472-张卿子伤寒论-第18章
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以苦。宜补必以酸。大黄之苦寒。以下瘀热。
阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大
便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。
内经曰。血并于下。乱而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以
蓄血在内。屎虽硬。大便反易。其色黑也。与抵当汤。以下瘀血。
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者为尤重。色变者。以
其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。
阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。
不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
下后心中懊 而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与
大承气汤下之。其腹微满。初硬后溏。是无燥屎。此热不在胃而在上也。故不可攻。
病患不大便。五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。
发作有时也。
病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者宜下之。脉浮
虚者宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑为实。可
与大承气汤下之。其脉浮虚者。是热未入腑。犹在表也。可与桂枝汤。发汗则愈。
大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承
气汤。
大下之后。则胃弱。不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解
而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
娄氏云。此大下之后。又下之也。反用大承气者。以津液渐竭故也。须审虚实用之。
不如栀子枳实稳当。
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热。喘
冒无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有微热喘冒不得卧也。与大承气汤。以下燥屎。
王三阳云。此证不宜妄动。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。方可攻之。何
也。乍难乍易故也。
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得汤反剧
者。上焦不内也。以治上焦法治之。
卷五辨阳明病脉证并治第八
吴茱萸汤方第七十九
属性：吴茱萸（一升洗味辛热） 人参（三两味甘温） 生姜（六两切味辛温） 大枣
（十二枚擘味甘温）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。吴茱萸生姜之辛以温胃。人参大枣之甘
以缓脾。
娄氏云。得汤反剧者。火也。当用生姜黄连治之。
太阳病。寸缓、关浮、尺弱。其人发热。汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以
医下之也。如其不下者。病患不恶寒而渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必硬。不
更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
太阳病。脉阳浮阴弱。为邪在表。今寸缓关浮尺弱。邪气渐传里。则发热汗出复恶
寒者。表未解也。传经之邪入里。里不和者必呕。此不呕。但心下痞者。医下之早。邪
气留于心下也。如其不下者。必渐不恶寒而渴。太阳之邪。转属阳明也。若吐若下若发
汗后。小便数。大便硬者。当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后。小便数。大便硬。若
是无满实。虽不更衣。十日无所苦也。候津液还入胃中。小便数少。大便必自出也。渴
欲饮水者。少少与之。以润胃气。但审邪气所在。以法救之。如渴不止。与五苓散是也。
张兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非结热。乃津液不足。夫不便者。
若有潮热谵语。可下之证者。然后可以攻之。其不大便而无诸下证者。此津液不足。当
须审慎。勿以日数久而辄为攻下也。
王三阳云。此处五苓散难用。不然。经文渴字上。当有缺文也。
脉阳微而汗出少者。为自和也。汗出多者为太过。
脉阳微者。邪气少。汗出少者为适当。故自和。汗出多者。反损正气。是汗出太过
也。
阳脉实。因发其汗。出多者亦为太过。太过为阳绝于里。亡津液。大便因硬也。
阳脉实者。表热甚也。因发汗。热乘虚蒸。津液外泄。致汗出太过。汗出多者亡其
阳。阳绝于里。肠胃干燥。大便因硬也。
脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。
浮芤相搏。阴阳不谐。胃气独治。郁而生热。消烁津液。其阳为绝。
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。麻仁
丸主之。
趺阳者。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。涩为阴。知脾为约。约者。俭约之约。
又约束之约。内经曰。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水
道。下输于膀胱。水精四布。五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱。约束
津液。不得四布。但输膀胱。致小便数大便难。与脾约丸。通肠润燥。
卷五辨阳明病脉证并治第八
麻仁丸方第八十
属性：麻子仁（一升味甘平） 芍药（半升味酸平） 大黄（一斤去皮味苦寒） 浓朴
（一斤炙去皮味苦寒） 枳实（半斤炙味苦寒） 杏仁（一斤去皮尖熬别作脂甘温）
上六味。为末。炼蜜为丸。桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以和为度。
内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。麻子杏仁之甘。缓脾而润燥。津液不足。以酸收
之。芍药之酸。以敛津液。肠燥胃强。以苦泄之。枳实浓朴大黄之苦。下燥结而泄胃强
也。
太阳病。三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。谓胃承气汤汗之。
蒸蒸者。如热薰蒸。言甚热也。太阳病。三日。发汗不解。则表邪已罢。蒸蒸发热。
胃热为甚。与调胃承气汤下胃热。
伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤。
内经曰。诸胀腹大皆属于热。热在上焦则吐。吐后不解。复腹胀满者。邪热入胃也。
与调胃承气汤。下其胃热。
太阳病。若吐。若下。若发汗。微烦。小便数。大便因硬者。与小承气汤和之愈。
吐下发汗。皆损津液。表邪乘虚传里。大烦者。邪在表也。微烦者。邪入里也。小便
数。大便因硬者。其脾为约也。小承气汤和之愈。
得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承气
汤。少
少与微和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不能食。
但初头硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承气汤。
针经曰。脉软者病将下。弱为阴脉。当责邪在里。得病二三日。脉弱。是日数虽浅
而邪气已入里也。无太阳证。为表证已罢。无柴胡证。为无半表半里之证。烦躁心下硬
者。邪气内甚也。胃实热甚。则不能食。胃虚热甚。至四五日。虽能食。亦当与小承气
汤微和之。至六日。则热甚。与大承气汤一升。若不大便六七日。小便多者。为津液内
竭。大便必硬。则可下之。小便少者。则胃中水谷不别。必初硬后溏。虽不能食。为胃
实。以小便少。则未定成硬。亦不可攻。须小便利。屎定硬。乃可攻之。
伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急
下之。宜大承气汤。
内经曰。诸脉者。皆属于目。伤寒六七日。邪气入里之时。目中不了了。睛不和者。
邪热内甚。上熏于目也。无表里证。大便难者。里实也。身大热者。表热也。身微热
者。里热也。针经曰。热病目不明。热不已者死。此目中不了了。睛不和。则证近危恶
也。须急与大承气汤下之。
阳明发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。
邪热入腑。外发热。汗多者。热迫津液将竭。急与大承气汤。以下其腑热。
发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。
发汗不解。邪热传入腑。而成腹满痛者。传之迅也。是须急下之。
腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。
腹满不减。邪气实也。经曰。大满大实。自可除下之。大承气汤下其满实。若腹满
时减。非内实也。则不可下。金匮要略曰。腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。是
减不足言也。
阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互相克贼。名为负也。脉滑
而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。
阳明土。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不
相克。为顺也。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。脉经曰。脉滑者。
为病食也。又曰。滑数。则胃气实。下利者。脉当微。厥冷。脉滑数。知胃有宿食。与大
承气汤。以下除之。
病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则
消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。
七八日。邪入腑之时。病患无表里证。但发热虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮
为热客于气。数为热客于血。下之邪热去。而浮数之脉俱当解。若下后数脉去。而脉但浮。
则是荣血间热。并于卫气间也。当为邪气独留心中。则饥。邪热不杀谷。潮热发渴之证。
此下之后。浮脉去而数不解。则是卫气间热。合于荣血间也。热气合并迫血下行。胃虚
胁热。消谷善饥。血至下焦。若大便利者。下血乃愈。若六七日不大便。则血不得行。
蓄积于下。为瘀血。与抵当汤。以下去之。
张兼善云。攻下之法。须外无表证。里有下证。然后可攻。上言无表里证。况脉更
浮数。何故言可下之。曰。此非风寒之所病。是由内伤而致然也。若外不恶寒。里无谵语。
但七八日发热。消烁津液。乃阳盛阴虚之时。苟不攻之。其热不已而变生焉。故不待沉
实而攻之。
许叔微云。凡伤寒当下之证。皆从太阳阳明在经之邪而入于腑。故下之。今不言阳
明病。而止云病患无表里证。此非自表之里而病也。但为可下。故编入阳明篇中。
若脉数不解。而下不止。必胁热而便脓血也。
下后脉数不解而不大便者。是热不得泄。蓄血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。而
下利不止者。为热得下泄。迫血下行。必便脓血。
伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿
中求之。
金匮要略曰。黄家所起。从湿得之。汗出热去。则不能发黄。发汗已。身目为黄者。
风气去。湿气在也。脾恶湿。湿气内着。脾色外夺者。身目为黄。若瘀血在里发黄者。则
可下。此以寒湿在里。故不可下。当从寒湿法治之。
伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。
当热甚之时。身黄如橘子色。是热毒发泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化
则能出。小便不利。小腹满者。热气甚于外。而津液不得下行也。与茵陈汤。利小
便。退黄逐热。
王海藏云。熏黄。湿病也。一身尽痛。橘子黄。黄病也。一身不痛。
唐不岩云。熏黄阴黄也。橘子黄阳黄也。
伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。
伤寒身黄。胃有瘀热。当须下去之。此以发热为热未实。与栀子柏皮汤解散之。
卷五辨阳明病脉证并治第八
栀子柏皮汤方第八十一
属性：栀子（十五个味苦寒） 甘草（一两味甘平） 黄柏（二两）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。
伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。
湿热相交。民多病瘅。瘅、黄也。伤寒为寒湿在表。发黄为瘀热在里。与麻黄连翘
赤小豆汤。除热散湿。
卷五辨阳明病脉证并治第八
麻黄连翘赤小豆汤方第八十二
属性：麻黄（二两去节味甘温） 赤小豆（一升味甘平） 连翘（二两连翘根也苦寒）
杏仁（四十个去皮尖甘温） 大枣（十二枚味甘温） 生梓白皮（一升苦寒） 生姜
（二两切味辛温） 甘草（一两炙味甘平）
以上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。
半日则尽。
内经曰。湿上甚而热。治以甘温。佐以甘平。以汗为故。正此之谓也。又煎用潦水
者。亦取其水味薄。则不助湿气。
娄氏云。栀子柏皮汤。麻黄连翘赤小豆汤。治身黄。小便利而身不疼者。海藏所谓
干黄是也。桂枝附子汤。去桂加白术汤。治身黄小便利而一身尽痛者。活人所谓中湿是也。
卷五
辨少阳病脉证并治第九
属性：少阳之病。口苦、咽干、目眩也。
足少阳胆经也。内经曰。有病口苦者。名曰胆瘅。甲乙经曰。胆者。中精之府。五
藏取决于胆。咽为之使。少阳之脉。起于目锐 。少阳受邪。故口苦。咽干。目眩。
少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。
少阳之脉。起于目 。走于耳中。其支者。下胸中。贯膈。风伤风壅则为热。少阳
中
风。气壅而热。故耳聋目赤。胸满而烦。邪在少阳。为半表半里。以吐除烦。吐则伤气。
气虚者悸。以下除满。下则亡血。血虚者惊。
或云。少阳病。耳聋。目赤。胸满而烦。为中风。口苦。咽干。目眩。为伤寒。
王宇泰云。误吐气虚者悸。误下血虚者惊。
伤寒。脉弦细。头痛。发热者。属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃
和则愈。胃不和则烦而悸。
经曰。三部俱弦者。少阳受病。脉细者。邪渐传里。虽头痛发热。为表未解。以邪
客少阳。为半在表半在里。则不可发汗。发汗亡津液。胃中干燥。少阳之邪因传入胃。
必发谵语。当与调胃承气汤下之。胃和则愈。不下。则胃为少阳木邪干之。故烦而悸。
王宇泰云。凡头痛俱为在表。惟此头痛为少阳者何也。以脉弦细。可汗不可汗。当
以此为法。
王海藏云。少阳半表里。用小柴胡。名三禁汤。然亦须辨表里症孰多。假令头痛往
来寒热。脉浮。但有其一。即为表也。口失滋味而渴。胁下满。手足温。腹中不和。
大小便或秘而不通。或泄而不调。但有其一。即为里也。如无上下表里症。余皆虚
热也。是病在其中矣。
本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕。不能食。往来寒热。尚未吐下。脉
沉紧者。与小柴胡汤。
太阳转入少阳。是表邪入于里。胁下硬满。不能食。往来寒热者。邪在半表半里之间。
若已经吐下。脉沉紧者。邪气入腑。为里实。尚未可吐下。而脉沉紧。为传里虽深。未全
入腑。外犹未解也。与小柴胡汤以和解之。
若已吐下。发汗。温针。谵语。柴胡汤证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。
少阳之邪。在表里之间。若妄吐下。发汗温针。损耗津液。胃中干燥木邪干胃。必
发谵语。若柴胡证不罢者。则不为逆。柴胡证罢者。坏病也。详其因何治之逆以法救之。
王宇泰云。救坏病。助荣卫。生津液。桂枝汤求之。
三阳合病。脉浮大。上关上�
