635-证治准绳·幼科-第49章
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〔手足〕痘疮起发欲透，惟四肢稍远，难得均齐，必脾胃素强能食多者，不须
虑此，若脾胃素弱又食少者，手足上疮常发不透，盖脾主四肢，脾虚则不能行其津
液溉灌四肢，所以发迟，以补脾为主快 越婢汤，如不令透，其后手足必作痈毒。
又手足疮痘，多发水泡者，此肝乘脾也，先泻肝，羌活汤（发热）加柴胡。后补脾，人参
白术散（渴）去葛根加桂。如见而复隐，起而复塌，色紫黑者，此肾乘脾，不可治。
x快 越婢汤x
黄 （炙） 白芍药 桂枝 防风 甘草（炙）
上锉细。加生姜一片，枣一枚，水煎，温服，不拘时。
〔头面〕头面属阳，疮疹亦属阳，以类相从，故出现、起发、收靥自头面始，
升生浮长，阳之性也，痘疮起发，头面以渐肿大，升生浮长之性，不须忧恐，只要
疮子磊落红活，光壮肥泽，待至成脓之后，毒化结痂，而肿亦渐消矣。如疮粘连通
串，模糊成饼者，又要红活润泽，以快 汤、消毒饮（并见形）合而饮之，或消毒化 汤
以解其毒，更以甘桔汤（咽喉）加牛蒡子相间与之，以利咽喉，宽胸膈，令饮食无阻也。
又以神应膏护目（见形）。若灰白青黄干燥，疮面肤起者，皆死证也。其头面肿，有不闭
目者，毒浅而轻，有闭目者，毒深而重，亦待疮熟肿消而目自开，若疮未成，肿消
目开者，此陷也，勿治。
x消毒化 汤x
升麻 柴胡 桔梗 甘草 龙胆草 牛蒡子 连翘 防风 蝉蜕 密蒙花
上锉细。加淡竹叶十片，水一盏半，煎一盏，去滓，食后服。
凡将起发，头面预肿者，此时行疫疠之气，名大头瘟，其毒最酷，急用羌活救
苦汤解之。
x羌活救苦汤x
羌活 白芷 川芎 蔓荆子 防风 桔梗 黄芩 大力子 连翘 升麻 人中
黄（各等）
上锉碎。加薄荷叶七片，水一盏，煎七分，去滓，食后温服。
〔痘疔〕痘疹之毒，自内而出，冲突气血，发散腠理，初出一点血，乃身中气
血被毒驱逐，现于皮肤之外，其成形者气也，成色者血也，毒火太甚，煎熬气血，
先至之气则削矣，血则枯矣，气削血枯，腠理反闭，毒不得出，未免复入于里，遂
成陷伏，时人以黑疮子为痘疔，又曰鬼痘者，深恶而畏之词也。此乃毒瓦斯郁遏，非
外感风寒，内虚吐利，杂气触犯者可比，古人立方，如大小便秘，腹胀烦躁者则下
之，但大小便秘者，则利小便解毒，自利者以泻脓血为顺，水谷为逆，却不立方，
以毒虽入腹，皆泻出也，攻之则无所攻，补之则不可补，昏闷不醒者，用龙脑膏（黑陷）
以去心中之邪。枯黑不起者，或内用无价散（倒靥）以解在里之邪，或外用水杨汤（见前）、四圣
散（痘疔），胭脂涂法（见形）以解其表，使邪气得出，皆良法也。为工者，合下即下，合利即
利，合发即发，或解其里，或解其表，应变出奇，勿泥常法可也。
〔发 〕痘疮发 ，亦与黑陷相类，外出内入虽不同，而毒瓦斯壅郁则一也。或
发水 ，或发血 ，或赤、或紫、或黑，但见此证，十无一生。然亦有似是而非者
不可不辨，其人身上原有灌疮或破伤，疮未痊，或虽痊瘢痕尚嫩，一旦痘出，则疮
瘢四围，痘必簇者，物从其类之理也，发生之后，必然作 者腐败，皮肉气色先
变，宜与完肤有别也，治此者先以针刺破，吮去恶血，后以胭脂涂法（见形）合百花膏（收
靥）敷之。此疮又易作痒，起发之后，常宜以茵陈熏法（见前）熏之，勿令爪伤，若被爬搔，
则反复灌烂，淹延不愈，变为疳蚀坏疮。以致不治者多矣。〔袁〕痘起六七朝，脓
浆未曾充裕，头面身背或手足关轴遽起水 ，或似葡萄样，或似鹳子大，或如被单
联盖，因肝荣不能以资 ，而肺金窃势以凌侮，准服三化丹。歌曰∶七朝泡起势相
凌，三化丹中二味金，白术茯苓俱二两，四般法制用工深，一两要同归酒浸，一两
和却乳参蒸，一两再和雄附煮，一两分与炒米停，为末必须甜醴服，自然泡里注黄
金。痘里起泡，多患乎脓浆不能充灌，若虚泡结轴，十中八九泡内微有脓浆。滋养
元气，振援两仪，寒剥之剂，毫不可投，或单用浑天汤和人参酒服。但恐痒作而泡
溃，死在旦夕耳。
〔起发不透〕痘疹起发欲透，磊落尖圆，光壮肥泽者上也。根脚横开，皮起水
涨者次也。顶皮不起，根脚不开，犹是先出之形，不见新生之水，此谓起发不透。
审查证候，如气本实者，必曾感风寒，以桂枝葛根汤（初热）合夺命丹（见形）发之。如气本
虚，必不能食或吐利，以人参白术散（渴）合夺命丹以补中气，而发表邪。如欲成陷伏
者，根据前四法治之。若时日已多，发犹不透，或烦躁不安者，此毒热在里，心恶热，
以导赤散（心）送服牛黄清心丸（痘烦躁）以解散热毒，导引心火也。或啼哭者，凡人五脏平
和，则神宇安静，今五脏蕴毒，内外蒸郁，神不安舍，以导赤散送服安神丸（痘谵妄）使
郁热解散，神宇清快也。若谵言妄有见闻，时狂叫者，此五脏热毒蕴积，阳气独盛，
无阴气以和之，大便必不利，以当归丸（便闷）微利之，再行胆导法（便闷），使无留滞，易
快利也，甚则三乙承气汤主之（便闷）。若昏不知人，腹胀喘呼，死证也。
x鸡鸣散x 男女发热三四五日，或痘未形，或痘形隐隐，或才形于外而不能快利，或
烦躁谵语，或腹疼呕吐，或痰喘恶渴，急服此药，则毒自表出矣。
炒术 当归 川芎 甘草 大力子 茯苓 木通 桔梗 蝉蜕 升麻 橘红 山楂 红花
灯草生姜煎，临服，入雄鸡血并酒，妙。
x震蛰丹x 小儿热三四朝，痘或隐隐伏于皮肤，或形于头面一二颗，或标于身体四五
颗，上不宜补，下不宜泻，当服震蛰丹。穿山甲四钱，酒洗净，和砂仁、陈米炒，
卷去砂仁米，用白芍酒浆煮焙四钱，红曲三钱，蟾酥三钱，和匀，共研细为末。
每用酒浆量儿大小增减，大者一分，小者半分，若逾十二三岁者斟酌加之，用升
麻煎酒调服，其效立见。
x天元接髓丹x 男子十七八岁，或二三十岁，破阳亏元，倏一时患痘，稀少者虽年大
无妨，倘多密连布，欲其鼎峻充灌，势必难矣，急服天元接髓丹。
歌曰∶男儿阳破痘来临，不遇奇方坐视沉，天元接髓丹功捷，世上医家尽不明，
真正酒浆澄十碗，一毫酸苦莫相侵，人参黄 各二两，橘蝉归地半加赢，鹿茸乳
炙一两半，附桂半两要调停，慢火瓮中煨熟后，去滓出火莫胡斟，每钟人乳三杯
和，薄薄生姜二片存，再匀一沸仍温服，立建奇功若有神。此方，屡获明效，但
制法要详明，当归去头尾，怀地拣粗软，人参觅清河，黄 选绵白，橘红连本蒂，
蝉蜕要身全，附子连皮脐，官桂削外皮，煨时度候，只以米熟验之，人乳取来就
不宜过夜入尘。辛酉年杭城邵语溪子年二十六岁，平素寡弱，患痘，痘势沉匿不
起，单以此方倍加人参服之，竟后保全。
x内托散x 痘不起发，根窠不红，或灰白色，切牙寒战等证。
人参 黄 甘草 川芎 当归 防风 白芷 桔梗 白芍 浓扑 木香 肉桂
上，姜一片，枣一枚，水煎服。色红紫者，去肉桂、木香，加紫草、蝉蜕。
浆不满，水酒各半煎服。色淡白者，去防风、白芷，加糯米。大便燥，加人乳。
治孩儿百日里痘。歌曰∶全蝎要身全，五个蜜焙干，蝉蜕不可脱，完身又完足，五
个酒浆洗，和炒研细末，再加酒芍药，砂糖调来服，自然痘森森，那怕月不足。
月里患痘，稀美者多，密恶者少，变蒸未逾，猛浪之剂不宜妄投，是方斟酌，百
投百效。
痘至五六朝，忽然手脚牵缩一团，不知者以为惊使然耳，岂知阳明受枭毒之熬铄，
而筋络不能荣血以滋养故也，谓之一把缚，须服羚羊散。歌曰∶
白玉羚羊一两霜，木通紫草生地黄，芍药僵蚕全蝎桔，橘红甘草荆芥防，按法
服来随妥贴，误看惊治即多伤。此痘多起于四五六朝则为是，若起于两三朝则为
惊缩，若起于八九朝则作寒战，治之可也，羚羊角必取其锐尖处用之。
〔阳毒〕七日前阳毒者，凡疮也，以儿未出痘之先，或生疥疮，有形窠而成脓，
因而发热出痘者。或凡疮未痊，因而出痘者。或凡疮方结成瘢，因而出痘者。盖凡
疮未痊，及初结瘢处，肉分必虚，毒趋虚处而出，故阳疮阳毒，杂为一党，气血俱
盛，则易成浆，气血衰弱，则枯燥干红，与诸疮俱不成浆，治法与顶陷同。
起发最忌泄泻，故特着之，其他证候如发热、痛痒、腹胀、烦躁、谵妄等，各有本门，宜就彼中查之，兹不赘叙。
〔起发吉凶〕痘疮放标以后，渐渐起胀，先出者先起，后出者后起，微红光泽，
根窠明润，面目渐肿，能食无杂证者吉。大抵痘胀一分，则毒出一分，至六七日不
尽胀，又黑色者死。鼻有涕，口有涎，眼有泪者，可治，俱无者，大凶。凡痘子
已出，自放标之日算起，如当起发，不应有浆先有戴浆者。如当作浆，不应收靥便
有干收者。此皆恶候，治之无功。口唇者，脾之外候，人以脾胃为本，不宜受伤，
如初发热，唇焦裂者，此毒发于脾，便宜用泻黄散解之，不知早治，痘子之出，簇
于唇，及至起发之初，诸痘尚未试浆，此痘已熟，内带黄浆者，此恶候也，待诸痘
成浆，此疮已靥，唇皮捣脱，渐变呕食呛水，昏睡而死矣。大抵起发之初，疮头便
戴白浆者，不分何处，并非佳兆，不特口唇为然，盖痘疮初出一点血，血化为水，
水化为脓，脓成而毒解，此自然之序也。若初出之时半是水 ，或才起发，便有带
浆者，或未成脓，即干收者，火性躁急，失其自然之序，不应至而至，所谓早发还
先萎也，此毒火所为，倏忽之间，焰息气尽而死矣。痘疮最要以渐起发，磊落红
活，如一发都起，无复颗粒，模糊串连，不红活，带灰白色，面上浮肿如锡饼形，
此恶候也，其人能食，大小便如常，无它证候者吉，若食顿减，或原不能食者凶。
凡起发之时，痘疮稠密，又见陷伏、烦躁、狂叫之证，或口中出臭气者，此毒火熏煎，
肺烂胃败之气也。或不饮食失声者，此咽喉肿烂也。寒战切牙者，邪传肾也。或闷
乱者，神已丧也。或体寒者，阳脱也。或呕或泻者，肠胃俱败也。经云∶五脏气绝
于内者利不止，六腑气绝于外者手足厥。凡见以上诸证者，皆不可治。
集之五·心脏部三痘疮（中）
灌浆证治
属性：万痘疮初出一点血，只成小小血 ，起发则渐长大，血化成水为水 ，至水
转作脓 ，始成实矣，成实之时，却要个个成脓，肥泽饱满，根脚红活又苍蜡色，
如此者，可以刻定日数，而知收靥之期。痘疮初出，或中心陷下者，或顶平者，或
根窠白色者，其人能食，或治不乖方，以至起发之后，陷者尽起，平者复尖，白淡
者变红活，窠中血水，已化为脓，夫陷起平尖，起发可谓透矣，红活饱满，气血可
谓足矣，水化为脓，毒亦解矣，表无痒痛之证，里无吐泻之证，是表里又无病矣，
如此者，坐待收靥，不可妄投汤剂。痘子轻者，常作三四次出，有大小，有先后，
起发亦作三四次，先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，亦如初出之样，
待至养浆，则先长者先作浆，后长者后作浆，大小亦如之，磊落分明，不相粘连者
上也。痘子密者，长大胖壮，以至作浆，未有不相串者，只要陷者尽起，无处不透，
转成脓浆，次也。脓成之后，毒瓦斯已解，无复留伏矣。人言痘疮只到成脓，则毒瓦斯
化解，便称无患，不知脓亦有凶有吉，如疮皮坚浓，脓浆混浊，约束完固，无少破
损，此真吉兆。若疮皮软薄，脓水清淡，渗漏淫湿，易于破损，此犹凶也。惟疮久
熟，时日已过，当靥不靥者，则脓复化为水，皮亦易破，勿根据此论。
痘疮起发之初，已当避风寒，远人物，节饮食，守禁戒，到此养浆之时，比之
起发，尤加谨焉可也。盖前此，人病未久，气血犹强，足以御乖戾之变，至此则气
耗血亏，精神减损，少有乖戾，不能任之，况疮始成就，尤易触犯，不可不加谨矣。
如天大热，则彻去衣被，令常清凉，但谨门窗帷帐，勿使邪风透入。天大寒，则添
浓盖覆，令常温暖，更用亲人左右夹之。房室中可明亮勿绝灯火，常烧辟秽香加乳
香，令香气袭入，日夜常用一人看视，互相更代，勿令疲倦，恐或作痒，为之抚摩，
莫使误破，以致灌烂，结痂不美。
x辟秽香x
苍术（一斤） 大黄（半斤）
上锉细。捻放火炉中烧之，不可间断。
〔不作脓〕凡痘疮出欲尽，发欲透，至于养脓，便要成脓。饱满者，脓已成也。
混浊者，脓之形也。黄白者，脓之色也。若当作脓之时，犹是空壳，此气载毒行，
血不附气，毒者血也，血既不至，则毒犹伏于血中而不出，四物汤（失血）合紫草饮（见形）
加蝉蜕主之。如已成水，清淡灰白，不能作脓，此气血俱虚，所有之水，乃初时一
点血，气解而为水，非自内潮起之水，十全大补汤（汗）主之。此二证者，为痒 ，为
痈毒，不可不知也。痘疮初发之后，正待作脓，却不作脓者，此与不起发而黑陷者
分四证同论。如感风寒，则当温散，桂枝葛根汤（初热）加黄 、白芷、防风。毒瓦斯盛，
则宜托里解毒利小便，紫草饮子（起发）、连翘汤（便闷）相间服之。大便秘者，宣风散（痘发热）。
内虚，宜温里，十全大补汤、陈氏木香散（泻）。触犯，宜熏解，内服紫草饮，外用茵陈
熏法（起发）。若烦躁昏闷者，龙脑膏（黑陷）。薛氏云∶若灰白色，或痒而脓不贯，用紫
草、四君、木香。色赤，或痒而脓不贯，用紫草木通汤（出不快）。贯而脓清稀，用参
内托散（痒 ）。不应，加附子，缓则不救。《秘要》云∶顶陷无脓为逆，急用保元加川
芎、肉桂、归、芍、木香、糯米、煎熟加人乳、好酒温服。色白如水晶，内无脓者，
宜保元加糯米，人乳好酒进之。
按∶病者元气素弱。或出痘时因稠密故，服解毒之药太多。或起发时曾有吐
利等证。俱伤元气，虽用参 等助发脓浆，而犹恐元气薄弱，止灌清浆，或缺而
不满，且有痒 、痈毒、之虑，宜于煎药内加上好鹿茸，及咽紫河车丸药，仍进
八味二花散为妙。曾见痘疮初出磊落，起发亦透，只待结脓窠之时，却不作脓，
往往变为坏证者。或因其人不能食，脾胃虚，又自利不知调理者。或出未匀，发
未透，毒瓦斯陷伏，妄谈稀疏者。此皆人事之不修，非干时毒而然也。
x六一汤x 专发痘疮之脓。
黄 （六钱） 甘草（炙，一钱）
上 咀。每服二钱，水六分煎，入酒二分同煎至半盏，温服。更加橄榄同煎尤
好。加山药亦得。
x助浆丸x 治痘疮七八日，浆稀不来者，急服。
黄 （蜜炙，三两） 白芍药（酒炒） 当归（酒洗。各一两半） 鹿茸（鲜润、色如琥珀，作
鹿角胶香者，乳炙） 紫河车（酒洗去红筋，炙干） 白术（煨） 人参（各一两）
上为细末，炼蜜为丸如芡实大。每服一二丸，炒糯米煎汤，化下。
x参 四圣散x（起发） x秘传大透肌散x（见形）
x升天散x 即灌脓起顶散。治痘灰白，或红紫黑陷干枯，或清水不成浆，八九日十日
皆可服。
人参（六分） 黄 山楂（各八分） 白术（土炒） 当
