635-证治准绳·幼科-第39章
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越，而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐、泄泻、不食
之证，是以热攻热，而转增烦剧，用人参、黄 、茯苓、白术等补剂于腹胀不思
饮食之证，则邪得补而愈盛，药一入口，立见杀人，医之过也，可不慎欤。他如龙
骨、豆蔻虽能止泄，神曲、麦芽、缩砂虽能助脾化食，皆不当用于壅热不食之证，
继予业者鉴之。
〔热证变虚〕血热痘证，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，若过投寒剂如升麻、
芩、连及滑泄之药，必致内伤脾胃，外冰肌肉，脾胃伤轻则饮食减而溏泄，重则
洞泄无度，而遂致虚寒。肌肉冰则热蒸之气不行，腠理闭涩，痘不肥大，不起发，
不行浆，而遂成伏陷。此热证变虚之验，虚证既明，便从虚治，参 丁桂，亦所不
忌，五六日后见之，则木香异攻，在所宜施，惟在审证而斟酌之也。
〔壅热变虚〕毒盛壅遏，固宜升提发散为主，而佐以清凉解毒为善，又宜得平
乃止，若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内贯清浆，或虚抬空壳，或痒塌外
剥，或溃烂不收，百变皆至，见此数端，皆成表虚。表既虚，则元气从此耗泄，而
内气亦不能以自守，略伤饮食或生冷，则成泄泻，泄泻不止，遂成虚寒而气脱，烦
渴闷乱，寒战切牙，无所不至矣。既知虚证，治从虚例，参 白术丁桂姜附，亦所
不忌，六七日后见之，虽木香异攻亦宜急进，在察证而酌量之也。
〔壅热用异攻辨〕实热壅遏之证，多用寒凉，致冰伏泄泻，发散太过，或成表
虚。既成冰硬，药宜温和，姜桂之热，亦所不忌。泄泻之后，热气自散，真气自虚，
既成气虚，药宜补益。气虚必寒，虚寒既明，药宜温补。是以始出之时虽为血热壅
遏，至于三四日后，身反不热，肌肤冰冷，痘疮不长，焉得不进以温和之剂如官桂、
干姜、川芎之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦
渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷，毒成内攻而然。故实热之证，七八九日曾
经泄泻，皆从虚治，有木香异功之证，便进木香异功为贵。如无冰硬之证，切勿误
投温剂，无泄泻之证，勿得误投木香异攻等，盖塌陷、倒靥、干枯、而无冰硬泄泻
之患者，多因热毒内攻而然，故宜百祥、猪尾等方以治之可也。
集之四·心脏部二痘疮上
阴阳
属性：痘出有三阳三阴之异，常须辨之，勿令误也。太阳病寒，身热小便赤涩，出
不快，宜荆芥甘草防风汤。少阳病，乍寒乍热，出不快，宜连翘防风汤。阳明
病，身热目赤，大便闭实，疮遍肌肉，出不快，宜升麻葛根汤（初热）加紫草。太阴病，
自利，四肢逆冷，宜附子理中汤（泻）、木香散（泻）。少阴病，黑陷，口舌干燥，宜四物
汤加紫草红花。厥阴病，卵缩舌卷，时发厥逆，宜大异功散（出不快）加防风、青皮。
三阴病，法当救里，故宜以温剂助之。
集之四·心脏部二痘疮上
阴阳
属性：（凡痘疹、春夏为顺，当纯阳之时也，古人治法，与伤寒同。）
足胫热 两腮红 大便秘 小便涩 渴不止 上气急 脉洪数
以上七证，不宜服热药。
疮疹一发，有密如蚕种者，或如糠 者，合清表，宜连翘升麻汤（见形）。或未出
而先发搐，是兼外感风寒之邪，宜茶汤下解毒丸（痘惊），及犀角地黄汤（失血）。疮出不
快，清便自调，知其在表，当微发散，升麻葛根汤（初热）。若疮青干黑陷，身不大
热，大小便涩滞，是热蓄于内，宜煎大黄汤下宣风散（发热）。若表大热者不可下。黑
陷甚者百祥丸（黑陷）。若疮已发，稠密微喘，渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地
黄膏（见形），外以黄柏膏（见形）涂面。值盛夏暑热正炽，适疮大发，烦渴大便实者，宜
玉露散（吐泻）及甘露饮子（咽痛）。或昏冒不知人，时作搐搦，疮倒靥、黑陷者，宜猪心龙
脑膏（黑陷）。
集之四·心脏部二痘疮上
阴阳
属性：（凡疮发于秋冬为逆当纯阴之时也）
足胫冷 腹虚胀 粪青色 面 白 呕乳食 目睛青 脉沉微
以上七证，不
宜服寒药。
痘疮盛出，四肢逆冷或自利，系在太阴脾经，宜急温之，用异功散（出不快）、附子
理中汤（泻）、调中丸（泻）。痘疮平塌，灰白色不泽，此是正气不足，宜十补托里散，倍
黄、加熟附子。或四肢厥冷，时作搐搦，系在厥阴，宜温之异功散（出不快）加防
风、青皮，或白术散（渴）去干葛、藿香，加附子、肉桂。
痘疮证，有阳盛阴虚，有阴盛阳虚，阳盛者饮冰雪不知寒，阴盛者饮沸汤不
知热。凡发热作渴，手足逆冷，大便自利，喜饮热汤，皆阴盛阳虚也，薛氏用大
异功散（出不快）、八味丸治之。若发热作渴，而大便秘结，手足并热，喜饮冷水，皆
阳盛阴虚也，薛氏用四顺饮（热）、地黄丸（肾）、治之。若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经
虚热，亦宜地黄丸之类。陈文中治阴盛阳虚用大异功散加木香、当归、以补阳是
矣，治阳盛阴虚，用木香散加丁香、官桂、以补阴，不为以火济火乎，此陈氏方
所以为一偏之术，而见讥于前哲也。学人不察，而误用之，夭枉可胜道哉。
集之四·心脏部二痘疮上
形气
属性：凡疮疹已出后有声音者，乃形病而气不病也，身温者宜解毒防风汤（大法），大便闭
者宜当归丸（便秘）。疮疹未出，先声音不出者，乃形不病而气病也，宜补肺散（失音）加生
黄。若疮疹出而声音不出者，是形气俱病也，小儿禀赋素弱者宜预服十奇散（即
十宣散见起发）倍归、芎、少木香煎服。（或云，宜十补散，或大异功散，或云形气俱病者、当
清其肺，宜八风汤，并凉膈散去硝黄主之。）
集之四·心脏部二痘疮上
形气
属性：肺主气，气不足，则致后三证
自汗声不出。疮顶陷塌。不绽肥。并宜十奇散。（自汗倍黄 ，声不出倍桔梗）
心主血，血不足，则致后三证。
灰白色。根窠不红。不光泽。并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。
集之四·心脏部二痘疮上
轻重
属性：〔钱〕凡疮疹若出辨视轻重，若一发便出尽者必重也。痘夹疹者半轻半重也。出
稀者轻。里外肥红者轻。外黑里白者微重也。外白里黑者大重也。疮端里黑如针
孔者热剧也。青干黑陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者困也。
凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风寒，必归肾变黑，难治。〔海〕或热极反兼
水化者，亦能变黑，当以凉药主之，不可不察，以脉别之可也。或有出色正者，内
素有热，头反陷，色或灰青似黑，中有针眼下陷，当急以清凉药疏之，便结者大黄、
牵牛之类，便软者金花丸之类主之。
〔陈〕轻者作三次出。大小不一等。头面稀少。眼中无。根窠红。肥满光泽。
重者一齐并出。密如蚕种。身热腹胀。疮灰白色。稠密无缝。泻渴不止。头温足冷。
轻变重。犯房室。不忌口。先曾泻。饮冷水。饵凉药。
重变轻。避风寒。常和暖。大便稠。不燥渴。忌生冷。忌外人。
上，饮冷水，饵凉药，若内有实热者不须忌之。
二日三日，痘疮始见，微微才出如粟米大，或如黍米大，或如绿豆大，似水珠
光泽明净者佳，不须服药。
四日五日，痘疮大小不等，根窠红活，光泽明净者轻。如稠密陷顶，灰白色泻
渴者重。
六日七日，痘疮肥红光泽者轻。如身温气促，口干腹胀，足指冷者重。
八日九日，痘疮长足，肥满苍蜡色者轻。如寒战闷乱，腹胀烦渴，气急切牙者，
至重也。
十日十一日，痘疮当靥，疮痂欲落而愈。如身热闷乱，腹胀泄泻，寒战切牙者重。
〔翁〕轻痘歌 热缓神清痘小稀，根窠红活出参差，四肢温暖无寒热，乳食如常
渴泻除，太阳面颊俱光润，手足累累圆似珠，更兼腰项当心少，但宜调护不须医。
重痘歌 初热一日即便出，稠密鲜红减饮食，泄泻烦渴头面多，红 夹疹二便
涩，平阔灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿，若此重证须预防，莫待临期有疏失。
〔万〕古人云∶轻变重，重变轻，轻者，指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遽生
怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风寒则生外热，伤
饮食则生内热，热气熏蒸，或翻出疮痘稠密者，或痘后目盲发痈者，或腹胀，或烦
躁，或吐利，犯禁戒则为瘙痒，为溃烂，医之误，则补所不当补，泻所不当泻，巫
之诬，则咒水洒之以伤其表，令之饮水以伤其里，往往变为重疾，归之气数，抑何
愚哉。重者，指出密者，外黑里赤者，外白里黑者，能存忧惧之心，适寒温，慎饮食，
禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，能变为轻，非人能胜天乎。
x辨不药而愈x
痘脚稀疏 根窠红绽 不泻不渴 乳食不减 四肢温和 身无大热
以上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，
毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近。惟宜烧大黄、苍术，以辟恶气，
勿宜烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝，帏帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽渍酒、喷
床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道看经解秽，
况无纤毫之力，而返恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防，戒之，
戒之。
x辨五不治证x
痒塌，寒战切牙，渴不止。痘紫黑色，喘渴不宁。灰白色陷顶，腹胀。头
温足冷，闷乱饮水。气促泄泻渴。
集之四·心脏部二痘疮上
顺逆
属性：〔钱〕大抵疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆，冬月肾旺又盛寒，
病多归肾变黑。又当辨春脓 ，夏黑陷，秋 子，冬疹子，亦不顺也。凡疮疹只
出一般者善。先发脓 ，从发疹子者顺。先发水 ，后发疹子者逆。先发脓
，后水 多者顺，少者逆。先发水 ，后发 子多者逆，少者顺。先发疹子，
后发 子者顺。先发脓 ，后发 子者逆。（海藏云，此一句、足以知杂出者，诸脏相合而不齐
也，用药亦难矣。前断云∶五色各随五脏，亦有二色相合，或有三色，即无定也，此
与前后脓水、 疹大小不同，先后逆顺、大
意相若。）疮疹既出，而有逆顺者三，有时之顺逆。有虚实之顺逆。有出入之顺逆。
盖春夏阳气发生，疮疹为顺，秋冬阳气伏藏，疮疹为逆，此时之顺逆也。大小便闭
而能食者为实，为顺，大小便利而不能食者为虚，为逆，此虚实之顺逆也。疮疹出
者为顺，倒靥陷伏者为逆，此出入之顺逆也。〔万〕春夏为顺，秋冬为逆，此亦语
其生长收藏之理尔，岂有春夏皆顺而吉，秋冬皆逆而凶者乎，如春失奉生，夏失奉
长，则春夏亦逆，秋能养收，冬能养藏，则秋冬亦顺也。惟痘出一般，疏密得所，
不愆其期，证之顺也。痘出夹杂，带 带疹，稠密无缝，常失其期，证之逆也。噫！
春夏为顺，秋冬为逆。古人之言，岂真拘拘于时令之说耶，盖春夏发生之令也，秋
冬杀伐之令也，痘疮之出，起发者得春夏之令，所以为顺，陷伏者得秋冬之令，所
以为逆，其斯之谓欤。或云，春脓 （金克木），夏黑陷（水克火），秋 （火克金），冬疹（土克水），为
之逆者，此不经之谈。黑陷一证，四时不治，何但在夏邪，故非其时而有是证者，
气血和平，脏腑充实，莫不皆顺。如其时而有是证者，气衰血弱，脏腑虚惫者，莫
不皆逆。古人着书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也，
钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其上者，宜若所着之论，更无可议矣，然亦有未
可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也，如云∶先发脓 ，后发疹子者顺，脾肺
相生也。先疹子后 子者顺，心脾相生也。先发水 后发疹子者逆，肝克脾也。先
发脓 后发 子者逆，心克肺也。先发脓 后发水 多者顺，少者逆，肝多肺少木
乘金衰也。先水 后 子多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆
泛语其概耳。其曰∶凡疮疹只出一般者善。此则直道其实者也，夫四毒之发，各有
其时，脓 最酷，疹次之，水 又次之， 为轻，分作四番，其毒则微，一并夹出，
其毒则甚矣。如云∶春夏为顺，秋冬为逆。春脓 ，金克木也。夏黑陷，水克火也。
秋子，火克金也。冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰∶黑者无问何时，
十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠
之气，传染相似，时亦不得主之也。又云∶冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑。此则
后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓∶春夏为顺，秋冬为逆者，盖以疮疹
属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏
之化，未尝拘定某证必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，不分
轻重皆变黑而死，天地之气必不如是之隘，钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛
寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎。
彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎。设云夏
火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎。况黑陷为逆，四时皆然，亦
不独在于夏也。
集之四·心脏部二痘疮上
动静
属性：凡物得其平则静，失其平则动。经曰∶阳气者静则养神，柔则养筋。又曰∶阴
气者静则神藏，躁则消亡。夫患痘者，阴阳俱病，息欲其匀，语欲其少，寐欲其定，
寤欲其宁，饥则索食，渴则少饮，触其疮则吟，拂其欲则鸣，此平人之候，神清气
定，谓之静而吉也。如呻者，身有苦也。自语者，神不清也。喘粗者，内热也。肠
鸣者，泄也。坐卧不定者，心烦也。啼叫不止者，痛也。摇头者，风也。指欲搔者，
痒也。咽物难者，咽痛也。切牙者，心肝热也。若闷乱躁扰，谵妄昏眩，如见鬼状，
摇头扭项，手舞足掷，目睛上翻，寒战切牙，语音不出，则皆死候矣。如病向静，
忽作扰动者异也，以法求之，如疮色变，无他候者，此戾气所触也。如疮色不变，
又无他证，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤疮坏，昏睡不醒
者，此真气将脱，魂魄欲离之兆。又不可作静诊也。
集之四·心脏部二痘疮上
形色
属性：或云痘疮之候，无以脉诊言，形色可辨也。谓之形者，痘之形也，故尖圆坚浓，
始出之形。发荣滋长，欲壮之形。饱满充足，成浆之形。敛束完固，收靥之形。与
大豆豌豆绿豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之变也，如初出时空若蚕种之蜕，
隐如蚊蚤之迹，薄如麸片，密如针头，若热之痱，寒之粟者，不能起发而死。粘聚
模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。谓之色者，痘之色也，
喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩，红不欲焰、焰则易破，白不
欲灰、灰则难靥，由红而白，白而黄，黄而黑者，此出形、起发、成浆、结痂之正
色也。出形而带紫，起发而灰白，此色之变。能辨痘之形色，可知死生之期。
先贤�
