵枢》经曰∶足之阳明、手之太阳，筋急则口目为僻。此十二经　
受病之处也，非为病者也。及为病者，天之六气也。俗工不识，往往纷然。然则口眼　斜治之若何？曰∶足之　
太阳、足之阳明，右目有之，左目亦有之；足之阳明、手之阳明，口左有之，口右亦有之，此两道也。《灵　
枢》又言∶足阳明之筋，其病颊筋有寒则急，引颊移口；热则筋弛，纵缓不胜收，故僻。左寒右热，则左急而　
右缓；右寒左热，则右急而左缓。故偏于左者，左寒而右热；偏于右者，右寒而左热也。夫寒不可轻用辛热　
之剂，盖左中寒而迫热于右，右中风则逼热于左，阳气不得宣行故也。而况风者甲乙木也，口眼阳明皆为　
胃土，风偏贼之，此口眼之所以僻也。或曰七窍惟口眼　斜，而耳鼻独无此病者，何也？曰动则生风，静则风　
息，天地之常理也。考之《易》象，有足相　
符者。震、巽主动，坤、艮主静。动则皆属木，静则皆属土。观卦者视之理也，视者日之用也，　
目之上纲则眨，下纲则不眨，故观卦上巽而下坤；颐卦者养之理也，养者口之用也，口之下颔则嚼，　
上颔则不嚼，故颐卦上艮而下震。口目常动，故风生焉，耳鼻常静，故风息焉。当思目虽斜而目之眶　
未常斜，口虽　而口之辅颊车未尝　，此经之受病而非窍之受病明矣。此病气虚风入而为偏，上不得出，　
下不得泄，真气为邪气所陷，此宜灸承泣、地仓，不效当灸人迎。又风火交胜，两手脉必急数弦实。　
盖火胜则制金，金衰则木茂，木茂则风生，止可流湿润燥通郁为主，而用及姜、附、乌、桂、起石、硫黄　
之剂者，是耶？非耶？　
薛立斋曰∶中风者，即《内经》所谓偏枯、风痱、风懿、风痹是也，而有中腑、中脏、中血脉之分焉。　
夫中腑者为在表，中脏者为在里，中血脉者为在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜调荣。中腑　
者多着四肢，如手足拘急不仁、恶风寒。如数者病浅，皆易治，用加减续命汤之类。中　
脏多滞九窍，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇缓便闭者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聋者中于肾。此　
数者病深，多难治。中血脉者，外无六经之症，内无便溺之阻，肢不能举，口不能言，用大秦艽汤主之。中　
腑者多兼中脏，如左关脉浮弦，而目青、左胁偏痛、筋脉拘急、目　、头目眩、手足不收、坐踞不得，　
此中胆兼中肝也，用犀角散之类。如左寸脉浮洪，面舌赤、汗多恶风、心神颠倒、言语謇涩、舌强口干、　
忪悸恍惚，此中小肠兼中心也，用麻黄散之类。如右关脉浮或浮大，面唇黄、汗多恶风、口　语涩、身重、　
怠惰嗜卧。肌肤不仁、皮肉　动、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防风散之类。如右寸脉浮涩而短、面色白　
、鼻流清涕、多喘，胸中　
冒闷、短气自汗、声嘶、四肢痿弱，此中大肠兼中肺也，用五味汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑、腰脊　
痛引小腹、不能俯仰、两耳虚鸣、骨节疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中肾也，用独活散之类。此皆言真中风　
也，而有气血之分焉∶盖气虚而中者，由元气虚而贼风袭之，则右手足不仁，用六君子汤加钩藤、姜汁、竹　
沥；血虚而中者，由阴血虚而贼风袭之，则左手足不仁，用四物汤加钩藤、姜汁、竹沥；气血俱虚而中者，　
则左右手足皆不仁，用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。　
其与中风相类者，则有中寒、中湿、中火、中气。食厥、劳伤、房劳等症。如中于寒者。谓冬月卒中　
寒气，昏冒、口噤、肢挛、恶寒、脉浮紧，用麻黄、桂枝、理中之类。中于暑者，谓夏月卒冒炎暑，昏冒痿　
厥，吐泻喘满，用十味香薷饮之类。中于湿者，丹溪所谓东南之人多因湿土生痰，痰生热，热生风也，用清燥　
汤之类，加竹沥、姜汁。中于火者，河间所谓非肝木之风内中，六淫之邪外侵，良由五志过极，火盛水衰，　
热气怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、独参汤之类。内有恚怒伤肝，火动上炎者，用柴胡汤之类。中　
于气者，由七情过极，气厥昏冒，或牙关紧急，用苏合香丸之类，误作风治者死。食厥者，过于饮食，胃气自　
伤，不能运化，故昏冒也，用六君子加木香。劳伤者，过于劳役，耗损元气，脾胃虚衰，不任风寒，故昏　
冒也；用补中益气汤。房劳者，因肾虚精耗，气不归源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆类中风也。夫《内经》　
主于风，河间主于火，东垣主于气，丹溪主于湿。愚之斯论，攒补前人之缺。若夫地之南北，人之虚实，固有　
不同，其男子女人，大约相似。　
x附医案x　
靳阁老夫人，先胸胁胀满，后四肢不收，自汗如水，小便自遗，口紧目　，饮食不进，十余日矣。　
或以为中脏，公甚忧。余曰∶非也。若风既中脏，真气既脱，恶症既见，祸在反掌，焉能延之，乃候其色，　
面目俱赤，而时或青。诊其脉，左三部洪数，惟肝尤甚。余曰∶胸乳胀痛，肝经血虚，肝气痞塞也。四肢　
不收，肝经血虚不能养筋也。自汗不止，肝经风热，津液妄泄也。小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也。大　
便不实，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，诸症顿愈。又用加味逍遥散调理而安。后因郁结，前症　
复作，兼发热呕吐，饮食少思，月经不止。此木盛克土，而脾不能摄血也。用　
加味归脾汤为主，佐以加味逍遥散，调补肝脾之气，清和肝脾之血而愈。　

卷三病能集一（杂证九门）
非风证
属性：张景岳曰∶非风症，诸书皆云气体虚弱，邪气乘虚而入，此言感邪之由。然有邪无邪，何可不辨？　
有邪者，即伤寒、疟、痹之属，寒热走注，肿痛偏枯。此病由于经，宜先扶正气，而通经逐邪之品，不得不　
用以为佐。无邪者，即非风衰败之属，本无寒热痛苦，肢体忽废，言语变常。此病由乎脏，故精虚则气去，　
为眩运卒倒；气去则神失，为昏愦无知，此时救本不暇，尚可杂用以伤及正气乎？凡非风卒倒等症，无非气　
脱而然。七情酒色，先伤五脏之真阴，此致病之本也。内外劳伤，或年力衰迈，积损为颓，此发病之因也。　
阴亏于前，阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，阴阳相失，精气不交，以致卒尔昏愦倒仆，皆阳气暴绝之候。　
其为病者，忽然汗出，荣卫之气脱也；或遗尿者，命门之气脱也；或口开不合者，阳　
明经之气脱也；或口角流涎者，太阴脏气之脱也；或四肢瘫软者，肝脾之气败也；或昏倦无知，　
语言难出者，神败于心，精败于肾也。此皆冲任气脱，形神俱败而然，故于中年之后，多有此症，治此若　
痰气阻塞。必须大剂参附峻补元气，以先其急；随用地黄、当归、枸杞之类，填补真阴，以培其本。盖　
精即气之根，经曰精化为气是也。若误指风痰，治从消散，必不救矣。　
风厥之症，独重肝邪。肝有胃气之贼，人无胃气则死。病为强直掉眩之类，皆风木之化。病为四肢不　
用，痰涎壅盛，皆脾虚之候。虽曰东方之实，然以五阳俱败，肝失所养，责在脾肾之虚。使脾胃不虚，肝木　
虽强，必无乘脾之患；使肾水不虚，则肝木得养，何有强直之虞？夫所谓胃气者，即二十五阳也，非独阳明　
为言；所谓肾水者，即五脏六腑之精，非独少阴为言，阴阳一败，真脏自见。真脏者，肝邪也，无胃气也。　
此即非风类风病之大本也。　
