心病谁没有-第7章
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强迫症的临床表现强迫症的临床表现多种多样，按照其特征可以分为强迫思维和强迫行为。
（1）强迫思维
指耗费大量时间反复思考某些没有实际意义的问题和观念，虽明知没有必要，却不能自控。
◆强迫观念：指不由自主地反复联想某些实际上不可能发生的情况。如强迫自己去想别人的生殖器或敏感部位，自觉下流而害怕。虽明知自己不说别人不会知道，却总担心别人会发现自己的肮脏观念，并由此而痛苦不已。
◆强迫回忆：反复回忆以往的事件和画面，虽明知没有意义，也毫无必要，却萦绕于脑海，挥之不去，并为此而苦恼。如看到某人的脸被吐了一口痰，于是不断回忆那张令人恶心的脸，不能自拔。
◆强迫性对立思维：指不由自主地按照事物的对立面反复去想问题。如想往左转，就想往右转；想到白，就想到黑；想到走快，就想到走慢；等等。对立思维常令患者的行动无所适从。
◆强迫性穷思竭虑：指对某些日常明了或没有现实意义的问题反复追寻，无休无止。患者总是花费大量时间为自己设定的“理论”找寻依据，如反复思考“椅子为什么是4只脚，而不是3只”，认为三角的稳定性比四角好，因此为解释凳子、椅子为什么要4只脚而穷思竭虑。
第二部分 第33节：三大心理疾病（10）
◆强迫疑虑：对自己的行动是否正确产生不必要的疑虑，并反复核实。如出门后疑虑门窗是否关好，反复数次回去检查，不然则感到焦虑不安。
（2）强迫行为
指明知没有必要去做，却不能控制而进行的行为。
◆强迫性洗涤：反复洗手、洗澡或洗物件。明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。有位丧夫的妇女，总感觉身上不干净，一个月洗澡就用100吨水。还有个学生无论怎么样洗手都觉得有细菌，最后用牙刷刷，手指全部破溃，却还是放心不下。他们明知早已洗干净，却不能控制自己的行为，因此内心十分痛苦。
◆强迫性核对：通常与强迫疑虑同时出现，指对某些数字、文字，或者单据进行无休止的查对。有位老人拿着一张“阴性”检查单，一直问了医生30多个“有没有问题”，无论医生如何保证，他还是心存疑虑。明知再问下去也没有用，但还是不停地问。
◆强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，以此证明自己的一些观点或想法，明知毫无意义，但不按一定的程序进行则心里不舒服，会出现焦虑不安的反应。有位男性患者，进门时想着“男左女右”，一定要左脚先进。如果步伐不对，就要跳一跳，校正后才进门；如果忘记了，已经进了门，还必须再出门重来一次。否则，一天心里都不会舒服，甚至怀疑自己的性别身份。
◆强迫性延迟：是一类近年来发现的新型强迫症，多见于女性。就为逛街，有些女性反复化妆和更衣，对自己放心不下，总有一种不满意的想法。有的人一次需要一两个小时，甚至更多，化十几次妆，更换几十件衣服，才能完成。她们明知这样对自己、对别人都不好，却不能自控。
强迫症的治疗强迫症是一种慢性心理疾病，治疗效果居各神经症之末，且容易复发。有人认为只有药物治疗才是真正有效的治疗方法。事实证明，帮助患者认知自己的生活背景及诱发因素，对其人格缺陷进行补偿性纠偏，然后运用药物干预环性思维的运作对治疗强迫症最为有效。
（1）药物疗法
氯丙咪嗪被认为是最有效的治疗药物，一般由25毫克早、晚各一次开始，依患者的体质状况及症状逐渐加量，直到症状改善，剂量最多可达每天250毫克。但氯丙咪嗪不能对所有的强迫症起效，且它与其他三环类抗抑郁药一样，具有降低血压、增加体重、抗胆碱能症状和过度镇静等副作用。如在一段时期和一定剂量的治疗过程中效果不理想，可考虑换用其他药物。
新近的研究表明，帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（百优解）和曲唑酮对强迫症状有缓解作用。临床中也有将抗焦虑药与之联合运用取得良好效果的事例，值得参考。
第二部分 第34节：三大心理疾病（11）
（2）心理疗法
强迫症患者总是将客观事物夸大，认为需要思考或做某些事来抑制自认为可能发生的不良情况。因此，他们总是要求很高，甚至十全十美。虽明知这样做没有必要，但意识上却不受控制。临床主要针对这一点，进行改善其思维状态的心理治疗。
◆认识治疗。帮助患者分析个性缺陷，有意识地让其放弃陈旧的观念，明白事物的不完美性是必然的规律。提出一个允许出错的几率，让其心理上逐步接受过错并原谅自己，从而缩小强迫观念和行为的主观作用，以达到治疗的目的。
◆行为治疗。临床治疗强迫行为多用暴露疗法。方法是将患者暴露于引起强烈焦虑的情景中，由治疗人员强行阻止其强迫行为的出现。在不断阻断其行为，使其不能达到自我满足的过程中，令其逐渐适应，从而淡化强迫行为的印象，降低强迫行为出现的频率。有人主张对有强迫观念的患者采取厌恶疗法。方法是，当患者产生强迫观念的时候，用力拉套在患者手腕上的橡皮圈，弹力产生的痛感会使患者分散注意力，令其厌恶，从而改变思维状态，达到治疗目的。
◆支持治疗。对于症状较轻，能坚持工作的强迫症患者而言，支持治疗有明显的效果。通过鼓励、奖励、灌输疾病知识的方法，结合患者家庭的积极配合，对其人生观、世界观进行有目的的纠偏，帮助其发现缺点，有助于他们坚定信念，增强战胜疾病的信心。
强迫症的预后由于轻度的强迫症对患者生活的影响不大，因此患者一般不愿主动就医。等到主动就医时，患者症状大多已持续相当长时期，而症状又多呈波动，因而预后较其他心理疾病来说效果要差，而且大部分会因生活事件的刺激而复发。
强迫症的预防在儿童的成长过程中，及时发现孩子的性格问题，帮助其纠正不正确的思想观念，树立正确的人生观，对预防强迫症有益。
躯体形式障碍
躯体形式障碍，让人一看还以为是躯体疾病，其实它是一类以大脑功能障碍、心理活动失调为主因，而症状却表现于躯体的心理疾病。
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人会因为身体某些部位不舒服而反复就医，经各种医学检查没有实质性问题，但医生的解释不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。
躯体形式障碍的临床表现主要包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍和神经衰弱。
第二部分 第35节：三大心理疾病（12）
（1）躯体化障碍
临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的障碍。常存在明显的抑郁和焦虑，常为慢性波动性病程，伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍。
（2）疑病症
这是一种以担心或相信自己已经或必会患某种严重躯体疾病的持久观念为主的神经症。病人因为这种观念反复就医，各种医学检查阴性和医生的反复解释均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。
有人担心自己患了癌症、艾滋病、肝炎等病症，并进行不合逻辑的自我推理。如认为“小三阳”会变成“大三阳”，“大三阳”会变成肝炎，肝炎会变成肝癌，而肝癌会导致死亡，因此认为“小三阳”就会变肝癌，就会死亡。患者多数只在乎有没有可能的问题，而对于事物发生的几率一般不予考虑。
（3）躯体形式自主神经紊乱
这是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状置于某一特定的器官或系统。
这类病症系大脑功能的综合障碍，并引起全身不适的症候群，症状飘逸，时隐时现，从生物医学理论的角度毫无规律可寻。
（4）持续性躯体形式疼痛障碍
这是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的产生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
（5）神经衰弱
这指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激怒等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分，而多是缓慢起病，就诊时往往已有相当长的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛，却无明显原因。症状可持续多年或时轻时重。
第二部分 第36节：三大心理疾病（13）
这一病状可见于多种不同的疾病，如某些身体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。
神经衰弱这一诊断在19世纪末、20世纪初非常流行，后来由于焦虑症被分离出来，欧美各国对它的诊断相应减少。隐匿性抑郁症（maskeddepression）的概念提出之后，以身体不适为主要表现的一组特殊抑郁症得到重视，使神经衰弱的诊断又进一步减少。现在欧美诸国已经很少使用“神经衰弱”这一诊断名称。
美国官方经过收集病史，发现多符合目前焦虑症和抑郁症的诊断标准。因此，在诊断神经衰弱症状的时候须注意，若见于神经症其他亚型的，只诊断其他相应类型的神经症；若见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
躯体形式障碍的治疗躯体形式障碍病源在大脑，且与人的精神状态和心理活动密切相关。一方面以调整心理状态，缓和内心冲突为主导，帮助患者了解疾病的机理，消除其内心积虑，取得患者的支持及家属的配合；另一方面制定系统治疗方案，达到标本兼治，这是成功治疗的保障。
（1）药物疗法
临床中，治疗本病多运用抗焦虑药和抗抑郁药。也有用β受体阻滞剂心得安降低自主神经冲动的功能以达到治疗的目的。还有人在药物组方中加入少量抗精神药物，如舒必利、奋乃静、思瑞康等，也取得了良好的疗效。具体的治疗方法还应因人而异。
（2）心理疗法
由于一般患者只注重躯体不适感，而忽略心理致病因素的作用，因此认知心理治疗在就诊初期起着重要的作用。如何使患者正确认知疾病，使患者改变观念，增强其医从性，是心理医生的一项任务。解决不了这个问题，患者不可能有信心治疗，更不会主动配合，实施必要的治疗手段。
躯体形式障碍的预后一般认为人格健全、社会理解能力强、急性起病者，预后良好。而有人格缺陷、理解能力差、缓慢起病者，病程多迁延，预后较差。
躯体形式障碍的预防开展科普知识教育，使人们树立正确的疾病观念。帮助人们从整体观、统一观的角度省视疾病的产生和症状的关系。客观评价社会心理致病因素的作用，是预防躯体形式障碍的保证。
抑郁症
抑郁症是心境障碍的一种类型，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一种疾病。
抑郁症的临床表现
晓晴出生在一个环境宽松的家庭，但她从小就内向，不喜欢家里有外人出现。她怕别人会破坏自己安宁的生活。她不喜欢与人交往，不管上学还是放学，都是一个人独来独往，与青春活泼的同龄人形成了巨大反差。
第二部分 第37节：三大心理疾病（14）
上初中时，她就感觉自己与一般人不一样，因为她感觉不到别人那份喜悦的心情。很多时候，她自己想快乐，可总是莫名其妙感到闷闷不乐，怎么也快乐不起来。考试考了90多分，老师表扬她，她好像也没有高兴的反应。
读高中后，她做什么事都提不起兴趣，什么活动也不想参加，而且总觉得心口堵，全身乏力。父母以为是思想问题，反复跟她谈心，开导她，但没用。后来父母又带她旅游散心，而她却说她是为了照顾他们的情绪才去的，其实她一点兴趣也没有。
高二时，她特别烦别人的劝说，并为此经常发脾气，甚至摔东西。全家人都感到不可理喻。她开始自责，认为自己是个无用的人，觉得前途毫无希望，任何人都帮不了自己。
不久她就产生了自杀的念头。她认为一个人如果活着，就应该开心，她却不能自控，心里总是有压抑感，总是高兴不起来，那活着还有什么意思。
第一次自杀她选择了割脉，由于自愧于父母的养育之恩，只割伤了手背。这可吓坏了父母，他们日夜守护着晓晴，生怕她再次犯傻。看着父母焦心的神态，她下定决心“改正”，可是心情却由不得她自己。她一闷起来就天昏地暗，吃不下，睡不着，欲哭无泪。实在忍无可忍，她第二次自杀。这次她服了一瓶安眠药，却一点反应都没有。她不去想那可能是假药，却认为是上帝不让她死。
一年多来，她不去上学，也不想和任何人讲话，心就像死了一样。父母问也不是，骂也不是，说也不是，不说也不是，只能干着急。
其实，晓晴是一位典型的抑郁症患者。
晓晴的表现符合抑郁症的“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志活动减退。生活中我们遇到这样的情况，千万别不当一回事，也不能认为是他们思想有问题。
经过仔细询问我还发现，晓晴不但有完整的精神症状，还有许多躯体症状，主要是体重减轻、便秘、闭经等，同时伴有身体各部位的疼痛、恶心作呕、心慌心跳、胸闷怕冷、头痛头昏、呼吸气短等症状。
值得注意的是，我们发现大多数抑郁症患者在就诊中首先描述的不是精神心理症状，而是伴发的躯体症状，这就很容易误导医务人员，使其产生错觉，将疾病的性质主次颠倒，导致诊断思路的倾斜。
晓晴在患病后生物钟节律也发生了改变，会早醒，早上天不亮便自动醒来�
