635-证治准绳·幼科-第59章

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神曲　香附（各一钱）　山楂（二钱）　良姜　当归　甘草（各五分）　
上，用姜三片，枣二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。　
x桂枝芍药汤x　治腹痛。　
桂枝　炙甘草（各一钱）　白芍药（酒炒，二钱）　
生姜三片，枣二枚，水煎服。　
x黄连汤x　治热毒在胃腹痛，时或欲吐。此药能升降阴阳。　
黄连　炙甘草　干姜　桂枝（各二钱）　半夏　人参（各八分）　
枣二枚，水煎服。　
x一味异功散x　治小儿诸般钓证，角弓反张，胸膈脐凸，以透明没药为末，姜汤调下。　
《绍定论》云∶病有似是而非，若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在里也，若不审谛，必作极冷治之，　
反与热药，为害愈深。未冷极者不问有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，蜷卧恶寒，今身热肢冷，腹痛大便不通，　
乃热毒在里，热甚则发厥，仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者，宜以蝉蜕末水煎服之，已　
出者亦可服，毒瓦斯得泄，则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也。腹　
满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便、又身热，耳尖冷，脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中　
有宿块而痛者，医不能辨，误作食积下之，多夭横矣。〔薛〕前证，痘未出而发热烦躁，或作渴饮冷，大便坚实，此　
热毒壅滞也，用疏利之药。　
〔万〕凡发热腹中便痛者，此毒瓦斯内攻也，急宜发表疏里，桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并，致未尽出而腹疼　
胀满者，宜参苏饮去参、苓、加缩砂、陈皮，温而出之。若原无腹痛发热，二三日后大便不通而痛者，此燥屎与毒相并　
而痛也，三黄丸（热）、七物升麻丸（初热）、宣风散（痘发热）择而用之。有谵妄狂乱者，三乙承气汤主之（便秘）。　
原无腹痛，或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也，微则木香大安丸　
（伤食），甚则备急丸（伤食），丁香脾积丸（伤食）、原物汤下。原无腹痛，自利后痛者，此虚痛也，黄　建中汤　
加木香、青皮。发热自利，又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤（吐利）加木香、青皮，或化毒汤主之。如疮乍出乍隐，此　
伏也，七物升麻丸。疮出尽者，　
再以紫草饮（出不快）大发之。疮不出者，勿治。〔张〕痘未出，有先作腹疼或腹中有块者，乃腹中先出也，不可投疏利　
之药，以戕贼胃气，但与和平匀气兼发散药，如升麻汤、参苏饮之类。　
x蝉蜕一物汤x　
用蝉蜕二十一个，洗去泥，为末，水一盏，慢火煎至半盏，去滓，量儿大小温　
服之。如觉疮疹已出，便根据前服三五次，不是疮疹，亦无害。小儿疮疹欲发出，加甘草一钱五分，煎一盏，旋旋　
与服，累效。小儿伏所蕴积热毒，蝉蜕味咸寒可以制，况有暴感风作热，客于表者，蝉蜕亦治，风毒充于皮肤，　
瘙痒不止，惊痫夜啼，癫疾，寒热惊悸，皆宜服之。　
x桂枝大黄汤x　
桂枝　白芍药（各二钱半）　甘草（五分）　大黄（一钱半）　
上锉碎。加生姜一片，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，食前。　
x桂枝芍药汤x　
桂枝　白芍药　防风　黄　（炙）　甘草（各等分）　
上锉细。加枣子二枚，水一盏，煎七分，去滓温服。　
x黄　建中汤x　
黄　人参　桂枝　白芍药　甘草（各等分）　
上锉细。加生姜三片，枣二枚，水一盏，煎五分，去滓温服。　
x化毒汤x　
肉桂（五分）　白芍药　甘草（各一钱）　青皮　木香　枳壳（各七分）　山楂肉　连翘（各五分）　
上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。　
（汪）一女伤寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，渐至危殆。此时天时痘灾，　
吾疑或者痘症，遂取生猪血，急用脑麝和灌，一服得睡，须臾痘出而安，若非此方，则夭横矣。　
〔万〕痘已出而腹痛，亦是毒在里未曾出透，亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承气汤（便　
秘）及宣风散（痘发热）。〔薛〕痘已出，而不热躁，不饮冷，大便不实，此元气虚弱也，用白术散之类补之。　
〔张〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍药，见出不快）以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓，阳毒入胃，便血日夜无度，　
腹痛啼哭者，牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者，当预防之，七日前内溃，盖因风寒所中，腠理固密，阴　
阳二分，壅塞不通，其毒内攻，脏腑之间毒火炮炽，以致胃烂溃而成脓，口舌皆白，是其验也。此证极为惨毒，识者　
知痘毒未出之时，或有风寒阻隔，气粗热甚，身必战动，腹吐急疼者，是欲成内溃也，急以和解汤、升麻汤（初热）逐　
散寒邪，开泄腠理，纵毒而出，庶无此证，若证已成，而治之亦无及矣。　
x牛黄散x　治疮疹阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭。　
牛黄（一分）　郁金（一两）　
上为细末。每服半钱，以浆水半盏，煎至三分，和滓温服。量儿大小以此增减，日二服。　
x和解汤x　三日前后用。　
升麻　芍药　葛根　人参　川芎　甘草　防风　羌活（各四分）　
上，用水一钟半，生姜三片，煎至五分，温服。　
〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。　
丁香（二枚）　官桂　芍药（各一钱）　白术　当归（各五分）　
上，作一帖服。　
如身不甚热，或时发寒，或呕吐，六脉虚细，四肢逆冷而腹痛者，陈氏木香散主之（痘泻利）。腹痛面青，　
而手足冷者，脾胃虚寒证也，宜益黄、理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。　
上三条，以温药治寒痛例。作渴饮汤，手足并冷者，宜之。　
〔娄〕尝治痘始出腹痛，或身痛，脉洪数者，解表凉药加芍药、甘草渐安。　
按∶解表凉药，即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类，加者倍而用之也。　
上一条，以凉药治热痛例。作渴饮冷，手足并热者，宜之。　
如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也，消息审问，曾因饮冷水者，五苓散主之，或用黄　建中　
汤加白术、干姜、人参。曾伤食者，问伤何食，丁香脾积丸主之，用原物汤送下。〔张〕伤食腹痛，不可用巴豆、　
大黄辈，只宜平胃助气之剂，如平胃散、小异功散、橘皮汤（吐逆）皆可。〔薛〕嗳腐吞酸，大便秽臭，　
乳食停滞也，用保和丸消之（伤食）。　
若靥后伤食，食蒸发搐而呕吐腹痛者，治法见惊搐条。靥后热多，大便实，粪黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黄　
汤主之。　
如发热时心腹绞痛，烦闷叫呼，或疮陷伏，胀满疼痛，喘促者，此毒恶之气，攻刺肠胃，燔灼脏腑，必不可治。　

集之六·心脏部四痘疮（下）
腹胀
属性：凡痘子，腹中常宜宽舒，为里无邪，若腹胀满，须审其伤食否，及大小便何如，　
如曾伤食，微满不痛者，木香大安丸。胀满腹痛甚者，丁香脾积丸（俱伤食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，　
宣风散（发热）主之。此上诸证，皆实胀者也，故宜利之。若自利腹胀，乃虚胀也，陈氏木香散（泄利）主之。　
腹胀分虚实寒热　钱氏云∶身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐者当利小便，不瘥者，宣风散下　
之。此实热治例也。陈文中木香散治痘疮腹胀渴泻。此虚寒治例也。薛氏《撮要》云∶腹胀泻渴，脾胃虚寒也，用大　
异功散（出不快）　
参内托散（即十补散出不快）治之。若前证而兼气促体倦，乃脾气虚也，用白术散（渴）加木香，煎送四神丸（泄泻　
）。如腹胀作喘，大便利，小便秘，手足并冷，乃脾气虚也，先用葶苈木香散（喘），次用小异功散（吐泻）一二剂　
自愈。此平补例也。　
初热时腹胀痛者，由毒瓦斯与外邪相搏，欲出而不得出也，用参苏饮加缩砂、陈皮，去参苓服之（挟有表证者、宜　
此）。身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏也，当微下之，或疮半未出而喘息腹胀，其人大便不通，烦躁作渴，谵语　
不安者，当急下之，俱用紫草承气汤（挟有里证者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳壳汤、二陈加枳壳汤。若虚弱自　
利，四肢厥冷，腹胀发哕者，里气虚也，姜附、理中辈急救之。　
x紫草承气汤x　
浓朴（二两）　大黄（四两）　枳实（一两）　紫草（一两）　
上为粗末。每服五钱，水半盏，煎二三分，温服。以利为度，如未利加芒硝一字。　
x桔梗枳壳汤x　
枳壳　桔梗（各二两）　甘草（五钱）　
上锉。每服三钱，姜二片，水煎服。　
x二陈加枳壳汤x　
枳壳　半夏　茯苓　甘草　陈皮（各等分）　
上锉。每用三钱，姜二片，水煎服。　
若疮既出而腹胀者有二证，一则阴阳不和，或因作热烦渴，饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出不能，　
毒不能发越，故令腹胀。其人必不能食，二便利，腹中虚鸣，甚者气喘发厥，疮白无血色者多致不救。急当　
以温中药疏逐冷气，不可又用宣泻之药，以重其困，如小异功散（吐泻）木香散（痘泻）俱可用。王中阳云∶木香散性　
温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁大渴，或大小便秘，或啼　
哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩，而心腹胀满，别无他　
证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。下为阴气不升，故腹中胀满。董氏用四圣散　
（出不快）以发出其毒，则胃热自散矣。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，喘渴腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴　
条。若出太盛，至当结脓窠痂　而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便涩者，治法　
俱见喘条。　
痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬散、　
人参白术散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，　