非风多痰者，悉由中虚，夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，水不归源，水泛为痰也；在脾者　
，以饮食不化，土不制水也。　
故人不能食者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食即为痰。凡病虚劳，其痰必多，正以脾愈虚则水　
液悉化为痰。故凡瘫痪螈　，半身不遂等症，虽痰在经络，使果荣卫和调，则津血自充且行，何痰之有？　
惟元阳亏损，则水中无气，津凝血败，皆化为痰。若谓痰在经络，非攻不去，则安有独攻其痰，而津血无动　
乎？津血复伤，元气愈竭，惟宜温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰不治而自去矣。　
治痰之法，凡初病痰气不盛者，必不可疑其为痰，而妄用痰药。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，则不得　
不先开其痰，以通药食之道。而开痰之法，唯吐为捷，如独圣散、茶调散、稀　
涎散之属。恐元气大虚，不能当此峻剂，或用牛黄丸、抱龙丸之类，但使咽喉气通，能进汤药即止。故治　
痰之法，必察其可攻与否，然后用之，斯无误也。若其眼直切牙，肢体拘急，面赤强劲有力者，虽见昏沉，　
亦为可治。如形症已定，痰气不甚，万勿治痰，当调其气血。若果痰涎，须分虚实治之。若气不甚虚，或寒　
或湿生痰者，六安煎、二陈汤。因火者，清膈饮及竹沥、童便。火甚者抽薪饮。脾虚兼呕多痰者，六君　
子汤、五味异功散，阴虚不足，兼燥而咳者，金水六君煎。阴虚水泛为痰者，六味丸、八味丸。脾胃虚寒，　
不能运化为痰者，但宜温补根本。中气虚者，理中汤、温胃饮。阴不足者，理阴煎。若死证已具，吐亦无益。　
若痰气甚极不能吐者，皆不治之症。盖形气大虚，忌用吐法，是皆不可攻者也。　
凡非风口眼　斜，半身不遂，及四肢无力，掉摇拘挛之属，皆筋骨之病。肝肾精血亏损，不能滋养百　
骸，故筋有缓急，骨有痿弱。如树木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏废，亦犹是也。经曰∶足得血　
而能步，掌得血而能握。今偏废如此，讵非衰败之故乎？陈济川曰∶医风先医血，血行风自灭。盖为肝邪　
之见，本由肝血之虚，肝血虚，燥气乘之矣。而木从金化，风必随之，宜养血以除燥，则真阴复而假　
风自散矣。若用风药，血必愈燥，大非宜也。然阴中有血亦有气，血中无气，则为纵缓废弛；气中无血，　
则病抽掣拘挛。盖气主动，无气则不能动，斯不能举矣；血主静，无血则不能静，斯不能舒矣。故筋缓者，　
当责其无气；筋急者，当责其无血。无气宜五福饮、四君子汤。十全大补汤，无血宜大、小营煎主。其与痿症　
之不动，痛风之不静，义稍不同。凡非风症，多因表里俱虚而病，治法当以培补元气为主。若无兼症，　
亦不宜攻补兼施。盖形骸之坏，神志之乱，皆根本伤败　
之病，何邪之有？能复其元，庶乎可愈。　
一、非风有火盛者，即阳证也。火甚者专治其火，如抽薪饮、白虎汤；火微者兼补其阴，如加减一　
阴煎。但使火去六七，即当调治其本。然阳胜者阴必病，故治热必从血分，甚者用苦寒，微者用甘凉。　
寒甚者即阴症也，专宜益火。寒微者宜温胃饮、八味丸，寒甚者宜回阳饮、理中、四逆汤。然寒胜　
者阳必病，故治寒之法必从气分，如阳脱寒甚者，宜灸关元、气海、神阙，以回其阳气。　
一、非风掉眩惑乱者，总由气虚于上而然。经曰∶上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之苦眩　
。又曰∶上虚则眩。此明训也。微觉有此，当以五福饮之类，培其中气。虚　
甚大补元煎。否则，卒倒之渐，所由至也。　
一、非风麻木不仁，因气血不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，　
此魄虚之候也。经曰∶痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治。　
又经曰∶营气虚则不仁；卫气虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有曰死。即此类　
也。凡遇此症，只宜培养血气，勿得误认为痰。　
一、非风烦热自汗，小水不利，不可以药利之。盖津液外泄，小水必少，再用渗利，则阴水愈竭，　
无以制火，而烦燥益甚。但使热退汗止，小水自利，况自汗多属阳明，忌利小便，宜生脉散、一阴煎。　
一、非风遗尿者，由肾气虚脱，最为危候，宜参、　、归、术补之。然必命门火衰，所以不能收摄，　
甚者须加桂、附。　
x论用药佐使x　
凡非风有兼症，则通经佐使之法，本不可废。盖脉络不通，皆由血气。血气兼症，各有所因∶　
如因于风者必闭抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之属；因于寒者必凝涩，宜热而通之，如葱、　
椒、桂、附、甘、姜之属；因于热者必干涸，宜凉而通之，如芩，连、栀、柏、石膏、知母之属；因于湿者　
必壅滞，宜顺利，如苍术、茵陈、萆　、五苓之属；血滞者宜活，如芎、归，牛膝、红花、桃仁、硝黄之属；　
气滞者宜行，如木香、香附、乌、沉、枳壳之属；痰滞者宜开，如星、半、牛黄、天竺黄、朱砂、海石、　
元明粉之属；气血虚弱者惟宜温补，如参、　、归、术、熟地、枸杞、牛膝之属。然虚实之异，尤当详审。　
盖通实者，各从其类，使无实邪，而妄用通药，必伤元气。通虚者，或阴或阳，尤当知要。如参、　所以　
补气，而气虚之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元阳；归、地所以补精血，而阴虚之极者，非桂、附　
之引，必不能复无根之生气。寒邪在经而客强主弱，非桂、附之勇则血脉不行；痰湿在中而土寒水泛，非姜　
附之暖则脾肾不健。此通经之法，实者可以用寒凉，虚者必宜温热也。但附子性刚勇而热，阴虚水亏多热　
燥者非所宜。但涉阳虚，非此莫达。　
一、经病之轻症∶皮毛枯涩、汗出、眩运、鼻塞者，肺之经病。血脉不荣，颜色惟悴者，心之经病。　
肌肉消瘦，浮肿不仁，肉　筋惕，四肢不用者，脾之经病。筋力疲困，拘急掉螈，胁肋胀痛者，肝之经病。　
口眼歪斜，足阳明及肝胆病。骨弱无力，坐立不能者，肾之经病。　
一、经病之危症∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之经病。眼瞀昏黑，筋痛极者，肝肾经病，　
耳聋无闻，骨痛极者，肾之经病。反张戴眼，腰脊如折，膀胱经病。舌强不　
能言，心肾经病。唇缓口开，手撒，脾之经病。　
一、脏病之稍轻症∶咳嗽微喘短气，悲尤不已者，病在肺脏。言语无伦，神昏多笑，不寐者，　
病在心脏。腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾脏。胸胁气逆，多惊多怒者，病在肝脏。　
小腹疼痛，二便不调，动气上冲，呻吟多恐者，病在肾脏。　
一、脏病之危症∶气大急大喘，或气脱失声，色灰白或紫赤色者，肺肾气绝。神色脱，昏沉不醒，色　
赤黑者，心脏气绝。痰涎壅极，吞吐不能，呃逆不止，腹胀极，色赤黑者，脾胃气绝。眼闭不开，躁急扰乱　
，懊　囊缩，色青灰白者，肝脏气绝。声喑寒厥，便闭泄不禁，肾脏气绝。　

卷三病能集一（杂证九门）
痿病门
属性：张子和曰∶痿之为状，两足痿弱，不能行用。由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆　
焦，皮毛虚弱，急而薄者，则生痿　。　者，足不能伸而行也。肾水者，肺金之子也。今肾水衰少，随火　
上炎，肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致。然《至真要大论》云∶诸痿喘呕，皆属于上