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第4章

673-旧德堂医桉-第4章

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用汤药,恐激动其吐,宜设计以取之。遂用人参一两,白芨四钱,均为细末,米饮调丸如樱桃大,含化。自黄昏至一更,约用一半,汤饮方通,血亦不吐。至明日神思稍清,脉气未静,似芤似革,参互不调,全无胃气,尽属阴亡于中,阳散于外之象。乃速煎参附进之,以追散失之元阳。八日内记服人参二斤,附子五枚,而元气顿充,脉始收敛,至今强健倍常。倘此时稍有疑虑,徒任浅剂,焉能挽回其真气耶。 

上海邑尊陈虞门慕宾,吐血不已,或用犀角地黄汤降火,或以加味四物汤滋阴,绝谷数日,气喘随毙,延家君诊治。六脉虚弱,精神怠倦,明属思虑过度,脾元亏损。所以气衰则火旺,火旺则血沸而上溢也;血脱则气孤,气孤则胃闭而绝谷也。法当甘以悦脾,温以启胃,甘温相济,脾胃调和。庶元阳得以扶持,气血有所生长耳。遂用四物汤加米仁石斛麦冬五味广皮桔梗,数剂而愈。 

吴淞一女,在闺时患左眼上胞内生疙瘩,日渐长大,下垂遮目,红肿重坠,痛楚异常。专科者始以驱风治标,继以养血治本,迁延岁月未获稍减。余诊其脉,左关弦强搏指,右关艰涩。予曰:目廓应肝,内轮应脾,肝脾二脏性喜疏利,故忧思伤脾则气结而血瘀,恚怒伤肝则气郁而热生。由是火炎血沸,上腾空窍,目廓积闭,火旺赤肿也,治宜疏中宫之滞,泻东方之实,则郁开火降,瘀化肿消耳,用龙胆泻肝汤数帖,疙瘩渐消,复以六味丸料加龙胆草白蒺藜决明子牡蛎,与滋阴之中兼以清火之品,逾日而平复。 

周文伯,乡居课农,偶发寒热,解表一剂,转觉神思恍惚,日增倦怠,目呆如愚,语言错乱,昼夜呻吟,六脉微弱,不堪重按。余曰:是症之因,必有大惊,损伤神气,故现神鬼飞越之象。盖神藏于心,心主镇静;魂藏于肝,肝主惊骇。故惊则气乱,心失镇静之常,神气孤浮,邪入神明之窟。由是魂无安宅,飘荡于外。若能安神益气固守飞扬之真,自然魂随神摄可复清明之职。丹书所谓神是性兮气是命,神不外驰气自定者也。遂服归脾汤数帖灵动如初。自述病概缘溪头失足,从高坠下,遂觉神气越出,精采不定,作见游魂,须眉状貌,酷肖已身,约长尺许,或从空行走,或相依同寝,所谓魂离吾体断不诬矣。自后稍有震怒惊呆复作,屡用前方获效。后迁于城,道逢形人,因而受惊,至晚忽大呼杀人,举家骇异,议用前药。值余适至,复诊其脉弦强搏指较前大异,此正虚祟乘之病,非从前神脱魂离者比也。治当清痰降火,祟是不作。若用参耆胶固邪气,将成痼疾矣。乃以温胆汤加苏子黄芩山栀瓜蒌,服即熟睡,醒来诸病如失,但觉倦怠。乃淡粥调养数日后,仍服归脾汤而全愈,则知鬼岂真鬼耶。 

萎江金公采谋,秋患痢昼夜百余次,赤脓腥秽,呕恶不食,口渴发热,向用滞下法竟难奏效。忽冷汗不止,四肢如冰,气促神昏,延余往治。外证虽逆,六脉尚存,乃煎附子理中汤。服二剂,四肢渐温,自汗渐收。又服数帖,精神充旺,痢下顿除。若抱痢之赤白,口渴身热,再投凉药,气将脱矣。故曰泻虚朴实,神失其室,此之谓也。 

淮右章公克,壬寅春客游海邑,患温病发热,邪气再传,壮热神昏;濈濈自汗,眼红面赤,口渴舌黑,胸膈满闷,势甚危殆。医者泛用清热轻剂以冀幸免,余曰:春温之温邪,伏藏于冬,触发于春,随天气化,寒郁为热,此时令之热也。脉来洪大,舌黑口于,灼热汗流,神思昏喷,此脉症之热也。当速煎甘寒大剂清彻里邪,庶不使胃热腐化。若徒任芩连诸药,恐一杯之水难救车薪之火,热必自焚矣。立方用石膏五钱,麦冬二钱,知母花粉各一钱五分,山栀一钱,甘草五分,加竹叶粳米灯心为引,二剂而神爽热除。 

大名司理陈玉山,素患胸膈胀闷,四肢顽麻,六脉坚劲,似芤类革,咸属冲和虚损清阳散耗之症,用六君子汤加益智肉桂以培脾,并进金匮肾气丸一料,已获稍安。至丙午春偶遭奇讼,恚怒不舒,胸膈否塞,右胁胀痛,下便瘀血,上增呕恶,粒米不进者二十余日,六脉顿退,重按豁然。予曰:脉为神机,神为气立,全赖胃气充沛者也。今脉息无神则知郁结伤脾,脾病传胃,俾磅礴浩大之气停留郁滞于中,所以胃脘否满者,脾土中州也。右胁胀痛者坤出西南也。况木虽条达依土为生,土既硗薄木无生长,此物理中之常耳。故郁怒太过,不但重损脾阴,而肝亦自病,所以不能藏血而血瘀,血去而阴伤,阴伤则阳无以自主,将有飞越之虞也。速宜培养元神,不使涣散,乃可万全。遂用附子理中汤数帖,食能渐进,后用六君子汤兼八味丸而安。 

文学包曰:余因食蟹腹痛,发则厥逆;逾月不已,延余商洽。述前服平胃二陈,继服姜桂理中,不但无效反增胀痛。余曰:痛非一端,治亦各异。感寒者绵绵无间,因热者作止不常,二者判若霄壤。尊恙痛势有时,脉带沉数,其为火郁无疑。虽因食蟹,然寒久成热,火郁于中,热郁似寒,厥冷于外。此始末传变之道,明训可考。奈何执泥虚寒,漫投刚剂,是以火济火,求愈岂不难哉。以四逆散加酒炒黄连一剂而愈。 

《旧德堂医案》终

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