毒不发起，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加　
姜制浓朴。甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致令重困　
而死。其毒瓦斯陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。　
〔丹〕勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。　
芍药　白术　陈皮（各五分）　川芎　干葛（各三分）　甘草（炙，一钱半）　木通（二分）　
上，用水煎服。　
寄子五岁，痘后肚急。　
白术（一钱）　陈皮　木通（各五分）　犀角　川芎　白芷（各七分）　甘草（炙，三分）　
上，水煎服。　
x加味透肌散x　
人参　黄　白术　芍药　川芎　甘草　茯苓　木通　陈皮　糯米　浓朴　大腹皮　
等分，为粗散。姜枣煎服。　
x紫草浓朴汤x　治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。　
紫草茸（一钱二分）　枳实　黄芩　黄连　浓朴（各一钱一分）　露蜂房　白茯苓　山豆根　
麦门冬　桃仁　石膏　旋复花（各二钱）　蝉蜕　升麻（各八分）　白术（五分）　
上锉散。每服四五钱，水煎，食远温服。　
温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁不渴，或大小便秘，或啼　
哭不　
止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩。而心腹胀满，别无他证者，此　
伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，顺喝腹胀者，此有瘀血在　
里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂　而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便　
涩者，治法俱见喘条。　
痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬、人参　
白术　
散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发起，故　
令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加姜制浓朴，甚者气喘发　
厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致冷重因而死。其毒瓦斯陷伏入里者，　
但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。　
〔丹〕　勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。　
芍药　白术　陈皮（各五分）　川芎　干葛（各三分）　甘草（炙，一钱半）　木通（二分）　
上，用水煎服。　
寄子五岁，痘后肚急。　
白术（一钱）　陈皮　木通（各五分）　犀角　川芎　白芷（各七分）　甘草（炙，三分）　
上，水煎服。　
x加味透肌散x　
人参　黄　白术　芍药　川芎　甘草　茯苓　木通　陈皮　糯米　浓朴　大腹皮　
等分，为粗散。姜枣煎服。　
x紫草浓朴汤x　治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。　
紫草茸（一钱二分）　枳实　黄芩　黄连　浓朴（各一钱一分）　露蜂房　白茯苓　山豆根　麦门冬　桃仁　石膏　
旋复花（各二钱）　蝉蜕　升麻（各八分）　白术（五分）　
上锉散。每服四五钱。水煎，食远温服。　
x紫草枳实汤x　治痘疮腹胀，或热毒，或因伤冷所致。　
紫草茸　鼠粘子（各一钱二分）　浓朴　苦参（各一钱一分）　白芍药　贝母　枳实　诃子　肉　
豆蔻（各一钱）　蝉蜕　桔梗　白术（各八分）　升麻（七分）　甘草（六分）　
上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。　
x葶苈木香散x（喘）　
x木通芍药汤x　治痘疮作渴腹胀，小便不利。　
木通　芍药　白术（各五分）　川芎　陈皮　干葛（各三分）　甘草（二分）　
上，水煎服。　
x姜附汤x　治疮疹半出而半不出，或出盛时却下利支厥，呕逆腹胀吃噫，须急与理中丸、四逆、姜附汤之类不　
须疑，已试之验也。大便自利腹胀者，是热毒被冷所搐不能出，冷甚则为下利，其毒小得出，则为腹胀，当此　
以理中丸、四逆、姜附汤等服之，里复温，则利止，热毒得复出，则腹胀自消，疮疹亦自出矣。又有疮疹　
半出半未出，或出盛时却大便不通，小便赤涩，喘粗腹胀，而唇齿干，口燥渴引饮，谵语者，当急下之，此　
证是毒瓦斯壅瘀，欲出而出不辨，故腹胀，下之热毒散，　
荣卫伸则里胀消，外疮出，合温合下，皆得其宜，不可不述之。若下脓血而腹胀　
者，又非此证，宜服南金散、乳香猪血膏、理中丸、姜附汤。　

集之六·心脏部四痘疮（下）
痛痒
属性：诸痛为实，诸痒为虚。谓之实者，邪气实也。谓之虚者，正气虚也。又，疮疹为火，火盛则痛，火微则痒，故常　
作痛者，此邪气之实也。盖痘疮之毒，发于皮肤肌肉之间，气以束之，血以润之，酝酿其毒，以抵于化，正气周　
旋而不舍，毒瓦斯变化而未成，郁而作痛，此其常也，毒化脓成，其痛自止。若肉如刀剜，肤如锥刺，一向痛而不止，　
大叫多哭，此则皮伤肉败，不胜其毒，又痛之变也。常作痒者，此正气之虚也。经曰∶胃者，水谷之海，六腑之大　
原也。五味入口，藏于胃，以养五脏，胃气既虚，则水谷不化，津液内竭，不能输精于皮毛，气失其卫，血失其荣，　
不能酝酿毒瓦斯，以至于成，使毒瓦斯浮沉，隐伏聚散，倏忽灼于皮毛，所以痒