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第59章

635-证治准绳·幼科-第59章

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神曲 香附(各一钱) 山楂(二钱) 良姜 当归 甘草(各五分) 
上,用姜三片,枣二枚,水煎服。手足逆冷,加大附子二分。 
x桂枝芍药汤x 治腹痛。 
桂枝 炙甘草(各一钱) 白芍药(酒炒,二钱) 
生姜三片,枣二枚,水煎服。 
x黄连汤x 治热毒在胃腹痛,时或欲吐。此药能升降阴阳。 
黄连 炙甘草 干姜 桂枝(各二钱) 半夏 人参(各八分) 
枣二枚,水煎服。 
x一味异功散x 治小儿诸般钓证,角弓反张,胸膈脐凸,以透明没药为末,姜汤调下。 
《绍定论》云∶病有似是而非,若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者,此毒瓦斯在里也,若不审谛,必作极冷治之, 
反与热药,为害愈深。未冷极者不问有无寒热,肢冷腹痛,必大便自利,蜷卧恶寒,今身热肢冷,腹痛大便不通, 
乃热毒在里,热甚则发厥,仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者,宜以蝉蜕末水煎服之,已 
出者亦可服,毒瓦斯得泄,则四肢温暖,腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实,肠鸣自利而腹痛者为虚痛,是冷也。腹 
满而不大便者为实痛,是热也。今腹中痛而不大便、又身热,耳尖冷,脚冷,为疮疹证明矣。又有疮疹始发,腹中 
有宿块而痛者,医不能辨,误作食积下之,多夭横矣。〔薛〕前证,痘未出而发热烦躁,或作渴饮冷,大便坚实,此 
热毒壅滞也,用疏利之药。 
〔万〕凡发热腹中便痛者,此毒瓦斯内攻也,急宜发表疏里,桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并,致未尽出而腹疼 
胀满者,宜参苏饮去参、苓、加缩砂、陈皮,温而出之。若原无腹痛发热,二三日后大便不通而痛者,此燥屎与毒相并 
而痛也,三黄丸(热)、七物升麻丸(初热)、宣风散(痘发热)择而用之。有谵妄狂乱者,三乙承气汤主之(便秘)。 
原无腹痛,或因饮冷水而痛者,此冷痛也,理中汤(吐利)加桂心。或因多食而痛者,此食积痛也,微则木香大安丸 
(伤食),甚则备急丸(伤食),丁香脾积丸(伤食)、原物汤下。原无腹痛,自利后痛者,此虚痛也,黄 建中汤 
加木香、青皮。发热自利,又腹痛者,此亦毒也,黄芩汤(吐利)加木香、青皮,或化毒汤主之。如疮乍出乍隐,此 
伏也,七物升麻丸。疮出尽者, 
再以紫草饮(出不快)大发之。疮不出者,勿治。〔张〕痘未出,有先作腹疼或腹中有块者,乃腹中先出也,不可投疏利 
之药,以戕贼胃气,但与和平匀气兼发散药,如升麻汤、参苏饮之类。 
x蝉蜕一物汤x 
用蝉蜕二十一个,洗去泥,为末,水一盏,慢火煎至半盏,去滓,量儿大小温 
服之。如觉疮疹已出,便根据前服三五次,不是疮疹,亦无害。小儿疮疹欲发出,加甘草一钱五分,煎一盏,旋旋 
与服,累效。小儿伏所蕴积热毒,蝉蜕味咸寒可以制,况有暴感风作热,客于表者,蝉蜕亦治,风毒充于皮肤, 
瘙痒不止,惊痫夜啼,癫疾,寒热惊悸,皆宜服之。 
x桂枝大黄汤x 
桂枝 白芍药(各二钱半) 甘草(五分) 大黄(一钱半) 
上锉碎。加生姜一片,水一盏半,煎至一盏,去滓温服,食前。 
x桂枝芍药汤x 
桂枝 白芍药 防风 黄 (炙) 甘草(各等分) 
上锉细。加枣子二枚,水一盏,煎七分,去滓温服。 
x黄 建中汤x 
黄 人参 桂枝 白芍药 甘草(各等分) 
上锉细。加生姜三片,枣二枚,水一盏,煎五分,去滓温服。 
x化毒汤x 
肉桂(五分) 白芍药 甘草(各一钱) 青皮 木香 枳壳(各七分) 山楂肉 连翘(各五分) 
上锉细。水一盏,煎七分,去滓温服,不拘时。 
(汪)一女伤寒,但腹痛甚,日夜啼哭,手足厥冷,渐至危殆。此时天时痘灾, 
吾疑或者痘症,遂取生猪血,急用脑麝和灌,一服得睡,须臾痘出而安,若非此方,则夭横矣。 
〔万〕痘已出而腹痛,亦是毒在里未曾出透,亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者,陷伏也,亦宜三乙承气汤(便 
秘)及宣风散(痘发热)。〔薛〕痘已出,而不热躁,不饮冷,大便不实,此元气虚弱也,用白术散之类补之。 
〔张〕出不快而腹痛者,活血散(即一味白芍药,见出不快)以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓,阳毒入胃,便血日夜无度, 
腹痛啼哭者,牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者,当预防之,七日前内溃,盖因风寒所中,腠理固密,阴 
阳二分,壅塞不通,其毒内攻,脏腑之间毒火炮炽,以致胃烂溃而成脓,口舌皆白,是其验也。此证极为惨毒,识者 
知痘毒未出之时,或有风寒阻隔,气粗热甚,身必战动,腹吐急疼者,是欲成内溃也,急以和解汤、升麻汤(初热)逐 
散寒邪,开泄腠理,纵毒而出,庶无此证,若证已成,而治之亦无及矣。 
x牛黄散x 治疮疹阳毒入胃,便血日夜无度,腹痛啼哭。 
牛黄(一分) 郁金(一两) 
上为细末。每服半钱,以浆水半盏,煎至三分,和滓温服。量儿大小以此增减,日二服。 
x和解汤x 三日前后用。 
升麻 芍药 葛根 人参 川芎 甘草 防风 羌活(各四分) 
上,用水一钟半,生姜三片,煎至五分,温服。 
〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。 
丁香(二枚) 官桂 芍药(各一钱) 白术 当归(各五分) 
上,作一帖服。 
如身不甚热,或时发寒,或呕吐,六脉虚细,四肢逆冷而腹痛者,陈氏木香散主之(痘泻利)。腹痛面青, 
而手足冷者,脾胃虚寒证也,宜益黄、理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。 
上三条,以温药治寒痛例。作渴饮汤,手足并冷者,宜之。 
〔娄〕尝治痘始出腹痛,或身痛,脉洪数者,解表凉药加芍药、甘草渐安。 
按∶解表凉药,即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类,加者倍而用之也。 
上一条,以凉药治热痛例。作渴饮冷,手足并热者,宜之。 
如疮已出,至收靥时原无腹痛,忽然作痛,此必有饮食也,消息审问,曾因饮冷水者,五苓散主之,或用黄 建中 
汤加白术、干姜、人参。曾伤食者,问伤何食,丁香脾积丸主之,用原物汤送下。〔张〕伤食腹痛,不可用巴豆、 
大黄辈,只宜平胃助气之剂,如平胃散、小异功散、橘皮汤(吐逆)皆可。〔薛〕嗳腐吞酸,大便秽臭, 
乳食停滞也,用保和丸消之(伤食)。 
若靥后伤食,食蒸发搐而呕吐腹痛者,治法见惊搐条。靥后热多,大便实,粪黑,腹痛者,蓄血也,犀角地黄 
汤主之。 
如发热时心腹绞痛,烦闷叫呼,或疮陷伏,胀满疼痛,喘促者,此毒恶之气,攻刺肠胃,燔灼脏腑,必不可治。 

集之六·心脏部四痘疮(下)
腹胀
属性:凡痘子,腹中常宜宽舒,为里无邪,若腹胀满,须审其伤食否,及大小便何如, 
如曾伤食,微满不痛者,木香大安丸。胀满腹痛甚者,丁香脾积丸(俱伤食)。小便不通,百祥丸(黑陷)。大便不通者, 
宣风散(发热)主之。此上诸证,皆实胀者也,故宜利之。若自利腹胀,乃虚胀也,陈氏木香散(泄利)主之。 
腹胀分虚实寒热 钱氏云∶身热烦躁,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱,大吐者当利小便,不瘥者,宣风散下 
之。此实热治例也。陈文中木香散治痘疮腹胀渴泻。此虚寒治例也。薛氏《撮要》云∶腹胀泻渴,脾胃虚寒也,用大 
异功散(出不快) 
参内托散(即十补散出不快)治之。若前证而兼气促体倦,乃脾气虚也,用白术散(渴)加木香,煎送四神丸(泄泻 
)。如腹胀作喘,大便利,小便秘,手足并冷,乃脾气虚也,先用葶苈木香散(喘),次用小异功散(吐泻)一二剂 
自愈。此平补例也。 
初热时腹胀痛者,由毒瓦斯与外邪相搏,欲出而不得出也,用参苏饮加缩砂、陈皮,去参苓服之(挟有表证者、宜 
此)。身热脉数,大便秘而腹胀,此热毒壅遏也,当微下之,或疮半未出而喘息腹胀,其人大便不通,烦躁作渴,谵语 
不安者,当急下之,俱用紫草承气汤(挟有里证者、宜此)。〔丹溪〕用桔梗枳壳汤、二陈加枳壳汤。若虚弱自 
利,四肢厥冷,腹胀发哕者,里气虚也,姜附、理中辈急救之。 
x紫草承气汤x 
浓朴(二两) 大黄(四两) 枳实(一两) 紫草(一两) 
上为粗末。每服五钱,水半盏,煎二三分,温服。以利为度,如未利加芒硝一字。 
x桔梗枳壳汤x 
枳壳 桔梗(各二两) 甘草(五钱) 
上锉。每服三钱,姜二片,水煎服。 
x二陈加枳壳汤x 
枳壳 半夏 茯苓 甘草 陈皮(各等分) 
上锉。每用三钱,姜二片,水煎服。 
若疮既出而腹胀者有二证,一则阴阳不和,或因作热烦渴,饮冷过多,或误投凉剂,热为冷所激,欲出不能, 
毒不能发越,故令腹胀。其人必不能食,二便利,腹中虚鸣,甚者气喘发厥,疮白无血色者多致不救。急当 
以温中药疏逐冷气,不可又用宣泻之药,以重其困,如小异功散(吐泻)木香散(痘泻)俱可用。王中阳云∶木香散性 
温平,能和表里,治腹胀泻渴,有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里,必有他证相杂,或烦躁大渴,或大小便秘,或啼 
哭不止,但用温平解毒快气之剂,如人齿散(黑陷)活血散(出不快)之类。又有小便赤涩,而心腹胀满,别无他 
证者,此伏热在胃,则中有所隔,上为心气不降,故小便涩少而赤。下为阴气不升,故腹中胀满。董氏用四圣散 
(出不快)以发出其毒,则胃热自散矣。若出太盛而面黄,大便黑,烦躁,喘渴腹胀者,此有瘀血在里也,治法见渴 
条。若出太盛,至当结脓窠痂 而不结,能食而喘,腹胀谵语不大便者,及靥后腹胀喘渴,大便利小便涩者,治法 
俱见喘条。 
痘疮起发而腹胀者二证,同前阴阳不和者,疮痘正发,热毒方盛,必生烦渴,宜以葛根解毒汤、人参麦门冬散、 
人参白术散(并见痘渴)之类与之。不知此理,或饮冷过多,或误投凉剂,热为冷所激,欲出而不能,冷热相搏, 
毒不发起,故令腹胀。且伤于冷者,急当以温中药疏逐冷气,冷气散,则腹胀自消,益黄散(脾)去甘草,加 
姜制浓朴。甚者气喘发厥,疮白而无血色,多致不救。陈氏木香散(泄利)圣方也,昧者反用峻下之药,致令重困 
而死。其毒瓦斯陷伏入里者,但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之(起发)。若腹胀而目闭,口中如烂肉臭者,其证为大恶。 
〔丹〕勉奴痘后渴,肚急,小便少,发热。 
芍药 白术 陈皮(各五分) 川芎 干葛(各三分) 甘草(炙,一钱半) 木通(二分) 
上,用水煎服。 
寄子五岁,痘后肚急。 
白术(一钱) 陈皮 木通(各五分) 犀角 川芎 白芷(各七分) 甘草(炙,三分) 
上,水煎服。 
x加味透肌散x 
人参 黄 白术 芍药 川芎 甘草 茯苓 木通 陈皮 糯米 浓朴 大腹皮 
等分,为粗散。姜枣煎服。 
x紫草浓朴汤x 治痘疮烦闷痞满,或坚急,或结聚不散。 
紫草茸(一钱二分) 枳实 黄芩 黄连 浓朴(各一钱一分) 露蜂房 白茯苓 山豆根 
麦门冬 桃仁 石膏 旋复花(各二钱) 蝉蜕 升麻(各八分) 白术(五分) 
上锉散。每服四五钱,水煎,食远温服。 
温平,能和表里,治腹胀泻渴,有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里,必有他证相杂,或烦躁不渴,或大小便秘,或啼 
哭不 
止,但用温平解毒快气之剂,如人齿散(黑陷)活血散(出不快)之类。又有小便赤涩。而心腹胀满,别无他证者,此 
伏热在胃,则中有所隔,上为心气不降,故小便涩少而赤。若出太盛而面黄,大便黑,烦躁,顺喝腹胀者,此有瘀血在 
里也,治法见渴条。若出太盛,至当结脓窠痂 而不结,能食而喘,腹胀谵语不大便者,及靥后腹胀喘渴,大便利小便 
涩者,治法俱见喘条。 
痘疮起发而腹胀者二证,同前阴阳不和者,疮痘正发,热毒方盛,必生烦渴,宜以葛根解毒汤、人参麦门冬、人参 
白术 
散(并见痘渴)之类与之。不知此理,或饮冷过多,或误投凉剂,热为冷所激,欲出而不能,冷热相搏,毒不发起,故 
令腹胀。且伤于冷者,急当以温中药疏逐冷气,冷气散,则腹胀自消,益黄散(脾)去甘草,加姜制浓朴,甚者气喘发 
厥,疮白而无血色,多致不救。陈氏木香散(泄利)圣方也,昧者反用峻下之药,致冷重因而死。其毒瓦斯陷伏入里者, 
但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之(起发)。若腹胀而目闭,口中如烂肉臭者,其证为大恶。 
〔丹〕 勉奴痘后渴,肚急,小便少,发热。 
芍药 白术 陈皮(各五分) 川芎 干葛(各三分) 甘草(炙,一钱半) 木通(二分) 
上,用水煎服。 
寄子五岁,痘后肚急。 
白术(一钱) 陈皮 木通(各五分) 犀角 川芎 白芷(各七分) 甘草(炙,三分) 
上,水煎服。 
x加味透肌散x 
人参 黄 白术 芍药 川芎 甘草 茯苓 木通 陈皮 糯米 浓朴 大腹皮 
等分,为粗散。姜枣煎服。 
x紫草浓朴汤x 治痘疮烦闷痞满,或坚急,或结聚不散。 
紫草茸(一钱二分) 枳实 黄芩 黄连 浓朴(各一钱一分) 露蜂房 白茯苓 山豆根 麦门冬 桃仁 石膏 
旋复花(各二钱) 蝉蜕 升麻(各八分) 白术(五分) 
上锉散。每服四五钱。水煎,食远温服。 
x紫草枳实汤x 治痘疮腹胀,或热毒,或因伤冷所致。 
紫草茸 鼠粘子(各一钱二分) 浓朴 苦参(各一钱一分) 白芍药 贝母 枳实 诃子 肉 
豆蔻(各一钱) 蝉蜕 桔梗 白术(各八分) 升麻(七分) 甘草(六分) 
上锉散。每服四五钱,水煎,食远服。 
x葶苈木香散x(喘) 
x木通芍药汤x 治痘疮作渴腹胀,小便不利。 
木通 芍药 白术(各五分) 川芎 陈皮 干葛(各三分) 甘草(二分) 
上,水煎服。 
x姜附汤x 治疮疹半出而半不出,或出盛时却下利支厥,呕逆腹胀吃噫,须急与理中丸、四逆、姜附汤之类不 
须疑,已试之验也。大便自利腹胀者,是热毒被冷所搐不能出,冷甚则为下利,其毒小得出,则为腹胀,当此 
以理中丸、四逆、姜附汤等服之,里复温,则利止,热毒得复出,则腹胀自消,疮疹亦自出矣。又有疮疹 
半出半未出,或出盛时却大便不通,小便赤涩,喘粗腹胀,而唇齿干,口燥渴引饮,谵语者,当急下之,此 
证是毒瓦斯壅瘀,欲出而出不辨,故腹胀,下之热毒散, 
荣卫伸则里胀消,外疮出,合温合下,皆得其宜,不可不述之。若下脓血而腹胀 
者,又非此证,宜服南金散、乳香猪血膏、理中丸、姜附汤。 

集之六·心脏部四痘疮(下)
痛痒
属性:诸痛为实,诸痒为虚。谓之实者,邪气实也。谓之虚者,正气虚也。又,疮疹为火,火盛则痛,火微则痒,故常 
作痛者,此邪气之实也。盖痘疮之毒,发于皮肤肌肉之间,气以束之,血以润之,酝酿其毒,以抵于化,正气周 
旋而不舍,毒瓦斯变化而未成,郁而作痛,此其常也,毒化脓成,其痛自止。若肉如刀剜,肤如锥刺,一向痛而不止, 
大叫多哭,此则皮伤肉败,不胜其毒,又痛之变也。常作痒者,此正气之虚也。经曰∶胃者,水谷之海,六腑之大 
原也。五味入口,藏于胃,以养五脏,胃气既虚,则水谷不化,津液内竭,不能输精于皮毛,气失其卫,血失其荣, 
不能酝酿毒瓦斯,以至于成,使毒瓦斯浮沉,隐伏聚散,倏忽灼于皮毛,所以痒

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