635-证治准绳·幼科-第37章
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上锉细。姜枣煎。
有饮食不能樽节，暑湿不能护养，肚腹伤坏，泄泻频仍，饮食懒进，肢体羸瘦，
愈未几而痘随出焉，痘家谓之观音拂座。此与先泄而出痘者不同，平居无恙，忽泄
而痘出，此则毒随泄减，其痘反美，今久泄初愈而痘出，则脾虚元气弱，如单服补
药，恐来虚胀，若冷药则毫厘不可用者，只宜调脾，如四制白术之类可也。
x四制白术散x
白术八两，分作四分，一分、砂仁炒，一分、糯米炒，一分、麸皮炒，一分、
壁土炒，拣净，为末，量大小，乳酒调服。
患疟之后，寒热消烁，肌肉渐瘦，或乍愈而痘出，或带疟而患痘，名为马驰剑
道。多有湿热酿成此祸，草果、常山断不可用，即柴胡亦是劫药，须参、苓、白术，
微加消食祛热之药，如八珍膏、卫元汤可用也。
x八珍膏x
人参（一两） 蜜（四两） 乳汁 梨汁（同熬）
上，加制过紫河车，酒服两匙。
x卫元汤x
人参 白术 全蝎 山楂 半夏 当归 橘红 枳壳 乌梅
上，姜枣煎，加乳服。
小儿才五六岁，元体薄劣，身发火热，干渴患嗽，疹出未几而痘随出焉，此太
阴脾经症也，痘家谓之一苇航海。此与寻常先疹后痘者不同，凡先痘后疹者谓之逆，
先疹后痘者谓之顺，此则身弱发热，原患嗽渴，又病疹初愈而痘随后出，其势颇危，
须补阴、清肺、培脾，黄 毫厘难犯，内托至奇汤可用也。
x内托至奇汤x
天门冬 麦门冬 人参 白术 当归 茯苓 薏苡仁 川芎 陈皮 甘草 桔梗 银杏（去皮）
上，加糯米煎，频频服。
小儿平时患疳积，肚大有青筋，四肢羸瘦，变为丁奚，倏然痘发，此谓之三仙
入洞。治之且莫消疳积，浓朴、槟榔、柴、连冷药及抱龙丸之类，皆不可用，宜服
益黄散、滴滴金可也。
x滴滴金x
虾蟆肚内有黄金，取出金来和酒服。
小儿风寒腠理，时发火热，自头连身，遍启丹瘤，愈未几而痘随形焉，痘家谓
之倒挂银瓶。多发肝心二经痘，忌用三黄，宜犀角地黄汤、紫草散可也。
x犀角地黄汤x
犀角（用乳汁磨，一钱） 牡丹皮 芍药 生地黄
上，加灯草，水煎服。
小儿未痘之前，火烙脸赤，眼睛直竖，手足撒搐，口燥 语，惊厥屡次，不数
日而痘随形焉，痘家谓之霜桥印迹。此与寻常惊后出痘者不同，凡先惊后痘，痘出
惊止，决系心经之痘，多是吉征，此则惊甚体虚，或见痘而惊不止，朱砂、金石毫
不可用，宜茯神汤可也。
x茯神汤x
生地 当归 甘草 白芍药 茯神 远志 桔梗
上，加灯草、姜煎服。
小儿未痘之前，身热自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不数日而痘随形焉，
谓之藕池踏水。心官失守，致血妄行，宜清心按火，不可妄用寒凉之剂，野仙独圣
散可用也。
x野仙独圣散x
匾柏 玄参 地榆 血见愁 生地黄 木通 芍药 当归身 甘草 干姜
小儿未痘之先，身发火热，饮食懒飧，肚腹膨胀，眼胞浮肿，睡卧不安，不数
日而痘随形焉，谓之石鼓无鸣。宜理脾补气，参苓白术散加减用之可也。
x参苓白术散加减x
人参 茯苓 山药 白扁豆 白术 陈皮 莲肉 薏苡仁 当归 防风 枳实
上，锉为散。随宜加减。
小儿身发火热，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随见焉，谓之赤泽
栽莲。宜敛汗补肝，宜黄 熬人乳，频频服之，并固真汤可用也。
x固真汤x
绵黄 （二两，蜜炒） 酸枣仁（四两） 人参 白芍药 当归 生地黄 茯苓 甘草 陈皮
上 咀。生姜煎服。
小儿平时父母不能护从，恣其出入，跌磕伤损头面肢体，未愈而痘随出焉，谓
之破瓮澄浆。宜补血扶脾，笼金汤可用也。
x笼金汤x
木香 生地黄 芍药 红花 当归 甘草 白芷 土木鳖 橘红 木通 桔梗 白术
上，加姜枣煎服。
儿辈胸膈饱胀，饮食厌恶，身发火热，呕吐频频，未愈而痘随发焉，医家谓之
逐鹿亡羊。此与寻常先吐后出痘者不同，大凡因发痘而吐，毒随吐减，出痘必轻，
今则先因胃气有伤，腹胀恶食，吐又频频不止，则危迫之象矣，须要调理脾胃，如
紫霞黄露饮可用也。
x紫霞黄露饮x
干姜 半夏 藿香 砂仁 枳壳 陈皮 豆蔻 白术（炒） 青皮
上 咀。水煎服。
小儿面色萎黄，时作潮热，眼胞浮肿，肚腹绞痛，此为小HT 未愈而痘随出焉，
医家谓之推车陷雪。此因脾胃有伤，渐成疳积，祛虫逐积之药，俱不可用，惟调理
脾胃为上策，龙旋散最妙。
x龙旋散x
青皮 干姜 官桂 玄胡索（醋炒） 丁香 豆蔻 砂仁 枳壳 槟榔 浓朴 香附
山楂 艾叶
小儿遍身生疮，头颈脓窠旋绕，手足关轴，如蛇皮缠裹，寒热不时，喷嚏不止，
未愈而痘随出焉，医家谓之霜逐梧桐。法宜凉血卫脾，贞元散可用也。
x贞元散x
甘草 桔梗 人参 白芍药 黄 茯苓 木通 红花 白术 生地黄 白芷
升麻 陈皮 天花粉
上，用灯草煎服。
孩儿心中刺痛，未愈而痘随出焉，医家谓之犯夺天梯。此非气逆，即为寒积，
龙蟠饮可用也。
x龙蟠饮x
人参 当归 枳壳 白豆蔻 丁香 木香 官桂 青皮 半夏 山楂 三棱 二蚕砂 浓朴
上，用生姜酒煎服
小儿两眼风热，红肿羞明，刺痛难忍，未愈而痘随出焉，医家谓之弹打天乌。
法宜清肝祛火，滋玄窖，提阴气，谷精龙胆散可用也。
x谷精龙胆散x
生地黄 红花 荆芥 龙胆草 木通 甘草 赤勺药 谷精草 白茯苓 鼠粘子
上，加灯心煎服。
小儿饮食过度，伤损脾胃，或饱闷，或吞酸，或吐泻，未愈而痘随出焉，医家
谓之风燕失巢。痘全资脾胃，急宜消食理脾，消导饮、磨积散相兼而用可也。
x消导饮x
浓朴 枳实 砂仁 山楂肉 半夏 神曲 槟榔 三棱 蓬术 丁香
上，加干姜煎服。
x磨积散x
干蒿 陈皮 麦芽 二蚕砂
上，加生姜煎服。
儿辈小腹硬胀刺痛，小便赤涩难通，欲尿则啼，不尿则痛，未愈而痘随发焉，
医家谓之断桥失渡。此系心经郁火，积于小肠，浚牛膏是对证之药。
x浚牛膏x
大田螺，用葱盐加少麝，捣烂为膏，热烘，细绢摊贴小腹，用手摩之。
集之四·心脏部二痘疮上
运气
属性：〔袁〕痘内发于脏腑，外应乎运气，天动人随，毫发不爽，是故治痘者，以明运
气为急也。历稽往者，大率三年一发，虽各年零出，间一有之，而其大发之期，则
三年为准也。所谓三年者，多系子午卯酉之年，子午、少阴君火司天，而阳明燥金
在泉，卯酉、阳明燥金司天，而少阴君火在泉，诸疮非火不发，非金不收，痘以少
阴、阳明二经为正者，为是故也。然玄化密移，主客互用，五运有平气、太过、
不及之殊，六气有常化、淫胜、反胜、相胜之异，几微不同，则全体尽别，痘
有当盛行而不盛行，有不当盛行而传染周遍者，是不可执一论也。〔万〕疮疹之候，
或间数年而发，或发则连年不已，何也？经曰∶不知年之所加，气之盛衰，虚实之
所起，不可以为工矣。盖司天者，主行天之令，上之位也，岁运者，主天地之间人
物化生之气，中之位也，在泉者，主地之化行乎地，中下之位也，一岁之中，有此
上中下三气，各行化令，气偶符会而同者，则通其化，其中于人，则病矣，所以疮
疹必待其年而发也。六十年中，天符十二年，（戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥。）
其中又四年为太乙天符，（戊午己丑己未乙酉。）谓之天符者，司天与运同也。太乙天符者，
司天与运及辰之同也。岁会八年，（丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉。）谓之岁会者，运与支同
也。同天符六年，（甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申。）同岁会六年，（癸卯癸酉癸巳癸亥辛丑辛未。）
谓之同者，谓岁运与在泉合其气化，阳年曰同天符。阴年曰岁会也。此五者，杂而言之，
共三十六年，合而言之，止有二十六年，经曰∶天符为执法，岁位为行令，太乙天
符为贵人，邪之中人，则执法者，其病速而危，行令者，其病徐而待，贵人者，其
病暴而死也。又子午之岁，少阴君火主之，寅申之岁，少阳相火主之，经曰∶少阴
所至为疡疹。少阳所至为嚏呕疮疡，恶病暴死。凡此数年，刚柔失守，升降窒抑，
旧者不退，新者不迁，则连年发而不已也。
按∶运气之说，《内经》几居其半，而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以
为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬，不容口，余以王炎、沈栝
之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事，其气多风，民病
湿泄，岂普天之下皆多风，普天之民皆病湿泄耶，至于一邑之间，而雨 有不
同者，此气运安在，欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变，运气所主者常也，
异气所主者变也，常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆、淫
郁、胜复、太过、不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是
之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆；太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫；大
风折木，云物浊扰，此之谓郁；山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜；大暑燔燎，螟
蝗为灾，此之谓复；山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴森无时，重云昼昏，
此之谓不足；随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候，虽数里之间，但气候不
同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至，连日重阴，人
谓必雨，一日骤晴，炎日赫然，沈、时因事入对，上问雨期，沈对曰雨候已见，期
在明日，众以谓频日晦溽，尚且不雨，如此 燥，岂复有望，次日果大雨，是时湿土用事，
连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨，后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太
阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！今安得如存中者，而与之言运气哉。
集之四·心脏部二痘疮上
疫疠
属性：〔万〕疮疹虽胎毒，必待时令不正之气相传染而发，盖春气温和，夏气暑热，秋气
清凉，冬气冷冽，此四时正气之序，若春应燠而反寒，夏应热而反清，秋应凉而反
热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，乃不正之令也，夫人感之，或为寒热，或
为疟痢，或为喉痹，或为肿，或为 疹，谓之天行正病。又云∶疫疠是以一岁之中，
彼此传染，大小相似，又若冬温阳气暴泄，至于来岁必发疮疹，何也？盖小雪以后，
为终之气，太阳寒水主之，水德不彰，使厥阴、少阴木火之气，反来乘之，阳气
早发，奉生者少，故来春民多病也，况疮疹之毒，藏于至阴之下，发于太阳之经，
当其时而动其气，毒乃发矣，此冬温之后，必发疮疹也。凡此不正之气，发之、泄之、
解之、平之，勿犯岁气，是谓良工，故治疫疠者，以解毒为急。
集之四·心脏部二痘疮上
辨疑似
属性：〔钱〕伤寒，男，体重，面黄。女，面赤，喘息急。各憎寒，口中气热，呵欠顿
闷项急。疮疹则腮赤躁，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。伤寒当发散之。疮疹当
温平之，有大热者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者将发疮疹。
〔垣〕辨 证∶呵欠，喷嚏，睡中急惊，耳尖冷，眼涩。辨伤寒∶口热，口中
醋气，奶瓣不消，腹中疼痛。〔蔡〕或传染，或伤风，或伤食，或痘疹，其证不一。
头与肢节疼痛无时者，为时疫传染热也。面赤汗出而鼻流清涕者，为伤风热也。午
后发热，头与肚热，上额有纹者，为伤食热也。乍寒乍热，呵欠顿闷，惊悸，咳嗽
嚏喷，两腮赤红， 凉耳凉者，为痘疹热也。浑身壮热，妄言鬼神，口鼻衄血，惊
搐不止，几死而复生，为痘疹实热在内也。
〔钱〕疮疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，足稍冷，
夜卧惊悸、多睡，此疮疹症天行之病也。疮疹始出之时，五脏证见，惟肾无候，
但见平证尔，尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾，其居北方，主冷也。
〔张〕痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而
得者，有跌扑惊恐蓄血而得者，或为窜眼惊搐如风之证，或口舌咽喉腹肚疼痛，或
烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，须以耳
冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真。又，脉洪大而弦数，
诊脉之际，身略战动，是其证也。
歌曰∶五指稍头冷，惊痫不可安，若还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻
痘正相干，男左女右别，分明仔细看。
秘法，凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红。
见此，痘征也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有
愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈，水红者不药而愈，桃红者分轻重
治之。分男左女右看。
〔验热时候〕〔钱〕始发潮热三日以上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热
留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。〔张〕痘疮皆因发热
而出，即其热之有时，可知其自何脏发出，寅卯辰时潮热者属肝，当出水泡。巳午
未时潮热者属心，当出 疮。申酉戌时潮热者属肺，当为脓泡。亥子丑时潮热者属
脾，当出疹子。
〔用药验是否〕〔王〕验 （此所谓 ，即痘也）法，若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，
时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒、伤食、潮热，与 疹不能辨者，宜以辛凉
之剂调之，五日以里发出即汗，五日以外无者非 也，各随应见而治之。
〔验证施治〕〔阎〕治小儿壮热昏睡，伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，未能
辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不致误也。
惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。海藏云∶宜以药下之者，
当察其所伤何物，生硬寒热不等，不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤太
阴阳明也。惺惺散治风热咽不利，脾不和，少阳渴，小便不利也。小柴胡汤治往来
寒热，胸胁微痛，少阳也。然欲知其经，当以脉别之。小儿耳冷尻冷，手足乍暖
乍凉，面赤，时嗽时嚏，惊悸，此疮疹欲发候也，未能辨认间，服升麻汤、消毒散，
已发未发皆宜服，仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁，食后与白虎汤、玉露散。热盛，
与紫雪。咽喉或生疮，与甘桔汤、甘露散。余根据前说，大人小儿同治法，惟大小不
同耳。海藏云∶消毒散，太阳药也。白虎汤，治身热目疼鼻干不得卧，阳明药也。
甘露散，肺肾药也。甘桔汤，少阳药也，紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地，为血剂。
玉露散，肺肾药也，石膏、寒水石，为气剂。以上五方，皆泻时暑之药。
集之四·心脏部二痘疮上
五脏见证
属性：〔钱〕五脏各有一证 肝脏水 肺脏脓 心脏 脾脏疹 归肾变黑。〔海〕
肝脏水 色或青，肺脏脓 色或白，脾脏疹或如麸糠色，心脏 其色赤，变归肾则
色黑矣，此五色。凡痘疹，一色者善，或二色三色相合而作者凶。第一大小不等
小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出，故疮疹之状，皆五脏之液，肝主泪，
肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名，肝为水 ，�
