472-张卿子伤寒论-第15章
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内经曰。火热受邪。心病生焉。苦入心。寒除热大黄黄连之苦寒。以导泻心下之虚
热。但以麻沸汤渍服者。取其气薄而泄虚热。
心下痞。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主之。
心下痞者。虚热内伏也。恶寒汗出者。阳气外虚也。与泻心汤攻痞。加附子以固阳。
卷四辨太阳脉证并治下第七
附子泻心汤方第五十九
属性：大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚炮去皮破别煮取汁）
上四味。切三味。以麻沸汤二升渍之。须臾。绞去滓。内附子汁。分温再服。
本以下之。故心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。五苓散
主之。
本因下后成痞。当与泻心汤除之。若服之。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。
为水饮内蓄。津液不行。非热痞也。与五苓散。发汗散水则愈。一方。忍之一日。乃愈
者。不饮水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。
伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利
者。生姜泻心汤主之。
胃为津液之主。阳气之根。大汗出后。外亡津液。胃中空虚。客气上逆。心下痞硬。
金匮要略曰。中焦气未和。不能消谷。故令噫。干噫食臭者。胃虚而不杀谷也。胁
下有水气。腹中雷鸣。土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞。加生姜以益胃。
卷四辨太阳脉证并治下第七
生姜泻心汤方第六十
属性：生姜（四两切） 甘草（三两炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（一两）
半夏（半升洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。温服一升。日三服。
伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。
干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中
虚。客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。
伤寒中风。是伤寒或中风也。邪气在表。医反下之。虚其肠胃而气内陷也。下利日
数十行。谷不化。腹中雷鸣者。下后里虚胃弱也。心下痞硬。干呕心烦。不得安者。胃
中空虚。客气上逆也。与泻心汤以攻表。加甘草以补虚。前以汗后胃虚。是外伤阳气。
故加生姜。此以下后胃虚。是内损阴气。故加甘草。
卷四辨太阳脉证并治下第七
甘草泻心汤方第六十一
属性：甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升洗） 黄连（一两）
大枣（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。温服一升。日三服。
成氏云。气结而不散。壅而不通。为结胸。陷胸汤为直达之剂。塞而不通。否而不
泰。为痞。泻心汤为分解之剂。痞与结胸。有高下焉。邪结在胸中。故曰陷胸。留邪在
心下。故曰泻心。
沈亮宸云。半夏泻心。甘草泻心。皆下后伤真气之过也。生姜泻心。因于食。大黄
泻心。因于热。附子泻心。因于寒。
伤寒。服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以
理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者。
当利其小便。
伤寒服汤药下后。利不止而心下痞硬者。气虚而客气上逆也。与泻心汤攻之。则痞
已。医复以他药下之。又虚其里。致利不止也。理中丸。脾胃虚寒下利者服之愈。此以
下焦虚。故与之。其利益甚。圣济经曰。滑则气脱。欲其收也。如开肠洞
泄。便溺遗失涩剂所以收之。此利由下焦不约。与赤石脂禹余粮汤。以涩洞泄。下焦主
厘清浊。下利者。水谷不分也。若服涩剂而利不止。当利小便以分其气。
卷四辨太阳脉证并治下第七
赤石脂禹余粮汤方第六十二
属性：赤石脂（一斤碎味甘温） 禹余粮（一斤碎味甘平）
以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。三服。
本草云。涩可去脱。石脂之涩。以收敛之。重可去怯。余粮之重。以镇固之。
伤寒吐下后发汗。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁下痛。气上冲咽喉。眩冒。
经脉动惕者。久而成痿。
伤寒吐下后。发汗。则表里之气俱虚。虚烦。脉甚微。为正气内虚。邪气独在。至
七八日。正气当复。邪气当罢。而心下痞。胁下痛。气上冲咽喉。眩冒者。正气内虚而
不复。邪气留结而不去。经脉动惕者。经络之气虚极。久则热气还经。必成痿弱。
伤寒发
汗。若吐若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋复代赭石汤主之。
大邪虽解。以曾发汗吐下。胃气弱而未和。虚气上逆。故心下痞硬。噫气不除。与
旋复代赭石汤。降虚气而和胃。
卷四辨太阳脉证并治下第七
旋复代赭石汤方第六十三
属性：旋复花（三两味咸温） 人参（二两味甘温） 生姜（五两切味辛温） 半夏（半
升洗味辛温） 代赭石（一两味苦寒） 大枣（十二枚擘甘平） 甘草（三两炙味甘平）
上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓、再煎。取三升。温服一升。日三服。
硬则气坚。咸味可以软之。旋复之咸。以软痞硬。虚则气浮。重剂可以镇之。代赭
石之重。以镇虚逆。辛者散也。生姜半夏之辛。以散虚痞。甘者缓也。人参甘草大枣之
甘。以补胃弱。
娄氏云。病解后。心下痞硬。噫气。若不下利者。此条旋复代赭石汤也。若下利者。
前条生姜泻心汤也。
下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
前第三卷十六证云。发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。为与此证治法
同。汗下虽殊。既不当损正气。则一邪气所传既同。遂用一法治之。经所谓若发汗。若
下若吐后是矣。
太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂
枝
人参汤主之。
外证未除。而数下之。为重虚其里。邪热乘虚而入。里虚协热。遂利不止。而心下
痞。若表解而下利。心下痞者。可与泻心汤。若不下利。表不解。而心下痞者。可先解
表而后攻痞。以表里不解。故与桂枝人参汤。和里解表。
卷四辨太阳脉证并治下第七
桂枝人参汤方第六十四
属性：桂枝（四两去皮味辛热） 甘草（四两炙味甘平） 白术（三两味甘平） 人参
（三两味甘温） 干姜（三两味辛热）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂。更煮。取三升。温服一升。日再。夜
一服。
表未解者。辛以散之。里不足者。甘以缓之。此以里气大虚。表里不解。故加桂枝
甘草于理中汤也。
张兼善云。大柴胡汤。泻也。桂枝人参汤。补也。皆治下利。心下痞硬。若伤寒发
热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而下利者。表和而里病也。以心中痞硬。故为实。当以
大柴胡汤下之。二者心下痞硬虽同。而虚实之症有异。故用药有攻补之别也。
伤寒大下
后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻
痞。解表宜桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤。
大下后复发汗。则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者。表里之邪。俱不解也。因
表不解而下之。为心下痞。先与桂枝汤解表。表解。乃与大黄黄连泻心汤攻痞。内经曰。
从外之内。而盛于内者先治其外而后调其内。
活人云。大抵结胸与痞。皆应下。然表未解者。不可攻也。
伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
伤寒发热。寒已成热也。汗出不解。表和而里病也。吐利心腹濡软。为里虚。呕吐
而下利。心腹痞硬者。是里实也。与大柴胡汤。以下里热。
病如挂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉。不得息者。此
为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
病如桂枝证。为发热。汗出。恶风。言邪在表也。头痛项强。为桂枝汤证具。若头
不痛。项不强。则邪不在表而传里也。浮为在表。沉为在里。今寸脉微浮。则邪不在表。
亦不在里。而在胸中也。胸中与表相应。故知邪在胸中者。犹如桂枝证。而寸脉微浮也。
以胸中痞硬。上冲咽喉。不得息。知寒邪客于胸中。而不在表也。千金
曰。气浮上部。填塞心胸。胸中满者。吐之则愈。与瓜蒂散。以吐胸中之邪。
卷四辨太阳脉证并治下第七
瓜蒂散方第六十五
属性：瓜蒂（一分熬黄味苦寒） 赤小豆（一分味酸温）
上二味。各别捣筛为散。已合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀
糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与
瓜蒂散。
其高者越之。越以瓜蒂豆豉之苦。在上者涌之。涌以赤小豆之酸。内经曰。酸苦涌
泄为阴。
病胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹。入阴筋者。此名脏结。死。
素有宿昔之积。结于胁下为痞。今因伤寒。邪气入里。与宿积相助。使脏之真气。
结而不通。致连在脐旁。痛引少腹。入阴筋而死。
伤寒病。若吐。若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌
上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。
若吐若下后。七八日。则当解。复不解而热结在里。表热者身热也。里热者内热
也。本因吐下后。邪气乘虚内陷。为结热。若无表热。而纯为里热。则邪热结而为实。
此以表热未罢。时时恶风。若邪气纯在表。则恶风无时。若邪气纯在里。则更不恶风。
以时时恶风。知表里俱有热也。邪热结而为实者。则无大渴。邪热散漫则渴。今虽热结
在里。表里俱热。未为结实。邪气散漫。熏蒸焦隔。故大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数
升。与白虎加人参汤。散热生津。
伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。
无大热者。为身无大热也。口燥渴心烦者。当作阳明病。然以背微恶寒。为表未全
罢。所以属太阳也。背为阳。背恶寒。口中和者。少阴病也。当与附子汤。今口燥而渴。
背虽恶寒此里也。则恶寒亦不至甚。故云微恶寒。与白虎汤。和表散热。加人参。止渴
生津。
吴氏云。石膏辛寒。解足阳明经本热。蒸蒸发热。潮热。表里皆热。舌燥烦渴之圣
药也。且时时者。时或恶风而不常也。背上恶者。但觉微恶而不甚也。所有盛热燥渴而
用。则无疑矣。若夫表证恶寒。常在背上。恶寒而不燥渴者。切不可用。
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加
人
参汤主之。
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。不渴者。宜麻黄汤。渴者宜五苓散。非白虎所宜。
大渴欲水。无表证者。乃可与白虎加人参汤。以散里热。临病之工。大宜精别。
太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞。慎勿下之。
心下硬而眩者。少阳也。颈项强者。太阳也。刺大椎肺俞。以泻太阳之邪。而以太
阳脉。下项挟脊故尔。肝俞以泻少阳之邪。以胆为肝之腑故尔。太阳为在表。少阳为在
里。明是半表半里证。前第八证云不可发汗。发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪。少阳之
邪。益甚于胃。以发谵语。此云慎勿下之。攻少阳之邪。太阳之邪。乘虚入里。必作结
胸。经曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。
太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳阳明合病。自下利。为在表。当与葛根汤发汗。阳明少阳合病。自下利。为在
里。可与承气汤下之。此太阳少阳合病。自下利。为在半表半里。非汗下所宜。故与黄
芩汤。以和解半表半里之邪。呕者。胃气逆也。故加半夏生姜以散逆气。
卷四辨太阳脉证并治下第七
黄芩汤方第六十六
属性：黄芩（三两味苦寒） 甘草（二两炙味甘平） 芍药（二两味酸平） 大枣（二十
枚擘味甘温）
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓、温服一升。日再。夜一服。若呕者。加半夏
半升。生姜三两。
虚而不实者。苦以坚之。酸以收之。黄芩芍药之苦酸。以坚敛肠胃之气。弱而不足
者。甘以补之。甘草大枣之甘。以补固肠胃之弱。
卷四辨太阳脉证并治下第七
黄芩加半夏生姜汤方第六十七
属性：于黄芩汤方内。加半夏半升。生姜一两半。余根据黄芩汤法服。
伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。黄连汤主之。
湿家下后。舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒。是邪气入里。而为下热上寒也。
此伤寒邪气传里。而为下寒上热也。胃中有邪气。使阴阳不交。阴不得升。而独治于
下。为下寒。腹中痛。阳不得降。而独治于上。为胸中热。欲呕吐。与黄连汤。升降阴
阳之气。
卷四辨太阳脉证并治下第七
黄连汤方第六十八
属性：黄连（味苦寒） 甘草（炙味甘平） 干姜（味辛热） 桂枝（去皮味辛热各三两）
人参（二两味甘温） 半夏（半升洗味辛温） 大枣（十二枚擘味辛温）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓、温服一升。日三服。夜二服。
上热者。泄之以苦。黄连之苦以降阳。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升阴。
脾欲缓。急食甘以缓之。人参甘草大枣之甘以益胃。
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝
附子汤主之。
伤寒与中风家。至七八日再经之时。则邪气多在里。身必不苦疼痛。今日数多。
复身体疼烦。不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能自转侧者湿也。经曰。
风则浮虚。脉经曰。脉来涩者。为病寒湿也。不呕不渴。里无邪也。脉得浮虚而涩。身
有疼烦。知风湿但在经也。与桂枝附子汤。以散表中风湿。
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白术汤主之。
桂发汗。走津液。此小便利。大便硬。为津液不足去桂加术。
卷四辨太阳脉证并治下第七
桂枝附子汤方第六十九
属性：桂枝（四两去皮味辛热） 附子（三枚炮去皮破八片辛热） 生姜（三两切味辛温）
甘草（二两炙味甘温） 大枣（十二枚擘味甘温）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓、分温三服。
风在表者。散以桂枝甘草之辛甘。湿在经者。逐以附子之辛热。姜枣辛甘。行荣卫。
通津液。以和表也。
风湿相搏。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风。不
欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。两邪乱经。故骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则
痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去衣。为风在表。湿胜则水气不行。小
便不利。或身微肿。为湿外薄也。与甘草附子汤。散湿固卫气。
卷四辨太阳脉证并治下第七
甘草附子汤方第七十
属性：甘草（二两炙味甘平） 附子（二枚炮去皮破味辛热） 白术（二两味甘温） 桂枝
（四两去皮味辛热）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓、温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。
汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合者为妙。
桂枝甘草之辛甘。发散风邪而固卫。附子白术之辛甘。解湿气而温经�
