治病还得靠西医-连载-第12章
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渡边如果对糖尿病置之不理，还会出现眼底出血眼睛失明吧？
河盛如果对糖尿病置之不理，遍布在视网膜上的毛细血管就会变脆、堵塞，引起出血。这种疾病叫做糖尿病视网膜病变，每年有4000人因此失明。
渡边如果糖尿病加重，还会出现什么其他症状？
河盛很多人尽管能吃能喝，可是一个月瘦了5公斤。因为胰岛素作用不够，吃下的东西长不到身体上去。如果持续高血糖，尿糖就会增高。另外，糖尿病成为一个导火索，有人会因此患肾功能不全。肾脏是过滤血液制造尿液的内脏器官，如果长期高血糖，肾脏血管就会产生障碍导致过滤功能下降。一旦肾脏功能降低就只能接受“人工透析”，通过机械来净化血液，不然的话就会失去生命。
渡边糖尿病真是百病之源啊！人们常说患了糖尿病就会阳痿，是这样吗？
河盛勃起功能不全是糖尿病神经障碍的症状之一，在我的医院里也有很多患者开万艾可。和眼睛、肾脏一样，血糖越高，患病时间越长，就越容易产生神经障碍。
渡边虽然都叫糖尿病，实际上范围非常广啊！
河盛比如说，我所在的顺天堂医院有1020张病床，其中只有几位是专门为了治疗糖尿病住院的患者。但我查病房时要巡诊近百名患者，为什么？有的人是要做心脏或癌症手术，有的人是心肌梗塞或脑梗塞等等，所有这些病人都同时患有糖尿病，所以我们也要对他们进行改善血糖的治疗。
渡边如果血糖高手术就很难做是吗？
河盛如果血糖高，手术后伤口的恢复就慢。另外，手术后感染的风险也会增大。
渡边越听越觉得糖尿病很麻烦！那么，糖尿病和遗传之间有什么关系？
河盛运动不足和肥胖不是糖尿病的原因而是糖尿病的“导火索”。如果父母中有一方是糖尿病，那么一定要注意不要患上2型糖尿病。
渡边也就是说2型糖尿病会遗传？
河盛因为导致2型糖尿病的遗传基因尚未搞清楚，所以还不能肯定2型糖尿病会遗传。饭后血糖升高的时候原本会瞬间分泌足够的胰岛素，但是有些体质胰岛素只能慢慢腾腾地分泌出来，这种体质会遗传，这一点几乎是毫无疑问的。
渡边也就是说存在易患2型糖尿病的这种人是吗？
河盛是的。即便属于这种体质，肝脏和肌肉也会巧妙地利用数量有限的胰岛素来适当处理血液中的葡萄糖，在此期间不会患糖尿病。但是如果肝脏和肌肉中脂肪堆积，用数量有限的胰岛素难以处理葡萄糖，就会成为高血糖，最后被诊断为糖尿病。
渡边是否可以认为1型糖尿病和遗传根本没有关系？
河盛胰岛素是从胰腺中的β细胞（以下称为胰岛β细胞）中分泌出来的，如果是1型糖尿病，这种β细胞因为病毒感染等原因被破坏，根本不能分泌胰岛素。人们都知道什么样的体质容易患自身免疫疾病。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（5）
渡边我们彻底明白了1型和2型的区别。另外，人们有一种强烈的印象就是糖尿病一旦发病就会迅速恶化，是一种“不治之症”。
河盛我不认为“糖尿病是不治症”，通过饮食疗法，养成定期运动的习惯，患者依然可以活得朝气蓬勃，有时候仅吃了一粒药病情就可以得到迅速改善。我见过好几个病例，一开始给他开点儿药，一周以后让他来检查，测一下血糖，结果发现戏剧性地变好了。
渡边或许有人对这一点有误解吧。
河盛现在在糖尿病治疗上使用各种各样作用不同的药物，比如说有一种药物叫做α…葡萄糖苷酶抑制剂，如果在饭前服用，可以减弱分解糖质的酶的作用，延缓糖质的消化和吸收。服用了这种药物，血糖只能在饭后慢慢上升，即使胰岛素的分泌缓慢也能够很好地处理糖质。日本有150万人使用这种药。
近年来还经常使用改善胰岛素抵抗性药物，这种药物作用于肝脏、肌肉和脂肪细胞，使之有效地利用有限的胰岛素来控制血糖。也有的药物（比如速效胰岛素促分泌剂）可以作用于胰岛β细胞，促使胰岛素快速分泌。
渡边与过去相比真是进步很大！
河盛“改善胰岛素抵抗性药物”和“速效胰岛素促分泌剂”等等是日本发明的药物，在全世界都深受好评。有一种药物叫做SU（磺脲类药物），一直被应用于糖尿病治疗。这也是一种作用于胰岛β细胞的强力促胰岛素分泌剂。
渡边是吗？
河盛现在引起关注的是能够增加分泌胰岛素的胰岛β细胞的药物，如果患了2型糖尿病，胰岛β细胞就会减少。这种药物可以阻止胰岛β细胞的减少，有恢复胰岛β细胞的作用。
渡边如果服用了这些口服药还不见好转的话就需要注射胰岛素了吧？
河盛是的。胰岛素是加拿大的多伦多大学在1921年发现的，我曾经在多伦多大学留学，现在还兼任这个大学的教授。自从发现胰岛素以后，胰岛素注射挽救了许许多多糖尿病患者的生命。
渡边不过，这种注射要坚持一辈子，也有很多患者认为这是一种负担吧？
河盛但是今天的胰岛素注射和过去的注射相比已经完全不一样了，现在的针变得非常的细，如果再细可能碰到皮肤就折断了，所以疼痛只有一点点儿。另外，过去注射液必须放进冰箱里保存，冰凉的注射液刺激性很强，所以注射很疼。但是现在注射液可以常温保存了。注射器也变成了钢笔型，非常便于携带。也就是说患者的负担已经大大减轻了。
渡边我也见过钢笔型的注射器，极其简单的设备，非常便于携带，让我很吃惊。
河盛也有的医生尽量避免注射胰岛素。不过，尽管现在医学已经如此进步，还是有很多患者不能享受医学进步的好处。
渡边也有人一听说打针就害怕吧？
河盛很多人认为注射胰岛素是最后的手段，但我认为绝非如此。如果接受了正规的治疗，很多情况以后就不用注射胰岛素了。
渡边也有人认为一旦注射了一次胰岛素就会产生依赖性吧？
河盛是的，不久之前情况也的确如此。但是，因为胰岛素制剂取得了令人惊讶的进步，可以停止胰岛素注射的患者越来越多。通过正确的胰岛素注射，如果能够维持和健康人一样的血糖状态，疲惫不堪的胰岛β细胞就能够得到休息，很多时候胰岛素的分泌量可以恢复正常。
渡边胰岛素制剂是怎样制造出来的？
河盛自从发现胰岛素以来，都是从牛和猪的胰腺中提取胰岛素用在人身上。但是近年来即使让全世界的畜产业者提供牛和猪的胰腺也不够用了。我听说，战争年代因为日本不能够进口胰岛素，曾经提取使用过鲸鱼的胰岛素。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（6）
渡边从鲸鱼身上提取胰岛素？
河盛但是现在通过应用转基因技术，想制造多少胰岛素就可以制造多少。最初使用大肠菌，现在使用酵母菌来扩大产量。
渡边也就是说，只要有酵母菌，胰岛素想制造多少就能制造多少是吗？
河盛理论上是这样。猪和牛的胰岛素和人的胰岛素氨基酸的构成稍有不同，如果长年使用，体内就会产生抗体，胰岛素的功效常常会变差。但是现在使用的胰岛素氨基酸构成和人的胰岛素完全相同，所以这个问题也解决了。
渡边太棒了！
河盛近来随着研究的不断深入，出现了各种药物，有的可以让人的胰岛素发生变化，皮下吸收非常迅速；有的胰岛素制剂恰恰与此相反，可以被缓慢地稳定地吸收。
渡边真了不起！比人的胰岛素还要好啊！
河盛所以我称之为超级胰岛素。
渡边用超级胰岛素也能治好阳痿吗？
河盛要看进展程度和严重程度，但是得以恢复的病例很多。
即便是1型糖尿病患者，如果从小就坚持注射胰岛素控制好血糖的话就什么也不用担心。不少患者也有了孩子，眼睛和肾脏都没有变坏，正常生活了四十多年。即使患了糖尿病，如果能尽量把血糖保持得和健康人一样，也不会产生问题。
渡边那些害怕打针不愿治疗的人需要马上纠正自己的看法。
河盛如果糖尿病患者拖了十年才治疗，因为眼睛、肾脏和神经已经出现了问题，医生再努力也束手无策、无计可施，实际上就有这样的患者。
渡边就是说早期就开始治疗非常重要。注射胰岛素的同时，饮食和运动方面也要有所要求吧？
河盛那些被诊断为糖尿病而且因为肥胖没有运动习惯的患者，我们让他住院一周，医生、护理师、营养师和药剂师陪伴左右，给他们讲解糖尿病，告诉他们应该怎样过日常生活，我们称之为“住院教育”。
渡边就是说治疗糖尿病绝对不能光靠药物。
河盛是的。原则上是先采用饮食疗法和运动疗法，然后才采用药物疗法。
渡边就是要和糖尿病和平相处。
河盛我总是告诉患者即使被诊断为糖尿病也不要绝望，只要本人好好坚持治疗就能生活得和普通人一样。
渡边所谓饮食疗法是一种什么方法？
河盛一说起糖尿病患者的饮食，可能很多人就会联想起那些毫无味道的饭菜，但是只要能够好好控制血糖就没有什么不能吃的。希望患者朋友对每一顿饭感兴趣，成为一个“美食家”。
渡边即使患了糖尿病也用不着心灰意冷，意志消沉。
河盛正是这样。因为刚才也说过了，即使开始注射胰岛素也没有必要注射一辈子。
我总是向患者保证：“先用3个月吧！3个月以后就能够停止注射胰岛素改用口服药了。”结果血糖改善了，然后再用一点点儿药物就解决了问题，实际上这种情况非常多。不过，大约20％的患者就是过了3个月也不能停止胰岛素注射，这也是事实。
渡边有的人血糖总是降不下来。
河盛这种情况下我会向患者道歉：“真对不起！再用一段时间吧！”但是，到那个时候患者对注射胰岛素的印象已经改变了，他们发现既不疼痛又随时随地可以简单注射。还有这种情况，我们告诉患者：“已经可以停止注射胰岛素了。”患者反而说：“还是使用胰岛素的时候血糖好，也不怎么费事，我再坚持一段时间。”
渡边下面向您请教一下有关糖尿病的预防方法，导致血糖升高的原因之一就是吃得过多吧？
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（7）
河盛是的，切忌吃得过多。特别是“加餐”吃得过多最不好了。每次加餐，忠于职守的胰腺就会勤勤恳恳地分泌胰岛素让血糖下降。
如果经常吃得过多，连续加餐，就会变成脂肪肝和脂肪肌，于是胰腺负担加重，肝脏和肌肉上胰岛素的工作变差，血糖就不能降下来。
渡边适度的运动可以让蓄积的脂肪燃烧，血糖下降。胰腺的负担也可以减轻，所以为了不患上糖尿病，运动很重要。
河盛您说得很对！缺乏运动的人肌肉里面脂肪堆积，就像雪花牛肉那样。这样一来胰岛素的作用就会减弱，不能将葡萄糖纳入细胞里。
渡边人身上的“雪花肉”吗？即使成了“雪花肉”，如果能够通过运动减少肌肉里面的脂肪，血糖就会下降。但让那些没有运动习惯的人马上去运动，也很难……
河盛是这样，真的要开始锻炼也并非那么简单。那些被诊断为糖尿病的人里面，很多人根本没有运动的习惯。
渡边日本的工薪阶层在公司里被当作牛马使唤，根本没有时间去运动。
河盛一来是没有运动时间，二来是辛苦一天晚上已是精疲力竭，所以即使勉勉强强去了健身房，反而会对身体不好。不习惯运动的朋友突然之间下班回家后开始游泳什么的就会给心脏带来负担。
还有，常有人说不要坐电梯最好爬楼梯，这一点也希望大家注意。慢慢爬楼梯没什么问题，但是如果小跑似的下楼梯给膝盖带来的重力会超过体重的三倍，结果就会损伤关节。楼梯可以慢慢爬，但绝不能跑着下。希望肥胖的朋友务必注意这一点。
渡边这么说，普通的工薪阶层就是想运动也只能走走路了。不过，如果让他马上走路锻炼也挺困难吧？
河盛也许大家觉得意外，实际上在东京生活的人比在农村生活的人走路走得更多。
如果在城市里生活，坐火车、乘地铁，常常需要换车。坐火车换车的时候车站里常常有台阶，有时候还要走长长的站台，这样的话走路的里程就多了。
渡边确实，在都市里生活要走很多路。
河盛但是如果在农村生活，很多人一天走的路不到一千步，一千米。为什么呢？从家门口开车到了田间地头马上就坐到拖拉机上去了。
还有，吃饭的时候不管白天还是晚上都是坐在家里一边看电视一边慢慢享用，几乎就不消耗什么能量。再加上到了农闲季节，人们两三个月都不出门，这些人走路惊人的少。
渡边应该怎样对他们进行生活指导呢？真够头痛的！
河盛我常常告诉他们：“请您首先延长站立的时间！”
渡边光站着就行吗？
河盛能抽出时间锻炼的人不多，但是延长站立的时间总还是可以的吧？我们日本人一天之内站立的时间非常少。
渡边听您这么一说，还真是这样。
河盛有一份来自美国的报告说，他们制造了一种能够24小时监测人体活动的设备，对胖人和瘦人的日常生活进行调查研究。结果发现，吃相同热量的饭，24小时里都在床上躺8个小时，但这些人里面有的肥胖有的就不肥胖，要说两者有什么区别，那就是瘦人站立的时间比胖人多了两个半小时。
渡边仅仅站着就能消耗不小的能量吗？
河盛是的，站两个半小时和坐两个半小时，能量的消耗量要差350千卡，这相当于两碗米饭的热量。根据这份调查结果，我总是建议患者朋友：“请先延长您的站立时间！”
渡边光站立就行的话看上去简单易行。
河盛我一再地劝说一位老板要多站立，后来听说董事会都站着开。在此之前会议要开一个多小时，现在大家都不说废话了，会议也能早早结束了。（笑）
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第九章 糖尿病（8）
渡边那些无谓的时间都节省了，可以说是一举两得！
河盛站着的时候为了承受全身的重量肌肉会进入紧张状态，热量的消耗就会加大。
渡边这对家庭主妇或许也有参考价值。
河盛我建议主妇朋友们增加站着看电视的时间。
渡边为了不得糖尿病要习惯于经常站着。
河盛正是这样。稍微改善一下日常生活就能够轻松预防糖尿病。但是正因为众人不把糖尿病当回事，认为不是什么大不了的病而付之一笑，不去改变生活习惯，糖尿病才慢慢地但是确确实实地走向恶化。
渡边饮食疗法怎么样？一旦患了糖尿病就必须控制饮食，很多人为此感到沮丧，意志消沉，萎靡不振。
河盛人们有一种“糖尿病患者的饮食应该是粗茶淡饭”的印象，绝对不是这么回事。我常说
