589-古今名医汇粹-第7章
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脉之浮沉及与人迎寸口气大小等者，病难已，病之在脏，沉而大者易已，小者为逆；病之在腑，
浮而大者易已。人迎盛者伤于寒，气口大伤于食。
沉细悬绝者为阴，盛躁喘数者为阳。
邪气来，紧而疾；谷气来，徐而和。
脉弱以滑，是有胃气。
形盛脉细，少气不足以息者死。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。三伍不调者病。三部九候
皆相失者死。
上下左右之脉，相应如参舂者病；上下左右相失不可数者死。中部之脉虽独调，与中脏相失者死。
中部之脉相减者死。
沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病，参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，
反者死。
色脉已定，别之奈何？岐伯曰∶调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
张景岳曰∶脉之见象，阴阳而已。本经谓三阳搏而勿浮，三阴搏而勿沉，是则虽有一阳、二阳、三阳
之分，而总在勿浮之例∶虽有一阴、二阴、三阴之分，而总在勿沉之例。可
见胃气之本，不大不小，不浮不沉，不迟不数，滑而不涩，此太和之人也。一自邪气胜而正气衰
，胃气竭而脏气见，遂有
太过不及之病形与脉象俱见，于是有浮、沉、大、小、缓、急、滑、涩八者之脉见。夫八者之脉，皆病
脉也，然各有所主，有于中者必形于外，要其微甚悬绝之相去，即可得之气血多少，死生之诊。故其诊法
虽有不同，而大要则有所定，所谓知要者一言而终也。
卷二脉要集
推按法
属性：推而外之，内而不外，有心腹疾也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足
清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
此系以手推病法，亦诊例也。
柯韵伯曰∶按脉内侧推而外，欲候筋骨、气血、肌肉等病，脉反内着，知病已在内，故牢不可移，
是胸腹有积聚为患，故脉如是也。推脉外侧而内求之，以候胸腹诸病，指欲内而脉反外鼓，是病已外发，气
从外向，形身有热，为可证矣。
寸脉为阳而主降，反脉为阴而主升，天地气交，火既济之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，
其脉气上而不下，是阳虚而不降，则阴中无阳，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝胫中病，其脉下
而不上，是阴虚而气不上升，阳中无阴，头项痛可知也。
不内不外，是脉气有余；不上不下，皆因脉气不足。然阴阳外降以为和，及其偏胜，则阳下陷入阴
中而发热，阴气
上入阳中而脑髓恶寒，更可以上下之法神而明之矣。
按之至骨，所以候肾。举指不实，便是少气，肾附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。
卷二脉要集
脉主病
属性：粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。
粗大者，浮洪之类，阳实阴虚，故为内热。上实者寸盛，下虚者尺弱，皆阳强之脉，故为阳厥巅
顶之疾。
来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风，阳气受也。
来之徐，知上之虚，皆阳不足也。阳虚必恶风。
有脉俱沉细者，少阴厥也。
沉细肾脉，兼数则热，阴中有火，此少阴之厥也。然愈虚则愈数。沉细之数，厥则何疑？又不
可以火断也。
沉细数散者，寒热也。
沉细为阴，数散为阳，阴脉数散，阴不固也。故或入之阴，或出之阳，而为来往寒热也。
浮而散者为 仆。
浮者阴不足，散者神不守，浮而散，阴气脱，故为 仆。
数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。
数动阳脉也，一代阳邪伤其血气也，故为泄脓血。
肝满肾满肺满皆实，即为肿，肺之壅，喘而两胁满，肝壅，两胁满，卧则惊，不得小便。肾壅，
胁下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易偏枯。
满，邪气壅滞而为胀满也。三经皆能为满，若其脉实，当为浮肿。肺居膈上，其系横出腋下，故肺
壅则喘而两胁满。肝
之脉环阴器布胁肋，故壅则两胁满不得小便。肝主惊，卧则愈壅，故多惊也。肾脉循内踝，上 出 ，络膀
胱而上行，故壅则胁下至少腹满也。或肿或消，是谓大小跛。易偏枯，不能营运所致。
心脉满大，痫螈筋挛。肝脉小急，痫螈筋挛。
心脉满大，火有余也；火盛则血涸。故痫螈筋挛。肝藏血，小为血不足，急为邪有余，故为是病。
夫痫螈筋挛病一也，而心肝二经皆有之，一以内热，一以风寒，寒热不同，血衰一也。
肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自己。
骛，驰骤也。惊骇肝病，肝脉急乱，因惊而然。此特一时气逆耳，通则无喑也。
肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。
三脉细小而急，阴邪聚于阴分也，故当随经而为瘕。
肝肾并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。
水病有阴阳，肾肝在下，肝主风，肾主水。俱沉者阴中阴病也，石水凝结少腹，沉坚在下。俱浮
者阴中阳病也，风水游行四体，泛浮于上。并虚者，一为根本，一为发生，根本空虚，有表无里，当死。
并小真阴虚，小而兼弦木邪胜，气虚胆怯，故为欲惊。
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。
疝者，寒气结聚所为。急者，挟肝邪。沉者，在阴分。沉急而大，阴邪盛也。肝肾之脉络小腹，结于
阴器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挟肝邪之证，或结小腹，或结睾丸，或结于丸之左右上下。而筋急
绞痛，脉必急搏者，多以寒邪结聚阴分，而挟风木之气也。经曰肝风疝，脾风疝，皆兼一风字，其必挟肝邪
可知。
心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。
心脉搏滑急，寒挟肝邪乘心。肺沉搏，寒挟肝邪乘肺。
三阳急为瘕，三阴急为疝。
三阳，太阳也。三阴，太阴也。阳为瘕聚，阴为疝气。凡脉急，皆邪盛也。寒邪气聚，皆可名疝，
故五脏皆有之。
二阴急为痫厥，二阳急为惊。
二阴，少阴也。二阳，阳明也。脉急者为风寒邪乘心肾，故为痫为厥；木邪乘胃，故发为惊。
脾脉外鼓，沉为肠 ，久自己。肝脉小缓为肠 ，易治。肾肝小搏沉，为肠 下血，血温身热者死。心
肝亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠 ，其身热者死，热见七日死。
肠 ，下痢也，凡心、肝、脾，肾皆主阴分，或寒湿，或热，各有所伤，乃自大肠下血，均谓肠 。
血温身热者，邪火有余，真阴衰败，故死。心主血，肝藏血，故二脏 于下血，同病为顺而可治。若肝
脾同病，为土败木贼，其难治也明矣。小沉而涩为肠 者，以阴不足而伤血也。然脉沉细不当热，今身热，
是为逆。七日，六阴败尽也。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆膈偏枯。
沉鼓涩，阳不足也。外鼓大，阴受伤也。小坚而急，心火郁而内热也，胃为水谷之海，胃气既伤，
心部又病，此上下痞满，膈偏枯矣。
脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。
搏，脉坚强，阴虚最忌。若血衄脉搏身热，真阴败脱也。然失血之证多阴虚，阴虚之脉多浮大，故悬
钩浮乃其常脉，无足虑也。
脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知与人言，脉至如数，使
人暴惊，三四日自己。
如数，非真数之脉，以猝动肝心之火，故令人暴惊。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散，当消环自己。
心脉坚搏，肝邪乘心，脏气亏甚，少阴脉从心系上挟咽，故令舌卷不能言。搏坚之脉，皆肝邪盛也
，五脏皆畏之。盖五脏以
胃气为本，脉无胃气则死。凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸脏所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚
，则几于真脏矣。故当以搏之微甚，而察病之浅深。
肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至令其不复发散也。
肺脉搏坚，邪乘肺也。肺系连喉，故为唾血。软散，肺虚不敛，汗出如水且亡阳，故不可更为发散。
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，
渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散当病食痹。
胃脉搏坚，木乘土也。色赤，则阳明火盛也。木火交炽，胃经必伤，阳明下行者，从气街下行抵
伏兔，故病髀如折也。软散则胃气本虚，食则气逆，滞闷不行，而为食痹。
脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足胫肿，若水状也。
邪脉乘脾，脾虚无以生血，故本脏之色见，脾弱不能生肺，故为少气。若软散色不泽者，尤见脾虚，
脾络内踝前廉。循 骨后，故病足胫肿。若水状，以脾不制水也。
肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血，至今不复也。
邪干肾气必衰，色黄赤为火土有余，故病腰如折也。软散则本虚，肾主水以生化津液，今肾气不化，
故病少血。按五脏病脉，一曰搏坚，一曰软散，而其为病多皆不足。盖搏坚之脉，邪胜于正，是谓
邪之所凑，其气必虚，软散者，本原不足，谓正气夺则虚也。有邪致虚，无邪本虚。虚若一而病本不同，
所当辨也。
阴搏阳别，谓之有子。
阴，主少阴而言。肾主子宫，胎孕之所主也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，
本非邪脉。盖以阴中见阳，而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。然犹当察孕妇之强弱老少，及平日之偏
左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其义矣。
脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。
缓因胃热，滑以阳强，故病热中。缓谓纵缓之状，非迟也。盛则中气滞紧，则邪有余，故为胀也。
阴阳虚，肠 死。
阴阳虚，尺寸俱虚也。胃气不留，魄门不禁而阴阳虚者，脏气竭也。故死。
阳加于阴，谓之汗。
阳言脉体，阴言脉位，汗液属阴，而阳加以阴，阴气泄矣。
阴虚阳搏，谓之崩。
阴虚，沉取不足；阳搏，浮取有余。阳实阴虚，故曰内崩失血。
三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日平旦死。三阳俱搏且鼓，
三日死。三阴三阳俱
搏，心腹满。发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
三阴俱脾肺也。搏即真脏之击搏。二十日，肺脾成数。夜半阴极气尽，故死。二阴俱心肾也。十三日，
心肾之成数。夕时阴阳相半，水火分争也。一阴俱心主与肝也。平旦木火旺极，而邪更甚，故死。三阳俱
手足两太阳也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，阳邪盛极矣。三阴三阳，四脏俱搏，则上下俱病。故
在上则心腹满胀，至于发尽；在下则不得隐曲，阴道不通也。四脏俱病，惟以胃气为主，五谷尽而死矣。
二阳俱，大肠胃也。独阙一阳，必脱简。
卷二脉要集
病主脉
属性：脉虚气虚尺虚，是谓重虚。气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生
，涩则死。
气虚，语言轻微。尺虚，筋脉无力。脉虚亡血可知，故云不象阴也，滑则血未亡，故生。
寒气暴上，脉满而实，实而滑则生，实而逆则死。
脉满而实，伤寒之脉，尺寸俱紧也，逆，涩也。滑则阴血不亏。阴虚则涩，不任大寒也。
脉浮而涩，涩而身有热者死。
涩为无血，浮而身热，为邪盛，为孤阳。不必问四时，死。
乳子而病热，脉悬小者，手足温则生，寒则死。乳子中风热，喘而肩息者，脉实大也，缓则生，急
则死。
乳子，婴孩也。病热而脉悬小，阳证得阴脉，为大禁。乳子为纯阳，故手足温者生。脉实大而缓，为
有胃气，故生。
肠 便血，身热则死，寒则生。肠 下白沫，脉沉则生，
脉浮则死，肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。肠 之属，身不热，脉不悬绝，滑大则生，悬
涩者死，以脏期之。
肠 便血，赤痢也。身热则血败，而孤阳独存，故死。寒则营气未绝。故生。白沫，白痢。沉则阴
气无伤，浮则无阴而虚阳上泛，此死生之判也。脓血，赤白痢也。悬绝，搏而无胃气也。滑为阴血，大
为阳气，气血得存，故生。悬涩，异常涩也。肠 之久，大肠之气将绝，故自显其真脉。以脏期
之，则丙、丁、午、未，其期也。
癫疾脉搏大滑，久自己；脉小坚急，死不治。癫疾之脉，虚则可治，实则死。
搏，过于有力也，此为肝实。大为气有余，滑为血有余，故久自己。若脉来小而坚急，则肝之真脏脉
也，绝无胃气，故死不治。虚则邪气微，实则邪气盛，故虚可治。
消瘅脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。
消瘅，消中而热，善饮善食也。脉实大，真气未漓。脉悬小坚，则胃气已竭，病久则死。
病温，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，死。热病已得汗而脉尚躁盛
，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病脉尚躁疾而不得汗者，此阳脉之极也，脉躁疾得汗静者
，生。
卷二脉要集
诊法脉案
属性：人有胃脘痈者，诊当何如？曰∶诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，则热。
人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
此下六条，皆《内经》脉案，教人以诊之法也。诊者无
失色脉，而于脉尤当从容比类，循上及下以求索之，而得其病情。若此条胃脘有痈，当候胃脉。今胃
脉即沉细，则胃气不升。人迎在上而盛，则热聚于上而不行。此以本经上下推求而得之也。
有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，病主安在？歧伯曰∶冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时；
左脉浮而迟，此逆四时。在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也，少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病
，故肾为腰痛之病也。
病厥者左右脉既不伦，则以逆四时者推之。在左则当主肾，以冬令肾为主也，况当腰痛，则诚肾厥矣。
此以时令逆从而推得之者也。
有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉细
微如发者，此不足也。其病安在？曰∶病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治，此所谓五有余
二不足也。五有余者，五病之气有余也；二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其
身不表不里，亦正死明矣。
癃者气化不及州都，而外证如炭如格，躁盛，喘息气逆，皆以阳盛。或人独太阴脉细如发，则知太阴
肺气不得下输膀胱，是中虚已极，已从脉细微见之。而外五有余，此格阳之诊也，故病名厥。日死不治，此从
脉细与病癃二不足者决之也。
有人头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，所以三
脏者何也？曰∶夫从容之谓也。年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。今子所言皆失，八风
菀热，五脏消铄，传邪相染。夫浮而弦者，是肾不足也。沉而实者，是肾气内着也。怯然
少气者，水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一脏也。若言三脏，
不在法也。
此条为证多端，头痛筋挛可入太阳，哕噫腹满可入太阴，时惊不嗜卧可入阳明。而脉则浮弦石坚
，又可疑浮为太阴，弦为厥阴，石坚为少阴。只以骨重、怯然少气
