治病还得靠西医-连载-第15章
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渡边患少年性阿尔茨海默病的人有什么共同点吗？
新井没有明显的共同性的东西，比如饮酒、饮食起居和生活习惯等等。至于到底有什么样的危险因素，虽然有这方面的研究，但都是针对全体阿尔茨海默病的，并不局限于少年性阿尔茨海默病。
渡边是否存在容易患病的体质之类的？
新井不存在。不过如果只考虑一般性的少年性认知症，那么，交通事故、头部外伤和饮酒过量都会导致认知症。如果对高血脂、高血压和糖尿病这些生活习惯病置之不理就容易患上脑血管性认知症。所以，四十多岁和五十多岁的人千万要注意不要因此患上了认知症。
渡边这些情况的原因还算比较清楚。
新井但是，阿尔茨海默病，没有什么特别清楚的原因。
虽然这么说，但从我的经验来说，避免过度的精神紧张，注意饮食平衡，最重要的是保证睡眠时间，保持适当的生活节奏，这些对于预防阿尔茨海默病也非常重要。
渡边是否存在家族血统等遗传方面的因素？
新井基本上可以认为不存在，通常的阿尔茨海默病所能考虑到的遗传因素称作多因子，并非某一个特定的遗传基因，而是10个或20个基因复杂地组合在一起的时候才容易显现出来。其中有一个遗传因子叫做脂蛋白E，一般认为如果有这个遗传因子就容易发病。不过，也不是有这个遗传因子就一定会发病。
渡边日本的阿尔茨海默病的患者数量正在增加吧？
新井据推算现在大约有170万认知症患者，假设阿尔茨海默病的患者占其中的65％，那么就有100万人以上患阿尔茨海默病。据推测，在老龄化日益加剧的日本，到2010年之前认知症患者将达到200万，到本世纪20年代将会超过300万。
渡边将患者确诊为阿尔茨海默病的决定性症状是什么？
新井最具决定性的就是健忘和“记忆障碍”，然后就是思维紊乱的“判断力障碍”，还有不能分辨时间和地点的“定向障碍”，不能完成使用洗衣机、吸尘器和电饭锅等一连串动作的“实行功能障碍”，这些都是确诊的关键症状。
渡边肯定还要检查大脑吧？
新井通过图像检查来确认大脑发生了什么变化，大脑整体有萎缩，并且掌管记忆的海马区和顶叶这些部位萎缩很明显，这样的观察结果就会成为诊断的关键。
渡边这和高龄导致的脑萎缩不一样吗？
新井萎缩的部位、面积和程度都不一样。大脑整体萎缩，其程度超过了因为年龄增加带来的自然萎缩。近来还有一种叫做SPECT（单光子发射计算机断层成像）检查的方法，不仅可以观察大脑的形状，还可以确认大脑的功能。这种方法也叫做SENTIGRAM，甚至可以搞清楚神经细胞的工作状态。
渡边一般来说，人如果上了年纪都会有健忘和判断力下降的自觉状态，但不能只因为这一点就说是阿尔茨海默病吧？
新井症状的程度非常关键。医学上是通过症状对社会生活和社会角色的影响程度来判断是否患了阿尔茨海默病的。
渡边比如和人约定好了，可是到时候全都忘了。如果出现这种工作上的障碍，就应该怀疑可能是一种病。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第十二章 阿尔茨海默病（老年痴呆症）（4）
新井您说得对！比如说，遗忘的次数明显增多，除了忘事以外字也写不好，话也说不好，还迷路等等，如果在记忆障碍的同时伴有这些症状，就应该尽早接受专科医生的检查。
渡边在发病方面男女有差别吗？
新井如果是老年期的阿尔茨海默病，女性发病比较多。但是在四十多岁和五十多岁这两个年龄段上男女没有差别。
渡边是否也和女性的平均寿命长有关系？
新井可能也有这方面的原因。不过，不仅限于八十多岁的患者，六十多岁和七十多岁的患者也是女性居多，至于具体是什么原因，现在还不清楚。
渡边患者都是在什么情况下前来接受阿尔茨海默病的诊断？
新井少年性阿尔茨海默病的话，三分之一是本人前来，三分之一是家里人领来，剩下的是其他的医院介绍来的。
渡边您接诊的最年轻的患者是多少岁？
新井一般性的阿尔茨海默病，最年轻的患者是39岁。
渡边这么年轻啊！少年性阿尔茨海默病有没有什么共同的特点？
新井和老年人相比，病情进展更快。
渡边如果病情加重，最后会致死吗？
新井因为阿尔茨海默病从Ⅰ期到Ⅲ期进展缓慢，大约有20年左右的时间，不会立即危及生命。因此不如说，怎样和疾病相处，如何让人生更充实，对这种病的患者来说才是最重要的。
渡边如果是少年性阿尔茨海默病，发病之后很麻烦啊！
新井如果是上了年纪的患者，一般情况下都已经退休了，由四十多岁或五十多岁的儿女们维持他们的生活。但如果是少年性阿尔茨海默病，得病的人是家里的顶梁柱，经济上的问题和精神方面的影响非常大，全家人精神上的不安也非同一般。因为普通的门诊不能作患者的后援，所以我们设立了专科门诊通过团队对患者提供支持。
渡边阿尔茨海默病都有哪些治疗方法？
新井有药物疗法和非药物疗法两种。
药物疗法又分为两种，一种是针对“健忘”等阿尔茨海默病的核心症状（一定会出现的症状），一种是针对伴随症状（因人而异、有时出现有时不出现的症状），比如坐卧不安、妄想和失眠等症状。
非药物疗法则分为康复和护理。
也可以说，一共有四种治疗方法。
渡边我想读者想知道的是药物疗法，药物疗法的效果如何？
新井有一种药物叫做“盐酸多奈哌齐”，可以防止叫做乙酰胆碱的脑内物质的减少，在日本这种药物作为唯一的阿尔茨海默病的治疗药物，于1999年获得了批准。
乙酰胆碱是一种和记忆有关的神经递质，如果患了阿尔茨海默病，这种物质就会减少，引起记忆障碍。因此我们使用这种药物阻止该物质的减少。通过一年或两年的药物治疗，可以延缓记忆力的下降，延缓不能分辨时间和地点的“定向障碍”的进展。
渡边不是治疗而是延缓病情的进展是吗？
新井确实，还没有走出对症疗法的范围。不过，过去的药物疗法只有针对伴随症状的抗抑郁药物和帮助睡眠药物，新的治疗药物的出现具有很大的意义。现在正在竞相研发新一代的阿尔茨海默病治疗药物。
渡边新药离实用化还很遥远吧？
新井现在属于效验阶段，正如我刚才说过的，如果是阿尔茨海默病，大脑里会出现叫做老年斑的像斑点一样的东西，这种让大脑的神经细胞死亡的斑点是由一种叫做淀粉样β蛋白的蛋白质在大脑皮层沉积形成的，现在正在研发的药物可以不让这种蛋白质沉积或者清除沉积的蛋白质。
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第十二章 阿尔茨海默病（老年痴呆症）（5）
渡边听上去像是一种根治药物。
新井确实可以期待。医学界有各种各样的想法，或者使用特殊的抗体除去淀粉样β蛋白，或者使用阻碍沉积的物质，这种药物的研发竞赛在全世界的制药行业中是一个热门话题。
渡边如果实现了实用化，前景非常令人期待啊！
新井是的。在美国下一步就要申请批准这种药物的制造和销售了，如果有好的结果，两三年就可实现实用化了。这样的话，在日本四五年之后也能使用了。
渡边手术治疗怎么样？我总觉得可以通过开颅手术把脑子里的老年斑清除掉。
新井难度很大，但有一种细胞可以清除大脑的老年斑。最近看到一篇论文，提出是否可以将这种细胞进行移植。
渡边现在大脑的内部可以看清到什么程度？
新井可以看得相当清楚。以前的CT图像只是一个切成圆片的断面，如今可以把它做成电脑图像，进行立体旋转。就连脑血管的细微部分都可以照得很清楚，即便是大脑，从表面的灰白质到内部的白质，所有的神经网络都可以看到。
如今阿尔茨海默病最尖端的研究之一就是开发显示老年斑的方法，虽然还处于研究阶段，但是通过PET可以检查出淀粉样β蛋白有多少沉积。
渡边这样就可以进行确诊了吧？
新井一旦这种方法普及了，就可以看清楚老年斑的程度，就和对大脑进行解剖检查一样。
渡边不过，不管这种病早期发现的水平如何提高，如果没有相应的治疗方法也是没有意义的。
新井是啊！所以人们才在进行新一代治疗药物的研发。
渡边在早期发现的基础上阻止病情的进展。如果能做到这一点，将是一个很大的进步。
但是，我对认知症还有另外的想法，虽然和医学没什么关系。我总觉得人患认知症是一种为了迎接死亡的“自然的准备”，当然谁都会怕死，但是患了认知症的人没有太多对死亡的恐惧和不安。从某个年龄开始渐渐成为认知症，人可以不那么畏惧死亡而离开人世，我觉得这是一个自然应有的过程。当然，少年性阿尔茨海默病会很麻烦。
新井实际上我在演讲中经常讲的内容，与您的想法完全相同。即便从医生的立场来看，它对那些八十多岁和九十多岁的患者，未必是可怕的病。
有一种症状叫做欣快症，也是认知症的症状之一。正像这种症状的名称一样，患者本人每天都过得很恬静。
渡边患者本人会变得唯我独尊或自我中心，（笑）但是如果能够安详地离开人世或许也挺好。
新井都说搞医的人研究什么病自己就会患上那种病，我想我自己也会患上认知症吧，（笑）当然家里人会很不容易。不过，四十多岁或五十多岁发病的话完全就成了两码事。
渡边非药物疗法都做些什么事情？
新井虽然有认知症的症状，但身体健康，大脑功能虽然有点儿健忘也无大碍，对于这些患者，我们建议进行维持身体和大脑状态的康复活动。
渡边通过康复活动可以延缓病情的进展吗？
新井脑细胞和肌肉如果不用都会衰退。也有报告表明，康复活动虽然不能阻止记忆本身的衰弱，但是运动可以使得大脑的老年斑不容易沉积。
渡边除了康复之外，还要进行护理是吗？
新井护理者包括患者家属，如果能够和患者巧妙相处，患者就不会变得坐卧不宁或意志消沉。患者的精神状态因护理的方法不同而大不一样。
渡边是不是让患者进入能够进行正规康复和护理的养老院效果会更好？
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第十二章 阿尔茨海默病（老年痴呆症）（6）
新井阿尔茨海默病有Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期三个阶段，如果是特别需要护理的第Ⅲ期，单由家人护理的话谁也吃不消，所以把患者送进养老院更好。
但在患者还能够按照自己的意志生活的阶段，我想还是和家人一起生活更好些。
渡边知道自己是认知症，也有治疗愿望，这样的人很多吧？
新井当然有很多，有很多Ⅰ期和Ⅱ期的病人自己来看门诊。
渡边即便如此，被诊断为阿尔茨海默病的患者还是会感到震惊吧？
新井我一般都是对患者本人实话实说，他们开始的时候会因为震惊和打击而意志消沉。不过，他们本来就是因为自己也感觉到了和以前有些不一样所以才来看病，因此被告知是什么病的时候某种程度上也会接受。患者的家人，也会有同样的复杂心情。
渡边关于是否应该把病情告诉患者，我想也有各种争论。重要的是告诉患者以后医生应该怎样对待患者，因为阿尔茨海默病这种病会在二十年以上的时间里缓慢进展。
新井我总是向患者强调两件事情。
一，面对疾病患者并非一个人在孤军奋战，重要的是不要让患者感到孤独。患者本人与家人和我们要同心协力和疾病斗争。
二，进行最佳的治疗。告诉患者我们会竭尽全力支持他进行治疗。把这两件事告诉了患者，患者也会变得积极向上。
渡边对于患者和家属的经济上的援助又是怎样的？
新井利用社会制度很重要，除了护理保险之外，我们还向患者家属说明障碍养老金、医疗费公费负担制度以及如何申请精神障碍者保健福利。
渡边有没有阿尔茨海默病的预防方法？
新井重要的还是减少精神紧张防止老化。
渡边刚才您说过睡眠特别重要。
新井如果睡眠不足的话，什么疾病都不能战胜。我想老化也不例外。
渡边如果症状比较轻的话，好像恋爱也有效果。（笑）
新井在预防阶段可能特别有效。让生活充实，让脑内激素活性化，这对身心都有好处。
渡边就是说对生活要保持积极向上的心态。
新井人一旦患了认知症就会有一种误解，觉得自己成了一个废人，其实根本不是这样的。假设大脑的功能有上百个，因为认知症变差了的也只有一个或两个功能，其他的都和正常人完全一样。在接受治疗和护理时，这种意识是很重要的，最重要的就是要以这种意识为前提积极营造自己的生活。
渡边即使知道了自己是认知症，也不要放弃激活自己的人生，谢谢您令人鼓舞的谈话！
患者交流
小菅元子＋今冈善次郎＋太田正博＋渡边淳一
献给正在走向忘却的你——患者家人的关爱与苦恼
小菅元子女士（55岁）
主妇。1994年，年近八十的婆婆被诊断为阿尔茨海默型的轻度认知症，从那以后护理婆婆整整12年，直到2006年婆婆以九十高龄离世。讲述那段护理老人经历的《忘记也幸福》被拍成了电影《折梅》。
今冈善次郎先生（60岁）
经营顾问。2003年，当时年仅55岁的妻子被诊断为阿尔茨海默病。暂时保留工作在家照顾，但是因为妻子病情恶化，从2007年7月起让妻子住进了医院。
太田正博先生（58岁）
原长崎县政府职员。2002年52岁的时候被诊断为有少年性阿尔茨海默病的可能，2004年被告知了病名。为了加深公众对这种疾病的理解，从2005年开始进行讲演活动，着有《MyWay》。
渡边小菅女士过去和您先生的母亲在一起生活是吗？
治病还得靠西医·常见病卷 第二部分 第十二章 阿尔茨海默病（老年痴呆症）（7）
小是的。我41岁、婆婆78岁的时候，我们夫妻买了房子，从那以后我们和婆婆住在一起，公公已经去世多年了。
渡边最初是什么时候发现老人有认知症的症状？
小住在一起前不久，有一天婆婆从椅子上摔下来，造成了腰部骨折。
因为当时我在一家矫形外科医院的康复部门做助手，所以就让婆婆住进了我工作的那家医院。从那时起婆婆开始变得极其健忘，竟然能忘记我去过她的病房，忘记自己打过针。情绪起伏也很厉害，有时意志消沉，有时忽然就气急败坏。我很担心，于是就让婆婆做了大脑的检查，结果医生说不用太担心。
渡边看来当时还没有太严重
