472-张卿子伤寒论-第23章

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动气在左。不可发汗。发汗则头眩汗不止。筋惕肉　。　
难经曰。肝内证。脐左有动气。按之牢若痛。肝气不治。正气内虚。气动于脐之左　
也。肝为阴之主。发汗。汗不止。则亡阳外虚。故头眩筋惕肉　。针经曰。上虚则眩。　
活人云。先服防风、白术、牡蛎。汗止。次服建中汤。　
动气在上。不可发汗。发汗。则气上冲。正在心端。　
难经曰。心内证脐上有动气。按之牢若痛。心气不治。正气内虚。气动于脐之上也。　
心为阳。发汗亡阳。则愈损心气。肾乘心虚欲上凌心。故气上冲。正在心端。　
活人云。宜服李根汤。　
动气在下。不可发汗。发汗。则无汗。心中大烦。骨节苦疼。目晕恶寒。食则反吐　
谷不得前。　
难经曰。肾内证。脐下有动气。按之牢。若痛。肾气不治。正气内虚。动气发于脐　
之下也。肾者主水。发汗。则无汗者。水不足也。心中大烦者。肾虚不能制心火也。骨　
节苦疼者。肾主骨也。目晕者。肾病则目KT　KT　。如无所见。恶寒者。肾主寒也。食则　
反吐。谷不得前者。肾水干也。王冰曰。病呕而吐。食久反出。是无水也。　
活人云先服大橘皮汤。吐止。后服小建中汤。　
咽中闭塞不可发汗。发汗。则吐血。气欲绝。手足厥冷。欲得蜷卧。不能自温。　
咽门者。胃之系。胃经不和。则咽内不利。发汗攻阳。血随发散而上。必吐血也。胃　
经不和。而反攻表。则阳虚于外。故气欲绝。手足冷。欲蜷而不能自温。　
诸脉得数动微弱者。不可发汗。发汗。则大便难。腹中干。胃燥而烦。其形相像。　
根本异源。　
动数之脉。为热在表。微弱之脉。为热在里。发汗亡津液。则热气愈甚。胃中干燥。　
故大便难。腹中干。胃燥而烦根本虽有表里之异。逆治之后。热传之则一。是以病形相　
像也。　
脉微而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上　
实下虚。意欲得温。微弦为虚。不可发汗。发汗。则寒栗。不能自还。　
弦在上。则风伤气。风胜者。阳为之运动。微在下。则寒伤血。血伤者。里为之阴寒。　
外气怫郁为上实。里有阴寒为下虚。表热里寒。意欲得温。若反发汗。亡阳阴独。故寒栗不能　
自还。　
咳者则剧数吐涎沫咽中必干。小便不利。心中饥烦。　时而发。其形似疟。有寒无　
热。虚而寒栗。咳而发汗。蜷而苦满。腹中复坚。　
肺寒气逆咳者则剧。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中阳气虚。心中饥　
而烦。一日一夜。气大会于肺。邪正相击。　时而发。形如寒疟。但寒无热。虚而寒栗。　
发汗攻阳。则阳气愈虚。阴寒愈甚。故蜷而苦满。腹中复坚。　
厥脉紧。不可发汗。发汗。则声乱咽嘶。舌萎声不得前。　
厥而脉紧。则少阴伤寒也。法当温里。而反发汗。则损少阴之气。少阴之脉。入肺　
中。循喉咙。挟舌本。肾为之本。肺为之标。本虚则标弱。故声乱咽嘶舌萎。声不得前。　
诸逆发汗。病微者难瘥。剧者言乱目眩者死。命将难全。　
不可发汗。而强发之。轻者因发汗而重。而难瘥。重者脱其阴阳之气。言乱目眩而死。　
难经曰。脱阳者见鬼。是此言乱也。脱阴者目盲。是此目眩也。眩非玄而见玄。是近于　
盲也。　
咳而小便利。若失小便者。不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。　
肺经虚冷。上虚不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虚发汗。则阳气外亡。四　
肢者。诸阳之本。阳虚则不与阴相接。故四肢厥逆冷。　
伤寒头痛。翕翕发热。形象中风。常微汗出。自呕者。下之益烦。心中懊　如饥。发汗　
则致　。身强难以屈伸。熏之则发黄。不得小便。灸则发咳唾。　
伤寒当无汗恶寒。今头痛发热。微汗出。自呕。则伤寒之邪。传而为热欲行于里。　
若反下之。邪热乘虚。流于胸中。为虚烦心懊　如饥。若发汗。则虚表。热归经络。热　
甚生风。故身强直而成　。若熏之。则火热相合。消烁津液。故小便不利而发黄。肺恶　
火。灸则火热伤肺。必发咳嗽而唾脓。　
永类钤方云。伤寒发汗有四难。凡发热头疼。有汗而非无汗。恶风而非恶寒。例发　
其汗。汗不止为漏风。间有发而为痉者。此分外症发汗之一难也。至于发热头痛。尺脉　
迟者。为荣虚血少。不可发汗。发热头痛。脉弦细。属少阳不可汗。汗则谵语。此分脉发　
汗之二难也。动气在左不可汗。汗则头眩汗不止。则筋惕肉　。动气在右不可汗。汗则衄　
而渴。心烦。饮则吐水。动气在上不可汗。汗则气冲心。动气在下不可汗。汗则无汗。　
心烦骨节疼。此分内证发汗之三难也。春宜汗。不可大发。以阳气尚微。冬不大汗以阳　
气伏藏。汗之必吐利。口烂生疮。此知时发汗之四难也。　

卷七
辨可发汗证并治第十六
属性：大法。春夏宜发汗。　
春夏阳气在外。邪气亦在外。故可发汗。　
凡发汗。欲令手足俱周。时出以　然一时间许。亦佳。不可令如水流漓。若病不　
解。当重发汗。汗多必亡阳。阳虚不得重发汗也。　
汗缓缓出。则表里之邪悉去。汗大出。则邪气不除。但亡阳也。阳虚为无津液。故不　
可重发汗。　
凡服汤发汗。中病便止。不必尽剂。　
汗多则亡阳。　
凡云可发汗无汤者。丸散亦可用。要以汗出为解。然不如汤。随证良验。　
圣济经云。汤液主治。本乎腠理壅郁。除邪气者于汤为宜。金匮玉函曰。水能净万物。　
故用汤也。　
夫病脉浮大。问病者言但便硬尔。设利者。为大逆。硬为实。汗出而解何以故。脉浮　
当以汗解。　
经曰。脉浮大。应发汗。医反下之。为大逆。便硬难。虽为里实。亦当先解其外。若下　
利药。是为大逆。结胸虽急。脉浮大。犹不可下。下之即死。况此便难乎。经曰。本发　
汗而复下之。此为逆。若先发汗。治不为逆。　
下利后。身疼痛。清便自调者。急当救表。宜桂枝汤发汗。　
外台云。里和表病。汗之则愈。　

卷七
辨发汗后病脉证并治第十七
属性：发汗多。亡阳谵语者不可下。与柴胡桂枝汤。和其荣卫。以通津液。后自愈。　
胃为水谷之海。津液之主。发汗多亡津液。胃中燥。必发谵语。此非实热。则不可　
下。与柴胡桂枝汤。和其荣卫。通行津液。津液生则胃润。谵语自止。　
此一卷第十七篇凡三十一证。前有详说。　

卷七
辨不可吐第十八
属性：合四证已具太阳篇中。　

卷七
辨可吐第十九
属性：大法春宜吐。　
春时阳气在上。邪气亦在上。故宜吐。　
凡用吐汤。中病即止不必尽剂也。　
要在适当。不欲过也。　
病胸上诸实。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其　
脉反迟。寸口脉微滑。此可吐之。吐之利则止。　
胸上诸实。或痰实或热郁。或寒结胸中。郁而痛。不能食。欲使人按之。反有涎唾　
者邪在下。按之。气下而无涎唾。此按之反有涎唾者。知邪在胸中。经曰。下利脉迟而滑　
者。内实也。今下利日十余行。其脉反迟。寸口脉微滑。是上实也。故可吐之。玉函曰。上盛　
不已。吐而夺之。　
宿食在上脘者。当吐之。　
宿食在中下脘者。则宜下。宿食在上脘。则当吐。内经曰。其高者。因而越之。其　
下者引而竭之。　
病患手足厥冷。脉乍结。以客气在胸中。心中满而烦。欲食不能食者。病在胸中。当　
吐之。　
此与第六卷。厥阴门瓜蒂散证同。彼云脉乍紧。此云脉乍结。惟此有异。紧为内实。　
乍紧则实未深。是邪在胸中。结为结实。乍结则结未深。是邪在胸中。所以证治俱同也。　
吴氏云。凡病在膈上者。脉大胸满多痰者。食在胃口脉滑者。俱宜吐之。华佗谓伤　
寒三国日。邪在胸中者。宜吐之。凡吐用瓜蒂散。或淡盐汤。或温茶汤与之。如人弱者　
以人参芦汤吐之亦可。若痰多者。以二陈汤一瓯。乘热与之。以指探喉中。即吐也。凡　
老人怯弱。与病劳内伤虚人。并妇人胎前产后。血虚脉弱小者。皆不可吐。凡药发吐者　
如防风桔梗山栀。只用一味煎汤。温服之则吐。盖误吐。则损人上焦元气。为患非轻。　
可不慎哉。　

卷七
辨不可下病脉证并治第二十
属性：脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。微反在上。涩反在下。微则阳气不足。涩则无血。阳　
气反微。中风汗出而反躁烦。涩则无血。厥而且寒。阳微不可下。下之则心下痞硬。　
阳微下之。阳气已虚阴气内甚。故心下痞硬。　
动气在右。不可下。下之则津液内竭。咽燥鼻干。头眩心悸也。　
动气在右。肺之动也。下之伤胃动肺津液内竭。咽燥鼻干者。肺属金。主燥也。头　
眩心悸者。肺主气而虚也。　
动气在左。不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。虽有身热。卧则欲蜷。　
动气在左。肝之动也。下之损脾。而肝气益胜。复行于脾。故腹内拘急。食不下。动　
气更剧也。虽有身热。以里气不足。故卧则欲蜷。　
动气在上。不可下。下之则掌握热烦。身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。　
动气在上。心之动也。下之则伤胃。内动心气。心为火。主热。针经曰。心所生病　
者。掌中热。肝为脏中之阴。病则虽有身热。卧则欲蜷。作表热里寒也。心为脏中之阳。病　
则身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。作表寒里热也。二脏阴阳寒热。明可见焉。　
动气在下。不可下。下之则腹胀满。卒起头眩。食则下清谷。心下痞也。　
动气在下。肾之动也。下之则伤脾。肾气则动。肾寒乘脾。故有腹满头眩下清谷。心下　
痞之证也。　
咽中闭塞不可下。下之则上轻下重。水浆不下。卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。　
咽中闭塞。胃已不利也。下之则闭塞之邪。为上轻。复伤胃气为下重。至水浆不下。　
卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。知虚寒也。　
诸外实者。不可下。下之则发微热。若亡脉。厥者。当脐握热。　
外实者。表热也。汗之则愈。下之为逆。下后里虚。表热内陷。故发微热。厥深者。热　
亦深。亡脉厥者。则阳气深陷。客于下焦。故当脐握热。　
诸虚者不可下。下之则大渴。求水者欲愈。恶水者剧。　
金匮玉函曰。虚者十补。勿一泻之。虚家下之为重虚。内竭津液。故令大渴。求水　
者。阳气未竭。而犹可愈。恶水者。阳气已竭。则难可制。　
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上　
实下虚。意欲得温。微弦为虚。虚者不可下也。　
虚家下之。是为重虚。难经曰。实实虚虚。损不足。益有余。此者。是中工所害也。　
微则为咳。咳则吐涎。下之。则咳止。而利因不休。利不休。则胸中如虫啮。粥入　
则出。小便不利。两胁拘急。喘息为难。颈背相引。臂则不仁。极寒反汗出。身冷若冰。　
眼睛不慧语言不休。而谷气多入。此为除中。口虽欲言。舌不得前。　
内经曰。感于寒。则受病。微则为咳。甚则为泄。为痛。肺感微寒为咳。则脉亦微　
也。下之气下。咳虽止。而利因不休。利不休。则夺正气而成危恶。胸中如虫啮。粥入　
则出。小便不利。两胁拘急。喘息为难者。里气损也。颈背相引。臂为不仁。极寒反汗　
出。身冷如冰者。表气损也。表里损极。至阴阳俱脱。眼睛不慧语言不休。难经曰。脱　
阳者见鬼。脱阴者目盲。阴阳脱者。应不能食。而谷多入者。此为除中。是胃气除去也。　
口虽欲言。舌不得前。气已衰脱。不能运也。　
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。浮反在上。数反在下。浮为阳虚。数为无血。浮为　
虚。数为热。浮为虚。自汗出而恶寒。数为痛。振寒而栗。微弱在关。胸下为急。喘汗而　
不得呼吸。呼吸之中。痛在胸胁。振寒相搏。形如疟状。医反下之。故令脉数发热。狂走　
见鬼。心下为痞。小便淋沥。小腹甚硬。小便则尿血也。　
弱在关。则阴气内弱。濡在巅。则阳气外弱。浮为虚。浮在上。则卫不足也。故云　
阳虚。阳虚不固。故腠理汗出。恶寒。数亦为虚。数在下。则荣不及。故云亡血。亡血　
则不能温润腑脏。脉数而痛。振而寒栗。微弱在关。邪气传里也。里虚遇邪。胸下为急。　
喘而汗出。胁下引痛。振寒如疟。此里邪未实。表邪未解。医反下之。里气益虚。邪热　
内陷。故脉数发热。狂走见鬼。心下为痞。此热陷于中焦者也。若热气深陷。则客于下　
焦。使小便淋沥。小腹甚硬。小便尿血也。　
脉濡而紧。濡则胃气微。紧则荣中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。荣紧卫气冷。微　
呕心内烦。医为有大热。解肌而发汗。亡阳虚烦躁。心下苦痞坚。表里俱虚竭。卒起而　
头眩。客热在皮肤。怅怏不得眠。不知胃气冷。紧寒在关元。技巧无所施。汲水灌其身。客　
热应时罢。栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巅。体惕而又振。小便为微难。寒气因　
水发。清谷不容间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为微逆。身冷而内烦。迟欲从后救。　
安可复追还。　
胃冷荣寒。阳微中风。发热恶寒。微呕心烦。医不温胃。反为有热。解饥发汗。则表　
虚亡阳烦躁。心下痞坚。先里不足。发汗又虚其表。表里俱虚竭。卒起头眩。客热　
在表。怅怏不得眠。医不救里。但责表热。汲水灌洗以却热。客热易罢。里寒益增。栗　
而振寒。复以重被覆之。表虚遂汗出。愈使阳气虚也。巅、顶也。巅冒而体振寒。小便　
难者。亡阳也。寒因水发。下为清谷。上为呕吐。外有厥逆。内为躁烦。颠倒不安。虽　
欲拯救。不可得也。本草曰。病势已过。命将难全。　
张卿子云。除脉濡而紧四字为题。自是一首汉人古诗。为清凉解利之戒。孙思邈所　
谓伤寒于大毒诸寒药者。比比也。　
脉浮而大。浮为气实。大为血虚。血虚为无阴。孤阳独下阴部者。小盒饭赤而难。胞　
中当虚。今反小便利而大汗出。法应卫家当微。今反更实。津液四射。荣竭血尽。干烦　
而不得眠。血薄肉消。而成暴液。医复以毒药攻其胃。此为重虚。客阳去有期。必下如　
污泥而死。　
卫为阳。荣为阴。卫气强实。阴血虚弱。阳乘阴虚。下至阴部。阴部。下焦也。阳　
为热。则消津液。当小便赤而难。今反小便利而大汗出者。阴气内弱也。经曰。阴弱者　
汗自出。是以卫家不微。而反更实。荣竭血尽。干烦而不眠。血薄则肉消而成暴液者。　
津液四射也。医反下之。又虚其里。是为重虚。孤阳因下而又脱去。气血皆　
竭。胃气内尽。必下如污泥而死也。　
脉数者。久数不止。止则邪结。正气不能复。正气却结于脏。故邪气浮之。与皮毛　
相得。脉数者不可下。下之则必烦。利不止。　
数为热。止则邪气结于经络之间。正气不能复行于表。则邪结于脏。邪气独浮于皮　
毛。下之虚其里。邪热乘虚而入。里虚叶热。必烦。利不止。　
脉浮大。应发汗。医反下之。此为大逆。　
浮大属表。故不可下。　
病欲吐者不可下。呕多虽有阳明证。不可攻之。　
为邪犹在胸中也。　
大阳病。外证未解。不可下。下之为逆。　
表未解者。虽有里证。亦不可下。当先解外为顺。若反下之。则为逆也。经曰。本发　
汗而反下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。　
夫病阳多者热。下之则硬。　
阳热证多。则津液少。下之。虽除热。复损津液。必便难也。或谓阳多者表热也。下　
之则心下硬。　
戴元礼云。阳明下