心病谁没有-第8章
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晓晴在患病后生物钟节律也发生了改变，会早醒，早上天不亮便自动醒来，且心慌胸闷、头重脚轻。到了夜晚，反而感觉症状有所减轻，医学上叫“晨重夜轻”，这是抑郁症的典型表现。
在日常生活中，我们经常可以碰到一些轻度抑郁的人，主要表现为心情低落、兴趣和愉快感不足、容易疲劳。这种情况反复出现，虽时间不长，但却影响他们的工作效率和生活质量，医学上称为“心境恶劣”。
第二部分 第38节：三大心理疾病（15）
以下是抑郁症的九大常见症状：
●情绪低落，兴趣丧失，无愉快感。
●精力不足或有疲乏感。
●精神运动性迟滞或激越。
●自我评价过低、自责，或有内疚感。
●思维迟缓，联想困难。
●反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
●睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
●食欲降低或体重明显减轻。
●性欲减退。
如果你有上述表现，不要掉以轻心，最好是去寻求心理医生的帮助。
抑郁症的治疗
建立和维持良好的医患关系，取得相互信任是治疗抑郁症的前提条件。确定心理治疗和药物治疗原则，实行“个性化”治疗，根据病情调整治疗方向是成功治疗抑郁症的保证。
药物治疗抑郁症的药物治疗已历经几十年的检验，取得良好的效果。特别是新一代抗抑郁药的运用，因为其疗效确切，副作用少而受到患者的认可。目前，选择性5…羟色胺类的抗抑郁药在临床运用中越来越普遍。
（1）三环类抗抑郁药的运用
常用的有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林等，主要用于抑郁症的急性期和维持期。临床中通常从小剂量开始并逐渐增量，如阿米替林，开始时早餐后、晚睡前各一粒，35天后，早餐后、午餐后及晚睡前各一粒。其有效剂量为150300毫克，如使用46周无效可换药。研究表明，维持治疗时间应该达到68个月，否则容易复发。需注意的是，三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能作用和心血管方面，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心律改变。有心血管方面疾病的患者尽量不要用，青光眼患者禁用，老年人和儿童应减少用量，并注意监察各项生理指标。
（2）选择性5…羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的运用
SSRIs是新一代抗抑郁药，目前在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺和西酞普兰等。研究证明这类药物的疗效优于三环类抗抑郁药，副作用也相对较轻。有效剂量：氟西汀20毫克/日，帕罗西汀20毫克/日，舍曲林50毫克/日，氟伏草胺100毫克/日，西酞普兰20毫克/日。少数患者疗效欠佳可加倍。由于RRSIs的半衰期都较长，大多在1824小时，每日只需服一次药，患者使用方便且安全。它的缺点是见效慢，通常需要24周才能见效。常见的不良反应有：恶心、作呕、口干、便秘，极少数可能会有皮疹、震颤。不良反应一般发生在用药的早期，坚持2周后，症状可自行消失。当然，如果经济条件许可也可以选用更新的、副作用更小的、起效更快的药，如欣百达或来士普等。
第二部分 第39节：三大心理疾病（16）
此外，完整的治疗还必须依据各人的情况，配合其他药物（如抗焦虑药、神经调节药等），组成一个协调的治疗组方，这样效果会更好。
心理疗法对于抑郁症患者，心理治疗起着重要的作用。医生通过倾听、询问能够取得患者的信任，对病情的解释能够让患者明了疾病产生的过程，对患者的指导、鼓励和安慰能够帮助患者正确面对抑郁症，从而使患者树立治疗和生活的信心，主动配合治疗。这是治疗抑郁症的首要条件。临床中常用的心理治疗方法有以下几种：
（1）认知治疗
目的在于纠正患者的认知歪曲，建立灵活和积极的思考方式，并练习新的应对方式。
（2）心理分析
目的在于改变患者的人格结构，而不是单纯的缓解症状，由此增强其人际信任与合作，提高其应对悲伤等负面情绪的能力。这种方法治疗效果良好，缺点是治疗费时，疗程长，费用高。
（3）行为治疗
重点在于对病人反复训练，达到矫正适应不良的目的。主要是给予病人积极的支持，使其通过学习、训练，重新适应环境。
（4）人际关系治疗
目的在于解决个别患者的人际关系问题。这种问题可能来源于幼年期的不良人际关系。患者当前的人际关系问题可能会加速抑郁症状的发展，延长持续时间。人际关系疗法通常需要1216周，治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题，但会出现犹豫不决、歪曲理念和社会功能损害对人际关系造成的不良影响。集体心理治疗对抑郁症患者有效，能够提升患者的自信心，帮助他们正确定位，提高对社会的理解力。
（5）催眠治疗
在催眠状态下，给予积极的暗示刺激对改善患者的大脑功能有重要意义。
抑郁症的预后与预防
预后经过系统治疗的抑郁症预后一般良好。但反复发作、慢性、老年人患者容易迁延。有心境障碍家族史、病前有人格障碍、慢性躯体疾病、缺乏社会支持者较难痊愈。未经治疗，或治疗不充分者，预后往往较差。
预防社会支持和心理辅导对于预防本病的发作有着非常重要的作用。提倡互相帮助，平等相待，减轻生活负担，减少工作学习压力。以平常心对待一切事物，不攀比，不贪婪，不与邪恶为伍，随时抱着“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”及“行到水穷处，坐看云起时”的良好心态看世界，就不会有那么多的忧郁产生，也才能从根本上消除抑郁症产生的因素。
精神分裂症
一提精神分裂症，许多人就会想到那些喜怒无常、行为怪异、四处游荡的“疯子”。由于治疗比较困难，部分留有后遗症，影响工作、学习、婚姻等，因此一定要争取早发现、早治疗。
第二部分 第40节：三大心理疾病（17）
精神分裂症的临床表现
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续的、通常为慢性的重大精神疾病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床表现为感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者可能会出现认知功能损害。
17岁的阿军由爷爷奶奶带来，可能他认为自己根本没什么病，却被逼着来看什么心理咨询门诊，内心极不情愿，并发脾气。
他在咨询候诊室坐着，爷爷进来反映：“近一年多来，他人变懒了，经常睡过头，常常迟到，甚至逃学，即使到了课堂，也是发呆、傻笑，听不进老师讲的内容。老师和我们反复做他的思想工作，有时他也明白，但就是改不了。”
近段时间，他干脆不上学，待在家里不肯出门，也不主动跟人说话，就是家人问到非答不可的，他也仅是只言片语。如果没人叫他，他不会主动吃饭，连洗澡也需家人提醒。
晚上，他不睡觉，整夜上网，有时听见他在自己的房间里咯咯笑，问之则不答。如果有人反对他上网，他就大发脾气，讲话也不再像以前那样有人情味，动不动就叫亲人去死，不肯打招呼、问好。好似变了一个人，与过去积极向上的那个阿军判若两人。
一个人的性格是相对稳定的，俗话说“江山易改，本性难移”，如果一个人在不长的时间里性格改变了，让人感觉和过去完全不同，似乎不认识了，那他可能已经病了。
我向阿军的爷爷了解了一下他的家庭情况，便叫阿军进了咨询室。他进来坐在椅子上，眼睛却盯着窗外，脸上没有一丝表情。我问什么他都不答话。不久，他嘴角蠕动了一下，我马上问：“你听见什么声音吗？”他回头望了我一眼。我再问：“他们在说你什么？”他不答。我追问：“我知道你听见一些人讲话，但看不见人，对吗？”他还是没反应。“他们正在议论你什么？”我又问。见他没回答，我继续深入：“他们离你有多远，是在窗户的外面，还是在大街上？”
这时他才机械地回答：“在我家。”
“有男人，也有女人吗？”
“都有。”他木木地答道。
“是关于学习的事？”
“不是。”
“是你们家的事？”我又问。
“是。”
“你爸爸妈妈在什么地方？”我转了个话题。
“在某国。”
“什么时候走的？”
“1998年。”
“那声音告诉你，有关他们的情况吗？”我追问道。
“是。”
……
由上面的对话，我们可以证明阿军存在感知觉障碍，主要是幻觉。我们还可以发现，阿军还存在思维障碍。主要表现有思维贫乏，联想数量减少，概念贫乏，语言单调，沉默寡言，回答问题机械刻板等。
第二部分 第41节：三大心理疾病（18）
感知觉障碍精神分裂症的感知觉障碍主要表现为幻觉。幻觉是一种虚幻的知觉，它的特征是凭空产生的，常见的有幻听，如凭空听到有人和自己讲话，或是隔墙闻声，甚至听到很远的地方传过来声音，一般是被人议论声、歌声、单调的机械声等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动、真实，也可以表现朦胧，但一般会给患者的思维、行动带来很大影响，患者会在幻觉的支配下作出违背本性的不合常理的举动。
肖某某，男，30岁。因小生意与人发生争执，事后紧张、恐惧，在家静坐或看电视的时候，时常听见隔壁有声音传过来。仔细聆听，好像是几个人在议论自己，这令其万分恐惧。不久，那声音越来越清楚，指责他：“那个坏蛋，我要告他，叫公安把他抓起来！打死他！”
虽然看不见人影，但声音非常真切，使他再不敢出门。
思维障碍精神分裂症的思维障碍临床表现复杂多样，大致分为三个方面：思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍。
（1）思维联想障碍
主要表现在速度、数量、结构和形式上，具体有以下几种：
◆思维迟缓：也就是联想抑制，指联想的速度缓慢、困难。这就好像将蜜糖从瓶子里倒出来一样，黏滞不畅。病人感到“脑子不灵了”、“反应迟钝了”，思考问题的时候感觉吃力，应答迟缓。
◆思维中断：是指在清醒状态下，无外界因素影响，突然头脑空白。表现为交谈中忽然哑然不语，片刻，续以新的内容。
◆思维贫乏：头脑空虚，无话可说，就像被人洗了脑一样。
◆强制性思维：或称思维云集，是指思潮不受控制，脑内强制性地涌现出大量毫无现实意义的联想，往往是突然出现并迅速消失。
（2）思维逻辑障碍
主要表现为逻辑推理过程的紊乱，有的还存在语法和文字结构的错乱，使思维变得十分荒诞离奇，脱离实际。常见的形式有以下几种：
◆思维松弛：又称思维散漫，指语言运用方法和结构没有问题，但思维活动散漫，回答问题不中肯，或者表现不合节拍，甚至答非所问。
一位退休教师，医生问她：“早上什么时候起床？”
她回答：“昨晚做了个梦，梦见有人将手伸进棉被里抓我的脚，我起身穿上衣服，洗脸，刷牙，做运动，上街买菜，回来后……”
医生纠正她。她好像突然清醒，又说：“我儿子开公司，卖五金交电产品。”
再回答，还是答不到正题。
有些学生读书读不进去，家长来咨询。我告诉家长孩子患了病，家长就急了，说：“我孩子讲话听起来不像有问题，句句话我们都听得懂。”他们不知道，思维松弛也属于一种病态。
第二部分 第42节：三大心理疾病（19）
◆思维破裂：指在意识清醒的情况下，思维过程破裂，语言文字间缺乏内在的连贯性和应有的逻辑性。主题与主题之间，上文与下文之间，甚至语句之间都缺乏内在联系。较思维松弛严重。例如：
“煮饭就是太阳出来了！”
“有人抓我就要开花！”
“森林大火，把卫星读成小卖部，头上的星星在歌唱，我们今天不吃饭。”
◆象征性、对立性思维：正常人也有象征性思维，如鸽子代表和平，玫瑰代表爱情等。但能被人理解，不表示病态。病态的象征性思维多为概念转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，旁人无法知晓。对立性思维是指患者一想到某事物就想到这个事物的反面。
（3）思维内容障碍
即妄想。妄想是精神分裂症中最常见，也是最重要的症状。其内容一般与个人经历的社会环境密切相关，严重影响人的正常生活秩序。
◆被害妄想：坚信某些人或某些集团对其进行不利活动，如跟踪、监视、陷害，或对其自身、家人和财物进行打击、破坏等。有位患者认为有人在饭里下毒，想毒死他，他受妄想支配拒绝进食，或只吃自己亲手做的饭菜，为此控告、逃跑，甚至产生自伤、自杀、伤人、毁物等冲动行为。
◆关系妄想：将环境中与自己无关的事物一概认为与己有关。如认为别人的一举一动，包括咳嗽、讲话、眨眼、哼鼻等，或是电视电影里的情节，电台里的话语都是针对自己的。
一女性患者在等公共汽车。旁边一老人对其女儿说：“回家杀只鸡，煲点汤喝。”她当即不快，感觉老人是含沙射影、指桑骂槐，说她是“鸡”（妓女）。后老人又朝地下吐口水，她认为老人是有意挑衅，于是上前殴打老人。
◆影响妄想：又称被控制妄想，是指认为自己的身体、思想、情感、动作受外界某种力量支配或操纵，包括宗教中的神鬼，或神秘力量，也包括现代科技产品，如无线电、电磁波、射线、互联网、窃听器，等等。
◆夸大妄想：指坚信自己具有非凡的才智、地位和权势。认为自己是天才的发明家。认为自己是某名人的后裔，或者目前虽然不是，但相信今后一定是。此种妄想多发生在情感高涨的前提下，与一贯的生活环境、文化经历和目标理想有关。
有一中年妇女，身材瘦小，自幼常受人欺负，一心想做警察。发病以后，她认为自己已经是警察，自制红袖章和证件，日夜到公共场所值勤，不停地对周围人群发号施令，甚至对前来阻止的民警说：“你们怎么搞的，见到领导也不报告？”
她自制红袖章和证件，日夜到公共场所值勤……
第二部分 第43节：三大心理疾病（20）
◆罪恶妄想：毫无根据地坚信自己犯了严重的错误，给别人或单位，甚至国家造成了无可挽回的损失，认为自己罪恶滔天、死不足惜，并为此痛苦不已。
◆嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，有外遇，因而经常跟踪、监视，甚至反复盘查。如仔细检查对方的衣物有没有不属于自家的东西，有没有特殊气味，有没有口红印迹，口袋里有没有什么信物，等等。
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