635-证治准绳·幼科-第42章
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等药。六七日后，或先曾泄泻而后气喘者，虚之极也，加人参则喘自止。腹
胀，加大腹皮、浓朴，兼发散开提。禁用枳壳、莱菔宽中下气等药，仍视小便
秘、与伤食否，亦有伤于生冷，或寒气郁遏而然，从内伤外感而治。内伤，用
丁香、官桂、神曲、木香。外感，用防风等药发散治之。当热不热，四五日
间手足厥冷，冰硬不起，加丁香、官桂、炙黄 、川芎。夏月减丁香。四肢不
起，加肪风，减川芎。浆不足，加白术、当归、川芎。灌水泡，加白术、防
风、白芷、芍药。灌清浆，加白术、茯苓。喘嗽，加五味子、杏仁、麦门冬。
禁用天花粉、桑白皮。发痒，加川芎、当归、芍药、白术、茯苓。禁用僵蚕、
蒺藜。痒甚，外用茵陈烧烟熏之。禁用沐浴发散之药，恐成气脱。
x十神解毒汤x 专治身发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，已出未出，三日以前痘点烦红，
燥渴欲饮，睡卧不宁，小便赤涩者，此热盛也，并皆治之。
当归尾 生地黄 红花 牡丹皮 赤芍药 桔梗 木通 大腹皮 连翘 川芎
此方，治血热痘疹，以凉血行血为主，佐以桔梗、川芎，有开提发散之功，引
以大腹皮、木通，有疏利热毒之效，臣以连翘、牡丹皮，有解毒之良，用此以治
血热痘疹，则能内外分消，热毒虽盛，庶几解散，表里自然和平矣。古人用黄连
解毒汤，恐骤用寒凉，不惟冰伏热毒，及出不快，抑且热毒为其所抑，则郁于脏
腑，或肚痛腹胀，内溃而死者有之，岂若此方用之为稳当，若不得已而用黄连芩
檗，亦须酒炒，一以制其寒凉之性，一以助其上行之势，借连、檗以解毒耳。
x十神解毒汤加减法x
身热壮盛，加葛根、前胡。毒盛绵密，加荆芥、鼠粘子。渴，加天花粉、竹叶、
滑石。小便尿血，加犀角、山栀。大便黑，加犀角、黄连，或桃仁。吐血干呕，
加黄连、犀角。发红 ，加犀角、黄芩、黄柏、山栀、玄参。小便赤，加山栀。
小便短涩，加猪苓、泽泻。小便秘，加滑石、瞿麦。大便秘，加枳壳、前胡。大
便秘，喘，加枳壳、前胡、大黄。烦躁，加麦门冬、天花粉。烦渴，狂乱谵语，
加知母、麦门冬、石膏。呕吐，加猪苓、泽泻、黄连。咽喉痛，加甘草、鼠粘
子、荆芥。泄泻，加猪苓、泽泻、防风。呕，加橘皮。
以上，并用灯心十四根，水煎服。
血热痘证，热毒弥盛，然毒瓦斯无所分消，只宜重用升提发散，使毒得以达表而
从外解，引以渗泄，使热得以润下而从内消，佐以清凉消毒，行血凉血之剂，则
痘虽稠密，亦能消散，自易浆而易化也，所谓轻其表而凉其内，此方盖得安表、
和中、解毒、三法尽善，诚痘科之神方也。丹溪曰∶热者清之，实者平之，其此
方之谓欤。是故发热至见点之后，三日以前，毒瓦斯未尽达表，内外弥盛，血热之
证悉具，辨认不瘥，并只以本方处治之，切不得下参、 、白术、茯苓补气之
药于热证，未浆之前，如误而用之，是谓以实攻实，腹胀气喘，狂乱谵语，咽喉
肿痛，口舌生疮，变证百出，所谓邪得补而愈盛也。呕吐泄泻，慎不得用半夏、
丁、桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉果，如误而用之，则是以热助热，气得热
而愈亢也，燥证，必至咽疼狂乱，失血便秘，无所不至矣。至于龙骨、枯矾、涩
滞之物，且能使气道阻塞，是欲其出而闭之门也，腹胀之患生，而喘急之势至矣，
尤宜戒之。及至血 已成，气血定位，头顶白光，势将行浆，又宜易方，另行
别议。
x羌活散郁汤x 专治实热壅盛，郁遏不得达表，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡
卧不宁，大小便秘，毛竖面浮，眼张若怒，并有神效。并为风寒外搏，出不快者
同治。
防风 羌活 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 连翘 甘草 紫草 大腹皮 鼠粘子
上，为粗散。水一钟，灯心十四根，煎六分，温服。
身初发热，及见点之际，毒瓦斯壮盛，外为风寒所抑，或肌肉粗浓，腠理坚闭，
肌窍不通，经络阻塞，使清气不得引毒达表循窍而出，则热毒壅遏于内，为腹胀，
为喘急，为秘结，为狂烦，为惊搐，为失血，皮燥毛直，面急眼胀，睡卧不宁，
惊啼多哭，此热毒壅遏之证，辨认不瘥，急宜用发散开提之剂，佐以和解透肌之
法，则热毒不壅，而其出自易矣。羌活、白芷、防风，有升提发散解毒之长，桔
梗有开提匀气之能，荆芥、连翘、鼠粘善解郁热，地骨皮消壅热于筋骨之间，
且能整肃脏腑，紫草滑肌通窍，大腹皮引热下行，使内外有所分消，用此以治热
壅之证，效大而功用极妙。若骤用寒凉如芩、连、升麻之类，则热为寒气所抑，
不得伸越，逗遛经络，为疽为疖者有之，水伏硬闭者有之，至于人参、黄 、白
术、茯苓温补之剂，误用则其壅盛，祸不旋踵，他如丁、桂、木香、姜、附、
之类，以热攻热，杀人立至，尤宜戒慎。故发热之初，至见点之后，并宜以本方
处治，根据后法而加减之。
x羌活散郁汤加减法x
初发身热壮盛，腮红面赤，毛焦皮燥，咳嗽喘急者，加升麻。烦渴，加天花粉、
干葛。腹胀，喘急鼻塞，面赤若怒，毛直及枯，加麻黄。便秘，加当归、枳壳，
甚则加大黄。呕吐，加猪苓、泽泻、橘皮，禁用生姜、丁香、木香、半夏。洞泄，
加升麻，禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等剂。喘嗽恶风，加桑皮、紫苏。失血，
加犀角、地黄、黄连。发 ，加黄连、黄芩、山栀。小便赤涩，加滑石、山栀、
地黄、芍药。鼻衄，加黄芩、犀角。惊悸，加木通、山栀。搐，加青皮。不思饮
食，加山楂。伤食，加山楂、神曲麦芽。见点二三日间出不快利，加鼠粘子、山
楂、蝉蜕，名透肌散。烦红赤色，加生地黄、红花、牡丹皮，去白芷、防风。皮
急肉紧，身热壮甚，加葛根、前胡。
见点三日之内，并根据本方加减，及三日之后，痘疮出齐，血 已成，而前证悉
平，不得复用此方，恐发散太过，难于行浆，另有方药在后。其禁用药剂，并从
血热痘证法而裁治之，故此方不立禁忌辨。
x太乙保和汤x （又名紫草透肌汤）
专治血热痘证服十神解毒汤后，热证悉去，内外和平，见点三日之后，不易长
大，粗肌者用之，则能保和元气，活血解毒，助痘成浆，易痂易落也。
桔梗 紫草 川芎 山楂 木通 人参 红花 生地黄 甘草 糯米（五十粒）
上，用灯心七根，姜一片，水一钟，煎六分，温服。
便涩腹胀，加大腹皮。繁红不润，加当归、蝉蜕。出不快，加鼠粘子。陷
塌，加黄 。痛，加白芷。不匀，加防风。水泡，加白术、芍药。嗽，
加五味子、麦门冬。渴，加麦门冬。痒，加白术、芍药。
七八日后浆足，身复壮热，便秘烦渴，腹胀喘急，前胡枳壳汤。浆足，禁用此
方，另立汤饮在后。
x益元透肌散x 专治壅热痘证，服羌活散郁汤后，壅证悉开，气血和平，见点三四日
后不肥大者、不成浆者、用之，则能匀气解毒，透肌达表，领出元阳，助痘成浆，
而易结脓窠也。加减与保和汤同论，浆足之后，另有保婴百补汤在后。
即太乙保和汤去生地、红花，加蝉蜕、鼠粘子、陈皮。
上，水一钟，加灯心十四根，枣二枚，煎六分，温服。
x保婴百补汤x 专治痘疮八九日浆足之后，别无他证，并以此方调理气血，资养脾胃，
不拘实、热二痘，皆可服之，惟气虚证八九日后，本方加黄 二钱、官桂少许，若有别证，在审虚
实随证加减而已。
当归 芍药 地黄 白术 人参 茯苓 山药 甘草
上，水一钟，枣二枚，煎六分，温服。
