635-证治准绳·幼科-第53章

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手足指冷，或大便秘结者，内有热也，切不可禁其饮水，观张子和述水中儿事，良可验矣，盖热极，　
故得水而生也。一小儿痘疹狂喘，热渴饮冷，痰涎不利。先君用十六味清膈饮、犀角地黄汤、而痊。一小儿出痘　
发狂，作渴饮冷。此上焦热炽也。用黄连解毒汤、芹菜汁、而止，又用紫草快　汤，将靥，因间药饵三日，色黑倒　
靥，用紫草散，渴止，又用人参白术散而痊。一小儿痘愈后，时发狂兼喘，发过面色黄白，手足并冷。此　
脾胃虚弱也。余用补中、八珍、二汤各三十余剂，或云当先降火邪而后补元气，乃　
服芩、连、朴硝之类，汗吐不止而殁。　
初发热，便妄有所见闻，妄言如见鬼状，此为恶候。盖毒攻于里，心志昏惑，神识不清而然。况小儿神气怯弱，　
鬼魅易侵，又厉鬼常乘疫气而行，乘人之虚而疰之，故凡痘疹妄见、妄闻、妄言、如见鬼者，不可治也。　
须审发于何脏，如目直视，手寻衣领乱捻物，此发于肝，为亡魂。闷乱喘促，手掐眉目鼻面，此发于肺，为亡　
魄。上窜切牙，多叫哭惊悸，或不能言，此发于心，为丧神。困睡，手足螈　，不思饮食，此发于脾，为失意。目　
无精光，畏明，欲坠下而缩身，此发于肾，为失志。故曰∶真藏见者不治。或发热时无此证，因大便秘结却有之，　
此内热也，先以宣风散（发热）解利其热，后以导赤散（心）送下牛黄清心丸。（惊）或粉红丸（惊）以镇其神，病已　
者可治，连作不已者，勿治。如胃中有燥屎，三五日未更衣者，宜涤肠解毒，宜四顺清凉饮、三黄丸（俱发热）主　
之。如初发热狂乱，大便自调者，五苓散加辰砂主之，大便秘者，轻则三黄丸，甚则承气汤主之。　
如起发、成浆、欲靥之时，忽然神昏谵语者，此由疮本稠密，精血外耗，不能　
养神，宜养血泻火，安神丸主之。　
x安神丸x　
黄连　当归身　麦门冬　白茯神　甘草（各半两）　朱砂（一两）　龙脑（二分半）　
上为末，汤浸蒸饼，和　猪心血捣匀，丸如黍米大。每服十丸，灯心汤下。　
x栀子仁汤x　烦躁谵语，惊狂发　。　
栀子仁　黄芩　石膏（各二钱）　知母　杏仁（各一钱半）　大青　柴胡　豆豉　赤芍药（各一　
钱）　升麻（八分）　甘草（五分）　
上，水煎服。　
如昏不知人，语言无伦者死。经曰∶衣被不敛，言语不避亲疏者，神明之乱也。故不可治。如初发热便妄有　
闻见，状如见鬼而恐怖者，不治。此证自始至终，皆不可有，乃神志俱丧，躯壳徒存，不过引日而已。　

集之五·心脏部三痘疮（中）
惊搐
属性：〔钱〕疮疹搐由风火相胜也，惟　疹能作搐，疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木　
来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。　子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，　
二脏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝补其母，栝蒌汤主之（方见惊）。海藏云∶诸痛痒疮，皆属于心。火　
无论虚实，皆从心火上说，脾虚则肝乘之，肝与心火相合，故用栝蒌汤。若脾土实，火旺逆乘而成痫者，　
此实邪也，便结者泻青丸，便软者泻青汤，亦当以脉别之。〔翁〕经曰∶诸风掉眩，皆属肝木。然痘出之始，虽有　
四脏，心实主之，心火热盛，肺金受克，不能制伏肝木，热则生风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹　
惊搐，不可遽投凉心之药，苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒瓦斯内陷，痘何由而出也。治法，　
当平肝木利小便为切要，泻肝则风去，利小便则心热退，风热既定，则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉，痘　
后惊者多凶，何也，痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止而内无凝滞，故吉。痘出之后，气血虚弱，复感风　
寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然有非痘证而慢惊者亦属于肝，而治法专理脾土何也。盖由平日或吐　
或泻，脾土虚弱，不能当肝木所克，此非肝木之本病也，治法只须温补脾土为主，而肝木自宁，譬如土薄而上有大　
木不能乘载，故无风而自动，栽培者　
当浓填其土，使根深本固，而自无风邪之害也。痘后有此证者，亦由气血虚极使然也，必为难治。《疮疹论》挟热　
吐泻，不可投燥药。伤寒身热，不可投凉药。疮疹发搐，不可投惊药。此皆外同而内异，盖疮疹出于心，惊　
搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然，夫心火独盛于上，肺金受火克而不能制伏肝木，热则生风，　
木气盛则脾土衰，热气动于心神，心喜为热，心肚　，脾肚疹，泻肝则风去，利小肠则热退也，风热既退，则惊搐　
自愈矣。昧者不知，投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之药则误矣。故见证似惊风，用药当作疮疹防　
之。盖疮疹之初，似惊风者多，大抵疮疹发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁，呕吐唇红，颊赤发渴，耳　
冷足冷，脉数舌白，如有此数证，则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒瓦斯敛伏，又况心主血，寒则血凝而不　
行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由运出。又有小儿平常无病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛。盖毒瓦斯内盛，但　
当发散，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散，兼以快气、利小便、祛风等药与之，待其热气得泄，心气亦自定矣。或　
有风寒与内热相搏而惊搐者，各随证治如前法，但加匀　
气药为妙，张氏云∶疮疹气匀即出快，气匀则荣卫无滞，有毒亦散，疮疹当自出矣　
（诸方并见初热）。如大吐，面青，唇眼动，手足时搐，慢脾风证也。宜小异功散加升、柴、木香、干姜、治之。　
〔洁〕凡未出而发搐者，是外感风寒之邪、内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。〔世〕　
治疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏、小如圣饮。小便不通，八正散。涎盛，利惊丸、抱龙丸量证施之。　
〔丹〕欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。〔薛〕前证，痘疹未见而先发搐者，乃毒瓦斯自心经出也，　
若病势轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气内损，则毒瓦斯内陷，而疮不能起发也。或外感风寒之邪，　
内因疮疹之热而相搏，或肝血虚，火动而内生风，当补元气为主，佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂，　
审有是证方可用，须察其色赤白，而以脾胃为主，虚则用温补，实则用解毒。〔张〕痘疮始作，未形见之间，忽发惊　
搐，是毒瓦斯自心经而出也，苟不以内外证辨明之，便用银粉、青黛、等药，则心寒而毒瓦斯内陷，往往气绝之际，或　
隐方出，已无及矣。治法，但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸合而治之。搐甚者，抱龙丸。　
如再不止，小便利者可治以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸。小便不利者，勿治。　
x惺惺散x（初热）　x升麻汤x（初热）　
x红绵散x　解表之药。　
全蝎（五个）　麻黄（去节）　僵蚕　白芷　川芎　桔梗　天麻（各二钱）　甘草　苏木（各一钱）　
上为末。每服一钱，加红绵少许，水煎。有热，加荆芥稍热服。一方，入薄荷叶三片，好酒四五点同煎。　
x羌活散x　调三制辰砂末，加防风、荆芥表之。（方见初热证治）　
〔世〕x麻痘风搐方x　
人参　羌活　防风　僵蚕（醋炒）　南星（姜制）　白附子（姜制）　甘草（炙）　
上等分，生姜三片，水煎服。其搐立止。　
上皆解表之剂，洁古所谓外感风寒之邪，丹溪所谓宜发散药者是也。　
x解毒丸x　
寒水石（研）　石膏（研，各一两）　青黛（半两）　
上，以二石细研如粉，入青黛和均，汤浸蒸饼为丸，如芡实大。每服一丸，食　
后，新汲水化下，或细嚼姜水下亦可。三岁儿服半丸，量岁数加减服之。　
x犀角地黄汤x（失血）　
x柴胡二连丸x　治肝经实火。　
柴胡　宣黄连　胡黄连　
上为末。糊丸桐子大。每服二三十丸，白汤下。　
上解毒、凉血、泻肝火之剂，有热者宜之。　
x导赤散x（心脏）　x八正散x（小便不利）　x六一散x（热）　
上利小便之剂，小便不利者宜之，然泻丙火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法，不独小便不利者为当用也。　
x紫草快　散x（即加减大紫草散有木通、无黄　，方见痘灰白）　x东垣消毒散x（即消毒救苦汤，见大法）　
x参　四圣散x（灌脓）　x八物汤x（虚羸）　x柴胡栀子散x（即栀子清肝散，见五脏热）　x地黄丸x（肾脏）　
x小异功散x（即四君子汤、加陈皮）　x益气汤x（即补中益气汤）　
上皆薛氏所用方，大抵主于养脾补肾，乃补虚例也。　
x抱龙丸　牛黄清心丸x（并见惊搐）　x粉红丸x（即温惊丸，见慢惊条）　
上镇惊豁痰例，痰涎潮壅，及曾被外物惊者，用之。　
〔钱〕　疹病后欲发痫，余疮难发痫，以木胜脾，木归心故也。若凉惊，用凉惊　
丸。温惊，用粉红丸。〔万〕痘后非时搐搦者有二证，一则心热留而不去，热盛生风，风火相传，其人必喉　
中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸清心泻肝，后以抱龙丸调之。一则病后多食，胃弱不　
能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸、丁香脾积丸利之，　
后用木香大安丸、钱氏异攻散调理取愈。〔薛〕一小儿痘痂脱尽，因其秽气，用葱椒煎汤浴之，发搐痰喘。用八珍加　
白僵蚕、蝉蜕一剂，痰喘顿止，又用四君、芎、归、钓藤钩而搐止。一小儿痘疮色赤，四肢发搐，眉唇牵动。此心　
肝二经热甚乘脾所致也。用四君、防风、钓藤钩而痊。一小儿痘后四肢发搐，眉棱尤动，小便频　
数，脸目青赤。此肝经风热。用四物、柴胡、山栀少愈。但四肢倦怠，饮食少思，大便不实。此脾气受伤而未复也。用　
四君、升麻、当归而痊。一小儿痘后寅卯申酉时热甚，或兼搐。余谓寅卯时发热，此肝火本证，申酉时发搐，乃肝木侮　
金。先以四物、白术、茯苓、钓藤钩、煎送柴胡二连丸而愈，夕用地黄丸，朝用四君、山栀、柴胡及四君子加当归而痊。　
一小儿痘疮色赤，发搐痰盛。服抱龙丸而顿愈。又因母大怒，儿仍搐，母服柴胡栀子散、加味逍遥散，母子并愈。一小　
儿痘愈后发搐，左　
额青赤，唇口牵动。余谓肝心二经风热所致。先用柴胡栀子散加钓藤钩，后用加味逍遥散而搐止，再用五味　
异功散而痘愈。一小儿痘将愈，发搐痰涌，头目不清。脾气虚弱，肝木侮之。先用五味异功散加柴胡、钓藤钩，搐　
愈而靥。　
x凉惊丸　温惊丸x（并见惊搐）　x导赤散x（心脏）　x泻青丸x（肝脏）　x备急丸　丁香脾积丸　木香　
大安丸x（并见伤食）　x柴胡二连丸x（见前）　x补中益气汤　四君子汤　四神丸　十一味木香散x（并见泄泻）　
x栝蒌散x　治痘、热极生风发搐。　
栝蒌根（二钱）　白僵蚕（一钱）　
上，慢火同炒老黄色，为末。每服二三分，薄荷汤下。　
x保命丹x　一切惊风发热。　
天麻　郁金　全蝎（去尾）　白附子（炒）　僵蚕（姜汁炒）　薄荷　蝉蜕　茯神　桔梗（各五钱）　
防风　甘草　青黛（各三钱）　大半夏（炒，滚汤浸晒干，又用姜汁浸，晒干，又炒）　南星（制、同上。各一　
两）　钩藤　牛黄（研。各二钱）　麝香（五分）　辰砂（飞，五钱，为衣）　
上末，炼蜜、为丸芡实大。每服一丸，灯心汤下。　

集之五·心脏部三痘疮（中）
中风
属性：〔丹〕痘风，分气血虚实，以日子守之，多带气血不足。虚则黄　生血之剂助之，略佐以风药。实则白芍、黄芩　
为君，连翘、白芷、续断之类为佐。若属寒，陈氏方可用。〔薛〕前证，更当分痘疮已出未出，已靥未靥，外邪　
所伤，内　
虚火动。若未出而搐搦，热毒内蕴也，紫草快　汤加钓藤钩。已出红绽而搐搦，热毒作痛也，东垣消毒散加钓藤钩。　
灌脓而搐搦，血气虚也，参　四圣散加钓藤钩。若靥后而搐搦，血气尤虚也，八珍汤加钓藤钩。或目　，或直视者，　
风火相搏也，柴胡栀子散，或六味地黄丸加柴胡、山栀。或口角流涎者，木乘土也，五味异功散加升麻、柴胡、　
钓藤钩。或目赤眵泪者，肝血虚而生风也，四物汤加柴胡、钓藤钩。或角弓反张者，水不生木也，六味地黄丸加柴胡、　
当归，随用补中益气汤加天麻、钓藤钩，不可直用治风之药。盖风药能燥血散气，必验其手足冷、热、温和、三证，　
而用补泻调理之法，庶无误矣。如婴儿，当审乳母而治之。〔万〕痘后忽遍身青黑色，手足螈　，口噤涎潮，角弓反张，　
语言謇涩者，此中风也。疮痘方愈，荣卫正弱，不知避忌，　
忽遇节令气交，八方不正之气乘虚而入，故为此证，宜消风散二钱入蝉蜕末一钱，分为三服，投生姜薄荷汁及酒各数点，　
温汤浸之，连二三服，或作瘾疹，或再出肤疹而愈。　
〔丹〕杨氏女年十余岁，痘发不透，靥落后，骨节痛，食少，夜间或热，此余毒在内，　
虚甚难于疏导，须在补中有通，此方主之。　
当归　白术　陈皮（各一钱）　牛膝（五分）　通草　甘草根（炙）　苏梗（各三分）　犀角（二分）　
上　咀。生姜三片，水煎，温服。　
男子七岁，痘疮初出不透，毒瓦斯攻内，骨节作痛，两足不可直，瘢痕欠红活，脉浮而和，小便赤少。　
当归身　白术（各一钱）　陈皮　木通　犀角屑　人参　茯苓（各五分）　甘草（炙，少许）　
上，分二帖，煎服。　
x消风散x　
人参　羌活　川芎　甘草（炙）　防风　荆芥穗　白茯苓　蝉蜕（去毒）　浓朴　白僵蚕　
（炒）　陈皮（去白）　藿香叶（各半两）　
上为末。每服二钱，茶清调下。　
x紫草快　汤x（见形出不快）　x东垣消毒散x（大法）　x参　四圣散x（灌脓）　x八珍汤x（虚羸）　x　
柴胡栀子散x（热）　x六味地黄丸x（肾）　x五味异功散x（吐泻）　x四物汤x（失血）　x补中益气汤x（虚　
羸）　
当归补血汤治痘疮血气亏损发搐，热渴喜饮，脉洪大而虚，重按如无者。（发热）　

集之五·心脏部三痘疮（中）
自汗
属性：自汗者，不因发散而自然汗出也。卫气者，卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，使不得妄泄也。痘疹之火，由里达　
表，干于卫气，皮肤为之缓，腠理为之疏，津液外泄，故自汗也，凡病自汗，宜遽止之。疮疹初出，自汗实为美证，　
乃阴阳气和，荣卫通畅，邪气不留，易出而解也。又，心主汗，诸疮皆属于心，自汗出者，毒瓦斯外泄也，虽然热之甚者，　
亦为汗解，身复清凉，此毒散也。若汗出不止，其热反剧，此邪气并于阳而阳虚，宜敛汗固表，清热解毒，使卫气充实，　
无痒塌溃烂之患。保元汤（大法）当归六黄汤（盗汗）主之。如疮已收较，痂皮脱落自汗者，此气虚也，宜补阳救　
阴，使气无泄，十全大补汤（汗）主之。若更不止，调败蒲散同服，外用温粉扑法。薛　
氏云∶靥后最宜审治，若血虚者，用当归补血汤（虚热）。气虚者，用四君子汤加黄　。气血不足者，十全大补汤。　
饮食自汗者，小异功散（吐泻）加黄连、五味子、乌梅肉。睡中汗出，心有热也，其汗上至头，下至颈，不过胸者，乃　
六　
阳虚汗也，不须治之。上至颈，下至脐者，此胃虚也，保元汤（即参　饮见大法）不止，调败蒲散同服。自汗者，　
血之所化，阴气不能闭藏，所以睡则汗出，