心病谁没有-第9章
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有这种妄想的病人，为了监视对方的行动，会经常借故不上班，或中途早退。他们喜欢伴随对方左右，或提出诸多苛刻的条件限制对方，如不许与异性讲话。当对方一定得单独出门的时候，他们要求对方准时回家，稍迟便大吵大闹，且不听亲朋好友的劝解。
◆钟情妄想：指坚信自己被某异性钟爱，对方的一举一动、一言一行都是在向自己表达爱意，即使遭到对方的严词拒绝，也会认为对方是爱面子，或是有意考验自己，并始终纠缠不休。
◆内心被揭露：也称被洞悉感，认为自己所想的事虽不经口说或文字形式，周围的人都知道一样。这类病人如果想到一些不健康或不道德的事，就会心神不宁，总认为别人已经看穿自己龌龊的心灵，因此紧张恐惧，甚至为此自杀。
情感障碍主要表现为情感淡漠。多指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，表现为表情呆板、不哭不笑、静若止水，对周围的事物漠不关心，甚至六亲不认。部分患者会在幻觉妄想的支配下，出现情感过激的反应。
意志和行为障碍包括意志减退和紧张综合征。
◆意志减退：指没有意志活动，或极少有意志活动。他们对任何活动都缺乏动机和要求，没有工作学习的自觉性，故他们在生活中也极其懒散，甚至不愿主动吃饭、洗澡、刷牙等，行为孤僻、退缩。常与思维贫乏、情感淡漠等症状同时出现。
◆紧张综合征：包括精神运动性兴奋和精神运动性抑制。精神运动性兴奋指日常活动明显增多；与思维情感增多相一致，这种兴奋易产生冲动，给社会和他人造成伤害；精神运动性抑制，是指整个精神活动降低，言语动作迟缓、怪异、不协调，常见的有僵硬状态、模仿动作、刻板行为。
精神分裂症的诊断标准
由于精神分裂症的病情比较复杂，因此本书将《中国精神疾病的诊断标准（CCMD…3）》摘录于此，供大家参考。
症状标准至少符合下列中的两项，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。
◆反复出现言语性幻听。
◆明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏。
◆思想被插入、被撤走、被拆散，思维中断，或强制性思维。
第二部分 第44节：三大心理疾病（21）
◆被动、被控制，或被洞悉体验。
◆原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境），或其他荒谬的妄想。
◆思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作。
◆情感倒错，或明显的情感淡漠。
◆紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
◆明显的意志减退或缺乏。
严重标准自知力障碍，社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。
病程标准包括以下三点。
◆符合症状标准和病程标准至少持续一个月。
◆若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，症状需继续符合精神分裂症的症状标准至少两周以上，方可诊断为精神分裂症。
◆排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，如果又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
精神分裂症鉴别诊断
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍不少脑器质性病变（如癫痫、颅内感染、脑肿瘤）、躯体疾病（如系统性红斑狼疮）和药物中毒，都可以引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和妄想。鉴别要点是此类病症都有确凿的临床和实验证据，能够证明患者的精神失常状态与脑器质性或躯体疾病有密切联系。如若无法完全鉴别，也可以从症状学上仔细观察，因为此类病症常常会伴发一定程度的意识障碍，幻觉和妄想的内容多为恐怖性的，症状多有波动，时发时止，没有精神分裂症连贯。
心境障碍严重的心境障碍有时也会出现妄想和幻觉。如躁狂患者多出现夸大妄想，抑郁患者多产生被害或罪恶妄想，但内容多与心境状况有关，一般不荒诞离奇。结合病史、病情及症状、转归等，我们不难作出判断。
神经症鉴别要点在于患者的求医意识上，因为精神分裂症患者缺少痛苦体验，所以一般不主动就诊，甚至拒绝就医，也就是说病人自知能力不完整。有些早期的精神分裂症患者也会看医生，但多主诉躯体不适，而且治疗动机不足，仅仅是“问问而已”。
精神分裂症的治疗
精神分裂症患者的病程多数较长，且患者没有自知能力，对社会、对家庭造成的危害较大，人群受累面较广。因此，治疗上必须注意以家属为后盾，以医生为治疗主体。
重症患者，如出现自伤、毁物、扰乱社会秩序，或有自杀企图、自杀未遂，且又无人能够看管的，应该尽早送精神病院住院治疗。而症状不是十分严重，也没有上述恶性倾向或行为的，可以选择“家庭治疗”，前提是一定要有充足的人手看护。
家庭治疗中家属要以医生的治疗方案为准，应注意药物的保管，并监督患者服药。
第二部分 第45节：三大心理疾病（22）
药物治疗抗精神病的药物种类不少，但不一定所有的药物都要掌握，每一类中只要有一两种药能够熟练运用即可。抗精神病药按其作用机制分为经典药物和非经典药物两类。
经典药物又称神经阻滞剂，其主要通过阻断D2受体起到抗幻觉、妄想的作用。临床常用的有两类：一类以氯丙嗪、奋乃静为代表，这类药镇静作用强，抗胆碱作用也强，对心血管和肝脏毒性较大，但锥体外系副作用较少。另一类以氟哌啶醇为代表，它抗幻觉、妄想的作用突出，对心血管和肝脏的毒性小，缺点是镇静作用较弱，锥体外系副作用大。经典药物多经济实惠，适合中下收入的家庭或病人。
如选用氯丙嗪治疗，根据病情严重程度，初始治疗剂量轻者为25毫克或50毫克，早、晚服，每隔35天加量一次，每次加量一般不超过50毫克，直到控制症状，治疗剂量一般是100250毫克；而严重者用药则重些，加药的速度和剂量也快一些，最大治疗剂量可以达到600毫克，不过这种剂量的治疗必须在有监测和急救条件的医院病房进行。
非经典药物又称非传统抗精神病药物。优点是剂量少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高，对心血管和肝脏的毒性小，代表药物有氯氮平。而新一代抗精神药物，如以利培酮、奥氮平等为代表的非经典药物，因其运用方便，加量少，起效快，作用稳定，已经被越来越多的医生和患者接受。缺点是价格比较昂贵。
如运用奥氮平治疗，初始剂量为10毫克/日，晚服。一周后可加至20毫克。等症状受控制后再减到10毫克维持治疗。临床也有将其与经典抗精神病药物联合治疗的情况，这时奥氮平的剂量可以酌情减半。
在治疗的过程中，如遇到有锥体外系反应，可加安坦2毫克，早、中、晚服。
必须注意，精神分裂症的治疗是一个漫长的过程。专家认为初发患者治疗不应少于9个月，最好是12年左右，提前停药只会增加复发的几率。多次复发者如没有十足把握，不应自行停药。
心理疗法目前，心理治疗在一般精神病院还未能普及，但心理治疗在精神分裂症治疗中的作用却不可缺少。就如电脑中了病毒一样，仅仅请人修理好，而没有让人明白为什么，那么不仅达不到对此现象的了解，还为将来发生同样问题埋下了隐患。心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，还能促进家庭成员间的相互理解，使患者能正确面对社会、面对未来。
行为治疗在患者治疗达到一定效果后，对于纠正其以往的思维模式和某些功能缺陷，帮助其提高交往技巧也有一定的作用。
精神分裂症的预后与预防
第二部分 第46节：三大心理疾病（23）
预后精神分裂症的预后有三种：一是经过治疗后彻底缓解；二是经过治疗，症状部分得到控制，部分残留症状，使社会功能部分受损；三是病情恶化，令患者逐步走向崩溃，最终精神残疾。根据国外学者的统计，以上三种情况的患者各占1/3。
影响精神分裂症预后的因素，有以下方面：
●以急性形式起病患者的预后好于缓慢起病患者。
●病程短的预后好于病程长的患者。
●初次发病者预后好于反复发作者。
●情感症状，如抑郁、焦虑型等症状明显者预后好于情感平淡者。
●从亚型来看，偏执型、紧张型预后较好，单纯型预后最差。
●发病年龄越小，预后越差，因此老年期精神分裂症患者预后最好。
●在接受治疗方面，有良好的依从性者预后优于治疗不合作者。
●病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者。
●从家庭因素看，婚姻保持完好者预后好于家庭破裂和独身者。
●从社会因素方面来看，有良好的工作和良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系者。
预防由于精神分裂症的病因还不清楚，因此对于精神分裂的预防主要集中在两个方面：一是保持自身的心理平衡，对个人形象、条件要有深入的认识，知道自己的能力范围，静则思动，动极求静；二是注意观察自己和家人，俗语说“江山易改，本性难移”，如果我们发现自己或家人在短时期内发生了很大变化，就应当引起重视，做到早发现、早治疗。
已经患过精神分裂症的患者及其家属应该保持警觉性。如果发生了不明白、不理解的现象，应及时向熟悉情况的医生求助。这对保护患者、保护家庭来说，有百益而无一害。
临床各科的医务工作者，特别是神经科的大夫，如果发现严重失眠，而又不是主动就诊的患者，可以多一个心眼，往心理疾病方面考虑考虑，询问一下相关的问题。
第二部分 第47节：不可忽视的迹象（1）
第四章
不可忽视的迹象
我将16年来遇到的个案条分缕析，将心理疾病的种种表现归纳总结，分门别类一一罗列出来，以便大家了解。你不妨将其作为镜子，对照一下身边的亲友甚或自己，如果有相似之处，可要注意了。
第四章不可忽视的迹象
久治不愈的怪病
有很多病症总是治不好，检验的结果又似是而非，令病人痛苦不已，医生也束手无策。殊不知，这其实就是心理疾病。
查不出原因的心慌心痛，不是心脏病
心慌、心跳或者心口痛，我们一般认为是心脏病，其实不然，心理疾病同样可以引起心脏不适。前面我们提到，每五位心口不适的患者当中，只有一位是心脏病患者，其余四位都可能是心理疾病患者。也就是说多数心口不适、心慌、心跳，是心理障碍产生的非特异性反应。
在临床中，有许多这样的病人，他们自觉心口不适，经检查却未发现心脏有实质性异常，在无法找到合理解释的情况下，医生只能依据病人的自诉进行推理，作出模棱两可的诊断结论，比如可疑心肌劳损等。于是，医生只好按照这个假设的疾病，使用大量相关药物，一种不灵，再换一种，到头来病人症状并无改善，甚至可能更加严重。结果病人的罪受够了，钱也花光了，医生也很无奈。
兰姨；3年前分了新房，一家人高兴万分，匆匆忙忙赶装修，慌慌张张迎新年。
两三个月的疲劳奔波，她的身体终于在她就快搬新房的时候出问题了。她的症状表现为一阵阵的心慌、心跳、头昏。她以为是累坏了，休息休息就会好的。
刚搬进新家，本应该高兴才对，可是她却不知为什么，总是开心不起来。要做的事情越来越少，休息的时间也越来越多了，可是她心慌、心跳的毛病却并未消失。平时做事时，好像症状还不是那么明显，反而是休息时，症状就产生了。
兰姨说，那心跳并不快，咚—咚—咚，像打鼓一样，安静的时候她都能数得出一分钟心跳的次数，稍微活动一下，似乎又好一点，可一坐下来看电视或无所事事，那种感觉就像幽灵一样钻了出来。
她开始担忧了，晚上怎么也睡不着，一阵阵的心慌、心跳、心口痛，使她难以忍受。
经过系统检查，她的心脏未发现明显异常，可医生根据心电图作出的结论是：可疑心肌劳损。
于是，医生开了一大堆心脑血管药让她服用。然而，效果并不明显。
一天深夜，她病情忽然加重，感觉呼吸困难，胸闷气阻，心中狂跳，那一瞬间仿佛要死了一样。
在急救中心，医生对她进行了详细检查，并没发现什么大问题，怀疑是低血糖，于是给她吊了一瓶葡萄糖水。她躺了十几分钟，症状就消失了。
此后，症状依然时隐时现，并逐渐变得频繁，继之出现头昏、四肢发麻、发烧。发作时间也由一开始的几天一次，渐渐发展到几乎每天都发作。
兰姨的病拖了3年多，辗转了几家医院，做过很多系统检查，诊断结论依然如故。相关的药换了一种又一种，症状不但未见消失，反而越来越严重。为此，她花光了所有的积蓄，却仍然没有效果。
那心跳并不快，咚—咚—咚，像打鼓一样。
可见，兰姨是由于在新房装修期间过度操心、过度紧张，产生一种具有持久性焦虑、恐慌、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑功能失调。分析兰姨的病情病因，完全符合心理疾病的5个特征，当属心理疾病无疑。再按她的具体症状，可以确定为神经性焦虑症。
第二部分 第48节：不可忽视的迹象（2）
临床中，类似兰姨的情况还很多，有的症状更为严重，除了心口不适，还表现出气促气喘，呼吸困难，异常痛苦，不敢做任何事情，甚至不敢下床。
心脏对情绪变化很敏感，任何情绪变化，心脏都会迅速作出反应。当遇到外界强烈刺激时，大脑神经兴奋，会令心脏加速，或节律紊乱，出现胸闷、心慌、心跳、心口痛、呼吸困难，这是人人都亲身体验过的。
由此可见，心慌、心跳或者心口痛，并不一定全是心脏病。如果经常心口不舒服、心慌、心跳或者胸闷气阻，经过系统检查又无器质性病变，反复服药却不能改善病症，则患者可以从心理疾病方面想一想。如果怀疑是心理疾病，最好找心理医生确定一下，方向对了，才能又快又省钱地治好病。
胃药治不好的胃痛，多是焦虑抑郁
大家认为胃痛就必定是胃病，其实不然，心理障碍也可以引发胃痛、胃胀、胃烧灼感、反胃、反酸、呃逆、嗳气等。
胃与心脏一样，都是对心理反应敏感的器官，胃也会对心理活动迅速作出反应，胃酸分泌及胃平滑肌活动都会表现出异常情况。
试想如果没有好的心情，牙再好，吃饭也不香。可见，胃与心理密切相关。如果过于劳累，或受到某种挫折和打击，产生了心理障碍，很多人都会有胃胀、胃痛等不适感。在这种情况下，不管服用何种胃药，甚至进行手术，也很难彻底
