635-证治准绳·幼科-第45章
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腠理不密，肌肉不坚，不能约束于外，使毒瓦斯冲击，故出太骤也。宜用实表之剂，可
以无痒塌，无溃烂。实表解毒汤主之。一方，用羌活散调紫草膏，或保婴丹加紫
草、牛蒡子、蝉蜕与服。热盛不退，以羌活散调退火丹进之，另用灯草、木通、
蝉蜕、地骨皮煎汤候冷服。此用发表之剂，与表虚卫弱之说背驰，盖亦有初发热
时见表证失于解散，实热壅遏而怒发者，此法犹可施也，然得全者，鲜矣。
x实表解毒汤x
黄 人参 当归稍 生地黄 白芍药 地骨皮 甘草 酒片芩 柴胡 玄参 升麻
上锉细。加薄荷叶少许，淡竹叶十片，水煎温服，无时。
x消毒快 汤x
桔梗 甘草节 荆芥穗 牛蒡子 防风 当归尾 赤芍药 天花粉 黄 玄参 连翘 前胡 木通
水煎服。
x清地退火汤x 治痘带热而出，名为火里苗，急用此方以退其热，则后无青黑变陷之候。
地骨皮 地肤子（各一钱） 牛蒡子 紫草 葛根（各八分） 连翘（六分） 当归（五分）
木通（三分） 蝉蜕（二分）
上，加姜一片，水煎服。如热不退，再服一剂，或为末，灯心汤服。
x羌活散x（本门初热） x保婴丹x（本门预防） x退火丹x（即六一散加牛黄缠豆藤见初热）
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否，盖伤风寒伤食之热，
久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，
一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连停伏于脏腑
肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出，次以和中之剂多服之，可以无伏无陷无倒
靥，托里宜托里快 汤或十宣散，和中宜四君子汤加黄 ，或保元汤合匀气散
主之。
x托里快 汤x
当归 黄 川芎 木香 青皮 牛蒡子 紫草 连翘 木通 防风 桂枝 蝉蜕
上锉细。加淡竹叶十片，水煎，温服，无时。
x十宣散x（一名十奇散，一名托里十补散）
黄 人参 当归（各二钱） 浓朴（姜制） 桔梗（各一钱） 桂心（三分） 川芎 防风
甘草 白芷（各一钱）
上为细末。每服一钱或二钱，木香汤调下。
x增损八物汤x
人参 黄 白术 甘草 当归 川芎 牛蒡子（炒） 赤芍药 防风 荆芥穗 连
翘桔梗 葛根
上，用水煎服。
x匀气散x
木香 青皮（各五钱） 山楂肉（二钱半）
上为细末。每服一钱，甘草汤调服。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数证不同不可不辨。如内素实之人，
皮浓肉密，毒瓦斯难于发越，一旦恃其体浓，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，
风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也，其证头痛，四肢拘急，偎倚
盖覆，常恶风寒，此类宜发之。气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散（俱初热）。
或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤（不能食）、调元汤（即参 饮）、
（见大法）并加木香、青皮、黄 、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄 建中汤（腹痛）、
益黄散（脾）、并与夺命丹合进，利未止者，豆蔻丸（泄利）合进，盖里温则气不消削，气不消
削则不陷伏矣。若根据上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。
x加减参苏饮x
人参 紫苏叶 葛根 陈皮 前胡 白芷 桔梗 枳壳 甘草 羌活 防风
上，用竹叶为引，热服。
x加减调中汤x
人参 白术 黄 甘草（炙） 木香 桂枝 白茯苓 藿香 白芍药（酒炒） 陈皮
上，用生姜为引，煎服。
闻人氏 云∶是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之，惧其本稀
而成 烂，不发之，又无以出其毒瓦斯，古人立论，始以药微发之，微发不出，则加
药，加药不出，则大发之，大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀，
不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之丸活也。
愚按∶古方用发表者，升麻葛根汤轻剂也，惺惺散重剂也，谓微发，谓加
药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤少饮之，后渐加大多饮之，
非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。
凡痘疹过期，应出不出者，或因外感风寒，根据上发表之法，或因内虚泄泻，根据
上和中之法，如按法调治，犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁
不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸（初热）择而用之，甚则三乙承气汤主
之（大便秘）。闻人氏云∶且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微
下之，非微下则热不减，此是始者，热在里 未出之时也，若 点隐隐在皮肤中者，
是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂 之际，脉尚洪数能食，
而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，
以其主出而不内故也。
张氏从道云∶疮痘气匀即出快，盖气匀则荣卫无滞，匀气之药，如桂枝、防风、
荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气，而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、
青皮、枳壳、木通，所以行在里之气，而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又，
疮出之时，常宜和暖如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐，
若偏于太热，则壮火食气，其气反虚，而不能行，偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。
痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮
既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏，若疮已出，热不少减，此毒
蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，
或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），兼服代天宣化丸（预防）。服药之
后，疮或不出，或再出，其热顿减者为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便
何如，大便不通七物升麻丸（初热）。小便不利连翘汤（小便不利）。小大便俱不通八正
散（小便不利）。自利
者黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末。里气和，毒解矣，如更加渴，烦躁
不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止手足厥冷，此逆证，勿治。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：〔洁〕一发便密如针头，情势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤主之。然稠
密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，
下部主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，
瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸生犀角汁，但根窠分明，肥满者，无妨。
〔薛〕前证，若属心经，用导赤散之类，胃经用犀角散之类，肝经用柴胡汤之类。大
凡稠密者，热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散。若密而作痛，用仙方活命饮。
若密而小便不通，用八正散。若密而大便不通，用承气汤。若密而恶寒发热，用麻
黄甘草汤。
x连翘升麻汤x（洁古连翘升麻汤，即升麻葛根汤、加连翘一分是也，此又万氏所增定）
连翘（一钱） 升麻 葛根 桔梗 甘草（各七分） 牛蒡子（一钱） 木通（八分）
白芍药（五分） 薄荷叶（少许）
上锉细。加淡竹叶、灯心，水一盏半，煎一盏，去滓温服，无时。
x东垣鼠粘子汤x 治 疹已出，稠密，身表热急，与此药防后青干黑陷。
鼠粘子（炒，二钱） 当归身（酒浸） 甘草（炙） 柴胡 连翘 黄芩 黄 （各一钱）
地骨皮（二钱）
上 咀。每服三钱，水煎，去滓温服。空心服药毕，且勿与乳食。
x犀角消毒散x 治 疹丹毒，发热痛痒，及疮疹等证。
牛蒡子 甘草 荆芥 防风（各五分） 犀角（镑，二分） 金银花（三分）
上，水煎熟入犀角，倾出，服。
x东垣消毒散x （即消毒救苦汤，见大法） x仙方活命饮x（余毒）
〔发表〕痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，
麻黄汤，入麝香尤妙。
x麻黄甘草汤x 治表实，痘毒 盛稠密。
麻黄 生甘草
上，水煎服。
〔攻里〕洁古云∶ 已发，密重，微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。沧
洲翁云∶疮已发，稠密，微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄
柏膏涂面，佳。痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，
大便不通，宜四顺饮、小承气汤，下后诸证悉退，不可再下。
〔表里〕
x田氏调肝散x 治疮疹太盛宜服，令疮不入眼。
生犀（二钱半） 草龙胆 麻黄（去节） 钓藤钩（各一钱） 黄 桑白皮（炒黄）
石膏（各半两） 大黄 栝蒌仁（去皮） 甘草（炒。各二钱）
上为粗末。每服三钱，水煎，食后温服。微利，效。
〔凉血〕
海藏云∶出太多者，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤（即地骨皮散。加鼠粘子）
x庞氏地黄膏x
生地黄（四两） 豆豉（半升） 雄黄（一钱） 麝香（半钱）
上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去，下雄黄、麝香、
搅均，稍稍饮之。毒从皮肤中出，即愈。
〔丹〕又解疮毒药
丝瓜 升麻 芍药（酒炒） 甘草（生） 山楂 黑豆 赤小豆 犀角
上 咀。水煎服。
或云∶一见皮肉累累红点稠密，急用缠豆藤烧灰加制砂，连进三四服。或薄荷汤
调退火丹进之，仍以牛蒡子为末，敷囟门上，以散热毒。非惟能使痘疏，且免侵眼
之患。用缠豆藤烧灰为末，加入退火丹内，又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎，
水调退火丹，连进二三服，则痘之稠密不分者遂分明矣，后再用干葡萄五十个，茜
草根一两，荔枝连肉壳核五个，芫荽子五钱，无子，茎叶亦可，用好酒二碗，煎一碗，
徐徐以熟水搀薄，常与服之，服尽，滓再用水煎，准茶常与之服，则痘之稠者以退，
不作害，未退者遂令如水珠起壮，灌脓结靥矣。
凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之状，其后施加，日多一日，此毒伏于里，里
气虚弱，不能托之即出，要大补兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加无价散主之。
x十宣散x（见前） x无价散x（倒靥）
王汝言曰∶痘疮多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多则恐气血周贯不足，故随
亦宜兼补药，以助成脓血。痘毒自内出外，一二三日方出齐，毒瓦斯尚在内，出至
六日，则当尽发于表，七八九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛，不能尽出，过六日，毒
反内入脏腑，故须于六日以前，毒瓦斯该出之时，急服凉血解毒之药以驱出之，六日
以后，医无及矣。
集之四·心脏部二痘疮上
见形证治
属性：〔钱〕疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类。）如疮发后不多出，即加药
（如一日一帖即加至二帖。）加药不出，即大发之（升麻、葛根、防风、羌活、独活、
麻黄、桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便（四圣
散、六一散、四苓、之类，）小热者当解毒，若不快，勿发，勿下攻，止用抱龙丸治之。〔娄〕
钱氏消毒散、化毒汤，《活人》鼠粘子汤，皆发疮痘温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发
不出者，即就与前项药该每服二钱者，即加至三四钱，该每日二服者，即加至三四
服，如加药又不出者，即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多，及脉
平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者当用四圣、导赤、八正辈利小
便，有小热者当用芩、连及金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下，
止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。〔洁〕若出不快，清便自调，知其在表不在里，
当微发，升麻葛根汤。若青干黑陷，身不大热，大小便涩，则是热在内，煎大黄
汤下宣风散。若身表大热者，表证未罢，不可下。若 已出，见小热，小便不
利，当以八正散利之。
〔海〕太阳出不快（身之后也） 荆芥甘草防风汤。
阳明出不快（身之前也），升麻加紫草汤（圣惠方升麻、葛根加紫草。）
少阳出不快（身之侧也），连翘防风汤（即连翘散）。
四肢出不快 防风芍药甘草汤。
〔吕〕凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之。一证，天时严寒，为寒所折，
不能起发，宜散寒温表，冬三月，寒甚，红 初见，宜五积散、正气散、参苏饮、
杨氏调解散（俱初热）、陈氏木香散（泄利）。一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰
砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄。热甚烦渴而便实者，
白虎加人参汤。轻者，人参竹叶汤加生地黄（俱伤寒）煎服。一证，服凉药损伤脾胃，
或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤（泄利）。吐利甚者加附子，或陈氏异功散（出不快）、木
香豆蔻丸（泄利）。一证，或成血 ，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大
便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万
全散、汤氏安 汤。一证，外实之人，皮肤浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不
快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太
稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如圣汤
加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦
渴，宜独参汤、黄 六一汤。
〔张〕疮已出而不遍匀者，闻人氏云∶惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀，
以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散
主之。出不快，有数证不同，内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄 、紫草
发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附辈以温之，则气不消剥，
自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者，用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草
木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍术、
白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归（孰为主痰郁之药乎）等分煎服，兼化抱龙丸。
若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。
彭氏云∶疹痘发未透，宜四君子汤加黄 、紫草、糯米煎，凡医百病，不可
损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以菟丝
子醋制为末（方在后），大人一钱，小儿七分或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火，
不可多，多则托出太多矣。隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用，候三
日，齐后，以保元汤加好酒人乳一二服，最稳。紫草二两，细锉，以百沸汤一大
盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小，温温服。
〔微发〕
x消毒散x 治疮未出，或已出未能匀遍，又治一切疮，凉膈去痰，治咽喉痛。
牛蒡子（炒，三两） 甘草（炙，半两） 荆芥穗（二钱半）
上，同为粗末。每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。（海藏云∶此药皆温平之剂。
一云加防风薄荷）
x鼠粘子汤
