治病还得靠西医-连载-第11章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！



　　　　渡边源自西班牙吗？

　　　　冈部不，实际上最初发生在美国。当时正值第一次世界大战，美国的军队在欧洲战线传播了病毒。但是作为军事机密，参战国中有多少士兵因此死亡至今没有公开。

　　　　另一方面，因为西班牙没有参加这场战争，所以他们能够仔细研究，提出了医学方面的报告，于是这种病被称为西班牙型流感。

　　　　渡边根本不是人家西班牙的错啊！（笑）

　　　　冈部有个类似的故事，日本脑炎因为是在日本发现的所以被命名为“日本脑炎”，但在全亚洲都存在这种疾病，日本并非“原产国”。讲点儿题外话，您知道有札幌病毒这种东西吗？

　　　　渡边啊？札幌啤酒倒是知道。（笑）

　　　　冈部是一种引发痢疾的病毒。因为是您的母校札幌医科大学的小儿科小组发现的，所以被命名为札幌病毒。

　　　　渡边原来如此。这也怪不着札幌（笑）。另外，被称为流感特效药的达菲是种什么药？（2007年日本厚生劳动省宣布限制对十几岁的未成年患者使用达菲，使用时一定要听从医生的指示。）

　　　　冈部达菲这种药被叫做神经氨酸酶抑制剂。流感病毒进入细胞里面反复繁殖，在细胞里面增多了以后就会挤破细胞到外面来，从这个细胞转移到那个细胞，破坏组织。简单地说，达菲就是阻止病毒跑到细胞外面来的药物。

　　　　渡边就是说这种药能够把病毒限制在细胞内？

　　　　冈部是的。病毒如果不能转移到其他细胞上就死掉了，以后的事就用不着担心了。这就是神经氨酸酶抑制剂的作用。

　　　　渡边听说在被传染后48小时以内使用效果最好。

　　　　冈部病毒一旦在细胞内繁殖就会破坏很多组织，引起各种各样的并发症。在那以后再使用这种药就没有意义了，因为这是一种在病毒刚开始增多的时候将其截断的药物。刚刚有点儿发烧、身体感到不适的阶段，在24～48小时之内使用的话会有非常明显的效果。吃了以后第二天一般就会退烧。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第九章　糖尿病（1）

　　　　渡边效果太惊人了！

　　　　冈部流感发烧的时间平均5天左右，感染初期使用达菲，第二天就会退烧，本来要持续5天的发烧2～3天就能退。

　　　　渡边不管什么类型的病毒吗，对所有的流感都有效吗？

　　　　冈部对A型和B型有效，对A型效果更好，对B型不太容易起效。

　　　　渡边以东南亚为中心各地都有禽流感报告，对付禽流感的方法万无一失吗？

　　　　冈部不，简直太困难了！根本谈不上什么万无一失。禽流感是鸟类的疾病，基本上不会直接传染人类。有时候接到这样的咨询；问“去上野的不忍池看野鸭子行吗”，绝对没有报告说禽流感从振翅高飞的鸟儿身上传染到了人身上。一般认为，野鸟传给了养鸡场的鸡，那些鸡全部死亡的时候病毒传染给了和大量的鸡接触过的人。

　　　　渡边为什么养鸡场的鸡会传染给人？

　　　　冈部一般的接触不会传染。和大量的病毒接触，只有极少一部分人会偶然感染。或许和被传染者的体质等有关系。

　　　　渡边看看禽流感的报道，有时候鸡一下子死几万只，如果人类感染了禽流感也会这样大量死亡吗？

　　　　冈部鸟类的流感病毒原样传染给人类的话，是非常厉害的。禽流感的致死率在60％左右。

　　　　不过，如果禽流感病毒变异成了人和人之间易传染的类型的话，致死率就会下降。要是致死率达到了60％，传染给人的病毒也活不下去。

　　　　渡边有道理。因为病毒是一种寄生物，不咬住人的话也活不下去。

　　　　冈部您说得对。寄生的对象如果无精打采，病病殃殃，寄生物自己也很难活下去。（笑）不过，即便死亡率下降，因为传染力很强，数亿人感染的话，哪怕死亡率是1％也会有几百万人死亡，不能掉以轻心。

　　　　渡边实际上已经确认了人禽传染的病例了吧？

　　　　冈部是的。1997年中国香港首次确认了传染病例，那时候出现了18个患者，其中6人死亡。

　　　　渡边禽流感传染的现状如何？

　　　　冈部从2004年开始，禽流感向越南、泰国、中国香港扩散的时候，中国内地和印度尼西亚也发现了感染病例。日本也出现了。到目前为止，全世界有二百几十例病例报告。

　　　　渡边是吗？

　　　　冈部还有一件事情希望读者朋友们知道，那就是猪也会感染禽流感。现在已经知道猪身上有感染禽流感的受体，猪身上也有人流感的受体。

　　　　渡边太可怕了！

　　　　冈部在东南亚等地，人们把鸡和猪作为家畜家禽一起饲养，野鸡也来。人在旁边，这样一来会发生什么情况呢？禽流感和人的流感非常偶然地到了猪身上，因为都是亲戚关系的病毒，病毒在猪的体内增加时会交换部分遗传基因，于是就诞生了“混血”病毒，这种混血病毒的基因又变成了传染人的类型。

　　　　渡边自从大约四十年前香港流感大流行以来，一直没有世界性的流感大流行。

　　　　冈部是的。所以，从周期上讲，几十年一次的新型病毒的大流行随时都有可能发生。

　　　　渡边除了禽流感以外，今后还有出现新型病毒的可能性吗？

　　　　冈部有这种可能性。比如说，2003年流行的SARS那样的新型病毒出现的可能性就很大。人们认为SARS是动物身上的病毒，不知道什么时候变异成了也能传染人的类型。

　　　　渡边有道理。近年来有没有SARS以外的新型病毒流行的情况？

　　　　冈部1998年马来西亚出现了很多急性脑炎患者，最初人们认为可能是日本脑炎，后来知道患者中养猪场的人居多，从患病的人身上采集到了和日本脑炎不同的病毒，从养猪场的猪身上也采集到了同样的病毒。后来知道对于人类来说是一种新型病毒。

　　　　渡边是吗？这种病毒叫什么名字？

　　　　冈部因为是在一个叫尼帕村的地方发现的病毒，所以被命名为尼帕病毒。后来进一步研究调查，发现尼帕病毒是蝙蝠身上一直存在的一种病毒。建大型养猪场、开垦热带丛林的时候，栖息在那里的蝙蝠身上的病毒传染到了猪身上，然后又传染到了人身上。

　　　　渡边今后有没有SARS再次大流行的可能性？

　　　　冈部可以说SARS病毒已经消失了。不过，有可能不是真正地消失而是潜伏起来了，所以需要注意。

　　　　渡边对于人类来说病毒可是强敌啊。

　　　　冈部是的，在和病毒性传染病的战斗中，人类是不可能完全胜利的，但是可以将损害降低到最小。但这不是自然而然就能达到的，需要人们不懈地努力。

　　　　渡边病毒可以根据对方的情况随心所欲地千变万化，这一点实在令人毛骨悚然。听了您的话，我们完全了解了流感这种疾病。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第九章　糖尿病（2）

　　　　第九章糖尿病

　　　　名医访谈

　　　　河盛隆造医生＋渡边淳一

　　　　比癌症更可怕的糖尿病的最新治疗和预防方法

　　　　河盛隆造1943年生，1968年毕业于大阪大学医学部。曾任加拿大多伦多大学医学部研究员、大阪大学第一内科讲师，1994年就任顺天堂大学医学部教授，现任顺天堂大学附属医院副院长。2006年获日本糖尿病学会的最高奖华格顿奖。

　　　　尽管我们对糖尿病并不感觉陌生，但是对于糖尿病的误解和偏见很多。一旦患了糖尿病，一辈子都要控制饮食、注射胰岛素，所以不少人总是战战兢兢、惴惴不安。要是对糖尿病置之不理，就可能导致失明，甚至有生命危险。但实际上，如果早期接受正确的治疗，糖尿病患者也绝对用不着悲观失望。

　　　　顺天堂大学附属医院副院长河盛隆造医生是日本糖尿病治疗方面的最高权威，我们在此向河盛医生请教有关糖尿病的基础知识和最前沿的治疗方法，另外还有糖尿病的预防方法。

　　　　渡边首先请您给我们讲一讲糖尿病是一种什么样的疾病。

　　　　河盛胰腺这种器官即使有病变也很少有自觉症状，所以被称为“沉默的器官”，但它是一个非常重要的内脏器官。胰腺上分布着“岛”状组织，上面聚集着分泌胰岛素的β细胞等。这种岛以发现者的名字命名为朗格尔汉斯岛。胰岛素是一种调节血糖数值的重要激素，关于它我们回头会详细说明。糖尿病就是病人体内不再分泌胰岛素，或者即使分泌量也很少，肝脏和肌肉上的胰岛素作用下降，导致血糖数值异常高的一种疾病。

　　　　渡边糖尿病有“1型”和“2型”吧？

　　　　河盛是的，糖尿病大体可分为1型和2型。1型糖尿病在幼年时也能够发病，不是所谓的生活习惯病，是一种制造分泌胰岛素的β细胞被破坏、根本无法分泌胰岛素的疾病。如果得了1型糖尿病，只能依靠持续地有规律地皮下注射来补充胰岛素，否则就不能维持生命。

　　　　这种疾病的原因是免疫细胞因为病毒感染等原因把自身的β细胞误认为是异物而对其进行攻击，也就是一种所谓的自身免疫疾病。

　　　　渡边很多人认为1型糖尿病是一种遗传疾病，但实际发病的原因是因为病毒感染等等，而并非来自遗传，对吗？

　　　　河盛1型糖尿病因为婴幼儿时期也会发病，所以很多人认为它来自遗传，但实际上存在遗传倾向的是2型糖尿病。

　　　　渡边看来人们对此确实有误解！

　　　　河盛2型糖尿病是摄入热量太多给胰腺增加了负担，结果胰岛素的分泌量减少、分泌出来的胰岛素作用下降而引起的疾病，是一种因为肥胖等原因造成胰岛素的糖处理能力下降而发病的典型生活习惯病。

　　　　渡边请您简单易懂地讲解一下胰岛素和血糖值的关系。

　　　　河盛所谓血糖值指的就是血液中葡萄糖的浓度。一个健康的人，即使暴饮暴食，他的血糖也会维持在一定的范围内，对其进行调节的就是从胰腺中分泌出来的胰岛素。胰岛素把血液中的葡萄糖纳入细胞中作为能量使用，其结果就是将血糖一直维持在正常范围内。

　　　　吃过饭血糖就会上升，于是胰岛素瞬间分泌出来，把葡萄糖纳入肝脏和肌肉中，血糖会很快回到原来的水平。多余的葡萄糖和脂肪会通过胰岛素的作用被纳入脂肪细胞里。

　　　　渡边如果连续暴饮暴食，胰岛素就会不断分泌出来，结果给胰腺带来负担是吗？

　　　　河盛是的，其结果就会引起糖尿病。如果患了糖尿病，胰岛素不能正常分泌，就不能把葡萄糖纳进细胞内，结果就造成血液中葡萄糖含量过多的状况。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第九章　糖尿病（3）

　　　　血液中一旦葡萄糖过多，就变得黏黏糊糊，血管堵塞，血管壁变脆，引发各种各样的症状。

　　　　渡边原来如此！

　　　　河盛人类的历史原本是和饥饿搏斗的历史，如何靠一点点粮食活下去，一直是过去生活的主题。如果血糖低人就无法活动，遇到猛兽袭击遭遇生命危险时，“肾上腺素”、“糖皮质激素”和“胰高血糖素”这些激素就会分泌出来，葡萄糖被从肝脏中提取出来，血糖上升，人就可以和野兽搏斗或者逃命。

　　　　渡边过去的人们是不是很少用到降低血糖的激素？

　　　　河盛是的。提高血糖的激素有好几种，但降低血糖的激素只有胰岛素这一种。因为现在是一个营养过剩的时代，生活在这个时代的现代人既不运动，又吃得太多，蓄积了太多的脂肪，结果糖尿病患者就增加了。

　　　　渡边这么说的话，糖尿病可是一种典型的文明病啊！日本现在有多少糖尿病患者？

　　　　河盛据估计现在日本的糖尿病患者大约有1000万人。

　　　　渡边太惊人了！

　　　　河盛二战刚结束那段时间日本没有多少糖尿病患者，即便有刚才说的2型糖尿病的患病因素，也就是说有易患糖尿病的遗传性体质，但因为当时谁都不会吃得过多或运动不足，所以没有几个人患上糖尿病。但是这五十年患者增加了五十倍。

　　　　渡边五十倍！

　　　　河盛短短五十年日本人的遗传基因不会改变，但是生活环境改变了。

　　　　渡边这是生活富足带来的疾病啊！糖尿病的症状都有哪些？

　　　　河盛“喉咙干渴”、“拼命喝水”、“厕所跑得勤，半夜起夜的次数增多”、“因糖尿病视网膜病变眼睛不好”等等是经常提到的症状，不过这些都是病情已经相当严重以后的症状，我们必须把糖尿病视作“没有症状的疾病”。

　　　　渡边所以人们常常把糖尿病搁在一边儿。没有自觉症状意味着要想发现糖尿病只有通过体检了，如果被诊断为血糖高，之后要接受什么检查？

　　　　河盛检查前12个小时不能进食，第二天上午9点空腹测量血糖，如果数值超过了126毫克/100毫升就属于糖尿病，如果109毫克/100毫升以下就属于正常，110毫克/100毫升到125毫克/100毫升之间属于临界型糖尿病。为了做更精密的检查，给患者做葡萄糖耐量试验，让患者喝下葡萄糖，在2小时内观察血糖的变化。

　　　　渡边看人体对葡萄糖的处理能力吗？

　　　　河盛是的。早饭前空腹测量完血糖以后，让患者喝下溶有75克葡萄糖的水，然后观察30分钟后、1小时后和2小时后的血糖，同时进行尿液检查，在喝葡萄糖水前、1小时后和2小时后分别采集尿液，化验有无尿糖出现，这是标准的检查方法。

　　　　渡边通过血糖就可以知道是否是糖尿病吗？

　　　　河盛血糖在空腹时低，吃了东西就会升高，然后下降，血糖每分钟都在变化。

　　　　以前只知道患者前来检查时的血糖，如果患者前一天没怎么吃晚饭，他的血糖就会低。

　　　　渡边这样就难以作出准确的诊断了。

　　　　河盛但是二十多年以前确定了一种测定“糖化血红蛋白”（GHbA1c）水平的检查方法，通过这种检查可以知道从两个月前到抽血时的平均血糖。现在一般的体检都包括这个指标。糖化血红蛋白从到为正常值，即使早饭前上午9点的血糖在109毫克/100毫升以下，如果糖化血红蛋白超过了也证明有时候血糖异常高。

　　　　渡边患者想隐瞒真正的病情也隐瞒不了了！

　　　　河盛如果医生告诉你“有癌症的可能”，大家一定会去认真接受精密检查，但糖尿病、高血压、高血脂这些病即使早早发现了，人们也经常不去接受治疗。我觉得再也没有比糖尿病更被人轻视的病了。

治病还得靠西医·常见病卷　第二部分　第九章　糖尿病（4）

　　　　渡边确实，即便检查结果是“临界型糖尿病”，也有很多人觉得没什么大不了的。

　　　　河盛身体的状态从正常到疾病一直在连续变化，但是如果不确定一个标准，就没法进行诊断。

　　　　因此，如果我们根据糖耐量试验的结果来决定“这个正常”、“这个是糖尿病”，那么中间就会出现一个“灰色地带”，就是被称为临界型糖尿病的地带。正因为有这么一个模棱两可的暧昧地带，很多人就很不重视，觉得“还不是病”。

　　　　渡边即使是临界型糖尿病，如果置之不理也会造成严重的后果。

　　　　河盛是的，在临界型时期没有严重的症状。但是因为血液循环变差，引起心肌梗塞和脑梗塞的动脉硬化往往会持续加重，所以不能掉以轻心。

　　　　渡边如果对糖尿病置之不理，还会出现眼底出血眼睛失明吧？

　　　　河盛如果对糖尿病置之不理，遍