治病还得靠西医-连载-第2章
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治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（5）
渡边卵子在子宫里翘首以待吗？
佐藤不，受精的是靠近输卵管顶端称为输卵管膨大部的地方，放进子宫的精子必须凭借自己的力量游到那里去。
尽管其原因还众说纷纭，但卵子被排出来以后还很有活力的时间，大概也就几个小时吧，过了这个时间就丧失了受精能力，精子则放上四五天都没有问题。所以，与其说精子跑到卵子翘首等待的地方，不如说被排出的卵子在精子先行到达等候的地方闪亮登场，这是符合实际情况的准确描述。
渡边人工授精的效果有多大？
佐藤大约是患者本人怀孕率的两倍。两倍听起来感觉相当高，但是38岁结婚、两年内性生活正常却没有怀孕的人，其怀孕的概率可能低于1％。它的两倍也仅仅是2％。
渡边这么低？！
佐藤只有那些35岁以下比较年轻的夫妇通过人工授精可以在某种程度上保证怀孕率。稍微大龄的夫妇，不孕期（想要孩子，无避孕措施有正常性生活但还是不能怀孕的时期）不长的话，至少最初的几回有希望。但时间一长，怀孕率就会下降。
渡边如果人工授精效果不好的话……
佐藤采取体外受精。其基本方法是，让从体内取出的卵子和精子在外面受精，再把受精卵放回子宫内。因此，高质量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好。根据实际情况还可以将其冷冻起来。
渡边能不能将卵子从卵巢中拿出来催熟？
佐藤卵巢中有很多卵子，三十几岁的女性也有几万个，不过都是在未成熟的状态下被储存着。如果能够将其取出在体外受精，对患者来说是个喜讯，但实际上这项技术还不成熟。
所以为了采集在体内成熟的卵子，很多情况下不得不使用诱发排卵剂。
渡边有道理。怎么采集卵子呢？
佐藤使用超声波我们可以看到一个袋状的东西，里面装着卵子，称为卵泡。一边看着这个东西一边通过阴道用针刺取出来。
渡边“采集精力充沛的精子”是什么意思？
佐藤就是处理精液。因为精液中称为精浆的液体成分基本上没用，所以将其清洗掉。然后就像体内发生的情形一样，选出那些可以游动的精子（上游法）。在培养液中让精子互相竞争，只取出那些精力旺盛的精子。
渡边和先到的前几名“做”吗？（笑）只让被选出来的精子和卵子结合。
佐藤通常的体外受精是在卵子周围撒上精子，只把一个精子植入卵子则称为显微授精。在日本，显微授精的比例约占一半。采用显微授精的方法，即使在普通的体外受精不顺利的情况下也能取得成功。另外，即便是一个精子也没有的无精症患者，如果能直接在睾丸中发现精子，也可以取出来让卵子受精。
渡边体外受精的成功率有多大？
佐藤难以判断的是什么情况才叫做成功。真正的成功是在孩子生下来的时候。不过，通常所说的成功指的是能用超声波看到胎囊，即装着婴儿的袋子。不幸的是，从那个阶段起20～30％会流产。
渡边如果是体外受精，流产的比率高吗？
佐藤这个问题很难回答。进行体外受精后，从把受精卵移植到子宫内时就非常仔细地观察，所以连那些平时不注意的不被计算在内的流产都确认得很清楚。
就算注射了诱发排卵剂，有的人也达不到能采集到卵子的程度，有的人卵子虽然采出来了，但一个也没受精。比如说有100个人实行了体外受精，能把受精卵移回子宫内的也就80人左右。其中，35岁以下的人，怀孕率可以达到35～40％，即便如此还会有流产。算下来，从开始能走到孩子出生的人大概也就是20％稍多一点儿。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（6）
渡边就看怎么评价这个数字了。
佐藤虽然和正常状态下的自然怀孕相比也不算差，但这个数字不足以让一种疗法成立。无论做什么手术，如果事先说“成功率是20％”，那谁也不会接受手术了。（笑）35～39岁的话会降到15％左右，40岁以上的话5％左右。
渡边没想到这么低。
佐藤医疗机构一直没有公布精确的数据。客观地讲，也有很多人根本没有生育能力。
渡边治疗不孕需要持续多长时间呢？
佐藤一般情况下，一种疗法需要5～6个疗程，大约半年时间吧。从人工授精到体外受精，甚至显微授精，循序渐进。
渡边我常听人说不孕治疗很痛苦。
佐藤进行体外受精时，即使施行了麻醉，将卵子取出时还是很疼。诱发排卵剂必须每天注射，虽然不是很痛，但精神压力会相当大。
渡边如果总是不怀孕的话，精神压力也会加大吧。
佐藤即使进行了体外受精，70～80％都不顺利。况且体外受精的话，每次的医疗费要花20万到30万日元。
渡边治疗不孕，不能用医疗保险吗？
佐藤有的能用。但人工授精也好体外受精也罢基本上都不在医疗保险范围内。如果达到了各地方政府规定的条件，可以享受公共补贴。
我现在所希望的是大家都能正确理解生育的可能性。遗憾的是，超过了40岁而且不孕期很长的人，生育的可能性非常低。我总对那些大龄患者讲，最好事先想好放弃治疗的时间。
渡边不然的话夫妻双方也只是无谓地消耗。
佐藤不孕治疗绝对不是只要坚持就能成功的。既花钱又花时间，还很痛苦。正因如此好多人反而欲罢不能，心想，这一次不做会不会后悔？都投进去一百几十万了，到了这个地步无论如何也不能放弃。所以希望患者们首先制定一个计划。
渡边您说得对。不孕治疗今后会如何发展呢？
佐藤从医学上讲，将来很可能让卵子在体外成熟。如果能够实现，会减轻注射诱发排卵剂所带来的身体负担。另一方面，虽然现在还看不到丝毫可能性，但能不能重新激发高龄患者的卵子的活力呢？从社会意义上讲，在日本有必要进一步深化关于卵子提供、代人怀孕等伦理问题的讨论。
渡边真是包含了各种各样的难题啊。佐藤先生，谢谢您通俗易懂的讲解。
患者交流
田口早桐＋政野笃子＋高桥登志子＋渡边淳一
我们所经历的不孕症治疗
患者资料
田口早桐女士（41岁）
妇产科医生，丈夫是皮肤科的医生（44岁），有两个孩子，分别为4岁和3岁。两个孩子都是父母接受了不孕症治疗后出生的。
政野笃子女士（44岁）
曾经担任众议院议员的政策秘书，现为撰写公共政策主题文章的新闻工作者。丈夫38岁。没有登记结婚，事实婚姻的第八年开始接受不孕症治疗。接受了人工授精以后仅尝试了一次体外受精，但没有怀孕，最后放弃了治疗。
高桥登志子女士（43岁，化名）
曾经当过护士，37岁结婚，因为年龄的原因，想早点儿要孩子，所以接受了治疗。经历了诱发排卵剂、人工授精、体外受精之后进行了显微授精，三次怀孕三次都流产。第五次获得成功并生下了孩子。丈夫43岁，孩子一岁半。
渡边田口女士是妇产科的医生吧？你们也治疗不孕吗？
田口是的。我在大阪市内的妇产科医院里专门负责不孕治疗。
渡边也就是说治疗不孕的专家自己接受了不孕治疗。多大年龄开始的？
田口34岁结婚，婚后半年开始的。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（7）
渡边这可是够早的。
田口出于工作关系，一直负责不孕治疗，对于检查和治疗没有任何抵触情绪。
渡边您先生也是医生，也相当理解吧？
田口还真不是这样。因为丈夫是皮肤科，关于不孕几乎是一无所知。我说：“我总觉得不对劲儿，咱们去查查吧。”他却说：“为什么非要做这个检查？”（笑）
渡边治疗不孕不是女性一个人能做到的，毕竟是两个人的问题，这一点真是挺难的。
田口是啊。我接诊的那些病人，一旦知道丈夫检查的结果不太好，有些夫妻干脆就放弃了治疗。
渡边您是什么情况呢？
田口后来才知道丈夫精子数量少，精子减少症是主要的原因。
渡边您丈夫接受这个结果吗？
田口他看着显微镜大呼：“哎呀，这么多精子啊！”（笑）但实际上数量根本就不够。苦口婆心地说服他，总算答应接受不孕治疗了。
渡边我听说要想怀孕每毫升精液里面至少要有2000万个精子。
田口是的。后来才知道我丈夫是逆行性射精，精子逆流到尿道里，即使射精也几乎射不出来，都跑到膀胱里面去了。
渡边逆行性……还有这种病吗？
田口有的人先天就有这种病，虽然人数不多。
渡边这样的话，自然怀孕几乎不能指望了。是通过检查知道的吗？
田口不，丈夫不经意间发现尿里漂浮着精子样的东西。仔细检查发现里面混着精子，他还高兴得手舞足蹈，说是自己发现的。（笑）
渡边您二位真不愧是医生夫妻。
田口有一种方法可以从尿液中回收精子，我丈夫成了绝佳的实验品。（笑）
渡边您本人一点儿原因都没有吗？
田口初期检查的结果我自身没有原因。但实际一做体外受精，发现卵子发育得非常不好，和我的年龄有点不相符。想让它受精，结果根本就没反应。所以花了很多时间。
渡边您都接受了什么治疗？
田口从精子的数量来看，我们只有体外受精一个办法。
渡边把采集的精子放到子宫里面称为人工授精，把成熟的卵子取出来，在外面让它和精子受精，然后再放回子宫内，这称为体外受精、显微授精。您是在自己的医院里做的体外受精吗？
田口自己能做的工作都自己做了，诱发排卵剂的针也是自己打的，只不过采集卵子和把受精卵放回子宫自己做不了，只能求别人。
渡边回头再向您请教。政野女士是什么情况？
政野因为我和丈夫属于事实婚姻，一起生活了七八年，即使没有生育也没采取什么措施。
我喜欢工作，过去的生活都是以工作为中心，别人说“你是不想要孩子吧”，“没有心思生孩子吧”，听到了各种各样的闲言碎语。我反驳说不是这么回事，不是有意不要孩子。后来就去医院检查了。
渡边是去的妇产科吧？
政野在那之前我也并不是很想要孩子，连“不孕”这个词都没想过。于是就去了附近一家综合医院的妇产科，结果人家告诉我“我们这儿不做（不孕治疗）”，让我很受挫。
渡边被推出来了。
政野我和周围的人讲：“国家拼命宣传少子化问题的严重性，可妇产科的现状却这么糟糕，冷淡无情。”于是就有人给我介绍了别的妇产科，我就去了。但是正赶上工作忙的时候，每天量体温这种治疗必需的基本要求都做不到，又一次感到了受挫。
渡边最终开始治疗时多大年龄了？
政野39岁。那时候终于感到再不做就晚了，下决心辞掉工作，去了一家治疗不孕很有名的大学医院。已经这个年龄了，只好一边尝试着用计排卵期法，一边接受全面检查，两三个月之后开始人工授精。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（8）
渡边所谓的计排卵期法就是计算好排卵日期过性生活吧？您是说即使这样也没能怀孕？
政野没有。做了两次人工授精，然后做了一次体外受精，但是都没有怀孕。因为一开始我就决定只做一次体外受精，结果还是不成就放弃了。最后算算，治疗时间8个月，治疗费一共花了30万日元左右。
渡边高桥女士以前是护士吧？结婚的时候多大？
高桥37岁。因为从年龄上讲都已经到了界限了，一直想要是有个孩子就好了。于是去了妇产科，想提前做个检查。
渡边婚后马上？
高桥是的。万一输卵管堵塞什么的，治疗太麻烦了。我还知道女性做检查还得配合经期，很费时间。
渡边还是医疗一线的人行动迅速，雷厉风行啊。
高桥不过，我去普通的市立医院咨询了一下医生，医生说：“您才刚结婚，不用急慢慢来。”我说：“马上做体外受精也行。”
渡边不一样的医生方式也不一样吧。
高桥就这样我还是吃了6个疗程的诱发排卵剂，做了两次人工授精，但结果不好。因为那家医院没有体外受精的设备，所以只好去了另一家医院。在那里还是先做了两次人工授精，然后做体外受精。那时才知道我是属于受精障碍（因为精子和卵子不相配等问题不能产生受精卵）。如果有受精障碍，剩下的就只有显微授精一个办法。
渡边只把一个精子注入采来的卵子就叫显微授精吧？
高桥是的。通过显微授精终于怀孕了。但是从那以后接连流产了三次，那个时候负责的医生说：“医生只负责到怀孕，怀孕以后的事不管。”虽然说得没错，但总觉得像是被甩开了，最后连那家医院都觉得讨厌。
渡边又找了别的医院？
高桥以前只有一些大学医院在这方面有影响力，但现在治疗不孕技术更高的诊所越来越多。
我有时候去患者团体收集信息，有时自己在网上查，有时找当地不孕咨询中心的医生咨询，作了很多努力，还做了不育症的检查。
渡边什么叫不育症？
高桥就是反复流产和早产造成的习惯性流产。倒是没发现什么特别的异常，最后选定了东京市内的一家显微授精很有名的诊所。那里的医生说：“做3个疗程看看，不行的话就放弃吧。”第二次就怀孕了，生下了孩子。
渡边田口女士一共做了几次治疗？
田口我正常状态的卵子数量太少，总是不能成功。在开始体外受精之前总以为第三次之前一定会成功吧，结果根本不行。四次、五次，随着次数增多，我变得非常焦躁。开始接受治疗是35岁，但我知道快到四十岁的时候体外受精的成功率会一下子下降很多，所以我尝试了一种比较快的治疗周期，间隔一个月进行一次体外受精。就在认为不行了的时候，第六次体外受精终于成功了。
渡边所谓“卵子数量太少”是什么意思？
田口一次能取出的卵子的数量因人而异，多的人能取出10个。因为可以生成很多受精卵，所以把1～2个送回子宫里，剩下的就冷冻保存起来。失败了的话再把保存的卵子拿出来，一直重复到卵子用完。因此，如果一次卵子采集能取出很多，那么治疗的次数就增多了，成功率也提高了。
渡边到成功为止一共花了多长时间？
田口将近两年。我认为还算顺利。那种状态下观察个两三年的话，我的卵巢不知道变成什么样子了。
渡边听说政野女士为了治疗把政策秘书的工作都辞了。
政野如果有一份能保持有规律的生活或者时间能自由控制的工作的话，一边工作一边接受不孕治疗是最好的了。但对我来说，这太不现实了。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不
