260-脉症治方-第8章

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而不散。亦令胸胁作痛。须详别之。　腰痛戴氏云∶久痛不已者。肾虚也。日轻夜重者。瘀　
血也。遇天阴雨而痛。或久坐而痛者湿也。四肢缓。足寒逆。腰冷如冰。冷汗精滑扇痛。是　
湿热也。大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺。火旺则阴愈消。不能营养。故作　
痛也。久而不治。则成骨痿。盖腰者。肾之府。乃一身之大关节。故经曰转摇不能。肾将惫　
矣。又或六气乘虚而外入。七情感触而内伤。如恣志伤肾。郁怒伤肝。或负重损伤或行走　
脞闪。瘀血蓄而不行。皆使气停血滞。着而成病矣。　肩背痛因风热乘肺太阴经。肺气郁甚　
不行。病则颊颔肿。颈项肩　肘臂外后　痛。汗出。小便数而欠者。皆风湿乘肺也。小便遗失　
者。皆肺金虚也。痛不可回顾者。此太阳经气郁而不行。以风药散之。脊背项强。腰似折。项似　
拔。此是太阳经不通。如身重沉沉然。此寒湿也。宜疏风　
。胜湿。泻火。和血。顺气。若伤湿流于关节。遍身尽痛者。治如上法。　
治　按东垣治法云∶头痛之候。惟多以风药治效者何。盖高巅之上。惟风可到。故味之薄者　
。乃阴中之阳。自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛恶风。脉浮紧。川芎、羌　
活、独活、麻黄为主。少阳经头痛。脉弦细往来寒热。小柴胡为主。阳明头痛。自汗。发　
热恶寒。脉浮缓长实者。升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛。必有痰体重。或腹痛　
为痰癖。其脉沉缓。苍术、半夏、南星为主。少阴头痛。三阴三阳。经不流行而足寒气逆　
而寒厥。其脉沉细。麻黄、附子、细辛为主。厥阳头项痛。或吐痰沫。厥冷。其脉浮缓。　
吴茱汤主之。血虚头痛。川芎、当归为主。气虚头痛。人参、黄　为主。气　
血俱虚。调中益气。少加川芎、蔓荆子、细辛、之类。又白术、半夏、天麻汤、治痰厥头　
痛药也。清空膏、乃风热头药也。羌活附子汤、厥阴药也。如湿气在上者。以苦药吐之。全　
在活法。不可执方而治。　心痛丹溪云∶须分新久。若明知身犯寒气。口食冷物。于初得之　
时。便宜温散。如草豆蔻丸之类。稍久。则成郁热。原病式中论之详矣。若欲行温散。宁无　
助火为病乎。故古方多以山栀为主。加热药为向导。则邪易伏。病易退。正气复而愈矣。以　
二陈，加川芎、苍术、干姜、焙栀子、煎服。予曾试验极妙。大实心痛者。金花丸主之。　
或煮雄丸下之。死血痛者。桃仁承气汤下。食积痛者。备急丸主之。痰者吐之。梨芦末一　
钱、入暇汁半碗、探吐得痰尽为妙、属痛者。理中汤加乌梅主之。或苦楝根、锡灰、槟榔、鹤风　
草之类。为丸治之。脾疼者。制肝扶脾为主。越鞠二陈汤。加海石丸服效。　腹痛属寒者　
宜温。吴茱萸、干姜之类。甚者四逆汤。属热者。清痰降火。二陈、芩连山栀、白芍药、顺气。木香槟榔、枳壳、香附、　
或越鞠丸，加木香、槟榔、　
亦可。死血者行血。川芎、当归、桃仁、红花、木香、玄胡索、甚者。桃仁承气汤、下之。　
食积痛。宜消导之。白术白芍药、木香、砂仁、青皮、煎汤吞下保和丸。甚者。木香槟榔丸　
下之。痰者、二陈加枳实山栀。属痛者。苦楝根槟榔、鹤风之类。或理中汤。加乌梅亦佳。　
其余风寒暑湿泻痢。时气。五脏攻刺。疝瘕淋秘等腹痛。自有本条。大抵腹痛宜分三阴部　
而治。中脘太阴。脐腹少阴。小腹厥阴。初起必推荡之。虚与久病。宜升宜消。　胁痛肝木　
气实火盛。白芍药、当归、山栀、川芎、龙胆草、柴胡、青皮、或泻青丸、死血宜行血为主。　
润血为佐。桃仁、红花牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、玄明粉、大黄润而下之。痰者。　
二陈，加南星、白芥子、枳实、香附、川芎郁。用越鞠丸，加青皮、咳而痛。二陈加青黛、　
栝蒌、姜汁、右胁痛。二陈，加枳壳、片芩、贝母、两胁痛。发寒热者。小柴胡汤，加青皮　
、诸胁痛。必以柴胡、枳壳、青皮为主。　腰痛肾虚者最多。大补阴丸。加杜仲、牛膝、　
枸杞子、五味子、猪脊髓丸、服。或用青娥煨肾丸、房劳精不足者。斑龙丸、痰者行痰。香　
附、半夏、贝母、湿者。燥湿。杜仲、苍术桑寄生、川独活、黄柏、之类。瘀血者。顺而消　
之。当归、杜仲、木香、桃仁、郁怒忧思而痛者。当归、贝母、香附、侧柏叶、杜仲、黄柏　
、大抵诸腰痛。不宜补气药。及寒凉药。亦有外感因虚而袭。如太阳少阴多中寒。阳明太阴　
多燥湿。少阳厥阴多风热。临症尤宜详审。腰胯痛。多是湿痰流注经络。故气不和而痛。宜　
苍术、黄柏、木瓜主之。肾着者。体重腰冷如冰。饮食如故。小便自利。此下伤寒湿所致　
。宜渗湿。兼温散理中。去人参，加苍术、茯苓主之。　肩背痛或一身尽痛。皆风寒湿热　
乘肺也。宜通经络。益元气。散风泻火。宜羌活胜湿汤。加附子、防己主之。或粘痛汤亦　
好。　
方　加味芎归汤治诸头痛。根据后加减。　
川芎（一钱）　当归（一钱五分）　柴胡（一钱）　半夏（一钱五分）　甘草（三分）　防风（八分）　
羌活（八分）　黄芩　黄连（各一钱酒浸炒）　
上作一服。姜三片。煎。食后服。　
太阳经头痛。加麻黄（一钱五分）、葱白（五根）、倍羌活，去黄连、少阳经头痛。倍柴胡，去　
羌活、黄连。　
阳明经头痛。加升麻（五分）、石膏（一钱五分）、白芷（八分）　
太阴头痛。加苍术、白术（各一钱□分）、南星（一钱）、天麻（八分）　
少阴头痛。加细辛（七分）、蔓荆子（一钱），去黄连。　
厥阴头痛。加干姜（七分）、吴茱萸（八分），去羌活、芩连　
血虚头痛。加天麻、白芍药、生地黄（各一钱），去羌活、柴胡、黄连　
气虚头痛。加人参、黄　（各一钱），去羌活、柴胡、芩连　
气血俱虚。加参　、白术、天麻（各一钱五分）、熟附（五分）、蔓荆子（八分）、细辛（五分）、　
去羌活、柴胡黄连。　
火盛头痛。根据本方。加石膏（二钱）、酒蒸大黄（三钱）。　
痰厥头痛。加南星、石膏（各一钱五分）、倍半夏、甚者。吐法效。　
诸头痛。加入川芎、　本、蔓荆子、白芷、细辛、并用此五味足矣。　
又方　越鞠二陈汤治心痛。胃脘痛。脾疼。腹痛。胁痛。并宜加减用之。　
川芎（一钱）　苍术（一钱二分）　香附（醋浸炒）　山栀（炒半黑各一钱五分）　半夏（一钱二分）　
陈皮（一钱）　甘草（三分）　干姜（炒黑一钱）　
上作一服。水一钟半。姜三片。煎。不拘时服。　
属寒而痛者。加丁香、草豆蔻（各一钱）、甚者。再加熟附子（一钱）　
属热而痛者。加吴萸（炒）、黄连（一钱）、酒炒黄芩（一钱）、甚者。宜加大黄（三钱）、白芍药、　
（一钱五分）、桂枝、五分　
属痰者。加枳实（一钱五分）、倍半夏、或用吐法。尤妙。　
郁怒痛。加桂枝、青皮（各七分）、白芍药（一钱五分）。　
食积痛。加枳实、山楂（各一钱五分）、萝卜子、砂仁（各八分）、神曲（一钱）。　
气不顺而痛。加木香（七分）、槟榔、乌药（各一钱）。　
死血痛。加枳壳、当归尾、桃仁（各一钱五分）、大黄（三钱）、浓朴（一钱），去川芎、半夏、陈　
皮、干姜。　
妇人产后痛。加桃仁、牡丹皮、当归（各一钱五分）红花、玄胡索（各八分）、木香（五分）　
属痛。加槟榔、雷丸（各一钱）、或用苦楝丸、或理中汤加乌梅。　
脾痛。加海石（一钱五分）、青皮（一钱）、桂（五分）、或丸或散皆可。　
腹痛。亦宜分三阴部分加减。中脘属太阴。加浓朴、半夏、脐腹少阴。加桂、木香、玄胡索　
、小腹厥阴。加吴茱萸、官桂、白芍药。各随症轻重。度而用之。　
虚者理中汤。实者桂枝大黄汤。寒热相并。大痛脉沉。　
细实者。附子理中汤。合大承气汤。温而下之。　
其余寒热。气血。郁怒。食积。痰蠹。治法皆与心痛同。胁痛左属肝木盛。加白芍药、龙胆　
草、柴胡（各一钱二分）、青皮（七分）。　
右胁痛。属肺火与痰。加贝母、枳壳、白芥子（各一钱）。　
咳而胁痛。加贝母、白茯苓（各一钱）、白芥子、青黛（各八分）、姜汁（半盏）。　
瘀血攻注胁痛。桃仁承气汤。加桂枝芍药、青皮、润而下之。　
气郁胁痛。加木香（七分）、枳壳、青皮（各一钱）。　
胁前发寒热者。本方去干姜，加柴胡、黄芩（各一钱五分）、青皮（八分）。　
又方　当归羌活汤诸腰痛胯痛。香港脚及肩背身体痛。并宜加减用之。　
当归　羌活　独活　柴胡　防风　杜仲　桑寄生（各等分）　桂（减半）　
上作一服。姜枣煎。食远服。　
如卧寒湿地腰痛。恐是太阳少阴血络中有凝血。加当归尾、苍术、桃仁、牛膝、防己（各　
等分）。　
湿热腰痛。加黄柏、木瓜、苍术、川芎（各等分）。　
脞闪瘀血腰痛。凝滞在内。加桃仁、红花、苏木（各一钱五分）、木香（五分）、麝香（一分　
临服下）、酒煎服。　
肾虚腰痛。宜补阴丸，加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、天门冬（各一两五钱）、砂仁、五味　
（各七钱）、蜜丸服。　
腰胯痛。乃湿热流注下焦。加黄柏、苍术、黑丑（各一钱）。　
肾着属湿伤下焦。加白术、茯苓、甘草、干姜，去防风、羌活、柴胡。　
腰软。乃肾肝伏热。加黄柏、防己（各一钱五分）。　
肩背痛。皆因风热乘肺。加　本、蔓荆子、黄芩、山栀（各一钱）。　
肩背因寒湿而痛。加干姜、熟附子（各八分）、甘草（五分）。　
郁火作痛。加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮（各等分），去独活。桑寄生　
风寒湿三气所伤。体重腰冷。一身尽痛。如被杖加苍术、白术、茯苓（各一钱二分）、干姜、　
甘草（各五分）。　
气血不和。身体痛。加术香（七分）、紫荆皮、五加皮（各一钱）。　
湿流关节。一身尽痛加五苓散（一半）。　
湿痰流注经络。一身骨节痛。加南星、半夏（各一钱五分）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）、香附　
（一钱五分）。　
杨梅疮毒疼痛。自有本条。　
伤寒后身体痛。有阳症阴症受湿。治各不同。详伤寒门。　

卷之二湿门
喘嗽
属性：脉　脉多沉滑。或浮紧而数。右寸沉实者。宜泻肺。左尺浮大而虚者。宜滋肾。右寸沉而紧　
者。肺中有寒邪。脉滑手足温者生。四肢寒者死。脉数身热者不治。咳嗽脉诀云∶浮为风。　
紧为寒。数为热。细为湿。此外因之邪。目外而感者。浮紧虚寒。沉数实热。洪滑多痰。弦　
涩少血。此内因之邪。自内而得者。短涩者房劳。右关濡者伤脾。左关弦短伤肝。浮短而涩　
伤肺。右寸微急为咳。吐脓血。浮直而濡者易治。喘逆上气。脉数有热不得卧者难治。咳而　
弦急欲绝者死。　
症　机要云∶喘者。促促气急。喝喝息数。张口抬肩。摇身撷肚。短气者。呼吸虽数而不能　
接续。似喘而不摇肩。似呻吟而无痛苦。呼吸虽急而无痰声。逆气者。但气上而奔急。肺壅　
而不下。宜详辨之。丹溪云∶喘急者。因气虚火入于肺。为火所郁而然。亦有火炎上者。有　
痰者。有阴虚自小腹下起而上逆者。有气虚而致短气者。有水气乘肺者。皆令人喘急。治各　
不同。咳嗽经云∶秋伤于湿。冬生咳嗽。机要云∶咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓　
无声而有痰。脾湿动而为痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气。动于脾湿。因咳而嗽也。若伤　
风咳者憎寒。壮热。有汗。恶风口干。烦渴而燥。伤寒咳嗽者。HT　寒。发热恶寒。烦躁不渴　
。火咳者。因火盛上炎燥肺金。遂成郁满。甚则咳嗽无痰。或吐血痰劳者。由好色肾虚。则　
子能令母虚。气血俱虚。阴虚则生火。肺金耗散。而津液气血皆化为痰矣。痰者方碍清气升　
降。滞气不行。遂成咳嗽。肺胀者。肺气因火伤极。遂成郁遏。胀满。或左右不得眠者。有　
伤暑亦令人嗽。其症烦热引饮口燥。或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者。骨节烦疼。四肢重。着　
洒淅寒热。大抵风寒为病。主乎肺。盖肺主皮毛而司于外。伤之则腠理不疏。风寒内郁于肺　
。清萧之气不利。而生痰动嗽。又寒入胃。从脾脉上至于肺。则肺寒。肺寒则内外合邪壅而　
为咳。学人必求其本而治之。无不效也。　
治　丹溪云∶喘嗽须分虚实。急喘者。气实肺盛。呼吸不利。肺窍壅滞。右寸脉沉。实者宜　
泻肺。桑白皮葶苈杏仁泻之。或用三拗汤。盖麻黄定喘最妙。甚者加黄芩、石膏。虚喘者肾　
虚。先觉呼吸气短。两胁胀满。左尺脉大而无力。宜补肾。用阿胶、人参、五味子、补之。　
痰者清痰。火者降火。二陈加芩、连、栝蒌、枳实主之。水气喘者不得卧。卧则喘愈甚。盖　
火气上乘于肺。肺得水而浮。气壅滞而不得流通。宜神秘汤。又云∶治嗽最要分肺虚实新久　
而治。久嗽肺虚。宜款冬花、紫菀、五味、马兜铃之数补之。若肺实有火邪者。黄芩、麦门冬、　
杏仁、桑白皮、泻之。新病风寒。则发散之。麻黄、葱白、杏仁、前胡、金沸草、之类。火　
热则清之。芩连、麦门冬、之类。湿热则泻之。半夏、贝　
母、苍术、石膏、黄芩、山栀、之类。久病便属虚与郁。气虚则补气。血虚则补血。兼痰则　
行痰。兼郁则开郁。滋之。润之。咳之。降之。此治嗽之大法也。　
方　清肺饮子治喘治嗽。通用。根据症加减。　
黄芩（一钱二分）　麦门冬（一钱二分）　贝母（一钱五分）　陈皮（去白一钱）　白茯苓（一钱）　
甘草（三分）　桔梗（八分）　枳壳（七分）　杏仁（去皮尖一钱）　半夏（姜制一钱二分）　
上作一服。姜三片。煎。食后服。　
肺实而喘。加麻黄、桑白皮（各一钱五分）、石膏（二钱）、甚者。再加葶苈。　
肺虚喘。加人参、阿胶、天门冬（各一钱）、五味子（五分），去枳壳、半夏。　
食积喘。加山楂、神曲、麦芽（各一钱），去麦冬、杏仁。　
痰盛而喘。加栝蒌仁、枳壳、苏子（各一钱）、姜汁、竹沥（各一盏）。　
火盛而喘。加石膏（一钱五分）、黄连、栀子（各一钱）、甚者。酒蒸大黄。　
水气喘者。加桑白皮、苏子、葶苈子、萝卜子（各一钱）。　
肺胀嗽喘。加诃子（一钱五分）、五味（七分）、海蛤、香附、青黛、天花粉（各一钱）。　
凡嗽春是春升之气。宜润肺抑肝。加知母（一钱）、五味（七分）、川芎、白芍药（各八分）。　
秋是湿热伤肺。宜清热。泻湿。本方去半夏，加桑白皮、天门冬（各一钱）、五味子（七分）、　
苍术、防风、山栀（各八分）。　
冬是风寒外感。宜解利。加麻黄、桂枝、防风（各一钱）、干姜（八分）、如发热头疼。鼻塞声　
重。再加　本、川芎、前胡、柴胡、苏叶（各一钱）。　
清晨嗽者。此胃中有食积。至此时火气流入肺中。加栀子、知母、地骨皮、当归（各一钱）、　
天门冬（一钱二分）、五味子（五分）。　
上半日嗽多者。胃中有火。加石膏、知母（各一钱五分）。　
午后嗽多者。属阴虚。加当归、白芍药、熟地黄、黄柏、知母（各一钱）。　
黄昏嗽多者。本是火气浮于肺。不宜凉剂。本方去黄芩、半夏，加天门冬、百药煎诃子（　
各一钱）、五味（七分）、敛而降之。　
嗽而无声有痰。加白术（一钱）、五味（七分）、防风（八分）。　
嗽而有声无痰。加防风（八分）、升麻、五味、生姜（各等分）。　
嗽而有声有痰。加白术、阿胶（各一