091-成方切用-第18章
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附子(一枚生用) 干姜(一两) 甘草(炙二两) 冷服 面赤者,格阳于上也,加
葱九茎以通
至亡阳。不
阴。咽痛,
加生姜二
寒淫于内,治以甘热。故以姜附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪。(附子生用,亦能发
表。)
冷服者
(此制
身痛者
急则
者,
承气
厥。
厥,
相顺
加人参一两,名四逆加人参汤。治恶寒,脉微,复利,利止亡血。(利虽止而津液已竭,
故
两
下后发热人必实。)除附子,用甘草四两,干姜二两,名甘草干姜汤。治伤寒脉浮自汗,小
便数,微恶寒,脚挛急。用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆,与此汤以复其
阳。(脉浮自汗,便数恶寒,阳不足也。攻表重虚其阳,得之便厥。故与甘草益气,干姜助
阳
复其
阳
寒
仲
治阴盛格阳。加官桂良姜半夏,名浆水散。(洁古)治虚寒水泻,冷汗脉微,甚者呕吐,此
为
卷六下祛寒门
当归四逆汤
属性:(仲景) 治厥阴伤寒。手足厥寒,脉细欲绝。
当归 桂枝 芍药 细辛(三两) 甘草(炙) 通草(即木通二两) 大枣(二十五
枚) 仲景又
名四逆加吴茱萸生
四逆之名多矣,而有因寒因热之不同。此则因风寒中血脉而逆,故以当归辛温血中之气
药为
未
藉
卷六下祛寒门
真武汤
属性:(仲景) 治少阴伤寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。或咳
或呕,或小便利。(伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,为少阴证。
凡人寤则气行于阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也。一有阳
扰,则反是矣。周扬俊曰∶但欲寐,非能寐,昏昏如梦尔。少阴属肾,肾病不能制水,水饮
停为水气。腹痛者,寒湿内甚也。四肢沉重疼痛,寒淫外甚也。小便不利,自下利者,湿胜
而水谷不别也。或咳或呕,皆停饮也。)及太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸,头眩,
筋惕肉 ,振振欲擗地。气虚恶寒。(汗出过多,则心悸。汗为心液,汗去心虚,如鱼失水
则跃也。水停心下,亦心悸。心属火,火畏水,故悸也。虚阳内动,故头眩。汗多则液少
不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉 而动也。振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也。程
郊倩曰∶汗多亡阳,夫人知之。然有卫外之阳,为周身营卫之主。此阳虚,遂有汗漏不止,
,恶寒身痛之证。有膻中之阳,为上焦心肺之主。此阳虚,遂有叉手冒心,及奔豚之证。有
肾中之阳,为下焦真元之主。此阳虚,遂有发热眩悸 振擗地之证。有胃中之阳,为中焦水
谷生化之主。此阳虚
逆,以法治之。肾之
泛滥为病。故上凌心
曰∶汗虽出而热不退
无往而非亡阳之
附子(一枚炮) 白术(二两炒) 茯苓 白芍 生姜(三两) 水寒相搏咳者,加五
味子细辛干
小便利,去茯苓。(以其渗利。)下利去芍药,加干姜。(芍药酸寒,干姜辛热。)呕去附
子,
茯苓白术,补上利水,能伐肾邪,而疗心悸。生姜附子,回阳益卫,能壮真火,而逐虚
寒。芍药酸收,能敛阴和营,而止腹痛。(补阳必兼和阴,不欲偏胜。经曰∶寒淫所胜,治
以辛
方济
阳从
水,
按青
法,
才见
以消
去生姜,加人参二两,名附子汤。(仲景)治少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉
者。(
感之痛
病,得
阳,腹
有阴气
背微恶
病,内
当以
卷六下祛寒门
吴茱萸汤
属性:(仲景) 治阳明证,食谷欲呕,若得汤反剧者,则属上焦。少阴证,吐利,手足厥
烦躁欲死。厥阴证,干呕,吐涎,头痛。(厥阴之脉挟胃,干呕吐沫,里寒内格也。厥
脉上巅,头痛,寒气上逆也。按三阳皆有头痛,太阴少阴二经之脉,不上循头,故无头
唯厥阴与督脉会于巅,亦有头痛。然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘
李东垣曰∶太阴头痛,必有痰也。少阴头痛,足寒而气逆也。盖太阴少阴二经,虽不
然痰与气逆壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)
吴茱萸(一升泡) 人参(三两) 大枣(十二枚) 生姜(六两)
喻嘉言曰∶此明呕有太阳,亦有阳明。若食谷而呕,则属胃寒,与太阳之恶寒呕逆,原
为热
热邪,
至于烦
散寒下
又治肝
加附子,名吴茱萸加附子汤。治寒疝,腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。
卷六下祛寒门
大建中汤
属性:(金匮) 治心胸中大寒,痛呕,不能饮食,腹中寒气上冲。皮起出,见有头足,上下
痛而不可触近者。(阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之。阴寒之气,逆而上冲。横格于中
焦,故见高起痛呕,不可触近之证。心为阳,寒为阴,寒乘于心,冷热相激,故痛。寒乘于
脾,脾冷弱,不消水谷,故痛而呕,复不能饮食也。)
蜀椒(二合) 干姜(四两) 人参(二两) 煎去滓,内饴糖一升。微煎温服。
蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火。干姜辛热,通心助阳,逐冷散逆。人参
甘温
其中
卷六下祛寒门
小建中汤
属性:(仲景) 治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛。(邪气入里,与正相搏,则腹痛。涩者,
血不足也。弦者,木克土也。太阳在表,而无腹痛。少阳在半表半里,有胸胁痛,无腹痛。
阳明腹满急痛者,里实也,宜下之,大柴胡汤,小承气汤。三阴下利而腹痛者,里寒也。
宜温之,四逆汤,附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤温中散寒。)伤
寒二三日,心悸而烦。(悸者,阳气虚也。烦者,阴血虚也。气血内虚,与此汤先建其里。
倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也。加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也。)通治虚
劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄胆。(黄胆,小便
利而色白者,是无热也。不可除热,当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病,至于亡血失精,精
血枯槁,难为力矣。急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺。故但用稼穑作甘之味,生其精血。
而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也。)
桂枝 生姜(三两) 芍药(六两) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚) 入饴糖一升。
微火解服。
糖为君,故
桂枝当是
准绳曰∶脾居四脏之中,生育营卫,通行津液。一有不调,则失所育所行矣。必以此汤
温健
散也
以桂
出上
以姜
泻木
退寒
汤温
按此
理
君
能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。)
加黄 两半,名黄 建中汤。(金匮)治虚劳诸不足。(准绳曰∶血不足而用黄 ,黄
味甘
所从
而出
脉迟
但拘
筋骨
气。
表
卷六下祛寒门
十四味建中汤
属性:治气血不足,虚损劳瘠,短气嗜卧,欲成劳瘵,及阴证发斑。(或因汗吐下
乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证。寒伏于下,逼其无根失守
肺,而发斑点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳证发斑,色紫赤者不同。此胃气
寒凉,立见危殆。吴鹤皋曰∶以参 桂附治斑,法之变者也,医不达权,安足语
脉微。
黄 (蜜炙) 人参 白术(土炒) 茯苓 甘草(蜜炙) 半夏(姜制) 当归(酒
洗) 白芍(酒
黄 益卫壮气,补中首药四君益气,四物养血。阴阳调和,则血气各安其位矣。半夏和
胃健
而
除茯苓白术麦冬川芎熟地苁蓉,名八味大建中汤。治同除川芎熟地,白术附子苁蓉,加
柴胡
生
味
曰
后
卷六下祛寒门
养中煎
属性:治中气虚寒,为呕为泄者。
人参(一二三钱) 山药(炒二钱) 白扁豆(炒二三钱) 炙甘草(一钱) 干姜(炒
黄一二钱)
卷六下祛寒门
白通加人尿猪胆汁汤
属性:(仲景) 治少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕
后,脉暴出者死,微续者生。(肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,寒邪
禁固,故下利也。与白通汤,复阳散寒。服后利不止,厥逆无脉,干呕烦者,
为格拒,阳气逆乱也。服此汤后,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死。脉微
复也,故生。)
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚炮) 人尿(五合) 猪胆汁(一合) 加
减法,同四逆汤
葱白之辛,以通阳气。姜附之热,以散阴寒。此白通汤也。服而不应者,乃阴盛格拒乎
阳
情且不达,而致大益。经曰∶逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也。(以
热治寒,以寒治热,为正治。以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也。
按厥有阴阳二证,阴厥者,身凉不渴,脉迟细而微。阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵
妄,身复时温而脉数也。若阳厥极深,至于身冷,脉微欲绝,为热极,而将死矣。急以大承
气下之,则厥愈,所谓寒药反能生脉,而令身暖也。若以热药助其阳,则阴气暴绝而死矣,
阴厥用白通四逆汤,亦须急投,缓则无及。)
卷六下祛寒门
姜附白通汤
属性:治暴卒中寒,厥逆呕吐,泻利色清,气冷肌肤凛栗,无汗,盛阴没阳之证。
附子(炮去皮脐) 干姜(炮五钱) 葱白(五茎取汁) 猪胆(大者半枚) 用水二
大盏,煎附姜
留二寸许。
熨二三饼,
三寸名关
喻嘉言曰∶寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂无汗,而丧神守。急用附子干姜,
加
少
阳
药
卷六下祛寒门
附姜汤
属性:治卒暴中寒,其人腠理素虚,自汗淋漓,身冷手足厥逆,或外显假热躁扰。乃阴盛
逼其阳亡于外,即前方不用葱白也。
附子(炮去皮脐) 干姜(炮五钱) 水二大盏。煎至一盏。加猪胆汁一蛤壳,和温冷
服,不用
喻嘉言曰∶若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,必逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项
强硬
陡进
卷六下祛寒门
附姜归桂汤
属性:治暴病用附姜汤后,第二服随用此继之。因附姜专主回阳,而其所中寒邪,先
故加归桂,驱营分之寒,才得药病相当也。
附子(炮去皮脐) 干姜(炮) 当归 肉桂(二钱五分) 水二大盏,煎至一盏。入
蜜一蛤壳,
喻嘉言曰∶其次前药中,即须首加当归肉桂,兼理其营。以寒邪中入,先伤营血故也。
不尔
卷六下祛寒门
附姜归桂参甘汤
属性:治阳气将回,阴寒少杀,略有端绪,第三服即用此方。
附子(炮去皮脐) 干姜(炮) 当归 肉桂(一钱五分) 人参 甘草(二钱) 水
二大盏,煨姜
喻嘉言曰∶其次前药中,即须加入人参甘草,调元转饷,收功帏幄。不尔,姜附之猛,
直将
卷六下祛寒门
辛温平补汤
属性:治暴中寒证,服前三方后,其阳已回,身温色活,手足不冷,吐利渐除。第四
平调脏腑营卫,俾不致有药偏之害。
附子(炮去皮脐) 干姜(炮) 肉桂(五分) 当归 人参 甘草(炙) 黄 (蜜
炙) 白术(土
二枚,煎至一盏。入
喻嘉言曰∶用前药二三剂后,觉其阳明在躬,晕动颇轻,神情颇悦。更加黄 白术五味
白芍
必堕
此无
沥,
也。
卷六下祛寒门
甘寒补气汤
属性:治中寒服药后,诸证尽除,但经络间微有窒塞,辛温药服之不能通快者。第五
助气药,缓缓调之。
人参 炙麦冬 白芍(酒炒一钱) 黄 (蜜炙一钱二分) 生地黄(二钱) 甘草(炙
七分) 牡
盏。入梨汁少许
喻嘉言曰∶前用平补后,已示销兵放马,偃武崇文之意。兹后复有顽痰留积经络,但宜
甘寒
何
卷六下祛寒门
益元汤
属性:(活人) 治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证。(成氏曰∶烦躁者,先烦
渐至躁也。躁烦者,先躁而迤逦复烦也。从烦至躁为热,先躁后烦,谓怫怫然更作躁闷,此
为阴盛格阳也。虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而
复明矣。按内热曰烦,谓心中郁烦,为有根之火。故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治。外
热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火。故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。
大抵独烦不躁者多属热,惟悸者属虚。独躁不烦者多属寒,而火邪者间或有之。)
附子(炮) 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草 加姜枣葱白煎,
入童便
附子干姜艾叶,回阳之药,协以连人参甘草,补其阳虚。退其阴火,所谓甘温能除大热
也。
阳亦
卷六下祛寒门
回阳救急汤
属性:(节庵自注云∶即四逆汤。) 治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥
冷,引衣自盖,蜷卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴。或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,
迟无力。(初病无身热头痛,是无表邪,邪不在阳也。恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不
四肢也。引衣自盖,蜷卧沉重,是寒中少阴也。腹痛吐泻不渴,是寒中太阴也。指甲唇
口吐涎沫,是寒中厥阴也。至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣。战栗,有属阴者,阳微阴胜
气内争,而正不胜,故心寒足蜷,鼓颔厥冷,而一身战摇也。有属阳者,真阳来复,正气
动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。)
附子(炮) 干姜 肉桂 人参(五分) 白术 茯苓(一钱) 半夏 陈皮(七分) 甘
草(三分)
泄泻加升麻
寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子姜桂辛热之药,祛其阴寒。而以六君温补之药,助其
阳气
卷六下祛寒门
栝蒌瞿麦丸
属性:(金匮) 治小便不利,有水气,其人渴。栝蒌根(二两) 茯苓 薯蓣(三两) 附
子(一枚炮) 瞿麦(一两) 炼蜜丸服,以小便利腹中
者用之。以其胃中有热,腹中有寒,故变八味丸之制为此
胃热必消谷引食,大便必坚,小便必数。是其淋而且渴
热,茯苓瞿麦,以利小水。然肾中寒水之气,上入于腹
方下云∶以小便利腹中温为知,制方之义,可绎思也。
卷六下祛寒门
中满分消汤
属性:(东垣) 治中满,寒胀,寒疝,二便不通,四肢厥逆。食入反出,腹中寒,心下
下虚阴躁,奔豚不收。(或多食寒凉,及脾胃久虚之人。胃中寒,则胀满。或脏寒生满
此汤主之。)
川乌 干姜 荜澄茄 生姜 黄连 人参 当归 泽泻 青皮 麻黄 柴胡(二钱) 草
蔻仁
服。
川乌二姜,吴茱澄茄,益智草蔻,除湿开郁,暖胃温肾,以祛其寒。青皮浓朴,以散其
满。
归以
东
泻之于内。谓脾胃有病,令上下分消其湿。下焦如渎,气血自然分化。如或大实大满,大小
便不利者,从权以寒热药下之。)
卷六下祛寒门
温胃饮
属性:治中寒呕吐,吞酸,泄泻,不思饮食。及妇人脏寒呕恶,胎气不安等证。
白术(炒一二钱) 当归(一二钱) 人参(一二三钱) 白扁豆(炒二钱) 甘草(炙
一钱) 干姜
兼胸腹痛者。加藿
甚者加柴胡。如脾
钱。如脾胃虚极,大
如泄泻者,去当归,
卷六下祛寒门
四神丸
属性:治肾泻,脾泻。(肾泻者,五更时泻也。经曰∶肾者,胃