500-金匮要略心典-第15章

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腰背。不能食饮。产后一月。日得服四五剂为善。令人强壮宜。　
当归（四两）　桂枝　生姜（各三两）　芍药（六两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　
上六味。以水一斗。煮取三升。分温三服。一日令尽。若大虚加饴糖六两。汤成内之。于火上暖　
令饴消。若去血过多。崩伤内衄不止。加地黄六两。阿胶二两。合八味汤成。内阿胶。若无当归。以　
芎代之。若无生姜。以干姜代之。　

卷下
妇人杂病脉证并治第二十二
属性：妇人中风。七八日续来寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发　
作有时。小柴胡汤主之。　
中风七八日。寒热已止而续来。经水才行而适断者。知非风寒重感。乃热邪与血俱结于血室也。　
热与血结。攻其血则热亦去。然虽结而寒热如疟。则邪既留连于血室。而亦侵淫于经络。设攻其血。　
血虽去。邪必不尽。且恐血去而邪得乘虚尽入也。仲景单用小柴胡汤。不杂血药一味。意谓热邪解而　
乍结之血自行耳。　
妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。治之无犯胃气。　
及上二焦。必自愈。　
伤寒发汗过多者。邪气离表则入阳明。经水适来者。邪气离表则入血室。盖虚则易入。亦惟虚者　
能受也。昼日明了。暮则谵语者。血为阴。暮亦为阴。阴邪遇阴乃发也。然热虽入而血不结。其邪必　
将自解。治　
之者但无犯胃气。及上二焦阳气而已。仲景盖恐人误以发热为表邪未解。或以谵语为阳明胃实。而或　
攻之或汗之也。　
妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除脉迟身凉和。胸胁满如结胸状。谵语者。此　
为热入血室也。当刺期门。随其实而取之。　
热除脉迟身凉和而谵语者。病去表而之里也。血室者。冲任之脉。肝实主之。肝之脉布胁肋。上贯　
膈。其支者。复从肝别上膈。注于肺。血行室空。热邪独胜。则不特入于其宫。而亦得游其部。是以　
胸胁满如结胸状。许叔微云。邪气蓄血。并归肝经。聚于膻中。结于乳下。以手触之则痛。非汤剂可　
及。故当刺期门。期门、肝之募。随其实而取之者。随其结之微甚。刺而取之也。　
阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺期门。随其实而泻之。　然汗出者愈。　
阳明之热。从气而之血。袭入胞宫。即下血而谵语。盖冲任之脉。并阳明之经。不必乘经水之来。　
而后热得入之。故彼为血去而热入。此为热入而血下也。但头汗出者。阳通而闭在阴也。此虽阳明之　
热。而传入血室。则仍属肝家。故亦当刺期门以泻其实。刺已。周身　然汗出。则阴之闭者亦通。故　
愈。　
妇人咽中如有炙脔。半夏浓朴汤主之。　
此凝痰结气。阻塞咽嗌之间。千金所谓咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是也。半夏、浓　
朴、生姜。辛以散结。苦以降逆。茯苓佐半夏利痰气。紫苏芳香。入肺以宣其气也。　
x半夏浓朴汤方x　
半夏（一升）　浓朴（三两）　茯苓（四两）　生姜（五两）　苏叶（二两）　
上五味。以水一斗。煮取四升。分温四服。日三夜一服。　
妇人脏燥。喜悲伤欲哭。象如神灵所作。数欠伸。甘麦大枣汤主之。　
脏燥。沈氏所谓子宫血虚。受风化热者是也。血虚脏燥。则内火扰而神不宁。悲伤欲哭。有如神　
灵。而实为虚病。前五脏风寒积聚篇。所谓邪哭使魂魄不安者。血气少而属于心也。数欠伸者。经云。　
肾为欠、为嚏。又肾病者。善伸、数欠、颜黑。盖五志生火。动必关心。脏阴既伤。穷必及肾也。小　
麦为肝之谷。而善养心气。甘草、大枣。甘润生阴。所以滋脏气而止其燥也。　
x甘麦大枣汤方x　
甘草（三两）　小麦（一升）　大枣（十枚）　
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。亦补脾气。　
妇人吐涎沫。医反下之。心下即痞。当先治其吐涎沫。小青龙汤主之。涎沫止。乃治痞。泻心汤　
主之。　
吐涎沫。上焦有寒也。不与温散而反下之。则寒内入而成痞。如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎　
沫。则上寒未已。不可治痞。当先治其上寒。而后治其中痞。亦如伤寒例。表解乃可攻痞也。　
x小青龙汤方x（见肺痈）　
x泻心汤方x（见惊悸）　
妇人之病。因虚积冷结气。为诸经水断绝。至有历年。血寒积结胞门。寒伤经络。凝坚在上。呕　
吐涎唾。久成肺痈。形体损分。在中盘结。绕脐寒疝。或两胁疼痛。与脏相连。或结热中。痛在关元。　
脉数无疮。肌若鱼鳞。时着男子。非止女身。在下来多。经候不匀。令阴掣痛。少腹恶寒。或引腰脊。　
下根气街。气冲急痛。膝胫疼烦。奄忽眩冒。状如厥癫。或有忧惨。悲伤多嗔。此皆带下。非有鬼神。　
久则羸瘦。脉虚多寒。三十六病。千变万端。审脉阴阳。虚实紧弦。行其针药。治危得安。其虽同病。　
脉各异源。子当辨记。勿谓不然。　
此言妇人之病。其因约有三端。曰虚。曰冷。曰结气。盖血脉贵充悦。而地道喜温和。生气欲条　
达也。否则血寒经绝。胞门闭而经络阻矣。而其变证。则有在上在中在下之异。在上者。肺胃受之。为　
呕吐涎唾。为肺痈。为形体消损。病自下而至上。从炎上之化也。在中者。肝脾受之。或寒疝绕脐。　
或胁痛连脏。此病为阴。或结热中。痛在关元。或脉数肌干。甚则并着男子。此病为热中。为阴阳之　
交。故或从寒化。或从热化也。在下者。肾脏受之。为经脱不匀。为阴中掣痛。少腹恶寒。或上引腰脊。　
下根气街。及膝胫疼痛。肾脏为阴之部。而冲脉与少阴之大络。并起于肾故也。甚则奄忽眩冒。状如　
厥癫。所谓阴病者。下行极而上也。或有忧惨悲嗔。状如鬼神者。病在阴。则多怒及悲愁不乐也。而　
总之曰此皆带下。带下者。带脉之下。古人列经脉为病。凡三十六种。皆谓之带下病。非今人所谓赤　
白带下也。至其阴阳虚实之机。针药安危之故。苟非医者辨之有素。乌能施之而无误耶。三十六病者。　
十二　、九痛、七害、五伤、三痼也。　
问曰。妇人年五十所。病下利数十日不止。暮即发热。少腹里急。腹满。手掌烦热。唇口干燥。　
何也。师曰。此病属带下。何以故。曾经半产。瘀血在少腹不去。何以知之。其证唇口干燥。故知之。　
当以温经汤主之。　
妇人年五十所。天癸已断而病下利。似非因经所致矣。不知少腹旧有积血。欲行而未得遽行。欲　
止而不能竟止。于是下利窘急。至数十日不止。暮即发热者。血结在阴。阳气至暮。不得入于阴。而　
反浮于外也。少腹里急腹满者。血积不行。亦阴寒在下也。手掌烦热。病在阴。掌亦阴也。唇口干燥。　
血内瘀者。不外荣也。此为瘀血作利。不必治利。但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮。入血散　
寒而行其瘀。芎、归、芍药、麦冬、阿胶。以生新血。人参、甘草、姜、夏。以正脾气。盖瘀久者营　
必衰。下多者脾必伤也。　
x温经汤方x　
吴茱萸（三两）　当归　芎　芍药　人参　桂枝　阿胶　丹皮　生姜　甘草（各二两）　半　
夏（半升）　麦冬（一升）　
上十二味。以水一斗。煮取三升。分温三服。亦主妇人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月　
水来过多。及至期不来。　
带下。经水不利。少腹满痛。经一月再见者。土瓜根散主之。　
妇人经脉流畅。应期而至。血满则下。血尽复生。如月盈则亏。月晦复　也。惟其不利。则蓄泄　
失常。似通非通。欲止不止。经一月而再见矣。少腹满痛。不利之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭。　
虫蠕动逐血。桂枝、芍药。行营气而正经脉也。　
x土瓜根散方x　
土瓜根　芍药　桂枝　虫（各三分）　
上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。　
寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名为革。妇人则半产　
漏下。旋复花汤主之。　
本文已见虚劳篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋复花汤主之。盖专为妇人立法也。详本草　
旋复花治结气。去五脏间寒热。通血脉。葱主寒热。除肝邪。绛帛入肝理血。殊与虚寒之旨不合。然　
而肝以阴脏而舍少阳之气。以生化为事。以流行为用。是以虚不可补。解其郁聚。即所以补。寒不可　
温。行其血气。即所以温。固不可专补其血。以伤其气。亦非必先散结聚。而后温补。如赵氏、魏氏　
之说也。　
x旋复花汤方x　
旋复花（三两）　葱（十四茎）　新绛（少许）　
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。　
妇人陷经。漏下黑不解。胶姜汤主之。　
陷经。下而不止之谓。黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见。然补虚温里止漏。阿胶、干姜二物已　
足。林亿云。恐是胶艾汤。按千金胶艾汤有干姜。似可取用。　
妇人少腹满如敦状。小便微难而不渴。生后者。此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。　
敦、音对。按周礼注。盘以盛血。敦以盛食。盖古器也。少腹满如敦状者。言少腹有形高起。如　
敦之状。与内经胁下大如覆杯之文略同。小便难。病不独在血矣。不渴。知非上焦气热不化。生后即　
产后。产后得此。乃是水血并结。而病属下焦也。故以大黄下血。甘遂逐水。加阿胶者。所以去瘀浊　
而兼安养也。　
x大黄甘遂汤方x　
大黄（四两）　甘遂　阿胶（各二两）　
上三味。以水三升。煮取一升。顿服。其血当下。　
妇人经水不利下。抵当汤主之。　
经水不利下者。经脉闭塞而不下。比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利。而此专攻逐也。然必　
审其脉证并实而后用之。不然。妇人经闭。多有血枯脉绝者矣。虽养冲任。犹恐不至。而可强责之哉。　
x抵当汤方x　
水蛭（熬）　虻虫（熬各三十）　桃仁（二十）　大黄（三两酒浸）　
上四味为末。水五升。煮取三升。去滓。温服一升。　
妇人经水闭不利。脏坚癖不止。中有干血。下白物。矾石丸主之。　
脏坚癖不止者。子藏干血。坚凝成癖而不去也。干血不去。则新血不荣。而经闭不利矣。由是蓄　
泄不时。胞宫生湿。湿复生热。所积之血。转为湿热所腐。而成白物。时时自下。是宜先去其脏之湿　
热。矾石却水除热。合杏仁破结润干血也。　
x矾石丸方x　
矾石（三分烧）　杏仁（一分）　
上二味。末之。炼蜜丸枣核大。五内中。剧者再内之。　
妇人六十二种风。腹中血气刺痛。红蓝花酒主之。　
妇人经尽产后。风邪最易袭入腹中。与血气相搏而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二种未详。红　
蓝花苦辛温。活血止痛。得酒尤良。不更用风药者。血行而风自去耳。　
x红蓝花酒方x　
红蓝花（一两）　
上一味。酒一大升。煎减半。顿服一半。未止再服。　
妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。　
妇人以血为主。而血以中气为主。中气者。土气也。土燥不生物。土湿亦不生物。芎、归、芍药　
滋其血。苓、术、泽泻治其湿。燥湿得宜。而土能生物。疾痛并蠲矣。　
x当归芍药散方x（见妊娠）　
妇人腹中痛。小建中汤主之。　
营不足则脉急。卫不足则里寒。虚寒里急。腹中则痛。是必以甘药补中缓急为主。而合辛以生阳。　
合酸以生阴。阴阳和而营卫行。何腹痛之有哉。　
x小建中汤方x（见虚劳）　
问曰。妇人病饮食如故。烦热不得卧。而反倚息者何也。师曰。此名转胞。不得溺也。以胞系了　
戾。故致此病。肾气丸主之。　
饮食如故。病不由中焦也。了戾与缭戾同。胞系缭戾而不顺。则胞为之转。胞转则不得溺也。由　
是下气上逆而倚息。上气不能下通而烦热不得卧。治以肾气者。上焦之气肾主之。肾气得理。庶缭者　
顺。戾者平。而闭乃通耳。　
x肾气丸方x　
干地黄（八两）　山药　山茱萸（各四两）　泽泻　丹皮　茯苓（各三两）　桂枝　附子（炮各　
一两）　
上八味末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。　
妇人阴寒。温阴中坐药。蛇床子散主之。　
阴寒。阴中寒也。寒则生湿。蛇床子温以去寒。合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑。故　
但内药阴中自愈。　
x蛇床子散方x　
蛇床子　上一味末之。以白粉少许。和合相得。如枣大。绵裹内之。自然温。　
少阴脉滑而数者。阴中即生疮。阴中蚀疮烂者。野狼牙汤洗之。　
脉滑者湿也。脉数者热也。湿热相合。而系在少阴。故阴中即生疮。甚则蚀烂不已。野狼牙味酸苦。　
除邪热气。疥瘙恶疮。去白虫。故取治是病。　
x野狼牙汤方x　
野狼牙（三两）　上一味。以水四升。煮取半升。以绵缠箸如茧。浸汤沥阴中。日四遍。　
胃气下泄。阴吹而正喧。此谷气之实也。膏发煎主之。　
阴吹。阴中出声。如大便失气之状。连续不绝。故曰正喧。谷气实者。大便结而不通。是以阳明　
下行之气。不得从其故道。而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便。便通。气自归矣。　
x膏发煎方x（见黄瘅）　
x小儿疳虫蚀齿方x　
雄黄　葶苈　上二味末之。取腊月猪脂熔。以槐枝绵裹头四五枚。点药烙之。