〔陈氏惟主温补〕〔陈〕痘疮未出已出之间，或泻渴，或腹胀，或气促，谓之里
虚，速与十一味木香散治之。如已出之间，其疮不光泽，不起发，根窠不红，谓
之表虚，速与十二味异功散治之。如已出之间，其疮不光泽，不起发，根窠不红，
或泻渴，或腹胀，或气促，是表里俱虚也，速与十二味异功散送下七味肉豆蔻丸治
之。（丹溪云∶木香、异功散二药，治寒的当，若虚而不寒者，祸不旋踵。）如疮始
出一日至十日，浑身壮热，大便黄，是表里俱实也，其疮必光泽，必起发，必饱满，必易靥，
而不致损伤，若无他疾，不宜服药。表里俱实者易出易靥，表里俱虚者易出难靥，表虚难出，
里虚难靥，随证治之。张巽之《治痘要法》吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表
虚，二者俱见，为表里俱虚，全用异功散救之，甚至姜、附、灵砂亦可用。若止
里虚，减官桂，若止表虚，减肉豆蔻，不减官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靥者，
为里实，当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻，能食为里实，里实而补，则结痈毒。红
活绽凸，为表实，表实而用表药，则溃烂不结痂。凡痘，但见 点，便忌葛根汤，
恐发得表里俱虚也。
〔丹〕读前人之书，当知其立言之意，苟读其书而不知其意，求适于用，不可得
也。痘疮之论，钱氏为详，历举源流，经络分明，表里虚实，开陈施治之法，而又
证以论辨之言，深得着书垂教之体，学人读而用之，如求方圆于规矩，较平直于准
绳，引而伸之，触类而长之，可为无穷之应用也。今人不知致病之因，不求立方之
意，仓卒之际，据证检方，谩尔一试，设有不应，并其书而废之，不思之甚也。近
因《局方》之教久行，《素问》之学不讲，抱疾谈医者，类皆喜温而恶寒，喜补而恶
解利，忽得陈氏方论，皆用燥热补剂，其辞确，其文简，欢然用之，翕然信之，遂
以为钱氏不及陈氏远矣。或曰，子以陈氏方为不足欤？曰陈氏方诚一偏之论，虽然，
亦可谓善求病情者，其意大率归重于太阴一经，盖以手太阴属肺，主皮毛，足太阴
属脾，主肌肉，肺金恶寒而易于感，脾土恶湿而无物不受，观其用丁香、官桂，所
以治肺之寒也，用附、术、半夏，所以治脾之湿也，使脾与肺果有寒与湿而兼有虚
也，量而与之，中病则已，何伤之有。今也不然，但见出迟者、身热者、泄泻者、
惊悸者、气急者、渴思饮者，不问寒热虚实，率投木香散、异功散，间有偶中，随
手获效，设或误投，祸不旋踵。何者？古人用药制方，有向导，有监制，有反佐，
有因用，若钱氏方，固未尝废细辛、丁香、白术、参 ，率有监制辅佐之药，不专
务于温补耳，然其用寒凉者多，而于补助一法，略示端绪，未曾深及，痴人之前不
可说梦，钱氏之虑，至矣！亦将以候达者扩充推展用之耳。虽然，渴者用温药，痒
塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其多用桂、附、丁香，辛芳燥热，恐未为
适中也。何者？桂附丁香辈当有寒而虚者，固是的当，虚而未必寒者，其为患当何
如耶！陈氏立方之时，必有挟寒而用一偏之方，宁不过于热乎。予尝会诸家之粹，
求其意而用之，实未敢据其成方。至正甲申，阳气早动，正月间，邑间痘疮不越一
家，率投陈氏方，童幼死者百余人，虽由天数，吾恐人事亦或未之尽也。
王汝言曰∶若痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方。若发热壮盛，
齐勇红紫色燥痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者率得生，
属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚，则送毒瓦斯不出，及不能
成就，故陈文中之法亦千载妙诀，补前人之未备者，但温补之法既行，而解毒之旨遂
隐，故救得一边，又害了一边。
凡治痘子，要识证候，如痘脚稀疏，根窠红润，不泻不渴，乳食不减，四肢温
和，身无大热，如此候者不须服药，惟善调护以待成就而已。若痒塌寒战，切牙渴
不止，痘紫黑色，喘渴不宁，灰白色顶陷，腹胀，头温足冷，闷乱，饮水，气促，泄泻渴，
如此候者，不必服药，虽强治之，亦无功也。
凡治痘疮，善攻不如善守，表里无邪，不须妄治。有等贪利之人，不分虚实，
妄投汤丸，谓曾治某病、治某病，贪天功以为己有，以致虚虚实实，致生变异，误
人性命，此医之罪也。
〔用药〕〔万〕凡痘子，用药须分气血虚实，毒瓦斯微甚而治，故灰白者、不起发
者、痒塌者、吐利者、寒战切牙者、手足冷者，皆气虚也，宜用补气之剂。疮干者、
不红活者、脓水少者，皆血虚也，宜用补血之剂。稠密者、 肿者、红紫者，皆毒
甚也，宜用解毒之剂。陷伏者兼气血解毒治之。凡用补气，宜四君子汤，如疮带
湿，或有自利，用之可也。若疮干者，白术燥津液，茯苓渗津液，或便秘实者，不
可用也。凡用补血，宜四物汤，如疮干，或色大娇，用之可也。若不能食者，生地
黄泥膈，白芍药收敛肠胃，不可用也。凡解毒，不过黄连、黄芩、黄柏、栀子、
连翘、牛蒡子、升麻之属，俱用酒制，恐寒凉反损脾胃也。若欲行表，须少加桂
枝，他如紫草、山豆根、葛根之类，则不必用酒制矣。凡用解毒药，要别脏腑，
分阴阳而治之，如黄连解心火，黄芩解肺火，栀子解肝火，黄柏解肾与三焦火，石
膏解脾胃火，木通解小肠火，黄芩又解大肠火，连翘、牛蒡子解疮毒火，山豆根、
紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又，岁半以上，属阳，心肺主事，
宜芩、连多用之，岁法以下，属阴，肾肝主事，宜黄柏、栀子多用之。
x秘传八味二花散x
桃花蕊（五钱） 梅花蕊（二味不拘多少，阴干，共一两六钱二分） 穿山甲（取四足者，
酒炒，一两） 朱砂（水飞过，一两） 紫河车（水洗去红筋，焙干，为末，一具） 天灵
盖（一具，以皂角煎汤洗净，酥制，为末，四方共一钱七分） 鹿茸（去毛，酥制，三方共一两二钱）
人参（官拣者，一两）
上，各为末。痘疹未出之先，以朱砂一两为君，梅花二钱、桃花三钱，共一处
和匀，每服五分或三分或二分半，用雄鸡与酒二杯灌之与食，倒悬刺血入杯中，
以热酒调前药，同服。初发不起，以梅花一两为君，加桃花一钱，天灵盖五分。
气血虚，灰白色，用紫河车一两为君，加天灵盖一钱，鹿茸一钱五分，梅花一钱，
桃花一钱或八分。黑陷不起，以穿山甲一两为君，加桃花一钱，梅花八分，天
灵盖七分，麝香五分。气血虚不能灌浆，以鹿茸一两为君，加紫河车二钱，桃
花一钱，梅花八分，天灵盖七分，麝香五分，人参一钱。气血虚不能收靥，以
鹿茸一两为君，天灵盖五分，桃花七分，梅花九分。落靥之后，瘢色白，气血
虚，以人参一两为君，加紫河车二钱，鹿茸一钱，梅花一钱五分。以上咸仿首
条服法。
x保生散x
紫河车（制如前） 龟板（酥炙，一分） 鹿茸（酥炙，各一两）
上为末。量儿大小用。血虚川归、茯苓、紫草汤下，气虚人参、黄 、甘草汤下。
集之四·心脏部二痘疮上
初热证治
属性：〔海〕小儿 疹初发，未能辨认间，但求所出之由，因内因外及不因外内，随其
所伤，如法服饵，防其变故，抑其盛气，比之他证，尤不可缓。或发或泻，或解其
肌，或化其毒，求其所起之由，凉血清肺，调其脏腑，平其饮食，谨其禁忌，严其
养摄，适其寒温，将理有法，俾尽其道，使出无不快之经，成无不痂之溃，既愈之
后，不致游毒�
