635-证治准绳·幼科-第91章
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凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷肚热，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前证而兼寒热
者，名曰食积寒热，若食在胃之上口者吐之，胃之下口者消之，腹痛痞胀，按之益痛
者下之，下后仍痛按之则止者补之。夹食伤寒者，先散之用参苏饮。热甚便秘者，
先利之用大柴胡汤。如无外感，但只伤食，不至于甚，保和丸调之。盖脾为至阴之
脏也，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者，
消之则寒热自止。食既消者，补之则寒热自痊。若手足并冷喜热饮食，此中州虚寒
也，宜温之。大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之。若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱
虚也，用四神丸（泻）。手足并热作渴饮水者，脾胃实热也，用泻黄散（脾）。大便秘结用
大柴胡汤（潮热）。手足虽热，口不作渴、大便不实者，用白术散（渴）。仍参腹痛腹胀，积
痛积滞治之。
集之八·脾脏部（下）宿食
食积痢
属性：〔曾〕有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，腹肚微痛，先
调胃气，次理积，却止痢，则病根自除。和中散（吐泻）理虚养胃。三棱散（见前）、乌犀丸（积）
助脾化积。沉香槟榔丸（积）、守中汤（泻）进食止痢。仍忌生冷粘腻等物，不致复作。
《千金》治小儿食不知饥饱方
用鼠屎二七枚，烧为末。服之。
集之八·脾脏部（下）
痞结
属性：（此痞在腹内，与心下之痞不同）
〔杨〕痞者塞也，结者实也，热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腹胁之内，于是荣卫
不能流行，脏腑不能宣通，由胀满而致痞结，势使然耳。此热实之证也，时或发为
壮热，《圣惠》甘遂散主之。此药治小儿痞结，虽服汤药时暂得利而滞实不去，心下
坚胀，按之即啼，内有伏热，诸候并成。此疾宜疏利大便，破结散气，后宜常服进食丸。
按∶进食丸有巴豆，岂宜常服，甘遂有大毒，泻水如决江河，非十分壮实，
十分危急，十分水气，三者俱备，未可轻用，今以为痞结主方，谬矣。
〔薛〕痞癖既久，饮食减少，脾气必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正
则积自除，若欲直攻其结，不惟不能善消，抑亦损其脾土，脾土既亏，必变证百出
矣，当参各类及随见证而主治之。一小儿患痞癖，服槟榔、蓬术、枳实、黄连之
类，痞益甚。余曰此脾经血虚痞也，不可克伐。遂用六君子加当归数剂，胃气渐复，
诸证渐愈，乃朝用异功散加升麻、柴胡，夕用异功散加当归、芍药而愈。一小儿
患痞结，服克滞之药。余谓属形病俱虚，当补中气。彼不信，仍行克伐，遂致虚火
上炎，齿龈蚀烂，颔下结核。余用大芜荑汤及异功散加减，用之而安。一小儿患痞
结，久而四肢消瘦，肚腹渐大，寒热嗜卧，作渴引饮。用白术散为主，佐以四味肥
儿丸，月余诸证渐愈，又以异功散加当归，并六味地黄丸，又月余而愈。一小儿患
痞结，身热如火，病状多端，不可尽述，朝用五味异功散，夕用四味肥儿丸，月余
诸证稍愈，佐以地黄丸，自能行立，遂朝用地黄丸，夕用异功散及虾蟆丸，数服而愈。
《圣惠》x前胡散x 治小儿腹内痞结，壮热羸瘦多啼。
前胡 川大黄（各三分，微炒） 枳壳（炒、微黄） 赤茯苓 犀角（屑） 郁李仁（汤浸，去皮，微炒） 鳖
甲（涂醋，炙令黄，去裙 。各半两）
上件药捣，粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，看儿大小分
减温服。微利为度。
《圣惠》x甘遂破结散x
甘遂（煨，二钱半，令黄色） 青皮（浸，去白，焙） 黄芩 川大黄（锉细，煨。各半两）
上为粗末，每服一钱，水一小盏，煎至六分，去滓，温和服。量大小加减，得
通利则止，后以冷粥补之。
x进食丸x 治乳食不消，心腹胀满，壮热喘粗，呕吐痰逆，腹鸣泄泻，米谷不化。或
下痢赤白，腹痛后重。及食症、乳癖、 气、痞结，并皆治之。小儿胸膈热实，
腹内有留饮，致令荣卫痞塞，脏腑之气不得宣通，其病腹内气结胀满或壮热是，
凡有此疾，当疏利大便，破结散气。
巴豆霜（一钱二分） 当归（米泔浸一宿，炒） 朱砂 代赭石（ ，醋淬七次） 枳壳（炒） 木香（各半两） 麝
香（少许）
上为末，面糊为丸，如麻子大。一岁儿一丸，温米饮下，更量虚实加减，食后
服。治食积发热，羸瘦肚大，青筋疳积，肚疼哺露。
〔汤〕户部张侍郎小娘子，患此蕴积结聚已经年矣，其候腹满壮热，大小便闭，
不食。诸医皆作虚热潮热，或作胃寒不食治，然既不食，大小便自然少，又欲作疳
热治，百药俱试，而无一中，势已窘迫，招予视之。问曰，合服何药。答曰∶当服
甘遂、大黄。张惊骇曰，前诸医者，皆用补剂，此女不进食久矣，不宜利动肠胃。
予答曰，信我者生，逆我者死。张曰，更有无甘遂而次于此药方者，可否？予令即
服大承气汤，二服而愈。次日诊之，尚有余滞积实，其证，必过数日而腹闭，须服
前药，始可除根。数日后，果再闭，腹满痞结，再投此药，一服而痊。
上，疏利大便例。形气俱实者宜之。
x枳术丸x
白术（四两） 枳实（二两）
上为末，荷叶包煨烂饭为丸，桐子大。每服四五十丸，空心白滚汤下。
x枳实理中丸x
枳实（十六片，麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙。各二两）
上为末，炼蜜和丸，如龙眼大。每服一丸，热汤化下。连进二三服，胸中豁然
渴者，加栝蒌根一两。自汗者，加牡蛎二两 过。下利亦加。
x快膈汤x 理胸膈不快，饮食少进。亦能顺气和中，消导宿滞。
人参（去芦） 青皮（去白） 缩砂仁 乌药 良姜（制） 香附子 甘草（炙。各一两）
为细末。每一钱，温盐汤空心调服。
x参术陷胸汤x
人参 白术 茯苓 橘红 半夏（各一钱） 栝蒌（全用，细切，带湿三钱） 黄连 甘草（各五分）
上，用水一钟半，生姜三片，枣一个，煎七分，温服。
洁古云，饮食不进，四君子加姜枣煎。
集之八·脾脏部（下）
积
属性：《汉东王先生家宝》小儿积病，可医者九。面上虚肿是积。积者是脾之所系，
脾主身之肌肉，故应面，故知是脾积，其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多
则早浮，其睡则脾不磨，上面作肿，若病后，此证则是虚中积，宜用调脾消积行气
等药。面合地卧是积。何以合地，其受积在脾，是冷积，何以知之，其脾好土，故
知在脾，其冷者属阴，故知伤冷硬食得之，宜下热积气药耳。腹胀是积。其积在
肺，何以知之，其肺主于气，才当受积，其气便冷，腹胀满气急，故知在肺，如腹
胀，先宜调气后转，转后更宜调气。小便如油是积。其积在小肠，何以知之，其积
受于脾，脾当传心，心不受触，则入小肠，小肠是心之府，故知在小肠，则节其水
道，小便如米泔油相似也。发黄是积。是积气伤心，心主血脉，荫遍身毛发，被积
气所干，则发黄，故知是积伤心，宜下空心散及取积药，此人必时复发热也。赤白
痢是积。其积在肺，受传大肠，及有外伤冷而得，何以知之，其肺主西方庚辛金，
其色白，后赤则是外邪，故知肺传大肠，则为赤白痢也，宜取后调气。两眼黄赤、
睛青、是积。其积在肝，何以知之，肝主东方甲乙木，色青，却被积气所干，即黄
赤，睛青者，眼属五脏，肝是其主，肝若受积，故令眼睛青，是肝受积。若传
胆，其人口苦，不要吃物，宜凉药退之。遍身虚肿是积。其积不在脏，只在腑，何
以知之，为其积曾取，后被药发动，即不在脏，故出皮肤之间为肿也，只宜下取虚
中积药，然后补之。多泻白粪是积。是受冷积在脾，何以知之，脾主化，受冷积在
脾，冷滑而泻白粪，故知在脾，宜先转，后热药补之。积病不可医者六。喘急是
肺积，肺主气，其喘急则肺绝，其人当面白，全无血色，故不可医也。面黑是肾
积，其人面黑者，是肾绝也，人当不辨好恶，眼直无光，只得一日而死也。吐热气
是荣积，其不医者，是血绝不可治也，血主心，心不能管，故出热气不止耳。手脚
心生疮是卫积，卫者气也，胃气不生，故手足生疮，若卫绝，则气不回，只得半日
也。恶心吐干呕是胃积，何以不医，胃主化食，其胃热则恶吐，故不治，其人必食
乳不化，不食亦干吐呕，面色青黄无血色也。泻久住又泻是积，咬脾烂。何以知
其脾烂，其人当泻白粪，为食不消，住了，却放粪赤黑而死，即知脾烂不可治。
《宝鉴》论小儿五积，为脏气不行，蓄积一处不动，故曰积。夫心为伏梁，在脐
上，上攻其心，下攻胃口。脾为痞气，在胃口上横之。肝为肥气，在脐之左边。肺
为息贲，在脐之右畔。肾为贲豚，在脐下。各有变动，非食之所成，乃气积也，脏
属阴，故在一处而不动也。聚谓六腑之气留聚也，腑属阳，阳气运转不停，故其聚
不定一处，发而腹痛。积聚之候，皆面黄瘦劣， 不生肌肉，发立或肌体浮肿，
腹急多困，多为水气。
《真珠囊》虚中积候，凡惊中虚积者，谓因惊取，复惊发动是也，所下粪青秽。
凡虚中有积者，因伤食而泻又吐，如此渐虚，其病未瘥，故曰虚积也。又虚中之
积，有积而频频取转，却取转不着，致其积尚伏，故亦曰虚中积。若惊积取下，则
粪随惊青。如是食积，即粪成块子。凡疳中虚积者，因疳病转泻，虚而疳不退，故
虚中尔，所取下粪里白色也。
〔曾〕凡婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积
停中脘，外为风寒所袭。或因夜卧失盖。致头疼面黄身热，眼胞微肿，腹痛膨胀，
足冷肚热，喜睡神昏，饮食不思，或呕或哕，口噫酸气，大便 臭，此为陈积所伤。
如觉一二日，先以百伤饮（外感）发表，次当归散（潮热）水姜煎服，温动积滞，方下乌犀丸、
六圣丸，重与宽利，后用匀气散（疝）调补。〔汤〕凡有积滞，须辨虚实，况孩儿虚瘦
长短黑白，南北古今不同，不可一概论也。予今之法，实者，可服进食丸。虚而微
白芨疳瘦者，宜服肥儿丸（即三因肥儿丸见腹胀条）。〔薛〕初患元气未损之时，或腹胀作痛，
大小便不利者，先用白饼子或木香槟榔丸下之。下后以白术散或五味异功散和之，
渴加干葛，吐加半夏。下而热不退，或作呕作泻，饮食不思，此脾胃俱伤也，用六
君子汤。手足指冷，喜饮热汤，此脾胃虚寒也，前方加炮姜、木香。面色黄白，目
无精光，脾肺俱虚也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂，或小便不利者，用
四逆散。发热晡热，或泻未已，脾气下陷也；潮热口渴，大便不调，欲变疳证也；
并用补中益气汤，佐以肥儿丸。经云∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病乃实。
必以调脾为主，而以消导佐之。古人所谓养正积自除。正此意也。
《千金》x紫双丸x 治小儿身热头痛，食饮不消，腹中胀满。或小腹绞痛，大小便不
利。或重下数起，小儿无异疾，惟饮食过度，不知自止，哺乳失节。或惊悸寒热。
惟此丸治之，不瘥，更可重服。小儿欲下，是其蒸候，哺食减少，气息不快，夜
啼不眠，是腹内不调，悉宜用此丸，不用他药，数用神验，千金不传方。（臣亿等详
序例中凡云服紫丸者，即前变蒸篇中四味者是也，云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥驶，病重当用之，方中并无赤丸，
而此用朱砂者，又力紧于紫丸，疑此即赤丸也。）
巴豆（去皮） 蕤核仁（去皮。各十八铢） 甘草（炙，五铢） 牡蛎（火 赤） 黄蜡（各八铢） 甘遂 朱砂
（各二铢） 麦门冬（去心，十铢）
上八味，以汤熟洗巴豆，研，新布绞去油，别捣甘草、甘遂、牡蛎、麦门冬，
下筛讫。研蕤核仁令极熟，乃内散，更捣二千杵，药燥不能相丸，更入少蜜足之。
半岁儿服如荏子一双，一岁二岁儿服如半麻子一双，三四岁者服如麻子二丸，五
六岁者服如麻子大二丸，七岁八岁服如小豆二丸，九岁十岁微大于小豆二丸，常
以鸡鸣时服之。至日出时不下者，投粥饮数合即下。丸皆双出也。下甚者，饮以
冷粥即止。
〔茅先生〕x青金丹x 小儿诸积病悉主之。
滑石（末） 白丁香（罗过） 天南星（各二钱匕） 青黛（罗过，平钱满挑二钱） 轻粉（重二钱） 水银（秤
二钱，先以锡二钱于铜铫内熔化，便下水银拌和匀，倾出于地，冷用） 川巴豆（去皮心膜，七十二个，无缺损者，井
华水浸
一宿，悬当风处，吹干，烂研）
上前件药同拌合，用软饭为丸，如小绿豆大。巴豆不出油。根据形证用汤使下。
伤寒后取积，淡煎葱汤吞下。取疳虫，用牛肉炙汁下。惊风肚中紧硬，面青黑，
金银薄荷葱汤吞下。因伤，看肚中及腹皮上微热肚胀，夜间作热，似疳又不是疳，
面青黄色，眼微黄，此腹中有积，用皂角子二七粒，灰火煨过，用水一盏、煎至
半盏下。有积作泻，鱼 汤下。气积炒 香汤下。凡下此药，周岁十四丸，三岁
十八丸，七岁二十四丸，量大小加减。下须是四更初下，至天明通下。积来尽时，
可根据形证候，下药补之。临吃此药，恐先吐下些小涎来，亦不妨。
x万灵丸x 主小儿诸积，根据形证用之。
木香 黄连 蓬莪术（各半分） 陈橘皮 青橘皮（各去瓤，一分） 槟榔（一钱半重者一枚）
上为末，每匕药一钱，用巴豆一粒去心膜用醋煮，巴豆一枚煮药令巴豆紫色，
用杏仁一枚去皮尖灯火上 留性，二味都研，用醋面糊为丸，如小绿豆大。每服
五丸七丸十丸，薄荷姜汤吞下。
〔钱乙〕x消积丸x
丁香（九枚） 缩砂仁（十二枚） 乌梅肉（三个，焙） 巴豆（二枚，去皮油心膜）
上为细末，面糊丸，黍米大。三岁以上三五丸，以下三二丸，温水下，无时。
x紫霜丸x 消积聚。
巴豆（去油心膜） 杏仁（去皮尖。各二十一个） 代赭石（一钱，研细水飞）
上为细末，饭丸如粟米大。每服三五丸至十丸，煎皂角仁汤下，无时，儿小者减之。
x真珠丸x 取小儿虚中，一切积聚、惊涎、宿食、乳癖，治大小便涩滞，疗腹胀，行滞气。
木香 白丁香（真者） 丁香（末） 轻粉（各半钱，留少许为衣） 白滑石（末，二钱） 巴豆（十四粒，水浸
一宿，研极腻）
上为末，研匀，湿纸裹，烧粟米饭丸麻子大。一岁一丸，八九岁以上至十五
岁服八丸。炮皂子煎汤放冷下。挟风热难动者，先服凉药一服。乳癖者，减丸数，隔日、临卧一服。
x消坚丸x 消乳癖及下交奶，又治痰热膈实，取积。
砂（末） 巴豆霜 轻粉（各一钱） 黄明胶（末，五钱） 细墨（少许） 水银沙子（两皂子大）
上，同研细末，少入面糊为丸，如麻子大。倒流水下，一岁儿服一丸，食后。
x白饼子x 治小儿腹中有癖，不食，但饮乳是也。
滑石 轻粉 半夏（汤洗，焙干） 南星（各一钱，为末） 巴豆（二十四粒，去皮膜，水一升煮，水尽为度）
上研匀，巴豆后入，众药以糯米饭为丸，如小绿豆大，捏作饼子。儿三岁以上
三五饼，三岁以下一二饼，葱白汤下，临卧服。
〔张涣〕x万灵丹x 治小儿脾
