472-张卿子伤寒论-第12章

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属饮家。饮水者。水停而呕。食谷者。物聚而哕。皆非小柴胡汤　
所宜。二者皆柴胡汤之戒。不可不识也。　
伤寒四五日。身热、恶风。颈项强。胁下满。手足温而渴者。小柴胡汤主之。　
上文宜用柴胡而反下之道。至胁痛项强。小便难利。柴胡为药剂。若本病项强胁满　
者。正宜用柴胡而非其例矣。故申言之。　
身热、恶风。颈项强者。表未解也。胁下满而渴者。里不和也。邪在表。则手足通　
热。邪在里。则手足厥寒。今手足温者。知邪在表里之间也。与小柴胡汤。以解表里之　
邪。　
伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者。先与小建中汤。不瘥者。与小柴胡汤主　
之。　
脉阳涩阴弦。而腹中急痛者。当作里有虚寒治之。与小建中汤。温中散寒。若不瘥　
者。非里寒也。必由邪气自表之里。里气不利所致。与小柴胡汤。去黄芩。加芍药。以　
除传里之邪。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
小建中汤方第三十九
属性：桂枝（三两去皮味辛温）　甘草（三两炙味甘平）　大枣（十二枚擘味甘温）　芍　
药（六两味酸微寒）　生姜（三两切味辛温）　胶饴（一升味甘温）　
上六味。以水七升。煮取三升。去滓、内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。　
呕家不可用建中汤。以甜故也。　
建中者。建脾也。内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。胶饴大枣甘草之甘。以缓中也。　
辛、润也。散也。荣卫不足。润而散之。桂枝生姜之辛。以行荣卫。酸、收也。泄　
也。正气虚弱。收而行之。芍药之酸。以收正气。　
成氏云。或谓桂枝汤解表而芍药数少。建中汤温里而芍药数多。何也。皮肤为近。则　
制小其服。心腹为远。则制大其服。此所以为不同也。　
伤寒中风。有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。　
柴胡证。是邪气在表里之间也。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。　
或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热。或咳。但见一证。便宜与柴胡汤治之。不必　
待其证候全具也。　
凡柴胡汤病证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡汤。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。　
邪在半表半里之间。为柴胡证。即未作里实。医便以药下之。若柴胡证仍在者。　
虽下之。不为逆。可复与柴胡汤。以和解之。得汤。邪气还表者。外作蒸蒸而热。先经下。　
里虚。邪气欲出。内则振振然也。正气胜。阳气生。却复发热。汗出而解也。　
伤寒二三日。心中悸而烦者。小建中汤主之。　
前条心下悸而烦。皆与柴胡汤。此条悸而烦。建中主之何也。前条悸而烦。以往来寒　
热默默不食。自表传里之悸烦也。此条悸而烦。以邪气在表里。头疼发热之时而悸烦。　
此里虚血气不胜其邪之故也。故与建中汤以温里。如此可悟。凡治悸烦之例也。　
伤寒二三日。邪气在表。未当传里之时。心中悸而烦。是非邪气搏所致。心悸者。　
气虚也。烦者。血虚也。以气血内虚。与小建中汤。先建其里。　
太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡汤。呕不　
止。心下急。郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之。则愈。　
日数过多。累经攻下。而柴胡证不罢者。亦须先与小柴胡汤。以解其表。经曰。凡　
柴胡汤疾证而下之。若柴胡证不罢者。复与柴胡者是也。呕止者。表里和也。若呕不止。　
郁郁微烦者。里热已甚。结于胃中也。与大柴胡汤。下其里寒则愈。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
大柴胡汤方第四十
属性：柴胡（半斤味甘平）　黄芩（三两味苦寒）　芍药（三两味酸微寒）　半夏（半升　
洗味辛温）　生姜（五两切味辛温）　枳实（四枚炙味苦寒）　大枣（十二枚擘甘温）　
大黄（二两味苦寒）　
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。一方用大黄　
二两。若不加大黄。恐不为大柴胡汤也。　
柴胡黄芩之苦。入心而折热。枳实芍药之酸苦。涌泄而扶阴。辛者、散也。半夏之　
辛。以散逆气。辛甘、和也。姜枣之辛甘。以和荣卫。　
成氏云。方有缓急轻重。医当临时斟酌。如大满大实。坚有燥屎者。非驶剂则不能　
泄。是以有大小承气之峻也。如不至大坚满。惟邪热甚而攻下者。又非承气汤之可投。　
必也轻缓之剂。乃大柴胡汤。用以逐邪热也。是知大柴胡为下剂之缓者。　
伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。下之而不　
得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治也。潮热者。实也。先宜小柴胡汤以解外。　
后以柴胡加芒硝汤主之。　
伤寒十三日再传经尽。当解之时也。若不解。胸胁满而呕者。邪气犹在表里之间。　
此为柴胡汤证。若以柴胡汤下之。则更无潮热自利。医反以丸药下之。虚其肠胃。　
邪气乘虚入腑。日晡所发潮热。热已而利也。潮热虽为热实。然胸胁之邪未已。故先与　
小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝。以下胃热。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
柴胡加芒硝汤方第四十一
属性：于小柴胡汤方内。加芒硝六两。余根据前法。服不解。更服。　
伤寒十三日不解。过经。谵语者。以有热也。当以汤下之。若小便利者。大盒饭硬。　
而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。　
此为内实也。调胃承气汤主之。　
过经不解而谵语。其为热证明矣。以汤药下之。则热除垢净。以丸药下之。则热留肠　
胃而下利不止。与调胃承气以荡涤余热。　
伤寒十三日再传经尽。谓之过经。谵语者。阳明胃热也。当以诸承气汤下之。若小便　
利者。津液偏渗。大盒饭硬。反下利者。知医以丸药下之也。下利脉微而厥者。虚寒也。　
今脉调和。则非虚寒。由肠虚胃热。胁热而利也。与调胃承气汤。以下　
胃热。　
王宇泰云。经文内实之实。当作热。注偏渗。偏、当作漏。　
又云。此　有五反一对。热与厥反。丸与汤反。便硬与下利反。脉微与脉和反。药　
下与自利反。小便与大便硬为一对。读者宜细详之。　
王三阳云。前条伤寒医下之续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。用四逆者。　
观身有疼痛。则知邪全在表。大不当下。下之。则里虚之甚。略无分毫邪气在里。故元　
气受损。清谷不止。急当用温药救里。况医下之。不云丸药。则必是承气汤。里之受病　
多矣。可不急救乎。且外疼痛。亦须用桂枝可知。此证寒未变热。或寒中阴经之证。全　
未热也。此条本柴胡证邪在半表半里。一半不当下。一半当下。况以丸药下之。表热不能　
彻去。故邪热乘虚传里。为胁热利。且外证谵语。内有实邪可知。脉又调和。元气颇在。故　
用承气汤后下之也。此二条。正宜参看用药。不可误也。　
过经谵语。阳明胃热也。成注的甚。前条胸胁满而呕。日晡潮热下利。乃大柴胡症。过　
经谵语。乃阳明症。不可不辨。　
太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。当　
先解外。外解已。但少腹急结者。乃可攻之。宜桃核承气汤方。　
太阳、膀胱经也。太阳经邪热不解。随经入腑。为热结膀胱。其人如狂者。为未至于　
狂。但不宁尔。经曰。其人如狂者。以热在下焦。太阳多热。热在膀胱。必与血相搏。若　
血不为蓄。为热迫之。则血自下。血下。则热随血出而愈。若血不下者。则血为热搏。蓄　
积于下。而少腹急结。乃可攻之。与桃核承气汤。下热散血。内经曰。从外之内。而盛　
于内者。先治其外。后调其内。此之谓也。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
桃核承气汤方第四十二
属性：桃仁（五十个去皮尖味甘平）　桂枝（二两去皮味辛热）　大黄（四两）　芒硝（四　
两）　甘草（二两炙）　
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸下火。先食。温服五　
合。日三服。当微利。　
甘以缓之。辛以散之。少腹急结。缓以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛热之气。　
寒以取之。热甚搏血。故加二物于调胃承气汤中也。　
王宇泰云。按以上详玩之。当是桂。非桂枝也。盖桂枝轻扬治上。桂浓重治下。成　
氏随文顺释。未足据。　
伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加　
龙骨牡蛎汤主之。　
伤寒八九日。正当热气游行之时。下之虚其里。则热气散漫错杂而进入于胸。则满　
而烦惊。入于膀胱则小便不利。入于胃则谵语之。入于脾则一身尽重。　
伤寒八九日。邪气已成热。而复传阳经之时。下之。虚其里而热不除。胸满而烦者。　
阳热客于胸中也。惊者。心恶热而神不守也。小便不利者。里虚津液不行也。谵语者。胃　
热也。一身尽重。不可转侧者。阳气内行于里。不营于表也。与柴胡汤。以除胸满而烦。　
加龙骨牡蛎铅丹。收敛神气而镇惊。加茯苓以行津液。利小便。加大黄以逐胃热。止谵　
语。加桂枝以行阳气。而解身重错杂之邪。斯悉愈矣。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
柴胡加龙骨牡蛎汤方第四十三
属性：半夏（二合洗）　大枣（六枚）　柴胡（四两）　生姜（一两半）　人参（一两半）　
龙骨（一两半）　铅丹（一两半）　桂枝（一两半去皮）　
茯苓（一两半）　大黄（二两）　牡蛎（一两半　）　
上十一味。以水八升煮取四升。内大黄。切如棋子。更煮一二沸。去滓、温服一升。　
伤寒腹满谵语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰纵。刺期门。　
腹满谵语者。脾胃疾也。浮而紧者。肝脉也。脾病见肝脉。木行乘土也。经曰。水行　
乘火。木行乘土。名曰纵。此其类矣。期门者。肝之募。刺之以泻肝经盛气。　
伤寒发热。啬啬恶寒。大渴。欲饮水。其腹必满。自汗出。小便利。其病欲解。此　
肝乘肺也。名曰横。刺期门。　
伤寒发热。啬啬恶寒。肺病也。大渴欲饮水。肝气胜也。玉函曰。作大渴。欲饮酢　
浆。是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈。若不愈而腹满者。此肝行乘肺。水不得行也。　
经曰。木行乘金。名横。刺期门。以泻肝之盛气。肝肺气平。水散而津液得通。外作　
自汗出。内为小便利。而解也。　
王宇泰云。按伤寒发热恶寒。表病也。至于自汗出。则表已解矣。大渴腹满。里病　
也。至于小便利。则里自和矣。故曰其病欲解。　
太阳病。二日。反躁。反熨其背。而大汗出。大热入胃。胃中水竭。躁烦。必发谵　
语。十余　
日。振栗。自下利者。此为欲解也。故其汗。从腰以下不得汗。欲小便不得。反呕。欲　
失溲足下恶风。大便硬。小盒饭数而反不数。及不多大便已。头卓然而痛。其人足心　
必热。谷气下流故也。　
二日反躁。此阴气虚不当汗也。两故字照应。故字以下。正申言上文。不当发汗而　
熨其背。则虽汗而腰以下不得汗。故不解而烦躁。以阴气不行于下故也。所以大便硬。　
上呕逆而下恶风。至十余日。阴气复生。阳气行自下利而解者。以谷气下行故也。　
太阳病。二日。则邪在表。不当发躁。而反躁者。热气行于里也。反熨其背而发汗。　
大汗出。则胃中干燥。火热入胃。胃中燥热。躁烦而谵语。至十余日。振栗。自下利者。　
火邪势微。阴气复生。津液得复也。故为欲解。火邪去。大汗出则愈。若从腰以下不得　
汗。则津液不得下通。故欲小便不得。热气上逆而反呕也。欲失溲。足下恶风者。气不　
得通于下而虚也。津液偏渗。令大便硬者。小盒饭数。经曰。小便数者。大便必硬也。　
此以火热内燥。津液不得下通。故小便不数。及不多也。若火热消。津液和。则结硬之　
便。得润。因自大便也。便已。头卓然而痛者。先大便硬。则阳　
气不得下通。既得大便。则阳气降下。头中阳虚。故卓然而痛。谷气者。阳气也。先　
阳气不通于下之时。足下恶风。今阳气得下。故足心热也。　
太阳病中风。以火劫发汗。邪风被火热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身　
发黄。阳盛则欲衄。阴虚则小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹　
满、微喘、口干、咽烂、或不大便。久则谵语。甚者至哕手足躁扰。捻衣摸床。小便利　
者。其人可治。　
火劫发汗。则热盛火炽。以至阴阳俱竭。变症百出。慎之慎之。　
风为阳邪。因火热之气。则邪风愈甚。迫于血气。使血气流溢。失其常度。风与火　
气谓之两阳。两阳相熏灼。热发于外。必发身黄。若热搏于经络。为阳盛外热。迫血上行。　
必衄。热搏于内者。为阴虚内热。必小便难。若热消血气。血气少。为阴阳俱虚。血气　
虚少。不能荣于身体。为之枯燥。三阳经络至颈。三阴至胸中而还。但头汗出。剂颈而　
还者。热气炎上。搏阳而不搏于阴也。内经曰。诸胀腹大。皆属于热。腹满微喘者。热　
气内郁也。内经曰。火气内发。上为口干咽烂者。火热上熏也。热气上而不下者。则大　
便不硬。若热气下入胃。消耗津液。则大便硬。故云或不　
大便。久则胃中躁热。必发谵语。内经曰。病深者。其声哕。火气大甚。正气逆乱。则　
哕。内经曰。四肢者。诸阳之本也。阳盛则四肢实。火热大甚。故手足躁扰。捻衣摸床　
扰乱也。小便利者。为火未剧。津液未竭。而犹可治也。　
伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳。必惊狂。起卧不安者。桂枝去芍药。加蜀漆、牡　
蛎、龙骨、救逆汤主之。　
伤寒脉浮。责邪在表。医以火劫发汗。汗大出者。亡其阳。汗者心之液。亡阳则心　
气虚。心恶热。火邪内迫。则心神浮越。故惊狂。起卧不安。与桂枝汤。解未尽表邪。去　
芍药。以芍药益阴。非亡阳所宜也。火邪错逆。加蜀漆之辛以散之。阳气亡脱。加龙骨　
牡蛎之涩以固之。本草云。涩可去脱。龙骨牡蛎之属是也。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方第四十四
属性：桂枝（三两去皮）　甘草（二两炙）　生姜（三两切）　牡蛎（五两熬味酸咸）　
龙骨（四两味甘平）　大枣（十二枚擘）　蜀漆（三两洗去脚味辛平）　
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
形作伤寒。其脉不弦紧而弱。弱者必渴。被火者。必谵语。弱者发热。脉浮。解之。　
当汗　
出愈。　
形作伤寒。谓头痛身热也。脉不弦紧。则无伤寒表脉也。经曰。诸弱发热。则脉弱　
为里热。故云弱者必渴。若被火气。两热相合。搏于胃中。胃中燥烦。必发谵语。脉弱　
发热者。得脉浮。为邪气还表。当汗出而解矣。　
王三阳云。此证固不须治。待其自汗。则愈。若脉不肯浮。酒炒芩连等。微解之可　
也。　
太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必清血名为火邪。　
此火邪迫血。而血下行者也。火阳病。用火熏之。不得汗。则热无从出。阴虚被火　
必发躁也。六日传经尽。至七日再到太阳经。则热气当解。若不解。热气迫血下行。必　
清血清厕也。　
脉浮热甚。反灸之。此为实。实以虚治。因火而动。必咽燥唾血。　
此火邪迫血而血上行者也。脉浮热甚为表实。医以脉浮为虚。用火灸之。因火气动　
血。迫血上行。故咽燥唾血。　
微数之脉。慎不可灸。因火为邪。则为烦逆。追虚