091-成方切用-第21章
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肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证。亦治消渴，饮一溲一。（经曰∶
胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，则为 肿。肾消者，肾水
龙雷之火，不安其位。上炎于肺，消渴引饮。饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮
也。用桂附辛热，引真火归元。地黄纯阴，壮真水滋肾，为治下消之剂。）
熟地黄（四两） 茯苓（三两乳拌） 山药（微炒） 丹皮（酒洗） 山萸肉（酒润） 泽
泻（酒浸）
土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢。水为万物之源，（天一生水。）肾虚则水不安
其位而妄行，以致泛滥皮肤肢节之间。因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。（经曰∶毋盛盛，
毋虚
能生
益肝
六腑
胃之关时其输泄而病于下，以致积水浸淫，无所底止。又曰∶按此方济生以附子为君，此薛
新甫重订以茯苓为君。然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开。胃中积水始
下，以阳主开故也。关开，即不用茯苓牛膝车前，而水亦下。关闭，即车前茯苓用至无算，
抑莫之如何矣。用方者将君附子乎？抑君茯苓乎？张景岳曰∶水肿证，乃脾肺肾三脏相干之
病。盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则
气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。求古治法，惟金匮内加
减肾气汤，为对证之方。予屡用之，无不见效。此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。
盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其所本。而由脾及肺。治节所以不
行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生。但宜峻补命门，使气复元，则三脏必皆安矣。
今论其方，如所用桂附，以利阴中之滞。熟地山药山茱，以养阴中之水也。茯苓泽泻车前，
以化阴中之阳也。此能使气化于精，即所以治肺也。补火生土，即所以治脾也。壮水通窍，
即所以治肾也。补而不滞，利而不伐。凡病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减
用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出其右者。又曰∶肿胀之治，凡脾肾虚证，如前论加
减肾气汤者，诚然善矣。然用之之法，犹当因此扩充，不宜执也。余尝治一陶姓之友，年逾
四旬，因患伤寒，为医误治，危在呼吸。乃以大剂参附熟地之类，幸得挽回。愈后喜饮，未
及两月，忽病足股尽肿，胀及于腹，按之如鼓，坚而且硬。因其前次之病，中气本伤。近日
之病，又因酒湿，度非加减肾气汤不可。遂连进数服，虽无所碍，然终不见效。人皆料其必
不可治，余熟计其前后病因，本属脾肾大虚，而今兼以渗利，未免减去补力，亦与实漏
KT者何
大剂与之，
卷七下燥湿门
舟车丸
属性：（河间仿仲景十枣例制此汤，治一切水湿，）治水肿水胀，形气俱实。（肿胀者，水道
壅遏也。形气俱实者，口渴，面赤，气粗，腹坚，大小便秘也。阳水先肿上体，肩背手膊，
手三阳经。阴水先肿下体，腰腹胫 ，足三阴经。肿属脾，胀属肝，肿则阳气犹行。如单胀
而不肿者，名鼓胀。为木横克土，难治。肿胀朝宽暮急为血虚，暮宽朝急为气虚，朝暮俱急
为气血俱虚。肿胀由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，
皆难治。肿胀唇黑，则伤肝。缺盆平，则伤心。脐出，则伤脾。足心平，则伤肾。背平，
则伤肺，皆不可治。腹胀身热脉大者，是逆也，多死。）
黑牵牛（炒四两） 大黄（二两酒浸） 甘遂（面裹煨） 大戟（面裹煨） 芫花（醋
炒） 青皮（炒）
牵牛大黄大戟芫花甘遂，皆行水之厉剂，能通行十二经之水。然肿属于脾，胀属于肝，
水之
香，
不入
减芫花大戟青皮陈皮木香，加芒硝郁李仁，名浚川散。姜汤下五分，治同。
卷七下燥湿门
疏凿饮子
属性：治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘。（上证为湿热甚而气实也。此为阳水。阳水
脉必沉数。阴水见阴证。脉必沉迟。）
羌活 秦艽 槟榔 商陆 椒目 大腹皮 茯苓皮 木通 泽泻 赤小豆 等分。加姜
皮煎
外而一身尽肿，内而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活秦艽，解表疏风，使湿以风胜，
邪
榔
通于
卷七下燥湿门
实脾饮
属性：（严氏） 治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。（脾胃虚寒，土不能制水，
故水妄行而浮肿。以无郁热，故口不渴，而便不秘，此为阴水。严氏曰∶治阴水发肿，用此
先实脾土。）
白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 浓朴（姜炒） 大腹子 草豆蔻 木香 木瓜 附
子黑姜
脾虚故以白术甘草补之，脾寒故以姜附草蔻温之，脾湿故以大腹茯苓利之，脾滞故以木
香浓
为平
运，
以脾
不可
喻
泛
卷七下燥湿门
麦门冬汤
属性：治水溢高原，肢体皆肿。（经曰∶三焦者，决渎之官，水道出焉。上焦不治，水
中焦不治，水停中脘。下焦不治，水蓄膀胱。）
麦门冬（五十枚姜炒） 粳米（五十粒）
吴鹤皋曰∶肺非无为也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调
水道
实脾
求其
卷七下燥湿门
五皮饮
属性：（澹寮） 治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。
五加皮 地骨皮 茯苓皮 大腹皮 生姜皮 一方五加易陈皮，罗氏五加易桑白皮，治
病后
五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳。水为阴邪，大腹下气行水，茯苓渗湿健
脾，
卷七下燥湿门
大厘清饮
属性：治积热秘结，小水不利，或致腰腹下部极痛，或湿热不利。黄胆，溺血，邪热蓄
痛淋闭等证。
茯苓 泽泻 木通（二钱） 猪苓 栀子 枳壳 车前子（一钱） 如内热甚者，加黄
芩黄柏龙
钱。如邪
卷七下燥湿门
小厘清饮
属性：治小水不利，湿滞胀肿，不能受补等证。
茯苓 泽泻 猪苓（二三钱） 米仁（二钱） 枳壳 浓朴（一钱） 如阴虚，水不能
达，加生地
卷七下燥湿门
萆厘清饮
属性：治阳虚白浊，小便频数，漩白如油，名曰膏淋。（肾气虚，不能管束，而小便
有热，则水道涩，而清浊不分。或败精渗入胞中，及服热药饮食，痰积渗入，皆成
川萆 石菖蒲 乌药 益智仁（等分） 甘草梢（减半） 入盐服。一方加茯苓。
萆 能解阳明厥阴湿热，去浊而厘清。（史国信曰∶若欲兴阳，先滋筋力。若欲便清，
先分
药，
石菖
以疏
卷七下燥湿门
琥珀散
属性：治气淋，血淋，膏淋，砂淋。（心肾气郁，清浊相干。热蓄膀胱，溺涩而痛曰淋。
便涩余沥。血淋，尿血而痛。膏淋，便出如膏。砂淋，精结成石。劳淋，遇劳即发。
寒战后溲。大抵多属于热，热甚生湿，则水液混浊而为淋。若冷气滞于膀胱而作淋者
一二也。）
滑石（二钱） 琥珀 木通 蓄 木香 当归 郁金（炒一钱） 为末服。
滑石滑可去着，利窍行水。 蓄苦能下降，利便通淋。琥珀能降肺气，通于膀胱。木通
能泻
经
香
青
滋
卷七下燥湿门
茵陈蒿汤
属性：（仲景） 治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者。
曰∶阳明病发热汗出，此为热越，则不发黄。若但头汗，身无汗，小便不利，渴引水浆
为瘀热在里，必发黄。黄者，脾胃之色也。热甚者，身如橘色，汗如柏汁。头为诸阳之
热蒸于头，故但头汗，而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存。今便既不利，身
汗，故郁而为黄。内有实热，故渴。热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热入
及水结胸，皆有头汗之证。乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经，则日晡发热鼻塞。
则身痛。在脏腑，则濡泄，小便反涩，腹或胀满。湿热相搏，则发黄。热胜，色明
湿胜，色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛，黄病在里，一身
茵陈（六两） 大黄（二两） 栀子（十四枚炒）
茵陈发汗利水，以泄太阴阳明之湿热，故为治黄主药。栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，
则
大黄易黄连，名茵陈三物汤，治同。加浓朴枳实黄芩甘草，入生姜灯草煎，名茵陈将军
汤（
为阴
或
喘
中
卷七下燥湿门
禹功散
属性：（子和） 治寒湿水疝，阴囊肿胀。（囊如水晶，阴汗不绝，谓水疝。盖得之醉后而使
内，寒湿乘肾虚而流入也。）二便不利。（寒湿所凝。不得施化也。）
黑牵牛（四两） 茴香（一两炒）为末。每一钱，姜汁调下，或加木香一两。
黑牵牛辛烈，能达右肾命门。走精隧，行水泄湿，兼通大肠风秘气秘。茴香辛热温散，
能暖
卷七下燥湿门
升阳除湿防风汤
属性：（东垣） 治大便秘塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血。慎
利之则必至重病，反郁结而不通矣。以此汤升举其阳，则阴自降矣。（通大便有用
即此意也。）
苍术（泔浸四钱） 防风（二钱） 茯苓 白术 芍药（一钱） 如胃寒，泄泻肠鸣，
加益智半夏
苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君。白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿。
防风
必上行，
之举之。
卷七下燥湿门
羌活胜湿汤
属性：（局方） 治湿气在表，头痛，头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。（湿
表，外伤于湿也。湿邪着于太阳，则头项腰脊痛。着于太阴，则肩背痛。着于阴阳之经
一身尽痛，惟着故痛且重也。湿郁则为热，然湿乃阴邪，故微热而昏倦也。东垣曰∶头
强，乃太阳之经气不行也，此汤主之。）
羌活 独活（一钱） 川芎 本 防风 甘草（炙五分） 蔓荆子（三分） 如身重，
腰中沉沉
经曰∶风能胜湿，羌独防 芎蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，
使
关
若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。（喻嘉言曰∶经曰，湿上甚为热，表之则易，下之
则难
苓六
唯
厌
合
除独活蔓荆川芎甘草，加升麻苍术，名羌活除湿汤。治风湿相搏，一身尽痛。除川芎，
加黄
当归
卷七下燥湿门
大橘皮汤
属性：治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泻。（小水并于大肠，故小便不利，
滑泻。）及水肿等证。
滑石（六钱） 甘草 赤茯苓（一钱） 猪苓 泽泻 白术土炒桂（五分） 陈皮（钱
半） 木香槟
赤茯猪苓泽泻，泻火行水，白术补脾，肉桂化气，此五苓散也。滑石清热利湿，甘草泻
火调
以通
卷七下燥湿门
八正散
属性：（局方） 治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通。（湿热下注，小腹急满，则
小盒饭行矣。而卒不行者，热秘之也。）或淋痛尿血，或因热为肿。
车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 栀子（炒黑） 大黄 加灯草煎，一方加
木香。
木通灯草，清肺热而降心火。肺为气化之原，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，
肝脉
散结
也。
湿，
胱，
生水
燥脾
水自
后吐
散，盖
，则下
开，而下窍始出也。）
卷七下燥湿门
当归拈痛汤
属性：（东垣） 治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重。或遍身疼痛，或香港脚肿痛，脚膝
脓水不绝。及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。（湿则肿，热则痛。足膝疮肿，湿热下
发黄，湿热熏蒸脾胃也。香港脚多主水湿，亦有夹风夹寒之异。湿热胜而为病，或成水
或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，俱可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明，后廉
外廉属少阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。以臂贴身垂下，大指居
居后定之。手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其气血则愈。太阳羌活防
升麻白芷葛根，少阳柴胡，厥阴吴茱萸川芎青皮，太阴苍术白芍，少阴独活细辛。
茵陈（酒炒） 羌活 防风 升麻 葛根 苍术 白术 甘草（炙） 黄芩（酒炒） 苦
参（酒炒）
羌活透关节，防风散留湿，为君。升葛味薄，引而上行，苦以发之。白术甘温和平，苍
术辛
炒以
胃。
滞得
卷七下燥湿门
防己饮
属性：治香港脚，足胫肿痛，憎寒壮热。（香港脚自外感得者，山岗雨水，或履湿热之地。自
得者，生冷茶酒，油面湿热之毒。有湿有热。湿性下流，故注于足。湿热分争，湿胜则
热胜则壮热。有兼头痛诸证者，状类伤寒，但胫肿掣痛为异尔。此病忌用补剂及淋洗
热得补增剧也，亦不宜大泻，治之喜通而恶寒。若香港脚冲心，喘急不止，呕吐不休者
凌火故也。先痛而后肿者，气伤血也。先肿而后痛者，血伤气也。筋脉弛张肿痛者
气，宜利湿疏风。卷缩枯细，不肿而痛者，名干香港脚，即热也，宜润血清燥。）
防己 木通 槟榔 生地（酒洗） 川芎 白术（炒） 苍术（盐炒） 黄柏（酒炒） 甘
草梢 犀
小便赤
防己行水疗风，泻下焦之湿热。槟榔攻坚利水，坠诸药使下行。木通降心火，由小肠出。
草
由
卷七下燥湿门
苍术丸
属性：治寒湿在脾，泄泻久不能愈者。
真茅山苍术（米泔浸一宿。切炒。如无。即以好白术代之。八两。）
破故纸（酒浸晒干炒） 白芍（炒黄四两） 浓朴（姜汁炒） 云苓（二两） 甘草（炙）
川椒（去
汤下七八十
卷八上
润燥门
属性：（内经病机一十九条独遗燥气，他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。历代诸贤，随文作解，
弗察
于寒
肝木
纪
可
试观草木菁英可掬，一乘金气，勿焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶。详
此则病机之诸气 郁，皆属于肺，诸痿喘呕，皆属于上，二条明指燥病言矣。生气通天论，
秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终。与病机二条，适相吻合矣。要知肺
气不燥，则诸气禀清肃之令，而周身四达，亦何致恚郁耶。诸痿喘呕之属于上者，上亦指肺，
不指心也。若统上焦心肺并言，则心病不主痿喘及呕也。惟肺燥甚，则肺叶痿而不用，肺气
逆而喘鸣，食难膈而呕出。三者皆燥证之极者也。经文原有逆秋气，则太阴不收，肺气焦满
之文，其可称为湿病乎？其左 胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽。足外反热，腰痛惊
骇筋挛。丈夫 疝，妇人少腹痛，目昧 疮，则燥病之本于肝，而散见不一者也。肝脏见燥
证，固当急救肝叶，勿令焦损。然清其肺金，除其燥本，尤为先务。若肺金自病，不及于肝
，即专力救肺，焦枯且恐立至，尚可分功缓图乎。）
卷八上润燥门
麦门冬汤
属性：（金匮） 治火气上逆，咽喉不利。
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 粳
米（三合） 水一
喻嘉言曰∶此胃中津液干枯，虚火上炎之证。用寒凉药而火反升，徒知与火相争，知母
贝母
队中
之奇
卷八上润燥门
炙甘草汤
属性：（仲景） 治伤寒脉结代，心动悸。及肺痿，咳唾多，心中温温液液者。（脉动而中
能自还者曰结，不能自还曰代。气血虚衰，不�
